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输尿管软镜手术的风险和并发症主要有以下几个方面: 一、术中并发症 1. 输尿管损伤 • 原因:在进镜过程中,如果操作不当,可能会导致输尿管黏膜的擦伤、撕裂甚至穿孔。尤其是在输尿管狭窄、扭曲或结石嵌顿处,更容易发生损伤。 • 表现:可出现血尿、腰痛等症状。如果损伤严重,可能会导致尿液外渗,引起腹部疼痛、发热等。 • 处理:轻度的黏膜损伤一般可自行愈合,给予抗感染、止血等对症治疗即可。严重的输尿管损伤可能需要放置输尿管支架管或进行手术修复。 2. 出血 • 原因:手术过程中可能会损伤输尿管或肾脏的血管,导致出血。此外,激光碎石时也可能引起周围组织的出血。 • 表现:主要表现为血尿,严重时可出现血凝块堵塞尿路,引起肾绞痛、排尿困难等。 • 处理:一般情况下,少量出血可通过保守治疗,如应用止血药物、持续膀胱冲洗等。如果出血严重,可能需要进行介入栓塞治疗或手术止血。 3. 感染 • 原因:手术过程中可能会将细菌带入尿路,或者由于结石内部的细菌释放,导致术后感染。患者术前如果存在尿路感染未得到有效控制,也容易发生术后感染。 • 表现:可出现发热、寒战、腰痛、尿频、尿急、尿痛等症状。严重的感染可能会引起脓毒血症,危及生命。 • 处理:术前应积极控制尿路感染,术后给予抗感染治疗。如果感染严重,需要根据药敏试验结果选择敏感抗生素,并进行积极的支持治疗。 二、术后并发症 1. 输尿管狭窄 • 原因:输尿管损伤、炎症反应、结石嵌顿时间过长等因素都可能导致输尿管狭窄。 • 表现:可出现腰痛、肾积水等症状,严重时可影响肾功能。 • 处理:轻度狭窄可通过放置输尿管支架管进行扩张,定期复查。如果狭窄严重,可能需要进行手术治疗,如输尿管狭窄段切除吻合术。 2. 石街形成 • 原因:较大的结石被击碎后,如果碎石排出不畅,可能会在输尿管内堆积形成石街。 • 表现:主要表现为腰痛、血尿、排尿困难等。如果石街堵塞严重,可能会导致肾功能损害。 • 处理:可通过多饮水、增加活动量、应用排石药物等促进碎石排出。如果石街不能自行排出,可能需要再次进行手术治疗。 3. 肾功能损害 • 原因:手术过程中如果出现输尿管梗阻、感染、出血等情况,可能会影响肾脏的血液供应和尿液排泄,导致肾功能损害。 • 表现:可出现血肌酐升高、尿量减少等症状。 • 处理:术后应密切观察肾功能变化,及时处理并发症。如果肾功能损害严重,可能需要进行透析等治疗。 总之,输尿管软镜手术虽然是一种微创手术,但仍存在一定的风险和并发症。患者在术前应充分了解手术的风险,积极配合医生进行术前准备和术后护理,以降低并发症的发生风险。
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输尿管软镜手术后的护理要点如下: 一、一般护理 1. 休息与活动 • 术后患者应卧床休息 24 小时至 48 小时,避免剧烈运动和重体力劳动。可在床上进行适当的翻身活动,防止压疮形成。 • 之后可逐渐增加活动量,但应避免弯腰、下蹲等动作,以免引起双 J 管移位或脱出。 2. 饮食 • 术后 6 小时可进食少量流质饮食,如米汤、菜汤等。若无不适,可逐渐过渡到半流质饮食和普通饮食。 • 饮食应以清淡、易消化为主,多吃新鲜蔬菜和水果,保持大便通畅。避免食用辛辣、刺激性食物,以免引起膀胱刺激症状。 3. 观察生命体征 • 术后应密切观察患者的生命体征,包括体温、脉搏、呼吸、血压等。如有异常,应及时通知医生处理。 二、管道护理 1. 导尿管护理 • 保持导尿管通畅,避免扭曲、受压。观察尿液的颜色、量和性质,如有异常应及时报告医生。 • 每日进行尿道口护理,用碘伏棉球擦拭尿道口 2 次,防止感染。 • 一般在术后 1 至 3 天可根据情况拔除导尿管。 2. 双 J 管护理 • 告知患者双 J 管的作用和注意事项,避免剧烈运动和重体力劳动,防止双 J 管移位或脱出。 • 患者可能会出现膀胱刺激症状,如尿频、尿急、尿痛等,可给予解痉药物缓解症状。 • 嘱患者多饮水,每日饮水量应在 2000 毫升以上,以起到内冲洗的作用,防止双 J 管表面结石形成。 • 双 J 管一般在术后 2 至 4 周左右拔除,具体时间根据患者的恢复情况而定。 三、并发症的观察与护理 1. 出血 • 观察患者有无血尿情况,若血尿较轻,一般无需特殊处理,可多饮水,增加尿量,起到冲洗尿路的作用。 • 若血尿严重,可遵医嘱给予止血药物治疗,并密切观察患者的生命体征。 2. 感染 • 监测患者的体温变化,如有发热,应及时通知医生处理。 • 遵医嘱给予抗生素治疗,保持尿道口清洁,防止感染。 3. 疼痛 • 评估患者的疼痛程度,可给予适当的镇痛药物缓解疼痛。 • 向患者解释疼痛的原因,消除其紧张情绪。 四、出院指导 1. 饮食指导 • 继续保持清淡、易消化的饮食,避免食用辛辣、刺激性食物。 • 控制高钙、高草酸、高嘌呤食物的摄入,如牛奶、菠菜、动物内脏等,以预防结石复发。 2. 活动指导 • 避免剧烈运动和重体力劳动,可进行适当的散步、慢跑等有氧运动。 • 避免长时间憋尿,养成良好的排尿习惯。 3. 复查指导 • 告知患者出院后需定期复查,一般在术后 1 个月、3 个月、6 个月进行复查,包括尿常规、肾功能、泌尿系统超声等检查。 • 如有不适,如血尿、腰痛、发热等,应及时就诊。
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