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概念 偏头痛是一种临床常见的慢性神经血管性疾病,全球发病率8.4%至28%,中国发病率9.3%(女性占比68%,男性32%)位列全球最常见疾病和致残性疾病之一。 特点为反复发作、多为偏侧、中重度、搏动样头痛,一般持续4至72小时,可伴恶心、呕吐,声、光刺激或日常活动可加重,安静,休息可缓解。 临床表现 偏头痛的发作周期:偏头痛发作可分为前驱期、先兆期、头痛期和恢复期。月经期,工作压力,休息不足,饮食不足或者特殊饮食及气味等诱发,偏头痛,除疾病本身可造成损害外,还可以进一步导致脑白质病变及其他损害。 诊断 ID migraine(筛查) ID migraine筛查问卷是国际上推荐的一种简易筛查量表,适用于门诊或非专科医师对偏头痛的筛查。 ID migraine筛查问卷: 1 近3月内是否有1天因头痛导致社会、职业、学习或日常活动受影响? 2 头痛时有恶心或胃部不适吗? 3 头痛时怕光吗? ID migraine中有>=2个肯定答案者为阳性,问卷的诊断预期值为93%,诊断的敏感性为81%、特异性为75% 诊断标准(ICHD-3bata) 原发性偏头痛的鉴别诊断 偏头痛规范治疗 急性期治疗 尽快终止发作,恢复神经功能 预防性治疗 降低发作频率 降低发作程度 降低功能损害 增加急性期疗效 预防性治疗适用人群 1 每月发作频率在2次以上 2 连续3月每月使用急性期治疗6-8次以上 3 患者的生活质量、工作或学业严重受损(需患者本人的判断) 4 急性期药物治疗无效或患者无法耐受 5 存在频繁、长时间或令患者极度不适的先兆,或为偏头痛性脑梗死、偏瘫性脑梗死,基底型偏头痛亚型 6 偏头痛发作持续72小时以上 7 患者的意愿(尽可能少的发作) 预防用药 CGRP拮抗剂,钙离子拮抗剂,b-受体阻断剂,抗癫痫药等。 偏头痛的预防治疗方法评估 怎样评估预防治疗有效? 偏头痛3个月内每月发作次数减少至少50%既认为偏头痛预防性治疗成功。 评估工具 患者需要记头痛日记来评估治疗效果,并有助于发现诱发因素及调整生活习惯。 疾病教育 偏头痛的诱因 自然/环境:强光、闪烁等视觉刺激、天气变化、高海拔 激素:疾病、月经、妊娠、绝经期等导致的激素水平波动。 食物:某些食物和饮料,因人而异 饮食习惯:不规律,时饥时饱 光线:过于明亮或闪烁的光,比如黑暗处的电脑显示器屏幕。 睡眠:睡眠过多、过少或无规律 剧烈运动:运动,锻炼,性行为等各种剧烈活动。 酒精:很多对酒精敏感的人。
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急性肺栓塞是一种严重危及生命的呼吸系统疾病,常需要抗凝治疗,常用的抗凝药物分为肠道外抗凝剂和口服抗凝药物两大类。 在肺栓塞抗凝治疗中常涉及到抗凝药物之间转换问题,如何进行转换?应参考以下转换规则。 一、从维生素 K 拮抗剂( VKA )转换为利伐沙班: 1 、对降低卒中及体循环栓塞风险的患者,应停用维生素 K 拮抗剂(如华法林),在国家标准化比值( INR )≤ 3.0 时,开始服用利伐沙班治疗。 2 、对治疗深静脉血栓和肺栓塞,降低深静脉血栓和肺栓塞复发风险的患者,应停用维生素 K 拮抗剂,在国家标准化比值( INR )≤ 2.5 时,开始服用利伐沙班治疗。 3 、将患者接受治疗从维生素 K 拮抗剂转换为利伐沙班时, INR 值会出现假性升高,但并不是衡量利伐沙班抗凝活性的有效指标,因此,不建议使用 INR 来评价利伐沙班的抗凝活性指标。 二、从利伐沙班转换为维生素 K 拮抗剂( VKA ): 1 、利伐沙班转换为维生素 K 拮抗剂期间抗凝会出现抗凝不充分的情况,转换为其他任何抗凝剂的过程中都应确保持续充分的抗凝作用,应该注意利伐沙班可以促进 INR 值升高。 2 、对于从利伐沙班转换为维生素 K 拮抗剂的患者,应该联用维生素 K 拮抗剂和利伐沙班,直至 INR 值≥ 2.0 。 3 、在转换期的前两天,应使用维生素 K 拮抗剂的标准起始剂量,随后根据 INR 检查结果调整维生素 K 拮抗剂的给药剂量。 4 、患者联用利伐沙班和维生素 K 拮抗剂时,检测 INR 应在利伐沙班给药 24 小时后,下一次利伐沙班给药之前进行;停用利伐沙班后,至少在末次给药 24 小时后,可以检测到可靠的 INR 值。 三、从非口服抗凝剂转换为利伐沙班: 对于正在接受非口服抗凝剂治疗的患者,非持续给药的(例如皮下注射低分子肝素),应在下一次预定给药时停用非口服抗凝剂,并于 0~2 小时前开始服用利伐沙班,持续给药的(例如普通肝素静脉给药),应在停药时开始服用利伐沙班。 四、从利伐沙班转换为非口服抗凝剂: 停用利伐沙班,并在利伐沙班下一次预定给药时间时给予首剂非口服抗凝剂。 上述为肺栓塞常见的抗凝药物转换方式,在药物转换过程中需要充分评估患者的出血风险,密切观察患者的出血情况,因个体差异很大,抗凝药物的剂量和疗程,需要医师根据患者的具体情况确定差异化的治疗方案。
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