2024年9月5日,00:22:33,广州市
在京东互联网医院的线上问诊平台上,一位患者向我反映了他的不适症状。起初,他只是抱怨说自己时常感到烧心、嗓子下面烧灼感、咽部不适,痒疼。这些症状让他非常困扰,尤其是在抽烟或喝白酒后更为明显。虽然他已经开始减少烟酒的摄入,但症状仍然存在。为了缓解这些不适,他经常含咽立爽滴丸,暂时可以得到一些缓解。
通过仔细询问和分析他的症状,我初步判断他可能患有胃食管反流病。这种疾病通常会引起烧心、嗓子下面烧灼感、咽部不适等症状。为了确认我的诊断,我向他提出了一系列问题,包括腹痛、腹胀、反酸、大便情况、胃口如何、口臭、睡眠质量等。通过他的回答,我得知他偶尔会有右上腹轻微疼痛,腹胀不明显,胃口正常但晚上总想吃,且大便干燥,次数常超过2天。他的睡眠时间一般为6小时,多了也睡不着。最近他还在服用龙胆泻肝丸。
考虑到他的症状和生活习惯,我给他提供了一些建议。首先,我强调了饮食的重要性,建议他选择软、烂、易消化的食物,避免食用粗糙和粗纤维多的食物。同时,我也提醒他要保持食物的新鲜和清淡,少吃刺激性强的调味品和过甜、过咸、过浓、过冷、过热、过酸的汤类及菜肴。除此之外,我还建议他戒烟限酒,改善睡眠质量,适当进行体育锻炼等。
在了解了他的情况后,我建议他进行胃肠镜检查,以便更准确地诊断他的病情。虽然他之前已经做过手术,但我认为再次检查是必要的。同时,我也给他开了一些药物,包括中药和西药,帮助他缓解症状和改善身体状况。最后,我鼓励他积极配合治疗,保持良好的心态和生活习惯,相信他一定能战胜疾病,恢复健康。