颈椎后纵韧带骨化的治疗<p><strong>1960 年 Tsukimoto 首先报道颈椎后纵韧带骨化（ Ossification of the posterior longi tudinal ligament ，简称 OPLL ）导致的颈脊髓病。由于黄种人中的高发倾向，目前的大宗研 究报告均来自日本和中国。北京大学第三医院骨科于 1980 年发表了国人 OPLL 的临床研究报告 ，目前国内在临床研究方面取得了很大的进步。</strong></p> <p><strong>OPLL 病因尚不明确。 OPLL 好发于颈椎，也可发生于胸椎。 OPLL 可压迫脊髓导致慢性脊髓 病的症状；颈椎 OPLL 但没有合并慢性脊髓病症状者，在颈部受到轻微外伤时，易于出现无骨 折脱位型颈髓损伤。</strong></p> <p><strong>颈椎 OPLL 由于在椎管内占位，可直接压迫脊髓而引起相应的慢性颈脊髓病，其临床表现 与脊髓型颈椎病相似，称为颈椎后纵韧带骨化症或脊髓型颈椎病合并颈椎 OPLL 。</strong></p> <p><strong>颈椎 OPLL 的发生发展均较缓慢，颈脊髓对于渐进性的压迫又有很大的耐受性和适应性， 因此早期可无任何临床症状，且进展缓慢。但颈椎 OPLL 一旦出现脊髓损害表现，往往为不可 逆性进展；颈椎 OPLL 出现脊髓压迫症状的时间一般在中年以后；合并发育性颈椎管狭窄以及 有颈椎不稳定者可以较早出现脊髓压迫的临床症状。</strong></p> <p><strong>轴性症状：在出现脊髓损害症状之前或同时，病人可以有轻微的颈部钝痛或僵硬等颈部 轴性症状。另外，颈部活动受限一般比较明显，特别是侧屈。颈部活动受限的程度显然与 OP LL 在纵向上的范围有关，纵向上范围越长，椎间运动越少。</strong></p> <h3>治疗</h3> <h4>治疗原则</h4> <p>仅有颈部轴性症状，而没有颈脊髓损害症状者可采用非手术治疗，包括卧床休息、颈围 领制动、口服消炎止痛药、活血化瘀中药、局部外用药、理疗等。严禁对 OPLL 所致椎管狭窄 的患者行颈部重手法推拿按摩及大重量牵引治疗，以免导致严重的脊髓损伤。</p> <p>由于颈椎 OPLL 出现脊髓损害后，往往为不可逆性进展，因此，对于已经出现慢性脊髓损 害或者无骨折脱位型颈髓损伤的颈椎 OPLL 应当尽早手术治疗。手术的作用包括减除静态压迫 因素，以及通过融合手术消除颈椎椎间不稳定，从而达到缓解脊髓神经损害症状的目的。</p> <p>综合文献报告，目前手术治疗 OPLL 所致脊髓病及神经根病的总有效率为 70% 左右。</p> <p>颈椎 OPLL 手术入路及方式的选择尚有争论。由于颈椎 OPLL 多数合并发育性颈椎椎管狭窄 ， OPLL 也常常对脊髓造成多节段的压迫，减压难以充分彻底；而且前路手术操作复杂，出现 脑脊液漏及术中损伤脊髓的风险较大，因此颈椎 OPLL 目前多选择后路减压手术。</p> <h4>术前准备</h4> <p>影像学资料：</p> <p>颈椎病合并 OPLL 的确诊有赖于影像学检查，全面准确的影像检查和分析有助于判断 OPLL 的病情，制定周密的手术方案。颈椎病合并 OPLL 患者手术前应当进行Ｘ线平片、 CT 及 MRI 检 查。</p> <p>Ｘ线平片</p> <p>Ｘ线平片是 OPLL 首选的检查方法。在已明确 OPLL 诊断者，还应加拍颈椎过伸过屈位侧位 X 线片，其价值在于可以发现颈椎不稳定节段，此处很可能伴有脊髓损害。在检查下颈椎时 ，因有肩部阴影的重叠，可使后纵韧带的骨化难以清楚显示。</p> <p>X 线平片的颈椎 OPLL 分型 (Tsuyama ， 1984 ) ： 1 ). 节段型（ Segmental Type ）： 2 ). 连续型 （ Continuous Type ）： 3 ). 混合型（ Mixed Type ）： 4 ). 局灶型（或称孤立型 circumscribed type ）：</p> <p>颈椎 OPLL 分布可从 C2 齿突后缘至 C7 ，部分可延续至上胸椎。 OPLL 以 C3 ～ 6 椎节最为多见 ，其中连续型多见于上颈椎，其它类型多见于下颈椎。</p> <p>CT</p> <p>CT 被认为是诊断 OPLL 的金标准。 CT 能显示Ｘ线片不能发现的骨化或钙化，或早期低密度 的骨化块；能够更加敏感的显示骨化块的厚度、形态、位置、范围、成熟度等。更重要的是 ， CT 能显示椎管的形态和椎管狭窄的程度，还能显示黄韧带骨化，其与 OPLL 合并存在往往使 脊髓功能丧失更加严重。 CT 与脊髓造影结合 (CT Ｍ ) ，除具备 CT 的上述优点外还可清晰地显示 骨化块对硬膜囊压迫的程度及脊髓神经根受压后的形态变化，具有非常重要的临床诊断意义 。</p> <p>螺旋 CT 三维及矢状位重建比普通 CT 平扫可以更清晰直观地显示 OPLL 的形态、位置和范围 ，还能鉴别是连续型或是混合型的 OPLL 。 CT 横断片对于区分发生于椎间隙水平的局灶性 OPLL 与间盘钙化或增生的骨赘有一定困难，而螺旋 CT 矢状位重建能对其进行很好的鉴别，对于手 术方案的制定有更好的指导作用。</p> <p>MRI</p> <p>MRI 对钙化和骨化的显示不如Ｘ线片和 CT 直观敏感，其突出优点是能够清晰显示 OPLL 导 致椎管狭窄及脊髓受</p>

腰椎间盘突出的预防建议<p><strong>1、保持良好的姿势：</strong>避免长时间保持一个姿势，如久坐或弯腰，应该多站立、走动，保持良好的身体姿势。</p> <p><strong>2、锻炼身体：</strong>进行适当的运动有助于加强腰部肌肉和韧带，提高身体的灵活性和稳定性，减少腰部压力。</p> <p><strong>3、控制体重：</strong>肥胖会增加腰椎间盘的负荷，所以要保持适当的体重。</p> <p><strong>4、避免扭伤腰部：</strong>在日常生活中要注意避免扭伤腰部，如搬重物时应注意姿势和方法。</p> <p><strong>戒烟和饮酒：</strong>吸烟和饮酒都会损害脊柱的健康，应该尽量避免。</p> <p><strong>5、减少重复性运动：</strong>避免长时间重复同一动作的工作或活动，如长时间开车或使用电脑。</p> <p><strong>6、睡姿正确：</strong>睡觉时要选择合适的睡姿，如侧卧或仰卧，同时睡床要选用比较硬的床垫。</p> <p>总之，保持良好的生活习惯、适度的锻炼和注意身体的保护都可以减少腰椎间盘突出的风险。如果有不适症状应及时就医，避免病情恶化。</p>

腰椎间盘突出的原因<p><strong>腰椎间盘突出是由于腰椎间盘的退行性变、受伤或劳损导致的，具体原因可能包括：</strong></p> <p><strong>1、年龄因素：</strong>随着年龄的增长，腰椎间盘会逐渐失去水分和弹性，变得更容易受损和突出。</p> <p><strong>2、不良姿势和习惯：</strong>长时间保持不正确的姿势，如久坐或弯腰等，会增加腰椎间盘的压力，导致其突出或受损。</p> <p><strong>3、腰部受伤：</strong>腰部受到外力的冲击或挤压，如跌倒、车祸、扭伤等，也可能导致腰椎间盘突出。</p> <p><strong>4、运动不当：</strong>过度运动、重复性运动、不正确的运动姿势等，都可能增加腰椎间盘的压力，引起突出。</p> <p><strong>5、遗传因素：</strong>有些人天生的脊椎结构可能会让他们更容易患上腰椎间盘突出。</p> <p><strong>6、其他因素：</strong>肥胖、疾病（如骨质增生、类风湿关节炎等）和不良生活习惯（如吸烟）等也可能增加腰椎间盘突出的风险。</p>