临床常用的抗癫痫药物(附图)<p>本文列举临床常见的抗癫痫药物，侧重于药物特点的介绍及应用过程中的一般事项，暂不讨论药物作用机制与靶点，为患者提供通俗易懂的用药宣教。</p> <p>所有抗癫痫药物最常见的副作用几乎都是头晕和困倦，下文列出的是每种药物特异性不良反应或其他特殊情况。规格及用法用量为临床成人单药治疗的常见剂量范围。</p> <p>专科医生习惯用三个大写字母的缩写表示某种抗癫痫药物，所以我们会在病历本上看到“VPA”“LEV”“CBZ”等的记录。</p> <p>文中图片仅为该药代表品牌，未全部列出，图片均来源于网络</p> <p>个人观点 仅供参考</p> <p> </p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/97711/24/44549/89163/652fb229F734ddf7f/1b5889ba086c1ed3.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> </p> <p>1.苯巴比妥 PB</p> <p> </p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/237187/34/107/52821/652fb253F7004e057/f337b93c6d39ef93.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>适用于除小发作以外的各种发作类型</p> <p>副作用：镇静/激惹 皮疹 致畸</p> <p>规格：30mg/片</p> <p>用法：90mg/d  3次/日，现多用于添加治疗，可于睡前口服</p> <p> </p> <p>2. 复方苯巴比妥溴化钠</p> <p> </p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/155621/23/39439/79827/652fb2b8F60bbe34c/3311588835abcb41.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>经典老药，尤其经济欠发达地区仍有部分患者使用，临床中遇到无法耐受副作用或无购药渠道需要换药，常因癫痫发作控制差而换药失败，需要医生及患者更多的耐心和沟通缓慢调整。</p> <p> </p> <p>3.苯妥英钠 PHT</p> <p> </p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/57257/21/24292/67297/652fb331F205fea66/6e89d61c54a88b70.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>广谱抗癫痫药，但可能加重或诱发小发作</p> <p>副作用：共济失调 牙龈增生 外耳道多毛 皮疹 肝毒性 致畸</p> <p>(图片可能引起不适，不对非专业人士展示)</p> <p>规格：100mg/片</p> <p>250-300mg/d  2次/日—3次/日</p> <p>治疗窗窄，治疗剂量与中毒剂量很接近，有条件者应监测血药浓度</p> <p> </p> <p>4.苯二氮卓类（氯硝西泮）</p> <p> </p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/200888/24/38717/55461/652fb3bbF54168293/eebcd9438fdfb217.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>多用于添加治疗及特定的癫痫综合征</p> <p>副作用：镇静 无力 呼吸抑制</p> <p>规格：2mg/片</p> <p>添加治疗一般0.5-2mg/d 2次/日 或 睡前</p> <p> </p> <p>氯巴占</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/230653/16/172/69652/652fb3e8F90819ef0/fdd3c959b4ed66a0.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>多用于儿科癫痫综合征的添加治疗，曾因无正规购药渠道被官方和媒体关注，后在各方努力下国内已可获得，但仍相对困难。</p> <p> </p> <p>5.卡马西平 CBZ</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/183372/33/39428/84032/652fb442F08b612cb/22b44b23990b42d1.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> </p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/177737/24/40335/29986/652fb448F887253b4/2224998a8741fd05.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>局灶性发作治疗的金标准，可能加重失神、失张力、肌阵挛发作</p> <p>副作用：中性粒细胞减少 低钠血症 皮疹！</p> <p>规格：0.1g/片  0.2g/片（得理多）</p> <p>600-1800mg/d   2次/日</p> <p>所有芳环族抗癫痫药物（包括奥卡西平、拉莫三嗪、苯妥英等）均有可能诱发皮疹，严重者危及生命，一旦出现即刻停药复诊。</p> <p> </p> <p>6.丙戊酸 VPA</p> <p> </p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/191413/15/40490/75368/652fb4b3F0396717e/90370b9855e2443c.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> </p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/97061/4/41663/28345/652fb4bbF474e31d3/1ba13019e36b1ba6.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> </p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/225994/8/487/79915/652fb4c1F2626e4f0/bf9e9b3102ef1343.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> </p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/185784/20/40161/78720/652fb4c8F6e7773dc/b1cd884614973479.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>广谱抗癫痫药，理论上不会加重发作，也是众多癫痫综合征的首选药物</p> <p>副作用：肝损害 血小板减少 震颤 脑病 致畸</p> <p>规格：0.2g/片  0.5g/片（德巴金）  0.25g/片（丙戊酸镁）</p> <p>用法：600-1500mg/d（成人） 3次/日—2次/日</p> <p>儿童 15mg/kg/d起始，20～30mg/kg/d维持</p> <p>VPA对育龄女性的不良反应被广泛重视，包括多囊卵巢综合征在内的影响女性内分泌及生殖系统副作用，在用药前应对获益和风险谨慎评估。</p> <p> </p> <p>7.唑尼沙胺 ZNS</p> <p> </p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/196684/25/38218/72561/652fb52aF65d50ad2/db87d54b09d708e5.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>成人癫痫部分性发作的添加治疗，临床少见唑尼沙胺单独用药</p> <p>副作用：无汗 肾结石 酸中毒</p> <p>规格：100mg/片</p> <p>200-300mg/d  2次/日</p> <p> </p> <p>8.奥卡西平 OXC</p> <p> </p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/165080/15/40467/65098/652fb573F6dd0a458/2ddc6ca8fdcd565c.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> </p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/168573/22/38956/70185/652fb580Ff3e5df33/58f928d94abd982b.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>适应征同卡马西平，如果排除了价格及购药渠道的因素，奥卡西平已经被视为取代卡马西平。</p> <p>副作用：同卡马西平，发生频率和严重程度更低</p> <p>规格：0.15g/片 0.3g/片</p> <p>900--2400mg/d  2次/日</p> <p>儿童8—10mg/kg/d起始，20～30mg/kg/d维持</p> <p> </p> <p>9.拉莫三嗪 LTG</p> <p> </p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/99680/26/44316/75015/652fb5c9Fa7c5eb3c/c795161ee11115e8.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>广谱抗癫痫药，可能加重肌阵挛发作</p> <p>副作用：皮疹！小剂量起始缓慢加量以降低皮疹发生率</p> <p>规格：50mg/片 5mg分散片</p> <p>100--300mg/d   2次/日</p> <p>孕期血药浓度波动，有条件可定期监测</p> <p> </p> <p>10.托吡酯 TPM</p> <p> </p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/229338/37/155/75351/652fb610Fb905fe63/f0af2900008f6a3b.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>广谱抗癫痫药，有时是某些难治性癫痫综合征的最后药物手段</p> <p>副作用：肝功能 体重下降 认知、语言损害</p> <p>规格：25mg/片 100mg/片</p> <p>用法：100--200mg/d  2次/日</p> <p> </p> <p>11.左乙拉西坦 LEV</p> <p> </p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/191318/1/38444/41483/652fb64eF7bf19b00/b99c88ce1c8e554c.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> </p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/176952/18/40843/15324/652fb656F70a0d51b/d150966563b70117.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>广谱抗癫痫药物</p> <p>副作用：精神行为异常</p> <p>规格：0.25g/片 0.5g/片</p> <p>用法：1000--3000mg/d  2次/日</p> <p>儿童10—20mg/kg/d起始，20～60mg/kg/d维持</p> <p>孕期血药浓度波动较大，可定期监测</p> <p> </p> <p>12.拉考沙胺 LCM</p> <p> </p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/178474/38/40965/17837/652fb69bFbf738213/2e7243c4e6e5cf74.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>4岁及以上癫痫患者部分性发作的联合治疗，作为新药被越来越多的医生和患者所接受</p> <p>副作用：精神行为 心脏毒性</p> <p>规格：50mg/片 100mg/片</p> <p>用法：200--400mg/d   2次/日</p> <p> </p> <p>13.吡仑帕奈 PER</p> <p> </p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/229073/29/183/55414/652fb6e9F80419d48/247e7461bf873c71.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>12岁及以上癫痫患者部分性发作伴或不伴继发全面发作的添加治疗</p> <p>副作用：精神行为 成瘾性</p> <p>规格：2mg/片  4mg/片</p> <p>用法：4--12mg/d  睡前口服</p> <p>2023年7月国家有关部门将其列为精神类药品管理，需要院内开具的精二处方购买。</p> <p> </p> <p> </p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/194349/4/40606/73092/652fb7a6F623e1037/14b97021ef61966e.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>写在最后：</p> <p>目前的用药原则依然坚持按发作类型首选单药治疗，在一种药物控制不理想时可以考虑安全合理的联用方案。</p> <p>列出的药物副作用是所有既往研究或临床实践中曾出现的，并非患者一定出现，事实上即使是“常见”的不良反应其发生率也低至足以被接受。</p> <p>所有抗癫痫药物应该遵医嘱减停，除了发生皮疹停药复诊，其他包括常规检查、计划妊娠、发现怀孕、服用中药、长期缓解等情况均切忌自行停用。</p> <p>近200年的抗癫痫药物发展给患者带来了更多的希望和选择，合理用药，正确看待副作用，不恐慌不大意，使患者最大获益，提高生活质量。</p>

癫痫发作注意事项<p>1.保护患者避免二次伤害；</p> <p>2.侧卧头部偏向一侧，避免误吸窒息；</p> <p>3.记录发作过程，持续超过5分钟及时送医；</p> <p>4.不要掐人中、掐虎口，没有用！</p> <p>5.不要往患者口中放任何东西，有危险！</p> <p>6.不要强行限制按压患者，易受伤！</p>