激光热疗适合哪些癫痫灶？<p>最近一项新的微创治疗手段开始应用于国内临床—磁共振引导下激光间质热疗（LITT）。它是通过立体定向的方法，将一根光纤置入人脑，治疗时将红外激光通过光纤到达探头，探头将激光均匀的散射出去，从而加热探头周围脑组织，实现毁损病灶的目的。它具有微创、精准、安全、有效等优点。清华大学大学玉泉医院癫痫中心已于2020年11月3日进行了首例激光热凝治疗，而且是在局麻的情况下进行的。大家非常关注的一个问题，什么样的病灶适合LITT呢？以下为大家总结一下。</p> <p> </p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/163691/15/973/96895/5ff39d58E602bd44d/ca6363a50a5eb45f.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> </p> <p> <span style="font-size: 12.0pt;font-family: Helvetica;">首</span> <span style="font-size: 12.0pt;font-family: Helvetica;">先</span> <span style="font-size: 12.0pt;font-family: Helvetica;">，</span> <span style="font-size: 12.0pt;font-family: Helvetica;">微</span> <span style="font-size: 12.0pt;font-family: Helvetica;">小</span> <span style="font-size: 12.0pt;font-family: Helvetica;">的癫痫灶</span></p> <p style="margin: 0.0px;font-stretch: normal;font-size: 12.0px;line-height: normal;font-family: Helvetica;"> <span style="font-size: 12.0pt;">由于LITT是一种不开颅的微创手术，它能毁损的范围较开颅手术仍然较小，大约病灶直径小于2.5cm,如果病灶长轴超过2.5cm,但短轴直径小于2.5也可以通过光纤套管后撤的方法实现。微小的病灶可以通过MRI检查出来的，例如局灶性皮质发育不良FCD、结节性硬化、海绵状血管瘤等，也可以是MRI阴性而通过立体定向脑电图确定的。</span></p> <p style="margin: 0.0px;font-stretch: normal;font-size: 12.0px;line-height: normal;font-family: Helvetica;"> <span style="font-size: 12.0pt;"> 其次，深部的癫痫灶</span></p> <p> </p> <p style="margin: 0.0px;font-stretch: normal;font-size: 12.0px;line-height: normal;font-family: Helvetica;"> <span style="font-size: 12.0pt;">脑内深部病灶由于在手术切除的时候难以到达，给手术带来困难，手术风险较大，所以适合微创治疗。LITT通过立体定向方法可以把光纤套管置入深部脑结构。这样的病灶包括下丘脑错构瘤，灰质异位以及位于岛叶、眶额回、扣带回等深部的局灶性皮质发育不良等。</span></p> <p style="margin: 0.0px;font-stretch: normal;font-size: 12.0px;line-height: normal;font-family: Helvetica;"> <span style="font-size: 12.0pt;">再次，位于功能区的癫痫灶 </span></p> <p style="margin: 0.0px;font-stretch: normal;font-size: 12.0px;line-height: normal;font-family: Helvetica;"> <span style="font-size: 12.0pt;">功能区是指大脑中具有基本的、至关重要功能的脑区，比如支配肢体运动、语言的脑区。由于病灶位于功能区，外科切除手术造成术后偏瘫、失语的风险较大，通过微创的LITT可能更安全。 </span></p> <p> </p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/154908/1/13494/101782/5ff39d82E0f8623fd/8925701f52e40d8b.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> <span style="font-size: 12.0pt;">最后，血管丰富的癫痫灶 </span></p> <p style="margin: 0.0px;font-stretch: normal;font-size: 12.0px;line-height: normal;font-family: Helvetica;"> <span style="font-size: 12.0pt;">由于LITT利用术中磁共振能够对毁损过程进行全程实时监测，不但能够通过磁共振清晰地辨别出病灶与周围正常脑组织的位置关系，还能在正常脑组织处、周边血管处设置温度预警点。对临近大脑动脉部位设定预警区，使该区域的温度不超过42摄氏度，一旦该区域超过设定预警温度，系统自动降低发射功率，以保护重要血管不被影响。例如位于岛叶的病灶，由于岛叶周围被大量密布的血管分布，手术切除常常牵拉血管，可能造成血管痉挛、梗塞等。因此，国际上将岛叶癫痫列为LITT的一个适应症。</span></p> <p style="margin: 0.0px;font-stretch: normal;font-size: 12.0px;line-height: normal;font-family: Helvetica;"> <span style="font-size: 12.0pt;">总结起来一句话，LITT适合微小、深部、功能区、血管丰富的癫痫灶。当然LITT也可以进行其他肿瘤的治疗，也可以用于胼胝体切开术等。</span></p>

中医可以治疗癫痫吗？<p>“中医中药是中华民族的伟大宝库”，中医中药作为一种传统医学，在中国有 2000 多年的历史，解除了人们病痛。癫痫被中医称为“癫证”、“痫证”等，也有很多治疗癫痫的方剂。但是，如今的社会上涌现了各式各样的中医疗法、中药方剂，五花八门，令人眼花缭乱。有的人还被蒙骗，损失钱财，耽误治疗，那么中医中药到底能治疗癫痫吗？有哪些注意事项呢？</p> <p>中医学的理论形成来源于古代人对天、地、人的观察、理解与总结，遵循阴阳五行学说，认为人与自然是统一的整体，人的五脏对应五行，故通过五行的相生相克推断五脏疾病的病机转归等。整体观念和辨证论治是中医学的理论基础。疾病的病因分为外感六淫（风寒暑湿燥火）和内伤七情（喜怒忧思悲恐惊）。辨证论治以八纲辨证（阴阳表里寒热虚实）为基础。中药只有在这些中医理论指导下应用才是真正的中药。黄连素治腹泻，青蒿素治疟疾，这个时候黄连素和青蒿素已经不是中药，而是植物提取的化学物。</p> <p>现代医学由西方传入，基于现代的自然科学理论，从分子到细胞、组织器官，各种理化变化，物理检查方法等等。显然与中医学理论基础完全不一样。所以，以现代医学理论指导中药的应用是牛马不相及的，所谓这种中西医结合也是谬论。</p> <h3>二、中医学与现代医学对癫痫认识的不同</h3> <p>因为二者的理论基础完全不同，对中医学的认识自然不同。中医把癫痫归为癫症、痫症，主要致病机理包括肝风内动、肝阳上亢，痰蒙心窍等等。“风主动”，故可见抽搐等，所谓“抽风”也是这么来得。心窍蒙蔽故而昏聩不语，昏迷不醒。</p> <p>现代医学认为癫痫为大脑短时过度放电导致，治疗需要使脑内达到兴奋与抑制的平衡。基本的治疗方法为抗癫痫药物。</p> <h3>三 如何应用中医药治疗癫痫</h3> <p>社会上很多地方打着中医旗号，号称无毒副作用，坑蒙拐骗。他们只不过在一些中药粉剂、胶囊掺杂了些传统的西药，不仅不是真正的中医，也不能治疗疾病，反而造成很大的毒副作用。正规的中医治疗，应根据望闻问切的诊断，辩证论治，对症下药。而不是所有的癫痫患者都是所谓的“癫痫 1 号”或“癫痫 2 号”。所以真正的中医治疗癫痫，应根据辩证结果，开纯的中药汤剂，定期复诊调整方剂组成。对癫痫也是有治疗作用的，或者能够减轻癫痫的发作。</p> <p>总之，中医药与现代医学是完全不同的两套医疗体系，中医中药对癫痫也有治疗作用。但是，在现代科技飞越发展的今天，我们先应用现代医学先完成癫痫的诊断、分型，明确病因，采取合适的治疗方法，对于药物（西药）难治性癫痫，可以辅助应用中药减轻发作，或者减少西药的种类，减轻西药的副作用等等。仍要提醒广大患者不要相信一些社会上的偏方灵药，在正规的中医院或中医诊所进行“纯”中医药的治疗。</p>

癫痫会伴随患者一生吗？<p>癫痫是慢性脑部疾病，但并不意外着得了癫痫，它就要伴随患者一生。所以这就涉及到一个专业问题，癫痫的长期预后。所谓预后就是指长期随访的结果或者结局。总体来看，大多数癫痫患者在接受抗癫痫药物治疗后，预后较好。大约2/3的患者可获得长期的发作缓解，部分患者可完全停药、长期无发作。</p> <div>第一，经治疗的癫痫长期预后怎么样？</div> <div>a. 随诊观察10年和20年时，累积5年发作缓解率分别为58%-65%和 70%；</div> <div>b. 在随诊10年时，经治疗的成人癫痫5年发作缓解率为 61%；</div> <div>c. 在随诊12-30年时，经治疗的儿童癫痫 3-5 年发作缓解率为 74%-78%；</div> <p>d. 儿童期发病的癫痫，在随诊 30 年时，64%病例达到5年终点无发作，其中74%摆脱了药物。</p> <p> <span style="font-size: 12.0pt;font-family: Helvetica;">第二，癫痫预后有哪些影响因素？</span></p> <p style="margin: 0.0px;font-stretch: normal;font-size: 12.0px;line-height: normal;font-family: Helvetica;"> <span style="font-size: 12.0pt;">a. 最主要的影响因素：病因，比如是脑炎、脑外伤还是皮层发育不良、脑肿瘤或是因为遗传、基因突变。</span></p> <p style="margin: 0.0px;font-stretch: normal;font-size: 12.0px;line-height: normal;font-family: Helvetica;"> <span style="font-size: 12.0pt;">b. 相比于有病灶的癫痫，特发性良性癫痫更易达到发作缓解；</span></p> <p style="margin: 0.0px;font-stretch: normal;font-size: 12.0px;line-height: normal;font-family: Helvetica;"> <span style="font-size: 12.0pt;">c. 其他因素：发作频率、脑电图是否有局灶性慢波或癫痫样放电、首次发作后6个月内出现再次发作的次数；</span></p> <p> </p> <p style="margin: 0.0px;font-stretch: normal;font-size: 12.0px;line-height: normal;font-family: Helvetica;"> <span style="font-size: 12.0pt;">d. 起病年龄和性别对预后影响不大</span></p> <p style="margin: 0.0px;font-stretch: normal;font-size: 12.0px;line-height: normal;font-family: Helvetica;"> <span style="font-size: 12.0pt;"> </span></p> <p style="margin: 0.0px;font-stretch: normal;font-size: 12.0px;line-height: normal;font-family: Helvetica;"> <span style="font-size: 12.0pt;">第三，抗癫痫药物治疗和发作预后的关系</span></p> <p style="margin: 0.0px;font-stretch: normal;font-size: 12.0px;line-height: normal;font-family: Helvetica;"> <span style="font-size: 12.0pt;">a. 抗癫痫药物治疗通常只能控制发作，一般不能阻止潜在致痫性的形成和进展;</span></p> <p style="margin: 0.0px;font-stretch: normal;font-size: 12.0px;line-height: normal;font-family: Helvetica;"> <span style="font-size: 12.0pt;">b. 一线抗癫痫药物之间没有明显的疗效差别；</span></p> <p style="margin: 0.0px;font-stretch: normal;font-size: 12.0px;line-height: normal;font-family: Helvetica;"> <span style="font-size: 12.0pt;">c. 正确选择抗癫痫药物，新诊断癫痫患者的无发作率能达到 60-70%；</span></p> <p style="margin: 0.0px;font-stretch: normal;font-size: 12.0px;line-height: normal;font-family: Helvetica;"> <span style="font-size: 12.0pt;">d. 使用第1种单药治疗后，47%新诊断癫痫病人能达到无发作；使用第2种及第3种单药治疗时则仅有13%和1%的患者可达到无发作；</span></p> <p style="margin: 0.0px;font-stretch: normal;font-size: 12.0px;line-height: normal;font-family: Helvetica;"> <span style="font-size: 12.0pt;">e. 经过积极治疗，新诊断癫痫患者中有约20%-30%发作最终控制不佳。</span></p> <p style="margin: 0.0px;font-stretch: normal;font-size: 12.0px;line-height: normal;font-family: Helvetica;"> <span style="font-size: 12.0pt;">总之，大约多一半的人经各种治疗，癫痫能够完全缓解，这些治疗里面最主要的是药物治疗，其次是手术治疗。大家应该坚定信心，积极治疗。癫痫不会伴随人的一生。</span></p> <p style="margin: 0.0px;font-stretch: normal;font-size: 12.0px;line-height: normal;font-family: Helvetica;"> </p> <p style="margin: 0.0px;font-stretch: normal;font-size: 12.0px;line-height: normal;font-family: Helvetica;"> <span style="font-size: 12.0pt;">本文数据参考了中国抗癫痫协会临床诊疗指南 癫痫病分册。</span></p> <p> </p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/130423/40/13918/101772/5f996e53E79bf2f99/4e2a90fda2c65d91.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> </p>

常用抗癫痫药都有哪些副作用？<p>        <span style="">癫痫病人常常需要长期口服抗癫痫药物，因此除了关心药物是否效果好，是不是能控制住癫痫外，还要关心抗癫痫药物副作用，患者和家属了解一些常见药物副作用，有利于预防、及时发现可能的副作用，更好的治疗癫痫。</span></p> <p>抗癫痫药物的副作用可以按以下分类方法分为三类：特异体质副作用（过敏），剂量相关副作用和长期治疗副作用。</p> <p>首先，特异体质副作用</p> <p>这方面副作用主要指过敏，皮疹，甚至中毒性表皮溶解等严重的过敏反应。因此，很多抗癫痫药物都是特别小的剂量开始，慢慢加量。卡马西平、拉莫三嗪、奥卡西平等较为多见，因此拉莫三嗪药物加量一般需要2个月。一旦出现皮疹等过敏反应需立即停药，严重的需要医院就诊给与抗过敏治疗。另外，个别人在服用丙戊酸钠、卡马西平等会出现严重肝损伤，甚至肝衰竭的情况，以及再生障碍性贫血等，与特异质有关。</p> <p>其次，剂量相关的副作用</p> <p>这些副作用的出现，与大剂量服用有关。比如奥卡西平、卡马西平、拉考沙胺出现头晕、复视。苯巴比妥、安定出现嗜睡、困倦。苯妥英钠出现震颤、共济失调。托吡酯出现厌食、无汗、语言障碍等。这些副作用可以通过缓慢加量或者减少服用剂量而减轻或消失。</p> <p>最后 长期治疗的副作用</p> <p>癫痫病人往往需要长期服药，因此长期治疗相关的副作用也需要注意。奥卡西平和卡马西平会可能会出现血钠减低，因此需要抽血化验电解质。苯妥英钠的长期副作用包括痤疮、牙龈增生、多毛、骨质疏松、小脑和脑干萎缩等。丙戊酸长期副作用包括：肥胖、月经失调、多囊卵巢综合征、脱发等。托吡酯的副作用如肾结石等等。这种副作用就需要长期监测，一旦出现就需要更换其他药物。</p> <p>另外，药物的副作用还可以按照人的各个系统分，比如头晕、困倦、复视属于中枢神经系统副作用，厌食、恶心、肝功能损伤属于消化系统副作用，血小板减少、凝血功能障碍等属于血液系统副作用，肾结石属于泌尿系统副作用等等。</p> <p>总之，“是药三分毒”，每种抗癫痫药物都可能有副作用，但经过密切关注、严密监测，及时处理，还是能够减少或避免的。</p> <p> </p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/146176/31/3732/101772/5f1aa0b6E05edd894/474d1cdabd9b1487.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> </p>

癫痫病人吃药效果差，怎么办？<p> <span>癫痫是慢性脑部疾病，抗癫痫药物常常伴随病人很多年，甚至终生。但有时候吃了药效果差，仍然有癫痫发作，原因有哪些？该怎么办呢？ </span> <br /> <br /></p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/136804/15/5072/79048/5f17ccd7Edabe509f/23c6cb0ab49eda67.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> </p> <p>首先，要问的是：药物用对了吗？</p> <p>虽然诊断都是癫痫，但癫痫有各种类型，不同的癫痫有各种不同的发作。抗癫痫药物到目前为止有十几种，包括传统和新研发的，包括各种不同作用机制的。不同的癫痫或癫痫发作需要用不同的抗癫痫药物，“对症下药”“下对了药”才是正理！一旦用错了药，不仅是效果不好的问题，还会加重发作。比如奥卡西平和卡马西平等会加重肌阵挛、失神发作。</p> <p> </p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/125789/27/7596/87675/5f17cce9E8b32a873/c4abddb84f1229f6.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> </p> <p>其次，要问的是：吃药吃对了吗？</p> <p>有些患者就诊完开了药，药也用的对，但没有正确的吃药，同样可以导致效果差。服药剂量要足够，不能同时服几种药，每种药物剂量都很小，这样既没有达到有效血药浓度，又增加了药物副作用，是不可取的。服抗癫痫药需要按时按量规律服用，不能发作的时候吃，几天没发作就不吃了。这样反复也会是药物疗效下降。即使长时间没有发作，比如一两年不发作了，也需要复诊复查脑电图再决定是否减停药物。减停药物也是一个比较漫长的过程，所有这些都是为了防止复发。</p> <p>最后，如果药用的对，吃的也对，还有癫痫发作，那就要考虑其他方法了。大约20-30%的病人在正确的合理足量服药后仍有发作，这就叫做“药物难治性癫痫”了。这种情况可以考虑进行手术评估，切除病灶，治愈癫痫。还剩下小部分不能切除病灶的，可以考虑迷走神经刺激、生酮饮食等也可以缓解癫痫发作。</p> <p> </p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/121174/25/7656/101772/5f17ccffE0c97944f/f1d6e7edc44c5e85.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> </p>