咳嗽的中医治疗<p><strong>陈某，女，57 岁，嗽几年，咽痒，泡沫痰，干咳，胃隐痛，腹胀，舌质红苔白，脉滑细</strong></p> <p><strong>中医诊断：咳嗽</strong></p> <p><strong>西医诊断：上呼吸道感染</strong></p> <p><strong>治法：宣肺止咳，疏肝和胃</strong></p> <p><strong>方剂：</strong></p> <ul> <li>麻黄 6g</li> <li>杏仁 15g</li> <li>紫菀 15g</li> <li>款冬花 15g</li> <li>百部 15g</li> <li>白前 15g</li> <li>牛蒡子 15g</li> <li>枳壳 15g</li> <li>五味子 10g</li> <li>黄芩 30g</li> <li>甘草 6g</li> <li>柴胡 15g</li> <li>南沙参 30g</li> <li>黄精 30g</li> <li>白芍 15g</li> <li>茯苓 30g</li> <li>陈皮 15g</li> <li>法半夏 12 g</li> </ul> <p><strong>2021.4.02 二诊：</strong></p> <p>诸症改善，咽痒则咳嗽，咳甚时感到胸痛，偶有腹胀，口干，效不更方麻黄改桑叶 30g。</p> <p><strong>医案解读：</strong></p> <p>慢性咳嗽大多由外感六淫，肺失宣肃，失治误治，余邪恋肺所致;或为素体亏虚，饮食不当，过用寒凉等，皆可导致肺气上逆，咳嗽不止。外邪犯肺，风、寒、热、燥最为多见。肺失宣肃，则水津不布，为饮为痰，郁滞气道，阻遏阳气，致使咳嗽迁延不愈。慢性咳嗽临床表现以咳嗽，咽痒，痰少或无痰，或伴有恶寒背冷为主。治疗上以宣肺散邪，降气止咳，利咽化痰为原则，自拟久嗽汤使肺气肃降，痰浊消散，咳嗽缓解。本患者不仅有慢性咳嗽，还有肝气犯胃，故合小柴胡汤加减。麻黄为肺经专药，宣肺散寒，使肺气宣而风寒去，但麻黄用量不宜过大，以免耗伤肺气;苦杏仁肃降肺气而止咳，一宣一降，调畅肺气；款冬花、紫菀润肺下气，化痰止咳，百部润肺止咳，长于久咳虚嗽，白前降气祛痰，最适合外感咳嗽迁延不愈，余邪未净者，一润一降，相须相辅，寒温相宜，化痰中有润肺之力，润肺又不碍祛痰，具有较强的化痰止咳作用；牛蒡子均能疏散风热，清利咽喉，前者还有宣肺祛痰之功，且后者长于解痉;五味子具有补益肺气，祛痰止咳，且长于收敛，咳嗽日久，则肺气耗散不收，故用五味子之酸味以补肺体、收敛其耗散之气；久咳之人外邪易化热，故用黄芩清上焦热，且防麻黄生姜温散太过；柴胡疏肝理气，白芍柔肝缓急，陈皮行气，法半夏燥湿化痰；南沙参、黄精滋补阴津。二诊效不更方，麻黄改桑叶疏散风热宣肺。</p>

胸痹<p>王某，女，43 岁</p> <p>咳嗽、咳痰半月，咳痰不利，汗出，胸痛，烧心，舌质红苔黄腻，脉浮数。</p> <p><strong>中医诊断：胸痹</strong></p> <p><strong>西医诊断：胃食管反流</strong></p> <p>治法:通阳散结，行气去痰</p> <ul> <li>黄连 6g，法半夏 30 g，瓜蒌皮 15g，瓜蒌子 15g，薤白 15g，郁金 15g，丝瓜络 15g，延胡索 15g，莪术 15g，鸡矢藤 30 g，隔山撬 30g，胆南星 30g，黄芩 30g，南沙参 30g， 石斛 15g，建曲 30g。</li> </ul> <p>2021.04.02 复诊：胸痛，针刺样疼痛，喷嚏时、吸气时加重，有痰，不易咯出，汗多，无咳嗽，大便不成形，1-2 次/日。前方去鸡屎藤、南沙参、石斛，加枳实 15g，赤芍 30g，桃仁 15g,红花 10g，金荞麦 30g。</p> <p>医案解读：胸痹疼痛，多为胸阳不振，痰饮内阻；或有心肺气血不利，不通则痛。此患者胸痹由于痰饮内阻，闭阻气机，心肺气血不利所致，故以温阳化饮，行气止痛活血。瓜蒌皮、瓜蒌子行气宽胸，胆南星、法半夏燥湿化痰；薤白通阳散结，郁金、丝瓜络、延胡索行气止痛，莪术行气活血；鸡屎藤、隔山撬、建曲促进脾胃运化，以杜绝痰湿所生；痰湿郁而化热，故用黄连、黄芩清热，南沙参、石斛滋肺胃。二诊去鸡屎藤、南沙参、石斛，加枳实行气散结，赤芍、桃仁、红花活血化瘀，金荞麦清热化痰。</p>

梅核气（慢性咽炎）<p>李某，男，32岁，咽部不适2年，咳嗽，无气紧，舌质红苔白，脉弦滑。行气散结，降逆化痰，利咽，半夏厚朴汤加减。</p> <p>处方用药</p> <p>半夏厚朴汤加减:半夏15g，厚朴15g ，茯苓15，紫苏梗15g，木蝴蝶15g，桔梗15g， 蝉蜕15g，牛蒡子15g，玄参30g，僵蚕10g，枳壳15g ，黄芩30g，山慈菇20g ，浙贝母30g，射干15g，麦冬15g，牡蛎30g。</p> <p>2021.3.16复诊：咽喉不适减轻，咳嗽减轻，仍咳嗽无痰，效不更方，前方加西青果30g，山豆根10g。</p> <p>医案解读：本患者多因痰气郁结于咽喉所致。情志不遂，肝气郁结，肺胃失于宣降，津液不布，聚而为痰，痰气相搏，结于咽喉，故见咽中如有物阻、咯吐不出、吞咽不下；肺胃失于宣降导致咳嗽等。气不行则郁不解，痰不化则结难散，故宜行气散结、化痰降逆之法，故用半夏厚朴汤加减。半夏辛温入肺胃，化痰散结，降逆和胃；枳壳、厚朴苦辛性温，下气除满，助半夏散结降逆，为臣药；茯苓甘淡渗湿健脾，以助半夏化痰；紫苏梗芳香行气，理肺舒肝，助厚朴行气宽胸、宣通郁结之气；木蝴蝶、桔梗宣肺而治咳嗽，桔梗利咽，牛蒡子、射干、蝉蜕利咽，蝉蜕、僵蚕祛风止咽痒；山慈姑、浙贝母、牡蛎散结，黄芩清肺热，麦冬、玄参滋阴生津以利咽。二诊效不更方，加西青果、山豆根增强利咽之力。</p> <p> </p> <p> </p> <p> </p> <p> </p> <p> </p> <p> </p>

食积<p><strong>任某，男，6 岁 7 个月，流涕，胃纳差，消瘦，大便 2 日一次，稍干燥。</strong>  舌象：舌质淡苔白，脉象：脉细</p> <p><strong>1. 辅助检查：</strong>无</p> <p><strong>2. 疾病诊断：</strong>食积</p> <p><strong>3. 证型：</strong>脾胃虚弱，运化失调</p> <p><strong>4. 处方名：</strong>参苓白术散加减。</p> <p>药物组成及剂量： </p> <ul> <li>南沙参 10</li> <li>茯苓 10</li> <li>白术 10</li> <li>炒白扁 10</li> <li>陈皮 5</li> <li>山药 10</li> <li>砂仁 6</li> <li>薏苡仁 10</li> <li>莲子 5</li> <li>甘草 2</li> <li>大枣 10</li> <li>桔梗 10</li> <li>苍耳子 6</li> <li>莱菔子 10</li> </ul> <p>3 剂，2 日一剂，一日三次</p> <p><strong>5. 复诊情况：</strong></p> <p><strong>复诊时间：</strong>2020.05.22</p> <p><strong>Ø复诊内容：</strong>前方药后胃口改善，流鼻涕消失，偶有咳嗽，大便 2 日一次。二诊处方去莲子、苍耳子，加紫菀 15g，神曲 12g，焦山楂 12g。3 剂，2 日一剂，一日三次。</p> <p><strong>6. 分析（按语）：</strong>胃主纳谷，脾主运化。该患儿素体脾胃虚弱，运化力弱故纳差。不能运化水谷精微，形体失养，故形体消瘦；脾虚导致土不生金，肺虚，肺主鼻，故常流涕。故宜补气健脾，升清降浊，采用参苓白术散加减。南沙参、白术、茯苓、甘草、山药、扁豆、莲子、薏苡仁补其脾，茯苓、薏苡仁渗其湿，砂仁芳香化湿，醒脾利气，合南沙参、白术、甘草暖胃补中，并能克服诸药呆滞；扁豆能化清降浊，配合桔梗升清，薏苡仁、茯苓降浊，清气得升，浊阴得降；莱菔子消食化积，苍耳子通鼻窍，大枣健脾。</p> <p>二诊流鼻涕消失，故去苍耳子、莲子，加强消食化积之力，故加神曲、焦山楂，肺气不宣而咳嗽，故加紫菀宣肺止咳。</p>

经验方<p><strong>四三饮（复发性口疮方）</strong>：栀子 12g，连翘 30g，桑白皮 30g，神曲 30g，山楂 30g，麦芽 50g，枳壳 15g，苍术 15g，草豆蔻 12g，淡豆豉 30g，锦鸡儿 30g，甘草 10g</p> <p><strong>主治:</strong>复发性口疮。</p> <p><strong>方解:</strong>本病为口腔粘膜发生小而疼痛的溃疡。发病 7~15 天后可不药而愈，但不久又发，有迁延数年或十余年而不愈者。现代医学谓其原因不明，可能与免疫、精神紧张、遗传、营养不良等因素有关。本病临床所见，多为湿热之证，本方即据此而立。故制方以栀翘桑皮清热，枳术草蔻燥湿。湿易伤脾胃，故以三仙助消化；病久而虚，故以豉草锦鸡补之。药分四组，组皆 3 味，合为三清、三燥、三消、三补，故名四三饮。</p> <p><strong>加减:</strong>如证见气虚者，加党参、黄芪；证见阳虚者，减三寒之量，加肉桂、苏子；证见阴虚者，减或去三燥加知母、生地；证减瘀血者，加丹参、鸡血藤。</p>

感冒咳嗽<p><strong>王某，男，52 岁，反复咳嗽数年，冬季为主，此次受冷感冒，咳嗽，伴有气紧、咳痰，白痰多，偶有胸胁疼痛，无吸烟史，舌质淡苔白，脉弱</strong></p> <p><strong>南沙参 30g，紫苏梗 15g，陈皮 15g，枳壳 15g，前胡 15g，法半夏 15g，葛根 15g，木香 15g，甘草 6g，桔梗 15g，茯苓 15g，胆南星 30g。 2 剂，2 日一剂，一日三次。</strong></p> <p><strong>复诊内容：前方药后咳嗽、气紧减轻，咯痰减少，咽痒。二诊处方去木香、胆南星，加麻黄 8g，苦杏仁 15g，紫苏梗改为紫苏子。3 剂，2 日一剂，一日三次。</strong></p> <p> </p> <h4>按：</h4> <p><strong>患者素体脾肺气虚，内有痰湿，又复感风寒而成。近日外感风寒，肺气闭郁，又痰湿壅肺，阻滞气机，故咳嗽，白痰多，偶胸肋痛；舌质淡苔白、脉弱，是气虚之证。法宜益气解表，理气化痰。沈其霖教授用南沙参替代人参，治疗肺系疾病常用，南沙参补气养肺；紫苏梗替代紫苏叶，开宣肺气，发表散寒，又可行气和中，宽胸利膈，葛根解肌发汗；法半夏、胆南星燥湿化痰，桔梗、前胡宣降肺气；木香、枳壳、陈皮理气宽胸，醒脾畅中；茯苓健脾利湿以祛痰；甘草调和诸药。</strong></p> <p><strong>二诊加麻黄、苦杏仁增强宣肺止咳祛痰，去木香、胆南星因其痰量减少，紫苏子降气消痰，止咳平喘。</strong></p>

中医如何治疗失眠？<p>夏某，女，54 岁，睡眠困难 20 年，目前服用安眠药，以入睡困难为主，多梦，夜间口干明显，大便干结，纳差，颈肩强痛。舌质红苔白，脉弦细。</p> <p><strong>处方：</strong></p> <ul> <li>熟地黄 60g</li> <li>蝉蜕 15g</li> <li>法半夏 30g</li> <li>酸枣仁 30g</li> <li>茯神 30g</li> <li>川芎 15g</li> <li>葛根 30g</li> <li>夜交藤 30g</li> <li>合欢皮 30g</li> <li>当归 30g</li> <li>枳壳 15g</li> <li>牡蛎 30g</li> <li>丹参 30g</li> <li>知母 30g</li> <li>白薇 15g</li> <li>龙骨 30g</li> <li>柴胡 20g</li> <li>甘草 6g</li> </ul> <p><strong>按：</strong></p> <p>《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》说:“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。” 酸枣仁汤是医圣张仲景为肝血不足，虚热内扰，血不养心证而设。</p> <p>中医理论认为“心藏神”“肝藏魂”，失眠与心肝二脏关系最为密切。“肝主藏血”，血虚生内热，虚热内扰，加之血虚不能养心，则神魂不宁，所以心烦不得眠。</p> <p>本患患者心肝血虚，心神失养，治以养血安神，清热除烦，以酸枣仁汤进行加减。酸枣仁补血调肝，清心安神，患者夜间口干明显，阴津亏虚，熟地滋阴补血之力强，；白薇、知母清热除烦，茯神替换茯苓增强宁心安神，助酸枣仁增强安神除烦之功效；川芎活血疏肝，当归补血活血，丹参凉血活血，使血流流畅则血能养神；柴胡、合欢皮疏肝解郁；龙骨、牡蛎重镇安神，夜交藤养心安神；舌苔白，有湿浊阻滞，故用法半夏燥湿化痰，枳实燥湿行气，同时半夏半夏合秫米为《黄帝内经》十三方之一，“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道而去其邪……饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至”，被誉为“失眠第一方”，张景岳谓此方“治久病不寐者神效”；葛根通阳解肌止痛，以治肩颈强痛；熟地与蝉蜕治疗失眠是临床经验，效果好。</p> <p>二诊睡眠改善明，显效不更方，加砂仁增强行气化湿，益智仁温脾开胃，治疗湿浊阻滞之病机。</p>

口腔溃疡治疗方案<p><strong>班某，男，44 岁，2020 年 10 月 20 日初诊：</strong>反复口腔溃疡 20 余年，口腔烧灼感，伴头痛，关节疼痛，1-2 次/天，里急后重，咽喉充血，咽干，舌质红苔白，脉细，无饮酒、吸烟。初诊处方：白附片 6g，龟甲 30g，砂仁 6g，黄柏 10g，肉桂 5g，骨碎补 10g，白术 10g，牡蛎 20g，炙甘草 3g，知母 10g，天冬 15g，蝉蜕 15g，姜黄 15g，酒大黄 6g，僵蚕 15g，玄参 15g，桔梗 15g，7 付，一日一剂，一日三次。</p> <p><strong>2020 年 10 月 27 日二诊：</strong>服药后溃疡有好转，近 2 日再次复发；溃疡时伴有头痛、关节疼痛。二诊处方：前方去白附片、牡蛎，加胡黄连 20g，蒲公英 30g。</p> <p><strong>2020 年 11 月 20 日三诊：</strong>服药后溃疡有好转，近 2 日再次复发，感冒伴头痛，关节痛。三诊处方：前方加黄芩 30g，神曲 30g。</p> <p><strong>医案分析：</strong>口腔溃疡是指口腔内粘膜表皮细胞因种种原因而发生上皮破坏脱落。是一种常见病、多发病，由于黏膜组织层含有血管神经，所以溃破出现疼痛，甚至出血、饮食不佳等症状。中医将此病称为“口糜”“口疮”，辨证多为脾胃伏火、心火上炎、阴虚火旺及脾肾阳虚等。本患者口腔溃疡经沈其霖教授多次治疗，每次都见效，但容易反复发作。患者口腔溃疡烧灼感看似心火上炎，实则不然。结合患者舌脉是一派虚寒为主，即真寒假热，此即郑钦安所谓“阴火”，采用潜阳封髓丹治疗阴火上冲之类的疾病。认为此患者阳虚，阴虚火旺，治以扶阳益阴，引火归元，采用潜阳封髓丹合升降散治疗。白附片、肉桂辛热补肾阳，肉桂引火归元，骨碎补补肾；龟板、牡蛎补肾益阴，天冬、玄参滋阴清热；黄柏、知母清虚热，滋阴，砂仁辛温纳五脏之气而归肾；僵蚕、蝉蜕能使三焦清气上升、外达，姜黄、大黄能使邪热下行，疏通里滞，有升清降浊；桔梗利咽消肿，玄参滋阴清热利咽，白术健脾。二诊反馈服药后好转，去辛温的白附片和牡蛎，加胡黄连增强清虚热之力，蒲公英清热解毒。三诊加黄芩增强清热泻火，神曲消食和胃。</p>

脱发治疗医案<p><strong>魏某,女,60 岁，2021 年 03 月 05 日初诊：脱发，耳鸣，大便干燥，小便次数多，睡眠差，舌红，苔薄白，脉沉细。初诊处方：熟地黄 60g，桑椹 15g，川芎 25g，益智仁 30g，墨旱莲 30g，首乌藤 30g，侧柏叶 30g，建曲 30g，山楂 30g，蝉蜕 20g，枸杞子 30g，女贞子 30g，鸡血藤 30g，制首乌 30g，枳壳 15g，肉苁蓉 30g，补骨脂 30g，陈皮 15g，仙鹤草 30g。7 付，两日一剂，每日三次。洗剂：柿蒂 15g，生姜 15g，陈皮 15g，加适量盐。15 付，每日一次。用法：将上三味药熬制成汤剂，加入适量盐水，洗头用。</strong></p> <p><strong>2021 年 03 月 26 日复诊：服药后脱发症状较前明显改善，耳鸣缓解，睡眠改善，夜尿 2 次，大便正常，舌红，苔薄白，脉沉。二诊处方：前方加金樱子 30g，桑螵蛸 15g。洗剂：柿蒂 15g，生姜 15g，陈皮 15g，加适量盐。</strong></p> <p><strong>医案分析：《诸病源候论》云：“血盛则荣于头发，故头发美；血气衰弱，不能荣养，故头发脱落。”中医认为“发为血之余”“肾其华在发”，脱发多与肝肾亏虚，气血不足，不能上荣于发有关。沈其霖教授认为此患者为肝肾亏虚证；治疗上采用补益肝肾、益气养血之法。熟地黄、制首乌能补肝肾、益精血，古人认为熟地黄能“大补五脏真阴”、“大补血虚不足”，既为治疗血虚证之要药，又为治疗肝肾阴虚之要药；枸杞子、女贞子、墨旱莲、桑葚均入肝肾经，能滋补肝肾，《本草经疏》言枸杞子为“肝肾真阴不足，劳乏内热补益之要药”，《滇南本草》言桑葚为“益肾脏而固精，久服黑发明目”；发为血之余，川芎、首乌藤、鸡血藤三药均能养血，其中川芎为血中气药，能活血行气，鸡血藤补血活血，首乌藤养血安神，精血充，使发有所养；加入枳壳、陈皮、建曲、山楂健脾行气以防大剂量滋补药碍脾；肾其华在发，肉苁蓉、补骨脂、益智仁均能补肾阳，其中肉苁蓉益精血兼润肠通便，补骨脂、益智仁兼能固摄小便；侧伯叶能生发；根据沈其霖教授用药经验，加入蝉蜕安神，仙鹤草补虚。在配合外洗，效果显著。二诊反馈服药后上述症状明显好转，仍诉夜尿多，2 次/夜，加入金樱子味酸而涩，功专固敛，桑螵蛸甘、咸、平，甘能补益，咸入肾，性手敛，补肾气、缩小便。</strong></p>

呃逆治疗医案<p><strong>赵某，女，63 岁，2020 年 6 月 12 日初诊：</strong></p> <ul> <li><strong>主诉：</strong>呃逆，咳嗽，黄痰，量少，咽痒则咳嗽，咽灼热，大便可</li> <li><strong>舌象：</strong>舌质红苔薄黄</li> <li><strong>脉象：</strong>脉数滑</li> </ul> <p>初诊处方：金银花 15g，连翘 15g，牛蒡子 15g，射干 9g，马勃 15g，枳壳 15g，蜜枇杷叶 15g，甘草 6g，桔梗 15g，西青果 10g，蝉蜕 10g，胆南星 30g，苦杏仁 15g，建曲 30g，三副，2 日一剂，一日三次。</p> <p><strong>二诊：</strong></p> <ul> <li>服药呃逆改善，诸症改善，仍按原方加白茅根 30g，仙鹤草 30g,继服 3 剂。</li> </ul> <p><strong>医案解读：</strong>沈其霖教授认为此患者温邪上受，肺气宣降之机受阻，气郁化热，津凝成湿，引起隔膜痉挛而致呃逆。温邪犯肺，津凝痰聚，导致肺气失宣而咳嗽、黄痰；咽喉是肺系组成部分，风热袭肺，津气不利，阻于肺系，故咽痒、咽灼热；温邪犯肺，夹点痰热，故舌质红苔薄黄，脉滑数。金银花、连翘辛凉解表，清热解毒，以消致病病因；射干、牛蒡子、马勃、西青果解毒消肿，清利咽喉，蝉蜕疏风宣肺止咽痒；胆南星清热化痰；蜜枇杷叶、苦杏仁宣肺降气，桔梗、苦杏仁一宣一降，恢复肺气宣降之常；桔梗、枳壳一升一降，能调理隔气，使奏效更捷。全方不治呃而呃逆自止。综上所述，肺主一身气，肺气对全身气机具有重要调节作用；肺主肃降，可使胃气无上逆之变，同时保证大肠之气下行，发挥正常的传导功能，使胃肠气机畅行无阻。肺气失宣降，肺气闭塞，肺气不能向上向外升宣，亦不能向下向内肃降，升降失司，气机逆乱。由此可见呃逆与肺的宣降有着密切关系，故笔者认为呃逆应从肺论治。应在辨证论治的同时，并采用益气宣肺、宣肺降逆、宣肺通腑等宣肺法来调整气机升降恒常，胃气自和，呃逆自止。</p>