新冠疫情对人类心理的影响<p> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 15.0px;color: rgb(89,89,89);">前不久，中科院院士陆林在抖音与中国科协联合出品的科普栏目《科创中国·院士开讲》中关于新冠疫情对人类心理影响的推测受到广泛关注，陆院士表示，这种心理层面的影响将持续至少20年。作为最常见的心理疾病，抑郁和焦虑目前都可以获得较好的治疗。其中，有70%到80%的患者可以有效治疗，还有一部分患者可以痊愈。然而，仅有20%左右的抑郁症患者得到及时救治，大部分人没有认识到这是疾病，或回避问题。</span> <br style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;" /> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 15.0px;color: rgb(89,89,89);">陆林院士给出了一份数据，新冠疫情发生以来，</span> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 15.0px;color: rgb(53,115,185);">全球新增超过7000万抑郁症患者，9000万焦虑症患者，数亿人出现失眠障碍问题</span> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 15.0px;color: rgb(89,89,89);">。世界卫生组织（WHO）近期发布的一份报告也显示，在新冠大流行的第一年，全球焦虑和抑郁的发病率大幅增加了25%。</span></p>

你抑郁了吗？——抑郁自评量表了解一下~<p>心情低落，提不起精神</p> <div> </div> <div>注意力不集中，记忆力下降</div> <div> </div> <div>工作效率低，特别容易疲劳</div> <div> </div> <div>失眠、早醒，食欲减退</div> <div> </div> <div>头痛、背痛、各种躯体疼痛</div> <div> </div> <div>繁忙而紧张的工作和生活中，无形的压力不断刺激着我们敏感而脆弱的神经，情绪的起伏波动时常让人无从驾驭。</div> <div> </div> <div>抑郁是一种情绪低落的状态，作为一种情绪反应，它是十分常见的，当你面临应激性事件或心理压力时，它会给你一个预警信号，告诉你要及时调整自己了。但抑郁情绪持续的过久或程度过深时，就要警惕自己是否得了抑郁症。</div> <div> </div> <div>在医学上抑郁症归类为精神障碍，包括抑郁相关的一组疾病，其共同特点是存在悲哀、空虚或易激惹心境，并伴随躯体和认知改变，显著影响到个体功能。重性抑郁障碍代表了这组障碍的典型疾病。</div> <div> </div> <div> </div> <div> </div> <div>美国印第安纳大学库尔特·克伦特（Kurt Kroenke）博士等人，基于美国《精神疾病诊断与统计手册（第四版）》（DSM-IV）制定了一个简单、高效的抑郁自评工具——患者健康问卷抑郁量表（Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9）。该量表自2001年首次发表以来在全球范围内得到广泛传播，被译为超过100种语言。PHQ-9是国际通用的抑郁检测量表，在不同人群中筛查抑郁患者具有良好的信效度，被写入大量的抑郁指南，也是2020年9月11日国家卫健委官网发布的《探索抑郁症防治特色服务工作方案》中指定的抑郁症筛查量表。</div> <div> </div> <div> </div> <div>PHQ-9是由９个条目组成，每个条目答案由４个选项构成，分别为完全不会、好几天、超过１周、几乎每天，分别对应的分值为０分、１分、２分、３分，总分是27分，分数越高代表抑郁的可能性越大。</div>

哪些抑郁患者尤其需要阿立哌唑增效治疗？<p>如果抑郁症患者兴趣减退（loss of interest）及活动减少（reduction in activity）的症状不太严重，则艾司西酞普兰单药治疗即很可能带来显著获益——对于上述症状最轻的三分之一患者而言，艾司西酞普兰单药治疗 8 周后的 MADRS 平均减分比例超过 50%。</p> <p>然而，如果上述两类症状较严重，艾司西酞普兰单药治疗的获益则有所下降——基线兴趣-活动症状评分每升高一个标准差，治疗后的 MADRS 总分即升高 1.75 分。此时，联用多巴胺受体部分激动剂阿立哌唑可消除上述相关性，提升总体疗效。</p> <p>基于上述结果，抑郁患者兴趣-活动症状较重不仅可预测抗抑郁药单药治疗转归不良，同时也可视为联用阿立哌唑增效治疗的潜在指征。这一结论与临床中经常提到的阿立哌唑的「激活效应」相吻合。未来可以评估更早启用多巴胺能药物对此类抑郁患者疗效的影响。</p>

围产期强迫症：治疗流程图及注意事项 | 临床必备<p><strong>强迫症及阈下强迫症状在围产期较常见，容易被误诊，包括与产后精神病的妄想症状相混淆。</strong></p> <p><strong>围产期强迫症的临床特征与其他人群的强迫症既有相似也有不同，一个重要特点在于症状常围绕直接或间接伤婴，严重时可导致对婴儿的回避及忽视。</strong></p> <h3>围产期强迫症的病因</h3> <p>围产期强迫症的病因尚不清楚。目前认为，心境障碍或焦虑障碍史，以及某些特定的人格特征，可升高围产期强迫症的风险。有研究显示，应激反应系统、免疫系统及神经内分泌系统功能紊乱可能参与了围产期强迫症的发生，但目前证据相当有限。</p> <h3>治疗方法</h3> <p>尽管症状性质存在危险性，但与产后精神病不同，罹患围产期强迫症的女性极少真正将伤婴的侵入性想法付诸实践，大部分患者可以在门诊得到妥善的治疗。含暴露反应预防（ERP）的认知行为治疗（CBT），以及选择性 5-HT 再摄取抑制剂（SSRI），均为围产期强迫症的一线治疗。然而，针对围产期强迫症的某些独有的特征，相关治疗证据仍很缺乏。</p>

抑郁症治疗药物的性功能障碍风险 |<ol> <li>性功能障碍是抑郁症的常见症状之一，而抗抑郁药与增效药物也可能诱发性功能障碍，即「治疗中新出现的性功能障碍」（TESD），进一步升高了评估及管理的难度。</li></ol> <div> </div> <p>数据显示，使用SSRIs的患者存在性功能障碍的比例为70%；使用SNRIs或TCAs者的这一比例为40%-45%；如果抗抑郁药无显著的5-HT再摄取抑制效应，或具有独特的作用机制，则患者的这一比例与安慰剂相当（＜10%）。就总体风险而言，SSRIs/文拉法辛＞TCAs＞其他SNRIs＞安非他酮/伏硫西汀/维拉唑酮/曲唑酮/米氮平。</p> <p>需要指出的是，由于患者特征存在差异，建议在同一类药物（如，抗抑郁药）之间进行内部比较，而不建议跨类别比较（如，TCAs与喹硫平）。</p> <p>处理</p> <p> </p> <p>如果患者出现TESD，可以考虑：</p> <p> </p> <p>1. 降低药物剂量；</p> <p> </p> <p>2. 换用对性功能影响更小的药物，可参考上图；</p> <p> </p> <p>3. 联用拮抗药物，如安非他酮、丁螺环酮、新型非典型抗精神病药（如，阿立哌唑）、睾酮、5型磷酸二酯酶（PDE-5）抑制剂等。</p> <p> </p> <p>此外，需要评估及管理与性功能障碍相关的其他可变因素，如躯体及精神共病、联用药、物质滥用等。在调整当前有效的抗抑郁药之前，应关注患者的社会心理/人际问题。</p> <p> </p> <div> </div>

简单认识抑郁障碍<p><strong>抑郁障碍是指由各种原因引起的以显著和持久的抑郁症状群为主要临床特征的一类心境障碍。</strong></p> <p><strong>抑郁症状群包括情感低落、兴趣减退、快感缺失、精力缺乏、精神运动性迟滞或激越、注意力不集中、制定决策困难、自卑、自责、无价值感、体重与睡眠的变化以及自杀意念或行为等。</strong></p> <p><strong>患者常常伴有焦虑或激越，甚至出现幻觉、妄想等精神病性症状。</strong></p> <p>预计到 2020 年将成为仅次于心血管疾病的第二大疾病负担。此外，抑郁障碍患者的自杀率也非常高，已成为重要的公共卫生问题，严重制约着社会的进步与发展。</p> <h3>抑郁症的高危易感人群包括：</h3> <ul> <li>青春期、围产期、更年期、经济困难人群；</li> <li>老年人，尤其是“空巢”老人、养老机构的老人；</li> <li>社会地位高、文化层次高、收入水平高的脑力劳动者；</li> <li>酗酒、吸毒者；</li> <li>独身者；</li> <li>不堪疾病折磨的慢性病者。</li> </ul>