糖皮质激素类药物的常见不良反应及注意事项

醋酸氢化可的松片是一种常用的糖皮质激素类药物，主要用于治疗肾上腺皮质功能减退症和先天性肾上腺皮质增生症。在应用生理剂量替代治疗时，糖皮质激素一般无明显不良反应。然而，不良反应多发生在应用药理剂量时，且与疗程、剂量、用药种类、用法及给药途径等因素密切相关。

甾体激素类药物常见的不良反应包括：

• 长程使用可能引起医源性库欣综合征面容和体态、体重增加、下肢浮肿、紫纹、易出血倾向、创口愈合不良、痤疮、月经紊乱、肱或股骨头缺血性坏死、骨质疏松及骨折、肌无力、肌萎缩、低血钾综合征、胃肠道刺激、胰腺炎、消化性溃疡或穿孔、儿童生长受到抑制、青光眼、白内障、良性颅内压升高综合征、糖耐量减退和糖尿病加重。
• 患者可能出现精神症状，如欣快感、激动、谵妄、不安、定向力障碍，也可表现为抑制。
• 并发感染为肾上腺皮质激素的主要不良反应，包括真菌、结核菌、葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌和各种疱疹病毒。
• 糖皮质激素停药综合征，有时患者在停药后出现头晕、昏厥倾向、腹痛或背痛、低热、食欲减退、恶心、呕吐、肌肉或关节疼痛、头疼、乏力、软弱等症状。

醋酸氢化可的松片禁用于对本品及其它甾体激素过敏者，以及患有严重的精神病、活动性消化性溃疡病、新近胃肠吻合手术、骨折、创伤修复期、角膜溃疡、肾上腺皮质机能亢进症、高血压、糖尿病、孕妇、抗菌药物不能控制的感染等疾病的患者。

在使用醋酸氢化可的松片时，需要注意以下几点：

• 诱发感染：在激素作用下，原来已被控制的感染可活动起来，最常见者为结核感染复发。在某些感染时应用激素可减轻组织的破坏、减少渗出、减轻感染中毒症状，但必须同时用有效的抗生素治疗、密切观察病情变化，在短期用药后，即应迅速减量、停药。
• 对诊断的干扰：糖皮质激素可使血糖、血胆固醇和血脂肪酸、血钠水平升高、使血钙、血钾下降。对外周血象的影响为淋巴细胞、真核细胞及嗜酸、嗜碱细胞数下降，多核白细胞和血小板增加，后者也可下降。长期大剂量服用糖皮质激素可使皮肤试验结果呈假阴性，如结核菌素试验、组织胞浆菌素试验和过敏反应皮试等。
• 慎用情况：心脏病或急性心力衰竭、糖尿病、憩室炎、情绪不稳定和有精神病倾向、全身性真菌感染、青光眼、肝功能损害、眼单纯性疱疹、高脂蛋白血症、高血压、甲减、重症肌无力、骨质疏松、胃溃疡、胃炎或食管炎、肾功能损害或结石、结核病等。
• 随访检查：长期应用糖皮质激素者，应定期检查血糖、尿糖或糖耐量试验、小儿生长和发育情况、眼科检查、血清电解质和大便隐血、高血压和骨质疏松的检查。