腰椎间盘突出症的中医治疗<p>腰椎间盘突出症的临床症状主要为腰腿痛，坐骨神经痛｡发病原因主要是由于腰椎间盘各部分(软骨板，髓核及纤维环)出现不同程度的退行性变化后，在受到外力时，椎间盘处的纤维环破损，髓核组织从破损处脱出至后方或椎管内，导致附近的脊神经根遭到刺激或重度压迫，最终导致腰部疼痛，出现单侧下肢麻木，甚至双侧下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。</p> <p>目前中医中药在腰椎间盘突出症的治疗中有着重要的地位，其中最主要的用药方式是内服中药，应用的方剂包括独活寄生汤、补阳还五汤、身痛逐瘀汤、桃红四物汤等｡</p> <h4>独活寄生汤</h4> <p>独活寄生汤记录于《备急千金要方》，具有祛风湿、补气血、益肝肾、通经络、止痹痛的功效｡其药物组成包括茯苓、甘草、细辛、独活、川芎、杜仲、牛膝、秦艽、桑寄生、防风、干地黄等｡</p> <h4>补阳还五汤</h4> <p>补阳还五汤是由清朝医师王清任发明，药物组成包括川芎、当归、地龙、黄芪等，具有活血益气的功效｡</p> <h4>身痛逐瘀汤</h4> <p>身痛逐瘀汤记载于王清任的《医林改错》，药物组成包括桃仁、五灵脂、香附、秦艽、川芎、甘草、没药、当归、牛膝、羌活、红花、地龙，具有祛瘀通络、行气活血、止痛通痹的功效｡</p> <h4>桃红四物汤</h4> <p>桃红四物汤记载于《医宗金鉴》，由清朝吴谦等编写｡其组成有四物汤（当归、川芎、白芍、熟地）加上桃仁和红花，具有活血和养血的功效｡</p>

关于腰椎间盘突出症的一些建议<p><strong>1.腰椎间盘突出初次发病大部分都能通过保守治疗改善</strong></p> <p><strong>2.腰椎间盘突出不易保守治疗太长时间，三个月无效就应考虑手术治疗</strong></p> <p><strong>3.腰椎间盘突出严重疼痛，功能障碍，特别是出现下肢无力，大小便功能障碍就应手术，不建议保守</strong></p> <p><strong>4.腰椎间盘突出不是保守治疗就一定能得到最好的结果，有的病人间盘即使吸收了，仍有症状，而且再手术能改善几率很小，这是就需要两者相互结合，手术配合用药，从而让治疗事半功倍</strong></p> <p><strong>5.手术都是有创伤的，或者叫副损伤，手术治疗的目的是得到的比失去的多才做，手术前算好帐，手术并不是腰突症的唯一治疗方法</strong></p> <p><strong>6.腰椎间盘突出手术的目的是摘除突出的间盘，给神经减压，再强调一下是减压！打钉子固定不是必选项，特别是年轻人</strong></p> <p><strong>7.别想通过手术一劳永逸，东西坏了可以整个换新的，人不行，至少现在不行，找医生是修理，能正常生活就行！</strong></p> <p><strong>8.手术能小做，不大做，手术应该尽可能保留原有功能，阶梯治疗原则。开弓没有回头箭，上来就是融合内固定的终极手段其实并不可取，容易导致不可逆的后果</strong></p>

了解腰椎间盘突出症<p>腰椎间盘突出症是较为常见的脊柱疾患之一，主要是因为腰椎间盘有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。</p> <p><strong>腰椎间盘突出症大多数病人可以经非手术治疗</strong>，治疗原理并非将退变突出的椎间盘组织回复原位，而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳，减轻对神经根的压迫，松解神经根的粘连，消除神经根的炎症，从而缓解症状。腰椎间盘突出症以 L4～L5、L5～S1 发病率最高，约占 95%。</p> <p>常见病因：</p> <ul> <li>椎间盘退变：随着年龄的增长，椎间盘逐渐发生退变，纤维环和髓核的含水量逐渐下降，髓核失去弹性，纤维环逐渐出现裂隙。在退变的基础上，劳损积累和外力的作用下，椎间盘发生破裂，髓核、纤维环甚至终板向后突出，严重者压迫神经产生症状。</li> <li>损伤：积累损伤是椎间盘退变的主要原因。反复弯腰、扭转等动作最易引起椎间盘损伤。以及长期坐位工作等不良生活方式也是诱发椎间盘突出的重要因素。</li> <li>妊娠：妊娠期间整个韧带处于松弛状态，而腰骶部又承受比平时更大的应力，增加了椎间盘突出的风险。</li> <li>遗传因素：小于 20 岁的青少年患者中约 32%有阳性家族史。</li> <li>腰椎发育异常：腰椎发育异常使下腰椎承受异常应力，从而增加椎间盘损害的风险。</li> </ul> <p>典型症状：</p> <ul> <li>腰痛：疼痛多在中间脊柱位置或者棘突旁的位置，椎间盘突出引起的腰痛，是由于突出的椎间盘顶压纤维环外层、韧带，刺激椎管内的神经所致。</li> <li>坐骨神经痛：大部分腰椎间盘突出患者椎间盘突出发生在腰 4~腰 5 及腰 5~骶 1 间隙，疼痛多为逐渐发生，具有放射性，疼痛由臀部沿大腿后方向小腿及足背部放射。</li> <li>下肢麻木：当腰椎间盘突出刺激了本体感觉和触觉纤维，引起肢体麻木，麻木感觉区按照神经支配区域分布。</li> <li>下肢肌力下降：腰椎间盘突出使神经根受损，导致其所支配肌肉出现程度不同的麻痹征。轻者肌力减弱，重者肌肉失去功能。</li> <li>马尾综合征：腰椎间盘突出可压迫马尾神经，出现大小便功能障碍，鞍区感觉异常，急性发病时作为急症手术的指征。</li> </ul> <p>治疗方法：</p> <div>该病治疗以非手术治疗为主，尤其对于症状较轻，病程较短的患者首选非手术治疗（包括生活管理、物理治疗、药物治疗等），中医中药在非手术治疗方面有着独特的认识以及确有疗效的各种治疗方法，包括用药、针灸、理疗等，而对于非手术治疗无效，或者压迫过重影响了脊髓功能的患者才需要根据病情考虑进行手术治疗。</div>

膝骨性关节炎的阶梯治疗<p><strong>原发性膝关节骨性关节炎的病因目前尚未完全明了，一般认为与以下因素有关：</strong></p> <ul> <li><strong>年龄：</strong>从中年到老年，随年龄增长，由于关节多年积累性劳损，常发生关节软骨退行性变。</li> <li><strong>性别：</strong>男女均可受累，但以女性多见，尤其是闭经前后的妇女，说明该病可能与体内激素变化有关。</li> <li><strong>体重因素：</strong>膝关节骨性关节炎与体重指数有关：每增加 5 公斤体重，膝关节骨性关节炎发生率增加近 40％；减肥可以降低发生率。研究表明减少 5 公斤体重，关节疼痛可以减轻 20%，降低体重加适合的运动后和药物治疗同等重要，甚至更优。</li> <li><strong>关节损伤和过度使用：</strong>任何原因引起关节形状异常都可改变关节负荷的传送，对关节软骨面局部的负荷和磨损增加而造成骨性关节炎。</li> <li><strong>骨密度：</strong>当软骨下骨小梁变薄变硬时，其承受压力的能力下降。因此骨质疏松者膝关节骨性关节炎发病率较高。</li> </ul> <p><strong>临床表现</strong></p> <ul> <li><strong>疼痛：</strong>关节周围的神经所发出的神经末梢受到刺激是骨关节炎疼痛的主要原因。疼痛也来自于关节囊内及其周围区域如滑膜、关节周围肌肉痉挛、关节周围韧带或软骨下骨的炎症等。</li> <li><strong>肿胀：</strong>部分患者关节肿胀，并反复发作。</li> <li><strong>畸形：</strong>膝关节可出现内翻或外翻畸形，关节骨缘增大。有些患者不能完全伸直膝关节，严重者则膝关节呈屈曲挛缩畸形。</li> <li><strong>功能障碍和运动节律异常：</strong>打软腿、弹响声、绞锁症。以及关节僵硬、不稳、屈伸受限。</li> </ul> <p><strong>治疗方法</strong></p> <h3>保守治疗</h3> <p><strong>1、常用的药物：</strong></p> <ul> <li><strong>改善症状的药物：</strong>乙酰氨基酚 NSAIDs、擦剂类止痛药、麻醉性镇痛药、肌松剂</li> <li><strong>改善结构的药物：</strong>双醋瑞因，硫酸软骨素、硫酸氨基葡萄糖</li> <li><strong>关节内注射药物：</strong>透明质酸钠、糖皮质激素</li> </ul> <p><strong>2、常用的中成药：</strong></p> <ul> <li><strong>舒筋活络，散寒止痛：</strong>痹祺胶囊，藤黄健骨片，盘龙七片，尪痹片等</li> <li><strong>强筋健骨，滋补肝肾：</strong>仙灵骨葆胶囊，金天格胶囊，独活寄生丸，骨疏康胶囊</li> </ul> <h3>手术治疗</h3> <p><strong>1.关节镜下清理及半月板修复：</strong></p> <p>对于膝关节磨损较为局限，骨质增生不严重，且合并有半月板撕裂或者关节内游离体的病人</p> <p><strong>2.胫骨高位截骨手术：</strong></p> <p>如果患者的年龄小于 65 岁，膝关节内外侧间室中有一侧还比较完好，可以进行截骨矫形手术。但是截骨端的骨愈合时间较长，骨缝过大时需要植骨，有一定的不愈合率。</p> <p><strong>3.单髁置换手术：</strong></p> <p>如果患者的年龄较大，膝关节内外侧间室中有一侧软骨磨损严重呈“骨对骨”的改变，而另外一侧还较好， 内外翻畸形不严重，这时只需置换一侧的部分关节面，也就是单髁置换手术。此手术可保留膝关节所有韧带，矫正轻度的内翻或者外翻畸形，但是适应证相对较小。</p> <p><strong>4.人工全膝关节置换手术：</strong></p> <p>对于年龄较大，整个膝关节的磨损增生均较严重，日常活动出现显著持续疼痛，屈伸及行走困难者，人工全膝关节置换手术可能是唯一的选择。人工全膝关节置换手术可以恢复下肢的正常力线，纠正膝关节畸形，缓解疼痛。</p> <p><strong>不同程度的膝关节骨性关节炎，治疗方法是不一样的，膝关节骨性关节炎是退行性的疾病，随着年龄增长、骨质疏松、以及平时的劳累，会逐渐增加的，在日常的生活中，积极预防骨关节病的发生、延缓骨关节病的进展应成为老年人的日常必修课。</strong></p> <p>日常需要注意防寒保暖，膝关节部位脂肪分布比较薄，更容易受凉，天气寒冷需要佩戴护膝保护，睡前可以做热敷，其次是避免劳累，避免下蹲跪位，上下楼梯以及频繁下蹲站起，减轻体重，避免进一步增加关节负荷。</p>