写给家长：尿道下裂要早治疗<p> </p> <p><strong>手术年龄：</strong>我们建议患儿在 1 到 2 岁之间尽早手术治疗，患儿太小麻醉风险升高，年龄太大（3 岁）永久记忆确立会给患儿带来心理问题。</p> <p><strong>尿道下裂治疗原则：</strong></p> <ul> <li>纠正阴茎弯曲</li> <li>阴茎外观正常或接近正常</li> <li>膀胱不造瘘</li> <li>尿道不狭窄</li> <li>单纯的游离移植物卷管尿道成形不作首选</li> <li>.阴囊呈裂状的病例需作染色体检查</li> <li>阴茎发育小的要排除 46XY,DSD”不完全性雄激素不敏感综合征”。有时需要配合激素治疗</li> <li>特殊病例的基因检测</li> </ul> <p><strong>尿道下裂手术目标：</strong></p> <ul> <li>建立一个功能性尿道</li> <li>形成裂隙状的位于正位的尿道开口</li> <li>漂亮的阴茎头成形</li> <li>纠正阴茎弯曲</li> <li>纠正阴茎阴囊反位</li> <li>漂亮的皮肤覆盖</li> <li>切除多余的包皮</li> </ul> <p><strong>尿道下裂手术其他需要注意的方面:</strong></p> <ul> <li>a. 引流问题</li> <li>b. 包扎问题 目的是让孩子和家长获得良好就医和手术体验，减少手术后护理难度和获得良好效果。</li> </ul> <p><strong>防止尿道下裂手术并发症的方法：</strong></p> <ul> <li>不超越手术者的能力</li> <li>根据不同的病例选择合适的手术方法</li> <li>不低估尿道下裂的复杂程度</li> <li>精细的解剖操作</li> <li>以模式化、系统化为前提的规范操作步骤</li> <li>避免切口张力过高</li> <li>多层覆盖尿道</li> <li>过硬的整形外科基础</li> </ul>

尿道下裂术后须知<p><strong>复诊计划：</strong>术后第四天门诊拆除包扎</p> <p><strong>术后一周拔除导尿管或内支架</strong></p> <p><strong>术后三周拔除尿道支架管</strong></p> <p><strong>术后五周适宜宫颈扩张器探查尿道一次防止粘连狭窄</strong></p> <p><strong>以后复诊时间常规为 3 个月和 6 个月、一年或 3-5 年、青春期前。</strong></p> <p><strong>特嘱：</strong>有情况及时就诊防止并发症发生延误治疗。</p> <p><strong>手术后休息问题：</strong>正常活动，特别是年长患儿不主张卧床。家长不要在患儿面前表现紧张，这样不利患儿身心恢复和发育。多饮水。</p> <p> 按照医嘱服用药物，抗生素口服按预防剂量服用，持续至拔管。</p> <p> 多饮水，包括饮料。日常饮食以易消化和高营养饮食为主，适当补充水果、蔬菜及粗纤维食物，保持大便通畅、湿软。</p> <p> 保持导尿管通畅。如果出现尿液颜色偏红、尿道口少量渗血或带引流管患者引流管处有少量液体渗出或尿液从尿道口导尿管旁流出属于术后正常现象。但是如果尿液持续呈鲜红色或尿道口有持续渗血或引流管每日引流量较尿液多或颜色鲜红，则需及时来院就诊。</p> <p> 保持手术伤口湿润清洁和尿道口清洁，每日 2 次（早晚各一）。方法可用无菌湿纸巾擦拭，若皮肤潮湿可用电吹风机将附近吹干后涂上湿润油性药膏，电吹风必须注意温度，小心烫伤！在擦拭时特别要注意皮肤褶皱处，如阴茎根部，需将皮肤展平后将这些褶皱处擦拭干净，再将美宝烫伤膏等涂抹于阴茎头部伤口及阴茎根部等皮肤褶皱处后，穿好纸尿布。</p> <p> 手术缝线为可吸收缝线，术后一个月左右后多会自行逐渐脱落，无需拆线。若发现创口处有线头也可趁小孩睡着时用小剪刀将之剪去，这样可有利其脱落，切忌拉扯。</p> <p> 对出院时仍有纱布或弹力绷带包扎的患者，需在出院 3-5 天内到门诊将包扎敷料去除（具体情况视出院时伤口恢复情况决定）。</p> <p> 理论上术后 48 小时可以淋浴，但浴后必须将会阴部擦拭干净或用干身机吹干。</p> <p> 若出现伤口处糜烂、破溃、化脓、皮肤变黑或有异味应及时来院就诊。</p> <p> 留置导尿期间患儿出现腹痛、屁股痒等等一般为导尿管对膀胱三角区的刺激导致膀胱痉挛所致。</p> <p>处理方法： 1、检查是否存在导尿管折叠，如有则需立即纠正；2、用热湿毛巾敷在下腹部以缓解症状；3、若症状持续不能缓解或频繁出现则需来院就诊。有时需要药物治疗。</p> <p> 导尿管一般术后 1 周拔除，拔除导尿管后 2 周再需来院门诊复诊，详见常规复诊计划。对于出院时仍留置阴囊部位引流的患者，需视具体情况而定，一般患儿术后 3 天至 1 周拔除引流管；重建尿道达阴囊内的患儿可能需要保留到拔除导尿管后数日，若仍有尿瘘则需增加留置时间。</p> <p> 拔除导尿管后需经常观察患儿排尿情况，若患儿不愿排尿可用小儿开塞露纳肛以助其排尿。如出现尿线变细、排尿费力（特别是排尿时有大便排出）、排尿时尿液从尿道口以外的地方流出或排尿时阴茎腹侧有包块隆起，则需及时来院就诊。</p> <p><strong>特别随访建议：</strong>由于尿道下裂与性功能和生育的关联，临发育前建议到（11-14 岁）门诊复诊以帮助功能评估。</p>

什么是尿道下裂？<p><strong>尿道下裂是男童常见的尿道和外生殖器畸形，发病率约千分之四。是由于胎儿发育时，生殖结节腹侧纵形的尿生殖沟自后向前闭合过程停止造成的。具体发病原因非常复杂，跟母体绒毛膜促性腺激素不足、早产、基因突变和环境因素等等都有关系。常见于试管婴儿、保胎母亲的孩子等。</strong></p> <p><strong>尿道下裂的临床特点：尿道开口偏离龟头正常位置，位于阴茎或龟头的腹侧。包皮似头巾状折叠于阴茎背侧，有时伴有阴茎下弯。尿道下裂儿童的排尿异常和特殊外形，直接影响儿童阴茎的正常发育和身心健康，甚至会影响其成年后的生活和生育。</strong></p> <p><strong>尿道下裂的治疗方法：手术是治疗尿道下裂的唯一方法。一般 6 个月到 1 岁即可考虑行手术治疗，太早要考虑麻醉风险，家长应尽可能让宝宝在 2 岁以前完成手术，以减轻手术对儿童心理成长的影响。</strong></p> <p>手术成功的标准：尿道开口在正常位置；重建后的尿道能使患者站立排尿；外观正常或接近正常，类似包皮环切后效果，长大后拥有正常功能的阴茎，能正常生活。有记载的尿道下裂手术方式有 200 多种，但没有一种可以覆盖所有病例的治疗，传统的方法长期随访远期并发症发生率高，效果不尽人意。选择合理的手术方式还是大多数医生在苦苦追求的目标。</p> <p>尿道下裂术后恢复：正常情况下初治术后 1 天可以出院，反复手术的复杂病例通常 3-4 天也可以出院。若采用开放式导尿的患儿可完全正常活动。术后 4 天门诊复诊、1 周拔除导尿管；运用外支架的病例手术后 3 周门诊拔除支架管，手术后 5 周视排尿情况可行预防性尿道扩张一次，目的主要是检查新尿道情况，避免新尿道内部粘连导致狭窄。对于严重的尿道下裂，尤其阴囊呈裂隙状的病例术前需行染色体检查和性腺检查以确认性别排除两性畸形。合并严重阴茎下弯或曾经手术失败的病例需分次手术纠正以追求良好效果。目前我们采取的是区别于传统分期手术的尿道成形+“策略造瘘”的方法，通常六个月以后关闭瘘口。</p> <p>尿道下裂手术严格讲是一种整形手术。手术精度高、操作难度大。即使在发达国家术后也存在各种并发症。选择有经验的专科医师进行手术，一般是专职从事小儿泌尿工作的小儿泌尿外科医生，是迈向成功的第一步。</p>