为什么中老年女性容易小腿抽筋?<p>为什么中老年女性小腿抽筋多发？常见的原因主要有以下几个方面：</p> <p>第一、最常见的腿抽筋是由骨质疏松、钙代谢异常引起，尤其是以绝经后的中老年女性比较多。一般抽筋发作的时间多在夜间，以及受凉等的刺激，突发小腿肚子肌肉痉挛收收缩，需要足背的背伸才能使抽筋缓解，可能与低钙或者骨质疏松相关，需要做骨密度以及血液相关化验检查。</p> <p>最好采用 X 线骨密度仪，获得低能或者是高能的光子峰，通过人体以后，仪器接受数据处理，精确度比较高。</p> <p>中老年女性应增加钙的摄入（最好是口服钙镁片），多晒太阳，合理运动，并按照医嘱服用维生素 D。</p> <p>第二、神经源性的因素，如腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等压迫到了支配小腿的神经，也会导致下肢肌肉抽筋，行走过多或者劳累、受凉等可诱发。需要做腰椎的影像学检查可以诊断，做相应治疗。</p> <p>第三、血管源性的因素。中老年人由于血管病变引起下肢动脉的狭窄，或者由于房颤导致血栓脱落堵塞下肢动脉，使肌肉缺血而引起抽筋现象。下肢的疼痛与抽筋，血管原因很容易被忽略。如果腿疼痛抽筋同时有下肢的发凉、足背动脉搏动触摸不清，则应到血管外科及时进行就诊，明确病因。</p>

什么是臀上皮神经炎？<p>患者感觉腰痛、臀部痛，大腿根疼，大腿外侧疼，但是不伴有小腿疼。</p> <p>臀上皮神经是什么神经？</p> <p>臀上皮神经是由腰 1-3 脊神经后支的外侧支组成的皮肤分支群，从腰背部筋膜穿过后于髂脊平面（大约相当于系腰带水平）到达皮下，从皮下跨过髂脊中部达到臀部，分布于臀部外上侧及大粗隆的皮肤。</p> <h4>臀上皮神经炎的发病原因</h4> <p>劳损（反复扭转腰部）和外伤（猛烈向健侧弯曲腰部）是最常见的原因，当然受凉也是常见诱因，臀上皮神经在走行过程中，有几个狭窄处，这些原因导致臀上皮神经在狭窄处受到卡压或刺激出现条索状，水肿、增粗，产生无菌性炎症而发病。</p> <h4>臀上皮神经炎的表现</h4> <p>由于臀上皮神经起于腰椎脊神经，故该病多伴有腰痛，但其腰痛处于椎旁横突区两侧，在腰椎两侧臀肌上方，常有压痛点，或皮下有条索状物伴有压痛。</p> <p>由于臀上皮神经主要支配臀部外上侧皮肤，所以臀上皮神经炎患者多感臀部外上侧疼痛，少数向大腿后外侧放射，但其腿部疼痛多不超过膝关节平面。有的病例经常伴有腹股沟（大腿根）部位的疼痛。</p> <h3>臀上皮神经炎怎么治疗？</h3> <p>休息，避免诱发疼痛的动作非常重要。红外线或超短波等物理治疗多有效，若常规治疗方法欠佳，找准痛点行注射类固醇类治疗效果常立竿见影。口服甲钴胺类。</p>

“死骨”变“活骨”—复合红骨髓的骨移植<p>红骨髓主要存在于扁平骨松质骨间的网眼中，能产生血细胞。研究显示，自体红骨髓复合植骨材料异位移植后，骨髓基质细胞受移植创伤刺激和局部环境因素影响，分化为成骨细胞并增殖。</p> <div>临床应用</div> <div>自体植骨优于其它任何类型植骨，但在较大的骨缺损时，自体骨量不能满足需求，而人工骨和异体骨又没有成骨细胞，也就是说是“死骨”，需要依靠自体的成骨细胞进行新骨爬行替代，速度很缓慢，不利于骨折愈合。</div> <div> </div> <div>自体红骨髓可以与多种植骨材料复合，如(1)异体骨或异种骨；(2)可降解多孔生物陶瓷等。红骨髓复合骨移植物成了“活骨”，增加植骨材料成骨能力，弥补自体植骨的不足。</div> <div> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/213664/40/12778/102349/6210ba1cEf09e5fd0/de3a53854bf2c71b.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p></div> <div>图 复合红骨髓的骨移植材料</div> <div>方法：做好内固定后，抽取髂骨红骨髓，与拟植入的骨移植材料（异体骨，人工骨）混合，迅速植入骨缺损区间，缝合肌肉软组织，覆盖红骨髓植骨材料。</div> <div> </div> <div>笔者做骨不连手术时，均采用复合红骨髓的骨移植，获得良好效果。</div>

严丝合缝？功能复位？<p>有些人对骨折的治疗要求必须“严丝合缝”，否则可能会提出质疑。于是，不得不反复手法整复；有些骨折本来可以非手术治疗，最后也选择了手术；做手术本来可以功能复位即可，但“严丝合缝”要求下，医生要做足够长的切口，将碎骨头把放好，用钢板螺丝钉或髓内钉固定，有时还用钢丝捆绑骨折片。手术后的片子是一张“漂亮”的 X 线片，患者高兴，似乎皆大欢喜。</p> <div> </div> <h4>然而，这样做可能带来不愿意看到的结果——“延迟愈合、骨不连”，原因：</h4> <ul> <li>骨折愈合需要局部有良好血液循环，反复的整复会破坏局部血液循环；</li> <li>而“解剖复位”手术，需要剥离骨膜，对血液循环破坏更严重，最后可能会导致延迟愈合或骨不连。</li> </ul> <div>如果骨折发生在关节内部，则要求对骨折进行“解剖复位”；如果发生在四肢的骨干部位，则骨折达到“功能复位”即可。</div> <div>所以，除了关节内骨折要解剖复位，对长骨干不建议追求“严丝合缝”，功能复位也可以接受，医生应该对患者反复沟通好。</div>

被遗忘的“骨剥皮术”<p>骨剥皮术学名是“骨皮质剥离术（Décortication）”。是法国骨科医生 R.J.Judet 1962 年开始应用的手术方法，最初应用于骨不连、骨延迟愈合的治疗，后来适应症有所扩大。</p> <p>手术方法是用锐利骨刀把骨皮质的 2-3mm 附带骨膜及周围瘢痕组织共同剥离，其剥开的带蒂小骨片鞘由于包裹病变部位，能够得到旺盛新骨生骨的能力。必要时并用游离植骨。</p> <p>国内也有资料证实此法比单纯游离骨移植能获得更早的骨愈合。</p> <p>笔者所有骨不连病例手术时，均采用了这个技术＋骨移植＋可靠固定，均获得愈合。</p> <h4>要点：</h4> <ul> <li>原有固定措施要确认有效，否则就必须更换。</li> <li>不建议单纯做此手术，要进行骨移植，而且最好还是自体骨移植。</li> <li>在肥大性骨不连进行骨剥皮操作较容易，在萎缩性骨不连难度较大，因为此时骨皮质硬化，骨端萎缩变尖，骨皮质很难凿下来，不小心会砸劈裂骨端。</li> </ul> <p>总体是个效果不错的方法，而且减轻患者经历负担，可惜现在用的不多了，有的年轻医生都没有听说过。</p>

自体腓骨？自体腓骨？—股骨头坏死的骨移植<p>股骨头坏死保头手术指征，此处不赘述。手术方法很多，此处只简述个人体会。</p> <div>1、腓骨移植术后股骨头内部的载荷经由植骨区和腓骨传递到股骨颈、大粗隆下方的皮质骨上，为股骨头骨再生创造机会。</div> <div> </div> <div>2、自体或异体骨腓骨移植均具有良好的生物力学效能和生物学修复能力,能在一定程度上预防坏死股骨头的塌陷。其疗效明显优于单纯保守治疗,与吻合血管的腓骨移植相当。</div> <div> </div> <div>3、自体腓骨移植当然最好，但是患者多有顾虑，异体腓骨效果也是可靠的，笔者采用腓骨移植修复股骨头坏死，随访20年，自体腓骨、异体腓骨移植效果都是满意的。</div> <div> </div> <div>4、钽棒当然可以用，但是效果未见的比腓骨移植好多少，而且一旦手术失败，改做全髋关节置换时，取出钽棒很费力。</div> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/86865/20/21831/100469/62050e34Eb66541ed/288fb2617d22422d.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>冻干的异体腓骨干</p> <p> </p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/87965/6/22538/99370/62050e4dEfe41ea6e/ffbfbff8edf768e4.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>双侧股骨头坏死异体腓骨移植手术后</p>

孰优孰劣？大段异体骨修复骨缺损<p>严重创伤以及肿瘤切除可造成四肢长骨大段缺损。目前治疗的方法有带血运的自体腓骨移植，髂骨骨植骨、人工骨，包括近年来的3D打印骨修复技术等，但各有优缺点，所以大段骨缺损治疗仍是骨科临床难题。</p> <div>骨库来源的同种异体骨移植已成为仅次于输血最常用移植术。经骨库彻底去除骨髓、骨膜、低温或脱钙、冻干、γ射线辐照等处理，异体骨的免疫原性会大大降低。对供体骨的严格筛选、灭菌等措施，可有效地控制人类传播性疾病的风险。</div> <div>大段异体骨有生物活性和生物力学强度，能逐渐被自体骨替代，与受体部位能形成生物结合，因此在创伤骨科、骨肿瘤外科、人工关节翻修术中得到了广泛的应用。孰优孰劣？虽然异体骨的缺点是新骨爬行替代慢，但在目前阶段内，是修复大段骨缺损的一种选择。</div> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/102340/35/22919/89955/6200d435E56e4a25d/a7667a89ceece3b8.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>骨库来源异体骨段</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/95458/23/21957/9536/6200d456Efc854e52/096f2aefe3a6fd06.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>大段异体骨皮质板修复胫骨骨不连骨缺损，接口处已经愈合</p>

髓内钉术后骨折愈合障碍怎么？<p>1.改动力。股骨干骨折髓内钉内固定后，发生骨折愈合障碍时，改动力是首先考虑的方法，而且早期动力化比晚期动力化效果好。但是，对不稳定/萎缩型延迟愈合以及合并较大骨缺损的病例应慎用动力化。</p> <p>2.更换髓内钉。也是治疗长骨干骨折髓内钉固定后愈合障碍的方法。但是如果伴有骨质缺损或髓腔较大，即使大直径髓内钉也不能与骨质紧密结合的病例，不适合更换髓内钉。</p> <p>3.保留髓内钉＋附加钢板＋自体骨移植。保留髓内钉＋附加钢板,可以获得断端的稳定，包括纵轴和旋转稳定性。指征包括：非峡部的骨干骨折愈合障碍；伴有骨质缺损或髓腔增大的骨折愈合障碍；预期更换髓内钉会失败的病例。</p> <p>4.钢板选择。可以采用动力加压窄钢板以及有限接触动力加压窄钢板，需要固定双侧四层皮质，采用全螺纹钉子，螺钉固定要符合内固定原则。也有用锁定钢板作为附加外侧。</p>

谁先谁后？贴骨瘢痕与胫骨骨不连<div>严重的小腿软组织毁损伤经过反复的清创治疗后，最终瘢痕愈合，因胫骨前内侧缺乏软组织的覆盖而形成不同程度的贴骨瘢痕，此时有胫骨骨不连时，患者往往催促医生做接骨手术。</div> <div> </div> <div>胫骨贴骨瘢痕的处理和植骨内固定手术时机：涉及贴骨瘢痕的切开复位内固定植骨手术容易引起皮肤坏死，内固定外露，有手术失败危险。</div> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/101084/12/22479/13068/61f9f20cE342dbf72/b90807057dbc6850.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <div> <span>作者采用腓肠肌内侧头或筋膜皮瓣移位先修复胫前贴骨瘢痕，至少6个月后再做内固定术。</span></div> <div> </div> <div>至于此种情况下如何做内固定手术，如切口，内固定方法，预防感染，植骨，切口血运改善等等，及其注意事项，又是另外的题目。</div>

骨不连断端硬化骨去除多少？<p>按照文献经典要求，去除断端硬化骨需要看到骨断端有血液渗出，但是实际上，长骨骨不连手术大多在止血带下进行，有时看不到骨断端渗血，此外，骨断端去除较多，势必加大骨缺损，增加修复困难。</p> <p><strong>作者经验是断端每侧去除硬化骨 3~5 毫米即可，关键是内固定要牢靠。</strong></p> <p><strong>取自体髂骨移植，植骨覆盖断端，并且有足够的骨量，植骨要围绕断端，并填平骨缺损，不使髓针外露。植骨块过大, 对新骨形成也有不利影响，一般骨颗粒直径不宜超过 3mm。</strong></p>