乳酸钠林格注射液：治疗酸中毒的利弊与注意事项

乳酸钠林格注射液是一种用于治疗代谢性酸中毒的复方制剂，它由乳酸钠、氯化钠、氯化钾和氯化钙组成。虽然这种药物在纠正酸碱平衡方面发挥了重要作用，但使用时也需要注意其潜在的风险和禁忌症。

首先，有低钙血症的患者（如尿毒症患者）在使用乳酸钠林格注射液纠正酸中毒后可能会出现手足发麻、疼痛、搐搦、呼吸困难等症状，这是由于血清钙离子浓度降低所导致的。此外，患者可能会出现心率加速、胸闷、气急等肺水肿、心力衰竭的表现，甚至血压升高和体重增加、水肿。

当药物使用过量时，可能会引起碱中毒，血钾浓度下降，有时甚至会出现低钾血症的表现。因此，在使用乳酸钠林格注射液时，应密切监测患者的血pH值、电解质浓度以及心肺功能状态。

需要注意的是，乳酸钠林格注射液并非对所有患者都适用。心力衰竭及急性肺水肿、脑水肿、乳酸性酸中毒已显著的患者应禁用此药。重症肝功能不全和严重肾功能衰竭有少尿或无尿的患者也应慎用。

在使用乳酸钠林格注射液时，患者应避免同时服用双胍类药物，因为它们会阻碍肝脏对乳酸的利用，增加乳酸中毒的风险。此外，水肿患者伴有钠潴留倾向时、高血压患者、心功能不全的患者、肝功能不全时乳酸降解速度减慢的患者以及缺氧及休克的患者也应慎用。

在使用乳酸钠林格注射液的过程中，患者应定期进行血pH及/或二氧化碳结合力、血氢钠、钾、钙、氯浓度测定、肾功能测定（包括血肌酐、尿素氮等）、血压测定、心肺功能状态检查等。同时，应密切观察患者的肝功能不全表现，如黄疸、神志改变、腹水等。

总之，乳酸钠林格注射液在治疗代谢性酸中毒方面具有一定的疗效，但在使用过程中需谨慎，遵循医嘱，密切监测患者的病情变化，以确保用药安全。