髌骨软化症<p> </p> <p>髌骨软化症应作为一种软骨的病理状态，而不是作为一种临床综合征，因为有些髌股关节面变化很小的患者有明显的髌股关节症状，有些没有髌骨关节疼痛的患者，却有明显的髌骨关节面的改变。</p> <p>髌骨软化的基本病理损害与创伤性关节炎是不同的。在髌骨软化中，病变开始是软骨深层基质成分和胶原纤维的改变，疼痛的原因是一种软骨深层的病变，累及浅层只是后来发展的结果。这种病变可以触知，但见不到，关节表面光滑完整。相反骨关节炎的最初变化是发生在软骨表面，伴有横向纤维的连续性丧失，随之出现表面毛躁，通常肉眼可见。</p> <p>病因可分为两大类，生物力学因素和生物化学因素。</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/172669/17/17276/124681/60d9c343E319dd32d/e21b11d0884f01f6.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>临床表现</p> <p>髌骨软骨软化的症状和体征不典型，缺乏特异性症状，大多数软骨软化患者表现为膝关节前方轻度钝痛不适，在这一个体位久坐后明显。髌股关节面的摩擦音也是不同的患者，可以描述为一种绞索或者打软腿的感觉，下楼时疼痛和打软腿可能更明显。根据滑膜炎存在的程度，可能有关节饱满或肿胀。</p> <p>关节软骨没有神经末梢，因此不是疼痛的直接来源。滑膜和软骨下骨，可能是髌骨软化时产生疼痛的两个区域。</p> <p> </p> <p>治疗</p> <p>髌骨软骨软化的治疗依据引起关节面改变的病因，应直接针对病因，而不是针对关节面改变这一结果。最常用的是非手术治疗如抗炎治疗，股四头肌功能锻炼，腘绳肌拉伸，支具及矫形鞋，。另外改良活动方式，避免蹲、跪及屈曲超过90度位的压腿动作，应注意不要在不平坦的地面上做训练。</p> <p>手术治疗分为两个阶段，</p> <p>治疗伸膝装置和髌股关节的力线异常及其他畸形;</p> <p>第二是治疗软骨病变。</p>

全膝关节置换术后康复<p>全膝关节置换手术适应症：</p> <p>膝关节的各种炎症性关节炎（包括退行性骨关节炎，类风湿关节炎，血友病性关节炎），创伤性关节炎，胫骨高位截骨术后的骨关节炎，静息性的感染性关节炎（包括结核化脓性感染），缺血性骨软骨坏死性病变。</p> <p>全膝关节置换术后康复计划：</p> <p>第一，踝泵</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/178092/4/10995/113808/60d3fa3bE58270e8b/0fcdcf8c22d3581c.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>踝关节用力勾上来5秒，用力踩下去5秒，利于下肢肿胀消除及预防下肢深静脉血栓，每组20次，每天5组。</p> <p>第二，膝关节伸直练习</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/180107/34/10851/85943/60d3fa45Ec23061ae/0f751d5c434c2a30.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>患者卧位或座位，将踝部垫高，使膝关节下方悬空，膝关节上方加沙带，（训练前可行热敷约20分钟）维持5~10分钟，每天两组，避免身体的扭转，若屈曲挛缩程度明显，增加练习次数及时间。</p> <p>第三，垂床练习</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/188094/25/10100/104585/60d3fa4bE62b4936c/14cf4f79e3bc03e1.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>患者坐位，健肢托住患肢，使其逐渐滑落至最大角度，并予以维持，可将健肢置于患肢上加强训练强度，（训练前可行热敷约20分钟）维持3~5分钟，每天两组，避免身体的扭转。</p> <p>第四，坐位抱膝练习</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/181701/32/11027/30555/60d3fa52E6d2174f3/8aa5cd0b3bba5635.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>该动作用于屈曲角度大于90度的患者，患者坐位，逐步沿床面滑行至最大角度后予以维持，可用上肢或布带辅助，（膝关节屈曲训练前可行热敷）约20分钟，维持3~5分钟，每天两组，避免身体的扭转。</p> <p>第五，股四头肌的静力收缩</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/183753/37/10913/90421/60d3fa58E2ca33acb/4733c10142fcbbaf.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>患者坐位，下方置一小枕头，用力收缩大腿前方的肌肉，使膝关节向后下压膝关节，内外侧肌肉的收紧，维持5秒，每组20次，每天3~5组。</p> <p>第六，直腿抬高练习</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/185574/34/10861/16467/60d3fa5eEf75733fb/b2321175901cb780.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>患者仰卧，健侧膝关节屈曲收紧，患侧股四头肌保持膝关节伸直后缓慢抬高患肢，在60°处维持5秒，然后缓慢放下，每组10次，每天5组。</p> <p>第七，扶椅单脚平衡</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/173017/39/16414/31984/60d3fa62E7306960c/54b423bef570e979.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>扶椅单脚平衡为术后正常行走做好准备，常规术后两周左右开始进行，扶椅单脚站立维持10秒，每天5~10次，逐渐减少手扶的程度，达到无辅助下单脚平衡。</p> <p>全膝关节置换术后康复常见问题。</p> <p>一，置换后的关节总是肿胀</p> <p>全膝关节置换术是骨关节手术损伤较大的手术之一，需将原来磨损的骨和软骨全部切除并装上假体，术后存在肿胀是比较常见的现象，不要因此而焦虑，可根据医嘱服用止痛和改善循环的药物，术后早期进行冰敷，抬高患肢踝泵练习来改善肿胀情况，进行康复锻炼过程中也会有肿胀发生，冰敷及休息后肿胀能够消除，说明肿胀为正常现象。</p> <p>二，置换术后关节弹响与发热问题</p> <p>全膝置换术是用金属假体替代膝关节表面软骨假体，与自身组织需要一定的磨合，故弹响及发热是正常现象，随着组织适应，症状会有所改善，若关节持续肿痛并有身体发热症状，需要去手术医生那儿就诊。</p> <p>三，膝关节关节活动度问题</p> <p>骨性关节炎患者手术之前往往就存在膝关节活动受限的现象，手术后一般能够恢复正常的伸直和正常的活动范围内的屈曲角度，因此手术后需要及时巩固膝关节的活动度。特别需加强膝关节伸直训练，若术后存在屈曲挛缩，会导致术后的步态异常，消耗更多的能量，增加术后疼痛，肌肉无力，术后满意度下降的可能性。且伸膝训练早期训练良好，膝关节术后应避免在膝关节下方垫软垫，每天进行2~3次的伸直训练，膝关节屈曲练习可以通过垂床练习或者抱膝练习来逐渐增加屈曲角度。</p> <p>四，支具使用问题。</p> <p>术后使用支具，因人而异，年龄偏轻，且力气较大者的可以使用拐杖，而年老体弱者可以使用步行器。</p>

膝关节单髁置换<p><strong>单髁膝关节置换术（UKA），被越来越多的医生和患者所接受。其优势在于康复时间短、术后平均活动范围大、能保留交叉韧带的本体感觉功能、患者术后更接近于正常。</strong></p> <p><strong>目前单髁被建议用在两类患者：</strong></p> <ol> <li><strong>年龄较大，体型偏瘦，不用 UKA 就需要行 TKA 的单间室病变的患者;</strong></li> <li><strong>单间室病变的年轻患者，对于此类患者，UKA 可以替代胫骨高位截骨术（HTO），作为首次关节置换术。</strong></li> </ol> <p><strong>UKA 的禁忌症是很明确的：</strong></p> <ul> <li><strong>炎性关节炎;</strong></li> <li><strong>屈曲挛缩超过 15°;</strong></li> <li><strong>术前活动范围＜90°;</strong></li> <li><strong>内翻畸形＞10°或外翻畸形＞5°;</strong></li> <li><strong>另一侧间室负重区软骨破坏严重;</strong></li> <li><strong>前交叉韧带损伤;</strong></li> <li><strong>髌骨的软骨下骨暴露;</strong></li> <li><strong>过度肥胖。</strong></li> </ul>