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王磊医生介绍
专业擅长
对于高血压病的早期筛查，冠心病及心力衰竭的鉴别诊断，对于血脂异常，糖尿病的筛查都有一定认识。
个人简介
本科学历，在河南省人民医院全科医学科三年以上，对于高血压病的降压治疗，早期筛查都有一定认识，对于心力衰竭，脂肪肝，病毒性肝炎，肝硬化，糖尿病，糖耐量异常，高尿酸血症，痛风，代谢综合征都有认识。
科普文章
文章 高血压病
心脏的收缩、舒张交替进行，推动血液在心脏和血管组成的密闭循环系统内持续流动。血液在血管内流动时对血管壁造成的侧压力，就是血压。理想的血压是<120 / 80 mmHg。 两上肢的血压 可有轻度差别，若两上臂的血压差别较大，应按高的一侧的血压值来诊断高血压和评估疗效。 脉压 是收缩压与舒张压的差值，正常为 30～40 mmHg，脉压增大是动脉硬化的一个指标。 血压昼夜节律 无论是健康人还是高血压患者，血压都有昼夜节律的变化。白天，人体较活跃，身体需要更多的氧和营养，相应地需要大量的血液来输送，血压就高些。夜里睡眠时只需最小限度的氧和营养，血压就低些。 季节和环境温度的变化 会使血压波动，冬季血压水平要比夏季高些，血压也会因运动、排泄等活动和兴奋、紧张、愤怒等情绪变化而升高。健康人血压暂时升高会很快恢复，如果出现慢性血压持续较高的状态，就成了高血压。 是一种以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合征，是多种心血脑血管疾病的重要危险因素，动脉压的持续升高可导致靶器官如心脏、肾脏、大脑和血管的损害，最终导致这些器官衰竭，是心血管疾病死亡的重要原因之一。高血压也是一种随年龄增加而增加的疾病，老年人群中有较高的发病率。 高血压分为两种 原发性高血压（约占 90%，原发性高血压又称为：高血压病）和继发性高血压（约占 10%，是病因明确的高血压，当查出病因并有效去除或控制病因后，作为继发症状的高血压可被治愈或明显缓解。常见病因为肾实质性高血压、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症等）。 高血压的症状 高血压的症状因人而异。早期可能无症状或症状不明显，或仅仅在劳累、精神紧张、情绪波动后发生血压升高，并在休息后恢复正常。随着病程延长，血压明显的持续升高，逐渐会出现各种症状如头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力等。高血压的症状与血压水平有一定关联，多数症状在紧张或劳累后可加重，清晨活动后血压可迅速升高，出现清晨高血压，导致心脑血管事件多发生在清晨。当血压突然升高到一定程度时甚至会出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状，严重时会发生神志不清、抽搐。 高血压患者的治疗 要了解患者病史长短，要明确患者平时口服药物分类及剂量以及平时血压控制在什么水平，以指导患者住院后药物如何调整。切记不以患者入院后首次血压水平定高血压分级，要结合患者病史以及平日大多数时间血压维持在什么水平来明确高血压分级，以防药量过大造成医源性低血压，低血压可出现头晕、心悸、恶心、心绞痛等脏器供血不足的表现。除非是高血压急症/次急症，大多数高血压不需要紧急处理。用药是一种医术，也是一种艺术。怎样因病施药，药物的配伍、剂量及患者机体情况等等问题都必须严加考虑，只有这样才能使药效 1 + 1＞2，而不良反应 1 + 1＜2。高血压病用药原则：小剂量联合用药，但原则上同类药物不联合应用，ARB/ACEI 类不联合应用。对于明确的 2 级水平以上的高血压病需要联合用药。我个人的用药习惯：对于 1 级水平的高血压病首选 ARB 类药物（罕见咳嗽的副作用，ACEI 比较常见的副作用咳嗽，为刺激性干咳，夜间平卧后明显，对于慢性咳嗽的病因要排除 ACEI 类药物所导致的副作用）。ACEI/ARB 类药物尤其适用于合并糖尿病、心力衰竭的高血压患者。对于 2 级水平以上的高血压病如果单药控制不佳，联合应用钙离子拮抗剂（钙离子拮抗剂因其负性肌力作用慎用于心力衰竭患者。对于舌下含服短效硝苯地平无法控制降压的速度和幅度，并可能导致严重后果，尤其是对于存在心肌缺血或心功能不全的患者，短效硝苯地平应禁用于高血压急症，可增加病死率。钙离子拮抗剂副作用：短期即可出现的副作用有头痛、心慌、面部潮红，尤其是服用短效制剂容易出现；长期服用出现的副作用包括下肢浮肿、牙龈增生，停用后可逐渐缓解，对于下肢浮肿的患者可联合利尿剂以拮抗其副作用。此外，长效制剂拜新同、波依定因其制作工艺不能掰开服用）。ARB 联合钙离子拮抗剂联合应用效果仍不理想，加用利尿剂。常用的利尿剂类降压药包括：氢氯噻嗪及吲达帕胺（寿比山）。吲达帕胺为长效利尿剂，长期应用可导致较为顽固的低钾血症。此外，部分老年人为盐敏感性高血压，在联合应用 ARB/ACEI 及钙离子拮抗剂血压仍控制不理想的情况下，可能单药利尿剂就可能导致老年人的低血压，这种情况更常见于初期应用利尿剂，因此尤应引起注意。美托洛尔一般不作为降压治疗的首选，但对于心率快、合并心力衰竭、心绞痛、心肌梗死可联合 ACEI/ARB 应用。α受体阻滞剂适用于高血压伴有前列腺增生排尿困难患者，需在夜间睡眠前服用，首剂需减半，预防体位性低血压发生。
王磊
住院医师
新蔡县人民医院
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文章 心力衰竭的表现
心力衰竭的临床表现包括呼吸困难，端坐呼吸咳嗽、咳痰、咯血、乏力、头晕、心慌、运动量减低、少尿等。 呼吸困难 具体可以表现为:症状由轻到重分别为劳力性呼吸困难，也就是重体力活动时有呼吸困难，休息后可以缓解，夜间阵发性呼吸困难也就是晚上突然憋醒，并快速的坐起，需要30分钟或更长的时间才能够缓解。 端坐呼吸 具体可以表现为:患者平卧几分钟就会感到呼吸困难，只能坐起来呼吸，严重时还可以出现急性肺水肿，具体表现为突发严重的呼吸困难、端坐呼吸伴咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，严重者还会出现大汗淋漓、烦躁、口唇发绀等。
王磊
住院医师
新蔡县人民医院
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文章 高血压的防治
高血压病的防治 1.何谓高血压 血压就是在血管中流动的血液的压力。如果将血管比做自来水管，那里面的水就是血液，水的压力就相当于血压 血压有高压和低压。心脏为了输送血液而不停地收缩和舒张。血压在心脏收缩期最高，这时的血压俗称高压或收缩期血压。反之，血压在舒张期为最低，这时的血压俗称低压或舒张期血压。按时界卫生组织的诊断标准：在未服抗高血压药物的情况下，收缩压≥140mmHg 和/或舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。 2 高血压是怎么样产生？ 为什么会产生高血压至今病因未明，目前认为是在一定的遗传易感性基础上由多种环境因素作用所致。一般认为遗传因素占 40%，而环境因素约占 60%。环境因素包括以下方面： 饮食： 不同地区人群血压水平和高血压患病率与钠盐平均摄入量显著有关，摄盐越多，血压水平和患病率越高。 钾摄入量与血压虽负相关。 饮食中钙摄入对血压的影响尚有争议，多数人认为低钙与高血压发生有关。 蛋白质摄入属于升压因素，动物和植物蛋白质均能升压。 饮食中饱和脂肪酸或饱和脂肪酸/不饱和脂肪酸比值较高也属于升压因素。 饮酒量与血压水平线性相关，尤其与收缩压，每天饮酒量超过 50 克乙醇者高血压发病率明显增高。 （2） 精神应激： 城市脑力劳动者高血压患病率超过体力劳动者，从事精神紧张度高的职业者发生高血压的可能性较大。长期生活在噪声环境中，听力敏感性减退者患高血压也较多。 （3） 其他因素： a：体重： 超重或肥胖是血压升高的重要危险因素。血压与体重呈显著的正相关。高血压患者约 1/3 有不同程度肥胖。肥胖的类型与高血压发生关系密切。腹型肥胖者容易发生高血压。 b：吸烟：我国中年人群男性吸烟率达 60%以上，是发达国家的 2 倍。吸烟可使血清总胆固醇升高，纤维蛋白增高，而高密度脂蛋白胆固醇下降。每吸一支烟都会升高血压，即使是用药物降压的高血压病人，吸烟也会影响降压治疗的效果。吸烟不仅是心血管的危险因素，也是高血压的危险因素之一。 3 高血压的临床表现 多为中年后起病，有家族史者发病年龄可较轻。起病多数隐匿，病情发展慢，病程长。早期患者血压波动，血压时高时正常。随着病情的发展，血压可逐步升高并趋向持续性或波动幅度变小。病人的主观症状和血压升高的程度可不一致，约半数病人无明显症状，只是在体格检查或因其他病就医时才发现有高血压。约有 1-5%的患者发病急骤，称恶性高血压。 高血压的临床表现是多种多样，主要有眩晕、头痛、头胀、心悸、失眠、记忆力减退、耳鸣、乏力、多梦、腰膝酸软、肢体麻木等。 （1）头痛、头重： 头痛是高血压病最常见的症状之一。疼痛部位通常在后脑部，或两侧的太阳穴部位，呈跳动样。有些头痛仅仅是头部沉重感或压迫感，这种头痛主要是由于高血压影响脑血管舒缩功能而引起。 （2）眩晕： 一般病情较轻者，闭目养神，休息片刻后，其眩晕症状可以慢慢地消失；如果病情较重，则头晕目眩，如坐舟车之中，旋转不定，头重脚轻，站立不稳。 （3）失眠多梦： 轻者表现为入睡困难，或睡眠不深，容易醒，半夜醒来后就难以再次入眠；重者甚至彻夜不眠。常伴有多梦现象，甚至恶梦纷纭。失眠可见于高血压病的各期，长期失眠又可导致高血压病情的加重。 （4）健忘、耳鸣： 健忘是指患者的记忆力减退；耳鸣是指患者自觉脑中“嗡嗡”轰鸣，或耳中有响声如蝉鸣。一方面是高血压，血管硬化，脑部供血不足等直接影响的结果，另一方面可能与神经衰弱有关。 （5）肢端麻木，肌肉酸痛。 有一些患者会出现手指麻木和僵硬的感觉，有些人手臂上还会有“虫子爬”的感觉。有的则表现为腰酸背痛，颈部拘急不舒，肌肉紧张。这种现象多数是由于高血压血管收缩或动脉硬化等原因引起肢体局部供血不足所致。 4，高血压的危害和并发症： 高血压的危害性是显而易见的，长期的血压升高，无论是什么原因引起的，或有无明显的自觉症状，都会对健康造成危害。如引起高血压脑病、冠心病、心力衰竭、脑卒中、眼底出血、肾功能衰竭等。据统计，我国目前脑血管病患病率居世界之首。常见并发症如下： （1） 心脏损害： 高血压的心脏改变主要是左心室肥厚和扩大，称为高血压心脏病，最终可导致心力衰竭。高血压升高后，动脉壁会因血液的压力而受伤，血液中的血小板、凝血酶和胆固醇就会沉积在受伤部位产生溃疡粥样硬化，从而使血管变窄，失去弹性。如果心脏部位的动脉出现硬化、狭窄，就会引起冠心病和心肌梗塞。 （2）脑损害： 血压可导致脑动脉痉挛，产生头痛、眩晕、眼花等症状。血压突然大幅度升高时，可产生高血压脑病，出现剧烈头痛呕吐、视力减退、抽搐、昏迷等脑水肿和颅内高压症状。 当高血压引起脑卒中时，可见到各种体征，如一侧躯体或肢体无力、瘫痪，语言不清、口眼歪斜甚至意识丧失。 （3）肾脏损害： 早期表现是夜尿增多，严重肾损害时可出现慢性肾功能衰竭症状，患者可出现厌食、恶心、呕吐、嗜睡、蛋白尿、血尿、贫血、乏力、浮肿，同时出现各种肾功能试验异常。 5. 高血压的心血管危险分层： 一旦诊断高血压，必需鉴别是原发性还是继发性。原发性高血压（占 90-95%）需做有关实验室检查，评估靶器官损害和相关危险因素。 高血压的预后不仅与血压升高水平有关，而且与其他心血管危险因素存在以及靶器官损害程度有关。因此，从指导治疗和判断预后的角度，现在主张对高血压患者作心血管危险分层，将高血压患者分为低危、中危、高危和极高危，分别表示 10 年内将发生心、脑血管病事件概率为 30%。具体分层标准根据血压升高水平、其它心血管危险因素（年龄、吸烟、血胆固醇、糖尿病等）、靶器官损害（左心室肥厚，蛋白尿和血肌酐，视网膜动脉狭窄）和并发症（心脏疾病和冠心病，脑血管疾病如脑卒中和肾脏疾病）等进行评估，以确定治疗方案。 6，治疗 （1）目的与原则 原发性高血压目前尚无根治方法，但大规模临床试验证明：收缩压下降 10-20mmHg 或舒张压下降 5-6mmHg，3-5 年内脑卒中、心脑血管病死亡率与冠心病事件分别减少 38%、20%与 16%，心力衰竭减少 50%以上，奠定了降压治疗的临床地位。 降压治疗在高危患者能获得更大益处。虽然降压治疗不是治本，但也不仅仅是对症，降压治疗的最终目的是减少高血压患者心、脑血管病变的发生率和死亡率。另一方面，高血压常常与其它心、脑血管病的危险因素合并存在，例如肥胖、高胆固醇血症、糖尿病等，这些危险因素与高血压协同加重心血管危险，为此，治疗措施必须是综合性的。
王磊
住院医师
新蔡县人民医院
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文章 高血压的慢性管理
一、忽视健康教育高血压管理难以提高高血压管理依丛性。 （1）原发性高血压病因：吸烟、嗜酒、高盐饮食，心理（睡眠）障碍，肥胖、遗传。 其中原发性高血压站高血压发病率约 80%，而遗传有关不到 10%，约 70%与不健康的生活方式及行为密切相关。 （2）继发性高血压发病率约占高血压发病率 10%-20%。 （3）高血压会导致心、脑、肾、血管及眼底并发症。其中： 70%脑卒中与高血压有关，70%主动脉夹层与高血压有关，50%冠心病与高血压有关。 二、规范化诊疗是预防的前提，是管理高血压关键。 因为规范化诊疗需要注意如下事项： 高血压早期靶器官损害识别； 早期继发性高血压识别； 心血管疾病危险因素综合评估。 血压测量史询问； 原发性高血压病因询问。 必须要有详细病史询问； 血压精准测量（双上肢、四肢，立卧位血压测量），家庭血压，24 小时动态血压测量。 完善继发性高血压如原发性醛固酮增多症，嗜铬细胞瘤，主动脉狭窄，大动脉炎的筛查； 三、为什么重视 24 小时动态血压测量在高血压慢病管理中重要性？ 1.由于血压两峰一谷，两峰早上 6-8 点，下午 6-8 点；一谷：凌晨 2-3 点。主要针对勺型高血压特点。 2.明确高血压，鉴别白大衣高血压或者逆白大衣高血压； 3.了解血压变化规律，指导用药及调整用药时间； 4.了解有无夜间平均血压； 5.评估降压药物的效果； 6.了解有无低血压情况； 7.发现继发性高血压； 8.心脏康复、卒中康复、肾病康复等。 四、高血压管理误区。 1.血压不高，不改变不健康的生活方式，以不测量血压； 2.测量血压高就盲目用药，不进行科学评估，如有无靶器官损害，有无继发性高血压，有无原发性高血压病因评估及干预； 3、血压高，自己年轻，担心降压药物依赖。明确告诉大家降压药物无成瘾性； 4.血压高，担心降压药物副作用。是药三分毒。但是如果明确高血压，如果不用降压药物高血压损害更大，建议有高血压（心内科）门诊、家庭医生随访与监测，有高血压门诊建议首选高血压门诊，定期到高血压门诊随访。 5.血压高，自行到药店购药等。这是不科学的。 6.高血压不是以症状来治疗高血压，主要根据血压水平来治疗高血压。 五、高血压健康教育指导： 低盐低脂饮食，戒烟戒（限）酒、适量运动、心态平和、控制体重。 六、高血压药物处方。 1.根据降压目标，血压平均水平及有无靶器官损害，24 小时动态血压进行。 2.一般一种降压药物降收缩压 10-20mmHg 或者舒张压 5-10mmHg。 3.如果降压目标小于 20/10mmHg,无靶器官损害，建议使用一种降压药物。 4.如果降压目标大于 20/10mmHg 或者单用一种降压效果不好，建议联合。 不同种类降压药物联合降压效果加倍即 1+1=2； 同一种类降压联合或者单药大剂量使用降压效果只增加 20%。 降压药物有保护心脑肾（根据不同降压药物特点进行药物选择）。 首选长效降压药物，小剂量开始。 六、管理注意事项： 不健康生活方式的改变情况； 有无降压药物不良反应； 降压后血压反应。 注意降压药物是否是按照药物半衰期使用。 1.长效降压药物一天一次。 尤其氨氯地平，左旋氨氯地平由于半衰期长达 36 小时，一般需要 3 天有效，建议与其他短效或者中药 CCB 类降压药物同服 3 天； 2.中效降压药物，一天 2 次，一般起床口服第一次，下午 5 点钟前口服第二次或者根据动态血压变化规律进行药物调整，常见药物：硝苯地平缓释片、马来酸依那普利、酒石酸美托洛尔等。 3.短效降压药物，一天 3 次，每天 8 小时一次或者动态血压变化规律用药。 七、欢迎大家咨询高血压慢病管理中遇到的困难与困惑！
王磊
住院医师
新蔡县人民医院
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文章 心力衰竭的病因
基本病因 心血管疾病会导致心力衰竭的发生，心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等任何原因引起的心肌损伤，均可造成心肌结构和功能的变化 诱发因素 总结（1感染2心律失常3心脏负荷加大4药物作用5不正当的活动或者情绪6其他的疾病） （1）感染 如呼吸道感染。 （2）严重心律失常 如心房颤动，阵发性心动过速等。 （3）心脏负荷加大， 妊娠、分娩、过多过快的输液、过多摄入钠盐等导致心脏负荷增加。 （4）药物作用 如洋地黄中毒或不恰当的停用洋地黄。 （5）不当活动及情绪 过度的体力活动和情绪激动。 （6）其他疾病 如肺栓塞、贫血、乳头肌功能不全等。
王磊
住院医师
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