孩子挤眉弄眼、做鬼脸是怎么回事？（三）<p>孩子得了抽动障碍，怎么办？可以治疗吗？能好吗？</p> <p>首先，要对儿童青少年抽动障碍的临床状态进行全面评估，不仅要对症状进行评估，还要评估抽动的性质、病程、当时的功能状态以及对社交、家庭、学校生活的影响程度。</p> <p>目前临床对抽动症状的评估常用的是耶鲁综合抽动严重程度量表（YGTSS），还有儿童行为量表、多动障碍评定量表、儿童强迫症量表、焦虑及抑郁量表等。</p> <p>其次，还要做一些相关检查，如检查血沉、抗 o、类风湿因子、铜蓝蛋白，还有脑电图等等，和一些疾病如：小舞蹈症、肌痉挛、肝豆状核变性（Wilson 病），急性运动性障碍、迟发性运动性障碍、癔症转换障碍等进行鉴别。</p> <p>抽动障碍确诊后，就可以考虑治疗了。</p> <p>如果抽动症状不严重，是短暂性抽动障碍，只需要观察，带孩子去运动、晒太阳，增强体质，培养乐观豁达的良好性格。</p> <p>如果抽动症状达到慢性运动或发声抽动障碍及以上，就需要干预啦。一方面要进行支持、教育和心理治疗，因为患儿除了抽动症状外，常常伴有焦虑、自责等症状，这就要告诉孩子、家长、老师，抽动障碍的表现是一种神经精神疾病的临床表现，不要曲解为是孩子故意的挑拨或发狂。慢性抽动障碍并非由心理因素所致，但情绪紧张和激动常常会加重抽动症状，反过来，抽动也会加重患者的心理压力。心理治疗不能缓解患儿的抽动症状，但在缓解患者压力、解决缺乏自尊、缓解由抽动引起的家庭和内心冲突发挥重要的作用。常用心理转移法、心理支持及认知行为疗法等。</p> <p>另一方面就是药物治疗，治疗原则是：起始剂量尽量小、保持最低有效剂量、最小程度合并用药、加或减药物时每次仅能改变一种药物、缓慢减药防症状反弹加重。药物一般包括：氟哌啶醇、哌迷清、硫必利、可乐定、胍法辛、非典型抗精神病药物等，如果有伴随共病症状，还要联合用药啦。具体如何使用药物，应该和医师进行沟通了解。</p> <p>再者就是除了药物和心理治疗外，还应妥善安排日常作息时间，避免过度紧张疲劳，适当参加一定的体育和文娱活动，让孩子尽量处于一种轻松愉快的环境之中。另外，尽量避免使用食物添加剂、色素、咖啡因和水杨酸等。</p> <p>最后告诉大家：抽动障碍大多数可缓解，预后好。少数迁延，积极治疗对学习生活影响不大，一般到少年后期大部分好转，部分可持续至成年，甚至终身。</p>

孩子挤眉弄眼、做鬼脸是怎么回事？（二）<p>家长常常会问：出现抽动障碍的孩子多吗？是精神病吗？</p> <p>在这可以明确告诉大家：抽动障碍不是精神病，是儿童青少年中较为常见的一种神经精神障碍，在儿童中非常常见，其中又以 7-11 儿童发病率最高，男性多于女性，起病年龄多见于 3-8 岁，到青春期可以缓解。</p> <p>根据发病年龄、临床表现、病程长短和是否伴有发声抽动分为 3 种类型：短暂性抽动障碍，慢性运动或发声抽动障碍，发声和多种运动联合抽动障碍-又称 Tourette 综合征。</p> <p>短暂性抽动障碍又称一过性障碍、习惯性痉挛、暂时性抽动，是儿童期一种最常见的抽动障碍类型，常见的运动抽动为脸部、头颈及手臂的抽动，发声抽动为吸鼻子、清嗓子。病程短暂，最多不超过一年，一般不会造成严重后果。尽管有些没有家族史，但目前无良好的方法预测什么样的抽动会逐渐减轻或不治自愈，什么样的抽动会持续存在甚至加重和恶化。</p> <p>慢性运动或发声抽动障碍以病程长，抽动形式相对单一，持续、刻板为特点，起病于儿童早期，抽动症状相对不变，可持续数年甚至终身。</p> <p>发声和多种运动联合抽动障碍-又称 Tourette 综合征（TS）、抽动秽语综合征，是一种慢性神经精神障碍性疾病，可不同程度地干扰和损害儿童的身心发展和认知功能，影响社会适应能力，甚至可迁延致残。是抽动障碍中最有代表性，临床表现最复杂、最严重，诊断和治疗最困难的一种类型。在青春早期最为严重，到成人早期大部分患者的症状减轻甚至消失，但与抽动相关的一些症状如强迫、焦虑、注意缺陷等可能长期存在。</p> <p>抽动障碍常共患多种疾病，如：强迫观念、强迫行为、注意缺陷综合症伴多动障碍等，罹患焦虑障碍、抑郁障碍、神经心理损伤(如精细运动协调、视觉运动统合及执行功能)的风险增高，也会伴发自伤行为、偏头痛、睡眠障碍等。</p> <p><strong>可见，抽动障碍非常常见，表现多样，如果病程持续，对孩子的身心健康不利，应该引起重视。</strong></p>

孩子挤眉弄眼、做鬼脸是怎么回事？<p>常常听一些妈妈抱怨，说孩子经常挤眉弄眼，形象很差，打骂也不改，你越说越来是，还给你做鬼脸；有的家长还说，刚开始揉眼睛，说眼睛痒，去眼科看来，怀疑结膜炎，滴了眼药水，好了几天又不行了，还有的是吸鼻子，清嗓子，耳鼻喉科检查，考虑过敏，抗过敏的药物吃了一大把，好一阵又犯了，让家长头疼；在学校也不省心，老师在前面讲课，孩子就在后面扮怪相，还不停的发出“咳咳”声，惹得同学哄堂大笑，这是怎么回事呢？孩子真的就这么不听话、惹是生非吗？</p> <p><strong>非也！孩子可能得了一种疾病，叫做抽动障碍。</strong></p> <p>抽动障碍是一种起病于儿童和青少年时期，以不随意的突发、快速、重复、非节律性、刻板单一或多部位肌肉运动和（或）发声抽动为特点的一种复杂的慢性神经精神障碍。由于运动和（或）发声抽动使患者缺乏自尊，导致家庭生活、社会形象及学习和工作表现受损和环境适应困难。</p> <p>抽动障碍的抽动通常以眼部、面部或头部的运动抽动为首发症状，而后向颈、肩、肢体或躯干发展，常由简单发展到复杂。部分患者在运动或发声抽动之前有躯体不适感，如：感到压迫感、痒感、冷热感等。抽动具有不可克制的体验，均可在短时间受意志控制，通过自身努力可自我控制或推迟发作一段时间。由于环境的变化抽动发作也会有很大的波动，在几周至几个月里，抽动症状的消长变化也很常见，在情绪紧张、激动或疲劳时加重，睡眠时消失。</p> <p><strong>遇到有这些表现的孩子，作为家长和老师，千万不要责骂、批评呦，应该去医院精神心理科、儿童发育行为科就诊，进一步检查，明确诊断。</strong></p>

我怎么了？我抑郁了吗？<p>常常有人问以下的问题：</p> <ul> <li>做事提不起兴趣</li> <li>感到心情低落</li> <li>入睡困难或睡眠太多</li> <li>感觉疲倦或没有活力</li> <li>食欲不振或吃太多</li> <li>对自己有负面情绪</li> <li>对事物专注有困难</li> <li>动作变慢或烦躁不安</li> <li>出现伤害自己的念头</li> <li>觉得自己很笨，没有用处等等</li> </ul> <p>遇到这些问题，请到精神心理科找医生就诊，根据这些表现，说明患者有抑郁情绪，如果病程超过二周，可以诊断抑郁症。</p> <p><strong>这是怎么了？为什么会这样？是不是得病了？这种病可以好吗？不吃药可以吗？</strong></p> <p>针对这些问题，可以告诉大家：出现这种情况，说明得病了，至于为什么会得病，目前找不到病因。但这种病是可以治疗的，而且治疗效果很好。可以使用药物治疗，还有心理治疗等。药物治疗有：盐酸氟西丁、盐酸帕罗西丁、盐酸舍曲林、艾司西酞普兰、氟伏沙明、文拉法辛等等；心理治疗有：认知行为疗法、正念冥想疗法、还有森田疗法等，另外，运动晒太阳对改善抑郁情绪也很有帮助。</p> <p><strong>注意：如果病程中出现兴奋话多，自我感觉非常好等，就不一定是单纯的抑郁症了，而且用药也是不一样的，这就需要和医师详细沟通哟。</strong></p> <p><strong>对于一般人来说，为了对抑郁障碍有更简单、直接的判断，也有一些筛查量表可以使用，下次再给大家推荐。</strong></p>

了解产后抑郁<p>产后抑郁症是一种常见、致残性、可治疗的生育并发症，对母亲、婴儿及其家庭均可造成沉重的影响。</p> <p><strong>任何针对产后妇女的诊疗场景中，均应对女性的精神症状保持敏感；若存在心境低落或兴趣缺失等抑郁核心症状，则应开展全面的精神科评估。</strong></p> <p><strong>临床医师应警惕那些提示潜在双相障碍或产后精神病的症状，因为针对这些状况的治疗不同于一般的产后抑郁。</strong></p> <p>产后抑郁的治疗视症状及功能受损的严重程度而定。轻度抑郁可通过社会心理策略加以干预，包括同伴支持或非指导资讯等；针对中度抑郁，建议采用心理治疗；药物治疗（SSRIs 通常为一线治疗）推荐用于严重抑郁或非药物治疗应答不佳者，以及倾向于使用药物的患者。</p> <p><strong>大部分 SSRIs 在乳汁中的药物水平不及母体的 10%，母乳喂养对于健康足月儿而言总体是安全的。</strong></p>