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落枕是以颈部酸痛、活动受限为主要特征的一种病症,多由劳后体乏,睡卧不当;或枕头不适,风寒乘虚而入;或颈部扭伤,导致气血痹阻,不通则痛。 根据颈椎局部解剖、影像学检查、落枕发病具体情况,将落枕分为以下三型:颈肌痉挛型落枕、小关节紊乱型落枕、颈椎病型落枕。 确诊落枕前,需排除寰枢关节半脱位、脱位、颈椎骨折、颈椎病、肌筋膜炎。 1、颈肌痉挛型落枕 一般首次发病,病程短,以颈部酸痛伴活动不利为主,查体可见颈部一侧肌肉紧张,局部压痛,痛点广泛,颈椎未及明显关节错位感,颈椎正侧位及张口位片检查未见明显异常。 此型以儿童及青少年多见。损伤肌肉以胸锁乳突肌、肩胛提肌、斜方肌多见。推拿以轻柔手法为主,先干预健侧,再干预患侧。颈肌痉挛型落枕诊治最易,疗效最肯定,一般一次即可缓解80%。 2、小关节紊乱型落枕 该型患者病程较长,一般自行热敷,休息2—3天后未见缓解而就诊,除了颈部酸痛伴活动不利外,患者多有明显且固定的痛点,查体除单纯型表现外,还可在其固定的明显痛点上触及关节错位感,颈椎片可见其生理曲度变小或消失,棘突偏离中线。 此型以中青年女性多见。此种类型的落枕单纯做肌肉松解,疗效不是很明显,需做颈椎复位。此型落枕越早处理疗效越好,病程长者易转为颈椎病型落枕反复发作。 3、颈椎病型落枕 该类型患者多数有反复发作史,除发病当时有落枕表现外,平时有颈椎酸痛,关节弹响、手麻等颈椎表现,查体颈椎生理曲度减少或消失,棘旁压痛,颈椎片可见颈椎骨质增生,个别可见椎间孔变窄。 该型以中老年多见,由于长期伏案工作,开车过久,此型落枕也越来越年轻化,办公室白领亦多见。 颈椎病型落枕在小关节紊乱型基础上再配合颈椎牵引,由于落枕反复发作,颈椎多处于失稳状态,须一定时间诊治,特别是伴有上肢麻木患者。但工作和起居不慎,容易复发。
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