向陈凯医生问诊
陈凯医生介绍
专业擅长
肝胆胰脾外科疾病的微创治疗以及肝胆胰肿瘤的综合治疗。
个人简介
承德医学院附属医院肝胆外科，副主任医师，硕士研究生，毕业于大连医科大学，师从大连医科大学附属二院胃肠外科科主任、博士生导师任双义教授。2019年于湖南省人民医院肝胆医院微创外科进修学习复杂肝胆胰外科疾病的微创技术，师从国内著名肝胆外科专家“国之名医”尹新民教授。一助配合科主任张学军教授率先在承德地区开展腹腔镜肝切除、胰十二指肠切除、胆总管囊肿切除、胰体尾切除、贲门周围血管离断术等大型高难度手术近200余台。发表SCI论文3篇。
患者评价
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j***x
评价详情：天神下凡，好医生
问诊类型：图文咨询
2022-10-22
u***f
评价详情：非常棒！！非常好！！
问诊类型：图文咨询
2021-05-25
J***U
评价详情：陈医生非常耐心专业 非常细心 技术精湛 医者仁心
问诊类型：图文咨询
2021-05-24
j***j
评价详情：认真负责，术后恢复良好！
问诊类型：图文咨询
2021-05-25
天***过
评价详情：大夫很好，很有耐心。
问诊类型：图文咨询
2021-05-27
科普文章
文章 关于胆囊结石病人手术选择切胆还是保胆？
最近，很多胆囊结石病人问我，胆囊结石是切除好还是保胆取石好？在此，我想跟大家先介绍一下胆囊切除的好处是什么？有症状的胆囊结石病人行胆囊切除的疗效是肯定的，彻底根除了胆囊结石引起的各种并发症，去除了可能发生胆囊癌的危险因素。胆囊切除术后常见并发症有胆管残余结石、胆瘘以及肝外胆管损伤，肝外胆管损伤的发生率1%左右，也是最可怕的并发症，因为常常需再次手术，增加病人痛苦。极少数病人术后仍有右上腹绞痛，饱胀不适、恶心呕吐等临床症状，这些症状统称为胆囊切除术后综合征。常见原因是胆总管内残余结石，胆囊管残留过长，胆道功能紊乱等。明确原因后对症治疗方可消除临床症状。 图1 笔者手术腹腔镜下胆囊切除术的胆囊及结石标本。 保胆取石术有着严格的保胆手术指征，符合条件的才能应用保胆取石术治疗。目前，保胆取石术尚无公认的适应症, 也尚未列入胆囊结石治疗的诊疗指南和常规。一般认为保胆取石手术的适应症：胆囊收缩功能良好，脂餐试验B超显示胆囊收缩达50%以上；B超下胆囊壁在3mm以下，结石为单个或多个，泥沙样结石除外，形态规整，结石无嵌顿；胆囊不能过大或过小，胆囊中间不能没有分隔。禁忌症：胆囊壁厚大于3mm，胆囊萎缩，胆囊管结石嵌顿无法取出，Mirizzi综合征，胆囊内无胆汁，证实胆囊无功能，瓷化胆囊或者胆囊结石合并胆囊息肉大于1cm,胆囊腺肌症。 图2 笔者科室实施的腹腔镜联合胆道镜保胆取石术中照片 值得注意的是，胆囊结石病人行保胆取石术后需长期口服预防结石复发的药物，比如熊去氧胆酸胶囊等。因为笔者在临床工作中偶尔会遇到一些保胆术后胆囊结石复发的病人，这样的病人再次手术则不能选择保胆，而应当行胆囊切除术治疗。 总之，胆囊结石保胆与否，关键在于治疗的目的，能彻底治愈疾病才是最终目的。不能盲目追求保留胆囊，一定按照严格的适应症执行保胆取石术。
陈凯
副主任医师
承德医学院附属医院
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文章 胆囊结石的病因是什么？得了胆囊结石如何控制饮食？
胆囊结石主要见于成年人，发病率在40岁后随年龄增长和增加，女性多于男性。在我国经济发达城市及西北地区的胆囊结石发病率相对较高，可能与饮食习惯有关。 胆固醇结石（cholesterol stones）：约占所有胆囊结石的80%，是最常见的类型。结石通常呈黄绿色。如下图 胆色素结石（pigment stones）：胆色素结石通常颜色更深，也更小。如下图： 胆囊结石的成因非常复杂，与多种因素有关。任何影响胆固醇与胆汁酸磷脂浓度比例和造成胆汁淤积的因素都能导致结石形成。 基本病因 胆汁中含有过多的胆固醇；胆汁中含有过多的胆色素；胆囊不能完全排空。 诱发因素 以下一些风险因素可能导致胆囊结石的发生：肥胖，女性，糖尿病，处于怀孕期，年龄超过40岁，长期肠外营养，习惯久坐，缺乏运动，肝脏疾病（如肝硬化），胃切除或胃肠吻合术后，回肠末端疾病或切除后，高脂肪、高胆固醇、低纤维饮食。 胆囊结石患者的饮食如何控制？ 胆囊结石患者的饮食控制很重要，饮食建议包括：按时吃早餐；避免过饱饮食；低脂肪、低胆固醇饮食；避免饮酒等刺激性食物；多吃富含维生素A的食物，如菠菜、青笋、南瓜、莲藕、番茄、胡萝卜等。
陈凯
副主任医师
承德医学院附属医院
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文章 肝癌的治疗选择
肝癌，是肝胆外科常见的恶性疾病。多数病人合并有乙肝或者丙肝，甚至还有肝硬化。 目前，肝癌的治疗方法有很多，常用的有部分肝切除，肝癌介入化疗栓塞，肝癌射频消融术，口服靶向药物及静点免疫药物治疗，还有中医中药治疗等。此外，晚期肝癌还可以转化治疗。作为一名肝胆外科医生，以上治疗方法都是我们临床常用的。下面我想向大家介绍如何选择治疗方案： 一、部分肝切除：适合肝癌单发或多发局限于半肝者，这里面需要注意术前评估肝功能和计算剩余肝体积，确保手术安全。也是肝癌的首选治疗措施。但大部分肝癌患者被发现时已经是中晚期，无法根治手术切除。因此，笔者认为肝癌需要早期发现早治疗，才可以取得良好疗效。对于肝炎肝硬化病人，每年至少两次体检查肝脏强化 CT 或者强化核磁，争取及早发现病灶。 二、介入治疗：介入主要指肝癌介入化疗栓塞术。肝癌介入化疗栓塞是指经病人股动脉穿刺置入导管，然后选择性将导管置入肝动脉，再超选进入肿瘤供血动脉，注入化疗药物进行局部化疗，最后再应用碘油栓塞。此法既可以对肿瘤进行局部化疗，还可以栓塞肿瘤供血血管，让肿瘤缺血坏死。肝癌主要由肝动脉供血，所以介入化疗可以起到一定疗效。但介入不能完全将肿瘤杀死，因为肿瘤还有有部分门静脉供血，而且肿瘤常常沿着门静脉系统转移，所以此法仅仅作为肿瘤无法切除时的姑息治疗方法，其目的是延缓肿瘤生长，从而延长病人生存期。 三、肝癌射频消融术：这是通过一次性射频针在超声定位下插入肿瘤瘤体中进行热消融，也就是我们通俗讲的“烫死”肿瘤，温度在 100℃左右，根据肿瘤大小选择应用几根针或者重复几针。此法适合于 5㎝以下的肿瘤，小于三个病灶，这是根据肿瘤针的消融范围决定的，再大的肿瘤若行消融可能会存在消融不完全很快肿瘤复发的不良后果。此法适合肿瘤多发，最好小于等于 3 个，最大者小于等于 5㎝。 四、药物治疗：目前肝癌常用的有靶向药物治疗和免疫治疗。靶向药物治疗是指通过口服靶向药物如仑伐替尼，作用于肿瘤细胞靶点，从而杀死肿瘤，此法能改善肿瘤预后，延长平均生存期约 10 个月左右。适合肿瘤晚期不能手术者，也可用于术后预防肿瘤复发。免疫治疗，是通过静点 PD1 免疫治疗，调动自身免疫力杀灭肿瘤细胞。此法应用前最好有基因检测结果，如果基因检测结果提示有效，我们可以选择采用，此法也是适合不能切除的晚期肝癌或者肝癌的术后治疗。临床上针对不能手术的晚期肝癌，常采用靶向加免疫联合治疗，这样疗效要好于单用一种药物。 五、转化治疗：转化治疗就是将一些不能手术的病人，通过介入联合靶向或者免疫治疗转化成能够手术切除的病人，从而改善晚期肿瘤病人的预后，这也目前肝胆外科的研究热点和最新手段，部分病人通过转化治疗后取得了良好的疗效。 肝癌的治疗方法虽然多，但针对中晚期肝癌，尤其是我们临床上最多见的都是中晚期肝癌，单纯手术切除难以取得长期生存的疗效，肝癌术后复发率较高，因此需多种方法综合治疗才能取得更好的疗效。笔者建议，中晚期肝癌先评估能否切除，能切除可以第一步行肝癌切除，术后辅助预防性肝癌介入化疗栓塞，或者口服靶向药物或者静点免疫药物或者靶向加免疫治疗预防肿瘤早期复发。若不能切除，再评估能否行介入，能介入则选择介入化疗栓塞，然后口服靶向或者免疫治疗或者靶向联合免疫治疗，延长病人生存期。不能介入者，我们就可以进行靶向或者免疫或者靶向联合免疫治疗。
陈凯
副主任医师
承德医学院附属医院
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问诊记录
我有反复发作的右上腹疼痛、恶心和呕吐，CT检查显示胆囊壁厚，想了解治疗和用药建议。患者信息：无特殊情况。
就诊科室：肝胆外科
总交流次数：22
医生建议：根据您的症状和CT检查结果，可能存在胆囊炎的风险。建议进行肝胆增强CT检查以排除慢性胆囊炎的可能性。同时，消炎利胆片可以用来缓解症状。请注意，反复发作的胆囊炎可能需要手术治疗。另外，保持健康的饮食习惯，避免油腻和刺激性食物，定期锻炼，减少压力对改善症状也有帮助。
陈凯
副主任医师
承德医学院附属医院
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肝血管瘤，彩超显示多发强回声，担心是否需要治疗。患者男性36岁
就诊科室：肝胆外科
总交流次数：187
医生建议：肝血管瘤为良性肿瘤，通常无需治疗。建议定期复查，如症状加重或肿瘤增大，需进一步检查和治疗。生活上保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、合理饮食、适量运动，有助于预防肝血管瘤。
陈凯
副主任医师
承德医学院附属医院
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腹痛一个月，反复发作，未进行抗感染治疗，哺乳期，剖腹产，胆囊结石胆囊炎。患者女性28岁
就诊科室：肝胆外科
总交流次数：82
医生建议：胆囊结石和胆囊炎建议进行腹腔镜胆囊切除术，保守治疗可低脂饮食，控制症状。建议选择当地三甲医院进行手术，注意术后饮食调整，减少结石复发风险。
陈凯
副主任医师
承德医学院附属医院
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肝边缘2.5到2.0到1.3厘米大小的肿瘤，未扩散，性质不明，患者询问腹腔镜手术费用和术后注意事项。
就诊科室：肝胆外科
总交流次数：21
医生建议：根据患者提供的信息，初步判断可能是肝肿瘤。建议进行详细的检查以确定肿瘤性质。手术方式可以选择腹腔镜手术，总费用大约在三万多元，但具体费用取决于手术中是否需要使用额外的设备或材料。术后需要注意休息和饮食，避免剧烈运动和重物提起，并按时服用医生开具的药物。
陈凯
副主任医师
承德医学院附属医院
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我经常感到右上腹疼痛，怀疑自己可能有胆囊结石，想了解如何治疗和缓解疼痛。患者女性39岁
就诊科室：肝胆外科
总交流次数：5
医生建议：根据你的症状和检查结果，确诊为胆囊结石。目前可以通过中成药暂时缓解疼痛，但考虑到反复疼痛和胆囊结石的存在，可能需要进行外科手术。同时，建议你在日常生活中注意饮食和锻炼，避免高脂肪食物，增加运动等，以减少症状的发生。请定期复查并遵循医生的治疗建议。
陈凯
副主任医师
承德医学院附属医院
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我怀疑自己得了肝包虫病，黑龙江省的医院都不接收，想知道哪里可以治疗？患者男性69岁
就诊科室：肝胆外科
总交流次数：11
医生建议：肝包虫病需要在专业的医院进行治疗，哈医大附属第一医院和北京清华长庚医院的董家鸿院士团队都是不错的选择。请注意，肝包虫病在新疆等地更为常见。治疗时，可能需要进行手术。同时，保持良好的生活习惯和饮食习惯也非常重要。
陈凯
副主任医师
承德医学院附属医院
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肝脓肿3个月，血压高，想服用降压药，但担心肝脓肿影响。患者男性53岁
就诊科室：肝胆外科
总交流次数：25
医生建议：肝脓肿患者血压高，需关注炎症吸收情况，复查彩超了解脓肿大小。若无抗感染，血压正常，可考虑服用降压药，建议咨询心内科医生。生活上注意休息，加强营养，避免过度劳累。
陈凯
副主任医师
承德医学院附属医院
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27岁男性体检报告显示肝内胆管结石，偶尔腹痛，担心结石是否会消失。患者男性27岁
就诊科室：肝胆外科
总交流次数：42
医生建议：根据体检报告和症状，初步判断为无症状性肝内胆管结石。建议复查肝脏CT或核磁以明确结石性质。可以尝试一些药物，但效果不确定。同时，保持规律作息，避免熬夜，定期复查是非常重要的。
陈凯
副主任医师
承德医学院附属医院
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我有胆总管下段癌，二月份做了胰十二指肠手术，术后刀口一直疼，想知道是否需要化疗？患者男性65岁
就诊科室：肝胆外科
总交流次数：28
医生建议：对于胆总管下段癌患者，术后刀口疼痛可能与瘢痕体质有关，建议去烧伤整形科寻求帮助。同时，考虑到肿瘤的恶性程度，化疗是必要的，化疗前进行基因检测以确定最有效的药物。另外，定期复查肿瘤标志物，保持良好的生活习惯和饮食习惯也是非常重要的。
陈凯
副主任医师
承德医学院附属医院
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我最近左侧有点疼，去社区体检发现有胆囊息肉4×5mm，需要手术吗？
就诊科室：肝胆外科
总交流次数：13
医生建议：患者被诊断为胆囊息肉，目前大小为4×5mm，未达到手术指征。建议定期复查，并且可以服用消炎利胆片缓解症状。同时，去三甲医院再复查一个彩超以确保诊断的准确性。平时应注意饮食，避免油腻和刺激性食物，以预防慢性胆囊炎的发生。
陈凯
副主任医师
承德医学院附属医院
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