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执业证：1101********277

王玉通

主治医师

沧州市中心医院 心血管外科

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王玉通医生介绍

专业擅长

冠心病，先心病，瓣膜病，大血管疾病的外科诊治；肺部毛玻璃，食管及纵隔疾病的微创诊治。

个人简介

主治医师，医学硕士，就职于沧州市中心医院心胸外科。2014年本科毕业于河北医科大学，从事临床工作10年，对心胸外科常见疾病的诊治有丰富的临床经验。进修于河北省第二医院、北京阜外医院、天津胸科医院、北京安贞医院。致力于微创心脏大血管的诊治。

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科普文章

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文章华法林的用药指导

华法林用于血栓性疾病的预防和治疗，是房颤、心梗伴有心内血栓、肺栓塞、心源性脑梗塞、深静脉血栓；或接受了心脏瓣膜置换手术等抗凝治疗的一线药物。但是如果用药不当，比如用药过量会诱发出血，用药不足会诱发血栓，严重者可能因此危及生命。因此华法林的使用常被誉为“在钢丝上的舞蹈”。华法林的日常用药常识服用华法林必须监测凝血指标：凝血酶原时间（PT）或国际标准化比值（INR）（1）刚开始服用华法林或由于INR异常而调整药物剂量后，需要每周监测2-3次，INR稳定后可以一周监测一次，持续稳定一段时间后可以两周甚至一个月监测一次。（2）不监测会怎样？ INR太低，有形成血栓的危险，达不到抗凝目的，而INR过高，出血的风险会增加。（3）那到底要监控在什么范围才是正常呢？一般INR值维持在2.0-3.0是安全的，但并不是每个人都一样，具体的要由专业医生来评定。 INR的居家监测建议：便携式INR检测仪，大小和用法与血糖仪差不多，只需一滴血，一分钟出结果。在家监测后发现INR异常，要观察有无出血症状，如果INR值异常升高但无出血，需要增加监测频率，连续三次异常升高需要马上来医院就诊。服用华法林的不良反应及对策华法林在临床上的应用已经有60年，很安全，只有服药不当时才会出现不良反应的风险，如出血、栓塞。怎样才能知道出血了？平时要多留意眼结膜、鼻子、牙龈等有没有出血症状；皮肤是否有瘀斑；有没有出现咯血、呕血；尿液呈粉红色、红色或深褐色，大便呈黑色，月经量增多或非经期阴道流血等症状，一旦有出血症状应马上到医院就医。建议使用软毛刷。电动剃须刀，尽量避免使用牙签、小心使用指甲刀，使用利器时应小心，注意减少跌倒的风险。如果出现突然意识模糊、走路不稳、头晕眼花、说话困难、面部和四肢麻木无力；注意很可能是中风的先兆，需要立刻就医。服用华法林的不良反应及对策华法林每日只能吃一次，推荐时间下午15:00或晚上20:00，固定时间服药，确保剂量是对的，例如昨日下午15:00吃的药，今日也要在15:00吃药。如果当天忘记服用华法林在4小时内可以补服，一旦超过4小时，停用当天华法林，第二天按照医生定下来的剂量正常用药，切记不要因为漏服药而自行增加药量。如果连续两次或两次以上漏服华法林要及时联系医生是否调整剂量，每次复诊时，都要告知医生是否有漏服药。建议设置服药闹钟，用分装盒按一周用药分装药物，标注周一到周日，记录每日剂量，服药后在用药日历上打钩。建议服用固定同一厂家同一单片剂量的华法林。在调整用药时候会出现需要切割药片，家里最好备一个药品切割器，避免药片切割不均匀。药物需要存放在小孩不能接触到的地方，避免受潮，注意药物有效期，过期药物不可服用。华法林的禁忌症有严重出血倾向、血友病、血小板减少性紫癜、严重肝肾疾病、活动性消化性溃疡、脑或脊髓及眼科手术的人都不能服用华法林。有恶病质、衰弱、发热、慢性酒精中毒、活动性肺结核、充血性心力衰竭、重度高血压、亚急性细菌性心内膜炎、月经过多、先兆流产等谨慎使用。合并用药对华法林的影响对华法林有影响的食物不是说不能吃，而是要尽量保持饮食平衡，膳食相对固定和良好的饮食习惯，不要随意改变饮食结构。饮酒对华法林的影响酒具有活血通络的作用，饮酒会加快华法林的代谢，酒精与华法林同用会诱发出血的风险，如大量饮酒造成胃黏膜损伤，增加出血风险。服用华法林遇到以下情况怎么办？如有怀孕，服用华法林可能导致胎儿流产，生育缺陷，建议服用华法林期间采取避孕措施，如有计划怀孕，请咨询妇产科医生。服用华法林期间想拔牙、做胃镜、支纤镜，请您一定告诉医生您正在服用华法林。一般非急诊手术需要停服华法林5天，使INR降低至1.5以下。对于植入机械心脏瓣膜或存在其他血栓高危因素的房颤患者围术期的抗凝治疗可以使用低分子肝素或普通肝素进行过渡性抗凝治疗。总结 1.服药遵守“三个定”原则：定时服药、定时监测、定量饮食。 2.如果发生出血或其他任何不适，请及时就医。 3.不能自行停用或改变华法林的剂量，要在药师或医生指导下用药。 4.要跟您所有的医护人员提醒您正在服用华法林。

王玉通

主治医师

沧州市中心医院

问诊记录

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肚脐周围持续跳动一年，体重130斤，有啤酒肚，无其他不舒服症状。患者男性30岁

就诊科室：心血管外科

总交流次数：56

医生建议：患者可能存在腹主动脉搏动，建议进行彩超检查以排除腹主动脉瘤。若彩超检查无异常，则无需过度担忧。患者有焦虑症，建议保持良好心态，避免过度焦虑影响生活质量。

王玉通

主治医师

沧州市中心医院

王玉通医生的个人成就

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