浅谈角膜塑形镜<p> </p> <div> </div> <p><strong>角膜塑形镜起源于美国，也叫 OK 镜，它还有几个其他的名字，比如 MCT、CRT。角膜塑形镜被应用于儿童和青少年近视的治疗和控制中，在睡觉时戴在角膜前部，逐步使角膜弯曲度变平、眼轴缩短，从而有效地阻止近视的发展。</strong></p> <p><strong>角膜塑形镜的原理</strong></p> <p><strong>角膜塑形镜是经过特殊反转几何设计的高透氧性硬性角膜接触镜。所以，配戴角膜塑形镜的过程中，就会逐渐通过物理的方法使角膜发生一个物理形状的改变。</strong></p> <p><strong>角膜塑形镜是如何发挥作用的</strong></p> <p><strong>近视是因为光线通过眼内后焦点形成在视网膜之前，角膜塑形镜可以改变角膜形态，使角膜中央光学区变平坦，使焦点成像在视网膜上，类似于激光手术的原理，但它是用物理方法进行塑形的。</strong></p> <p><strong>角膜塑形镜是如何遏制近视加深的</strong></p> <p><strong>角膜塑形镜可以使角膜趋于球面化，入射光在角膜中央及中周部均重新聚焦或接近聚焦在视网膜上，这种视网膜成像的改变可以改善由于框架眼镜引起的周边视网膜离焦，从而遏制眼轴进一步加长，延缓近视加深。</strong></p> <p><strong>角膜塑形镜适用人群</strong></p> <p><strong>最佳矫正度数在 600 度以内，规则散光度数低于 150 度，不规则散光低于 100 度。适合人群主要是 18 岁以下青少年及一些特殊职业不能行激光手术者。单眼近视的配戴角膜塑形镜可以减少双眼像差，促进双眼单视功能。</strong></p> <p><strong>医生提示：</strong></p> <p><strong>医生提示</strong></p> <p><strong>角膜塑形镜时眼科医疗器械产品，必须由专业眼科医师详细的检查角膜弧度、眼睛健康等状况后才可以配戴；角膜塑形镜镜片的合适度及矫正效果会因个人状况不同而有所差异；角膜塑形镜只是暂时改变眼睛的屈光状态，其主要作用是可以延缓近视的加深，但原有度数是不会消失的。</strong></p>

儿童患近视有何危害？<p> </p> <div> </div> <div>•近视儿童看远不清给生活、学习造成困难 ；</div> <div>•容易造成视力疲劳，影响孩子学习成绩；</div> <div>•如果不及时矫正，可导致外斜视的发生，进而影响立体视发育；</div> <div>•由于儿童正处于生长发育阶段，一旦患有近视，则容易发展的速度快，如果进展为高度近视后，出现视网膜裂孔、视网膜脱离等失明的风险明显增加。</div>

儿童为什么要配“隐形眼镜”？<p> </p> <div> </div> <p><strong>提高视力的需要。</strong> 高度散光是导致弱视的最常见原因，但框架眼镜的矫正能力有限，并且“变形”明显。配戴 RGP 隐形眼镜后由于在镜片与眼镜之间形成独特的泪液透镜，视力矫正的好，并且患者舒适度高；</p> <p><strong>平衡双眼，发育立体视的需要。</strong> 双眼屈光度相差 250 度以上，戴框架眼镜矫正后物像大小的差别超过 5%，就会妨碍立体视的形成。但是配戴“隐形眼镜”就可以避免上述现象发生；</p> <p><strong>控制近视过快发展的需要。</strong> 角膜塑形镜是一种夜间配戴的特殊隐形眼镜，是目前较为有效的控制近视的手段。</p>

小孩子可以看3D电影吗？<p> </p> <p><strong>每年都会有大量 3D 电影上映，除了商业片之外，国外的动画片也开始搬进了荧幕。</strong></p> <p>像美国、英国、日本各地区的动画大片每年在中国都能掀起一阵儿童观影热。很多家长共同关心的一个问题是：小孩子可以看 3D 电影吗？看 3D 电影对孩子的眼睛有影响吗？那么我们就从孩子的眼睛发育来看看吧。</p> <p><strong>其实我们的眼睛发育跟身体其他部位的发育是一样的，就像长个子一样，眼睛也要经历逐渐长大，视力逐渐清晰，立体视逐渐发育，各项功能逐渐完善的过程。</strong></p> <p>一般来讲立体视在接近 8 岁左右才逐渐发育完成。所以，在眼睛的发育期内需要形觉的刺激帮助眼睛的成长，但是过多的刺激就会是眼睛增长速度过快，导致近视的发生发展，并且会让我们的眼睛处于过度疲劳状态，超过了幼小儿童所能承受的能力。</p> <p><strong>长时间观影易致眼部损害</strong></p> <p>观看 3D 立体电影时，人的眼睛会不停进行自动调节以适应屏幕上的内容，因此非常容易引起视疲劳，长时间观看 3D 电影还可能出现头痛和视力模糊等情况。而学龄前儿童尚处于发育阶段，眼部结构相对成年人来说更为脆弱，所以出现不适的可能性更大。</p> <p><strong>眼睛睫状肌调节跟不上</strong></p> <p>3D 电影的视觉效果虽然很强大，但是那种很真实的视觉效果会给孩子造成错觉，这些画面的光和色的交错，电影镜头一下近一下远，眼睛睫状肌也跟着一下紧一下松，对睫状肌的调节很厉害。特别是对于眼睛调节能力不强的儿童来说，眼睛睫状肌调节跟不上，会伤害到儿童的眼睛。</p> <p><strong>3D 画面会造成眩晕</strong></p> <p>有些大人观看 3D 电影会出现眩晕的现象，其实孩子也会，只是他们不太会用语言表达自己的感觉而已。因为我们一般观看事物，左眼只呈现左像，右眼只呈现右像，而观看 3D 电影时，使用的 3D 眼镜是通过将左右像重叠在眼底呈现三维立体效果，所以时间长了容易眩晕，引起视疲劳。</p> <p><strong>多大的孩子可以看 3D 电影？</strong></p> <p>在有些国家明文规定 3 岁以下的孩子不能观看 3D 电影或电视。因为 3 岁以下的孩子不仅立体视觉尚没有完全发育，眼睛的许多功能还没有发育完全，是不建议看 3D 电影的。</p> <p>3 岁以上的儿童可以少量的观看 3D 电影，但建议一次观看的时间不要超过 15 分钟。</p> <p>8 岁以上的儿童视觉功能发育得比较好了，可以去看 3D 电影，但也要把握量，时间不宜过长。如果要看完整部电影，可以选择较为靠后的位置。</p> <p><strong>孩子应该怎样看 3D 电影？</strong></p> <p>适量观看 3D 影片，可以在体验科技力量神奇的同时，增长阅历和知识。家长带孩子去影院观看 3D 电影不宜过于频繁。看的时候离屏幕不要太近，离屏幕 15 到 20 米之外，也就是选择三四排之后的位子。</p> <p>除此之外，看的时间不要太长，一般电影都是 2 小时左右时长，看了半小时左右，在情节不是很紧张精彩的时候可以把眼镜摘掉眼睛闭一会，或者眼睛转动一下同时多眨几次眼，适当缓解一下眼睛疲劳及眼干的症状。</p> <p>在选择观影的内容上，也要充分考虑到儿童的心理发育及接受能力，选择一些内容健康，思想丰富，寓教于乐的好片子。</p>

散光可以不戴镜吗？<p> </p> <div> </div> <p><strong>经常有家长问：“散光既然是孩子生下来就有的，可不可以不戴眼镜呢”？</strong></p> <p><strong>“一定不可以”！为什么呢？那我们一起来看看“散光”吧。</strong></p> <p><strong>散光是什么？</strong></p> <p><strong>眼球在不同子午线上屈光力不同，形成两条焦线，使得进入眼内的光线不能在视网膜上形成清晰的焦点，称为散光。</strong></p> <p><strong>不戴镜，散光会产生哪些危害？</strong></p> <ul> <li>视力较差，而且散光度数越大，对视力的影响就越大；</li> <li>容易导致弱视。由于散光眼看近看远都模糊，如果不及时矫正，就会影响孩子的视觉发育，导致弱视形成；</li> <li>视疲劳。散光导致的物像模糊被视觉中枢感知到，于是视中枢就会启动人眼“调节”这一代偿机制，试图通过改变睫状肌的张力和晶状体厚度的变化来达到“聚焦”看清楚的目的。但是调节力是有限的，而且正常情况下眼睛是应该根据目标的远近、大小而调用合适的调节力的。如果一味的不恰当的使用调节，久而久之就会使调节紊乱，从而产生视疲劳。</li> <li>加速近视进展。由于调节过度、调节紊乱引起的视疲劳会加速近视的进展。</li> </ul> <p><strong>因此，及时配戴散光眼镜对于提高孩子的视力、避免发生弱视、缓解视力疲劳、延缓近视发展是非常重要的。</strong></p>

“孩子近视不要紧，大不了以后做激光手术……”<p> </p> <p><strong>作为一名小儿眼科医生，日常的门诊最常接诊的就是近视的孩子。目前大多数家长对于高度近视导致的视网膜脱离等致盲的风险认识逐渐提高，会主动配合医生及时给孩子戴镜治疗并养成良好的用眼习惯，控制近视过快增长。但仍有一些家长认为：“孩子近视不要紧，大不了以后做激光手术呗”。激光手术真的可以治疗近视吗？真是每个近视孩子长大后都可以做激光手术吗？那我们就一起来了解一下近视激光手术。</strong></p> <p><strong>什么是近视激光手术？</strong></p> <p>近视眼激光手术，即通常所说的准分子激光手术，是利用 193nm 波长的紫外激光准确切削角膜的光学区，重塑角膜表面屈率，通过降低中央区角膜的曲率，达到不戴镜提高视力的目的。所以，手术是对患者的角膜组织进行切削，而且近视度数越高，需要切削掉的角膜也就越多。对于角膜本身就比较薄的患者，从安全角度来讲就根本无法选择该手术。</p> <p><strong>近视激光手术可以治疗近视吗？</strong></p> <p>从手术的原理就不难看出，近视激光手术只是改变了角膜的曲率，让眼睛的屈光系统在不借助眼镜的情况下，外界物体的影像成像在视网膜上。但眼睛由于近视已经发生的改变如眼轴拉长、视网膜变薄、脉络膜萎缩等并没有被“治愈”，因此近视激光手术严格的来讲是改善了近视患者的视力，而不是从根本上治疗了近视。</p> <p><strong>近视激光手术安全吗？</strong></p> <p>只要在正规医院进行了详细的检查、排除圆锥角膜或其他眼部疾病，根据患者的近视度数与其本身的角膜厚度是否相匹配（切削后剩余的角膜厚度是否足够，一般大于 450um），设计合理的手术方案，该手术是安全的。但如果术前检查不仔细，未发现潜在的圆锥角膜风险、角膜较薄、近视度数较大或者近视度数尚不稳定，接受手术年龄过小，这些都会导致手术的风险增加。</p> <p><strong>严格把握近视激光手术的适应症</strong></p> <ul> <li>患者本人有摘镜的强烈意愿，并对手术效果有合理的期望。能认识到角膜激光手术仅仅是把现有的近视度数尽可能去掉，但并不能根治近视。一旦自己不注意用眼，仍然有可能再次近视。</li> <li>年龄至少大于 18 周岁。</li> <li>屈光状态基本稳定 2 年以上。</li> <li>屈光度数：近视≤1200 度，散光≤600 度。</li> <li>保证自身有足够的角膜厚度。</li> </ul>

别错过先天性白内障的治疗时机<p> </p> <div> </div> <p><strong>先天性白内障是重要的致盲眼病，是儿童失明的第二位原因。失明儿童中有 22%～30%为先天性白内障所致。多在出生前后即已存在，或在儿童期内罹患，所以严重影响儿童的视力发育</strong></p> <h4>先天性白内障如何治疗</h4> <ul> <li>尽早手术去除严重混浊的晶状体，尤其是遮挡瞳孔区的单眼白内障。通常单眼白内障的手术时机为生后 6-8 周，双眼先天性白内障为生后 10 周。</li> <li>1 期手术方式：白内障吸出+晶体后囊切开+前部玻璃体切除术。</li> <li>由于摘除晶状体后，眼睛的屈光状态表现为高度远视，因此术后一定及时配戴眼镜并进行有效的弱视训练。对于单眼先天性白内障的孩子来说，弱视训练过程中还要对好眼睛进行遮盖，让原先白内障的眼睛有更多的机会发育。</li> <li>有条件的家庭，术后还可以给孩子配戴角膜接触镜（RGP），这样可以使得双眼看到的物像没有过大的差距，有利于弱视训练及双眼视的发育。</li> <li>每半年至一年进行一次医学验光，及时调整眼镜度数，以适应眼球发育带来的屈光变化。对于学龄期的儿童看近阅读时还要配戴另外一幅辅助眼镜或配戴双光镜。</li> <li>在 2 岁左右进行Ⅱ期手术植入人工晶体。</li> <li>术后仍然要坚持弱视训练以及双眼协调性的训练。</li> </ul> <p><strong>常用的训练方法有：</strong></p> <ul> <li>红光闪烁治疗，用波长为 630 纳米红光，刺激眼底黄斑中心凹区域的视锥细胞。该区域为眼底最敏感的区域，通过刺激可提高细胞的兴奋性，从而提高孩子视力；</li> <li>后像增视疗法，将异常的旁中心注视转换为正常的黄斑中心凹注视。</li> <li>弱视训练软件，是基于知觉学习理论应用多媒体技术研发的一种新的弱视治疗方法。它是利用大脑神经系统的可塑性，根据视觉神经元感受野的数学模型，通过特别设计的多媒体生物信息刺激，让视皮层细胞达到最佳的视觉滤波，打通视觉通道，矫治和改善大脑神经视觉系统的信息加工和处理能力，从而提高视力，恢复、重建与完善双眼视功能，达到治疗弱视，提高双眼视功能的目的。</li> <li>精细目力训练方法，增强孩子近用视力，在做精细动作的过程中让弱视眼使用起来，消除大脑对弱视眼的抑制，促使弱视眼视功能的充分发育，从而提高视力。另外，在训练过程中孩子充分运用了手、眼、脑的结合，在训练视力的同时也能促进大脑的发育，这对孩子智力的发育也有相当的好处。</li> </ul> <p><strong>总的来说，先天性白内障的治疗一定要早，要及时。否则发生不可逆的形觉剥夺性弱视，导致终生的视力损伤。即使手术补救，术后的视力也差。白内障手术只是万里长征的第一步，接着还有很长的路要走。手术后一定要坚持系统的治疗，持之以恒的进行弱视训练是非常关键的。</strong></p>

小孩子视力1.0正常吗?<p> </p> <div> </div> <p>前几天有几位幼儿园小朋友的妈妈带着孩子们来门诊检查视力,这几个孩子都是幼儿园小班的小朋友。检查完视力后，有的妈妈就皱着眉头说孩子的视力不到 1.0，这可怎么办呀。而另外 2 名小朋友的妈妈则兴高采烈道：“哈哈，我家的宝宝视力 1.0 呢，太棒了！”</p> <p>那咱们今天就谈谈对于一个 3、4 岁的孩子来讲，视力 1.0 是正常的吗？</p> <p>眼睛的发育跟我们身体其他部位的发育都是一样的，都要经历从小到大，从不成熟到功能的逐渐完善。出生时，婴儿的眼球轴长短，仅为 17.3mm，屈光状态为远视 300 度，即生理性远视。随着年龄的增长，眼轴逐渐长长，直到 10-12 岁时眼轴与成人的眼轴相等，生理性远视消失，成为正视状态。当然如果进一步增长则向近视方向发展了。儿童的视力也从出生时 0.1 都不到，逐渐到 7、8 岁时达到 1.0。如果达到 1.0 的视力较早，也就说明孩子远视下降的速度及向正视发展的速度过快，那么今后发展为近视的可能性就非常大了。</p> <p>所以对于 3、4 岁的孩子来讲应该保留有 150-200 度左右的远视储备，视力不低于 0.5-0.6 即可，这样的孩子才不至于很早的近视。</p> <p>如果发现幼儿的视力过好，远视储备过低或消失，再加上孩子的父母亲患有近视，那么家长得特别注意孩子的用眼卫生了。尽可能的多做户外运动，少接触电子产品，报的课外班多以运动的为主，而不是钢琴等学习。</p>

关注视疲劳,你不得不知道的常识<p></p> <div></div> <div></div> <p><strong>随着科技的发展，信息时代的到来，我们的生活环境发生很大的变化，如今我们需要持续用眼专注某事物的时间较从前大大的增加了。我们的祖先从狩猎的需求状态，逐渐变成了每天伏案的头脑和信息风暴。近年来随着数字和电子产品的使用频率和时间的增加，这就给我的眼睛的健康带来了很大的挑战。据统计 65%的人出现视觉不适的症状。</strong></p> <p><strong>什么是视疲劳？</strong></p> <p><strong>简单来说，视疲劳就是你的用眼负担已经超过视觉功能所能承载的范围，因此出现视觉障碍、眼部不适甚至伴有全身症状。以患者主观感受为主，眼或者全身因素与精神心理因素相互影响，并不是一种独立的眼病，而是一组症候群。</strong></p> <p><strong>视疲劳的症状很多，包括视物模糊、眼痛、眼酸胀、眼干涩、畏光、流泪、异物感、烧灼感、睁眼困难、眼睑痉挛、复视、文字跳跃、交替视近、视远转换时间长等。其中，学生，屈光不正的患者，长期从事电脑工作的人，近距离精细工作的人，和早老花的人称为视觉疲劳的常见人群。</strong></p> <p><strong>什么原因会造成视疲劳呢？</strong></p> <ul> <li><strong>眼部因素：如近视、远视、散光等屈光不正、调节因素、眼肌因素、结膜炎、角膜炎、所戴眼镜不合适等。</strong></li> <li><strong>全身因素：神经衰弱、身体过劳、怀孕期、哺乳期、尤其更年期都易出现视疲劳。</strong></li> <li><strong>环境因素：如光照不足或过强，光源分布不均匀或闪烁不定，注视的目标过小、过细或不稳定，写字时桌椅高低不合适等。</strong></li> </ul> <p><strong>生活中视疲劳的诱因——蓝光</strong></p> <p><strong>蓝光是波长为 400~500nm 的高能量可见光。并不是蓝色的光，和蓝衣服、蓝天不是一回事。蓝光普遍存在于我们的日常生活和工作的所有光源当中，各类现代平板显示器、TFT 薄膜屏幕、LED、荧光灯、液晶显示器等各种新型人造光源发出的可见光中都含有大量的不规则频率的短波蓝光，这些短波蓝光具有极高能量，能够穿透晶状体直达视网膜。</strong></p> <p><strong>光对视网膜的损害程度取决于光的波长和强度以及暴露时间长短。紫外光和红外光通常被角膜和晶状体吸收，因此一般不会照射到视网膜。但蓝光可以穿透晶状体到达视网膜，对其造成光化学损害，加速黄斑区细胞的氧化。因此，蓝光被研究证实是最具有危害性的可见光。蓝光证实对眼睛会造成严重伤害，会导致视网膜黄斑部病变。</strong></p> <p><strong>如何预防眼疲劳？</strong></p> <p><strong>有视疲劳症状时先到医院检查，以排除眼病和其它疾病引起的视疲劳，青少年出现视疲劳症状时更应重视，及时到医院查清原因，及早治疗。</strong></p> <p><strong>可适当用一些解除眼疲劳的眼药水，值得注意的是市面上很多眼药水都不适合长期使用，眼药水只能暂时缓解，如果症状严重，还是要及时到医院治疗。与此同时，加强体育锻炼，保持良好的身心健康也有助于预防视疲劳。</strong></p> <p><strong>改善工作环境，照明光线应明暗适中，直接照明与间接照明相结合，使工作物周围的亮度不过分低于工作物亮度。</strong></p> <p><strong>干燥季节或使用空调时，室内要保持一定的湿度。有意识地多眨眼，使泪水均匀地分布在角膜和结膜上，以保持角膜和结膜的湿润。</strong></p> <p><strong>注意用眼卫生。坐姿要端正，视物要保持适当距离。保证充足的睡眠，避免长时间、近距离、过于精细的工作。长期使用电脑时，荧屏的清晰度要好，亮度要适中，眼睛与屏幕的距离应在 60 厘米左右，双眼平视或轻度向下注视荧光屏，工作 1 小时休息 5～10 分钟，尽量远眺、放松，并多眨眼睛。</strong></p> <p><strong>平衡饮食，多吃谷类、豆类、水果、蔬菜等食品，生活要有规律。</strong></p>

儿童斜视何时做手术好？<p> </p> <p><strong>斜视在儿童中的发病率约为 2%，而且斜视发病越早，对于视力和双眼视觉功能的影响就越大。因此，越早发生的斜视儿童，应该越早治疗。</strong></p> <p><strong>患上斜视如何治疗？</strong></p> <ul> <li>调节性内斜：此类斜视经过戴远视镜后，内斜可以完全被矫正。对于此类斜视最好而且是唯一方法就是配戴合适的眼镜。</li> <li>急性共同性斜视：是某种原因造成双眼视功能障碍，所引起的突发急性恒定性斜视。发病后存在复视，但无麻痹性斜视的眼部及神经科体征。对于这类原因不明的斜视，为避免斜视对儿童患者造成视力及双眼视功能破坏的威胁，可给予验配压贴三棱镜或者肉毒杆菌毒素 A 的眼外肌注射保护孩子的双眼视功能，待观察斜视度数稳定后给予手术治疗。</li> <li>先天性垂直斜视：多由神经肌肉麻痹或先天性眼外肌发育异常所致，患者常表现为明显的“歪头”，此类斜视需尽早做手术矫正。</li> <li>间歇性外斜视：此类外斜患者具有一定的控制眼位的能力，需要观察其发展变化的情况。当患者控制能力变差、斜视出现频率增多、双眼视功能减退，就需要尽早手术矫正斜视。</li> </ul> <p><strong>总之，临床上除了由远视眼调节过度、辐辏过强引起的调节性内斜，戴眼镜可以使斜视全部矫正外，其他各类斜视基本都需要手术矫正。斜视手术后获得一定程度的融合功能将有利于维持眼球正位，帮助病人恢复正常的或一定程度的立体视。</strong></p> <p><strong>斜视手术可怕吗？</strong></p> <p>多数家长认为孩子年龄小，在眼睛上动刀子不安全，甚至很可怕。实际上，斜视手术不在眼内，而是在眼睛表面的肌肉上手术，通过调整肌肉的松紧，加强某条肌肉的力量，或者减弱某条肌肉的力量，使得眼睛的肌肉重新达到平衡，保持双眼视轴平行，消除斜视，帮助孩子“双眼一起看”，给孩子双眼视的发育创造良好的视觉条件，并且治疗的年龄越小疗效越好。</p> <p>早在 2003 年，北医三院就在国内率先开展了显微镜下的微创斜视手术，不仅使得斜视手术损伤小，术后恢复快；同时更是避免了手术当中可能出现的操作风险（如出血多、损伤眼球壁等）。</p> <p><strong>斜视手术后，注意术后康复</strong></p> <p>尽管斜视手术是微创手术，但手术毕竟要有切口，切口附近会有少许的几滴出血，所以术后还是要有轻度的红肿，术后第 2~4 天相对明显，一般术后第 5 天开始有明显的消肿。家长要理解这些必然的生理过程，要耐心和安心等待手术创伤慢慢恢复。</p> <p>术后不需要全身吃药打针来预防感染，只要按时眼部点药即可。</p> <p>术后早期看东西出现重影即复视问题，一般因人而异。有些复视是由于原先斜视角度大、不同方向斜视度不一致、或是远近的斜视度相差很大，需要分次矫正或在某一距离斜视早期存在过矫正等问题，需要逐渐恢复即可。而且某些类型的斜视容易复发（尤其是儿童患者），如最典型的“集合不足型外斜视”，即看近斜视度明显大于看远的斜视度。这就需要医生在设计手术量的时候充分考虑到这一点，斜视手术后看远有少量的过矫，减少复发的几率。因此，外斜视儿童手术后可能短期内有内斜视的外观或者小角度的内斜视，属于正常现象。需要家长放松心情，等待数周甚至数月，一般会慢慢恢复至正位。不要天天观察给孩子制造紧张氛围，精神紧张的心理暗示不利于孩子恢复。</p> <p>术后要遵医嘱复查，有些孩子需要术后增加一些功能训练帮助孩子恢复双眼视功能，有些则需要及时更换眼镜矫正屈光不正，提升视物清晰度。</p>