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患者信息: - 患者姓名:龙一一 - 性别:女 - 年龄:11个月26天 - 入院日期:2024-06-14 20:18 - 出院日期:2024-06-15 13:17 - 住院天数:1天 入院诊断: 1. 疱疹性咽峡炎 2. 败血症? 出院诊断: 1. 疱疹性咽峡炎 2. 转氨酶升高 Subjective(主观): - 主诉:发热伴咳嗽4天入院 - 既往史:既往体质可,否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史,否认外伤、手术及输血史,否认药物及食物过敏史,预防按时接种。无中高风险地区居住旅游史。 - 家属主诉: - 6月11日开始低烧,吃氨酚黄那敏、阿莫西林,用中药贴后能退烧,伴随偶尔咳嗽、咳嗽有痰音。 - 6月14日下午高烧不退,住院治疗,布洛芬无效,注射复方安林巴比妥注射液后退烧。 - 6月15日白天退烧,晚间继续高烧不退。 Objective(客观): - 体格检查: - 体温:38.6℃ - 脉搏:125次/分 - 呼吸:30次/分 - 体重:10.5kg - 精神一般,无皮疹,全身浅表淋巴结无肿大,口唇无发绀,口腔粘膜正常,咽部黏膜充血,咽峡部可见数个黄色疱疹,扁桃体无肿大。颈软,双肺呼吸音粗,可闻及湿性罗音,无胸膜摩擦音,心率125次/分,心律齐,心音有力,腹平坦,腹部柔软,腹部无包块,肝脏未触及,脾脏未触及,肠鸣音正常,4次/分。四肢活动自如,四肢肌张力正常,双侧膝反射正常,跟腱反射正常,克氏征阴性,布氏征阴性,巴氏征阴性。 - 辅助检查: - **血常规**: - 白细胞计数:14.0×10^9/L(高于正常范围5-12) - 红细胞计数:4.08×10^12/L(正常范围) - 血红蛋白:105.0 g/L(低于正常范围110-150) - 血小板计数:378.0×10^9/L(正常范围100-300) - 中性粒细胞百分比:68.0%(高于正常范围43-76) - 超敏C反应蛋白:6.23 mg/L(高于正常范围0-10) - 肝功能: - 谷丙转氨酶(ALT):70.0 U/L(高于正常范围0-40) - 谷草转氨酶(AST):90.0 U/L(高于正常范围0-40) - 病毒检测: - 甲型流感病毒抗原:阴性 - 乙型流感病毒抗原:阴性 - 肺炎支原体IgM抗体:阴性 - 肺炎衣原体IgM抗体:阴性 Assessment(评估): - 疱疹性咽峡炎:结合临床表现和体格检查,咽峡部可见黄色疱疹,符合疱疹性咽峡炎的诊断。 - 感染指标:白细胞计数和中性粒细胞百分比升高,提示体内存在感染或炎症。 - 肝功能异常:ALT和AST均升高,提示肝细胞损伤或炎症。 - 败血症可能性:需进一步观察和排除。 Plan(计划): - 抗感染治疗:继续抗生素和抗病毒治疗,控制感染。 - 对症支持治疗:祛痰止咳药物、雾化治疗等对症处理。 - 复查和随访:定期复查血常规和肝功能,监测病情变化,必要时调整治疗方案。 - 注意观察:密切观察病情变化,及时处理高烧和其他症状。 - 出院医嘱: 1. 继续治疗,择日复查血常规及肝功能。 2. 注意观察病情变化,如有异常及时就医。
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在门诊,经常会遇到患者各种各样的困惑:“医生,我骨质疏松,补钙就好了,为啥还有补维生素D啊?”“医生,网上这么多种维生素D,我吃哪一种好啊?”“医生,我听人说,维生素D除了帮助钙吸收,还有各种各样的功能,是真的吗?”关于维生素D,你是不是也有这样的问题呢,今天我们就带大家走进维生素D的世界。 什么是维生素D?经典的人体维生素D的主要来源是皮肤内7-脱氢胆固醇经阳光中的紫外线照射生成。这就是每次医生都会强调让大家“日光浴”的重要原因。维生素D主要分为2大类型,普通维生素D和活性维生素D。普通维生素包括维生素D2(植物来源)和维生素D3(动物来源),两者均可作为膳食营养补充剂,国内外不同组织均推荐维生素D3作为治疗维生素D缺乏的首选制剂。活性维生素D:骨化三醇-无需肝、肾转化即可起效,阿法骨化醇-需要肝脏转化,无需肾脏转化,肝功能不全患者慎用。维生素D有什么作用呢?经典作用:促进钙和磷在肠道中吸收,保持骨骼和神经肌肉功能正常。就像有些患者疑惑的问题,骨质疏松,单纯补钙效果欠佳,需要维生素D促进钙的吸收,才能保证为骨骼的形成提供足够的原材料,就像盖房子所需的一砖一瓦。维生素D的缺乏在儿童期会导致佝偻病,成人的缺乏会逐渐出现骨质疏松。骨外作用:调节炎症细胞因子,保护心血管;调节人体免疫功能;调节胰岛细胞,影响糖尿病的发生发展;一直肿瘤的生长及转移;保证我们的生殖健康。哪些人群需要筛查维生素D呢? 了解了维生素D的作用,那么,大家就会问了,既然这么重要,那我们每个人是不是都要查一查自己的维生素D水平看看够不够呢?答案是否定的。对于无症状的成人,无需全部筛查,建议筛查的人群:妊娠和哺乳期女性;有跌倒史或有非创伤性骨折史的老年人;缺乏日照的人群(室内工作、夜间工作等);肥胖儿童和成人;接受减重手术的人群。维生素D缺乏的标准血清25(OH)D的浓度是判断维生素D营养水平的重要指标(单位换算:1 ng/ml=2.5 nmol/L)。对照您的化验单,看一下您是在那个水平,是否需要补充维生素D呢?维生素D缺乏的治疗日照 春、夏、秋季11:00-15:00将双上臂暴露于阳光下5-30min,每周3次。需要注意的是,小于6月龄的婴儿避免阳光直射。食物富含维生素D的食物种类很少,如脂肪较多的野生海鱼和受阳光照射后的蘑菇,其他种类食物含量很低或缺乏,可有针对性地补充,但效果要比晒太阳差一些。补充维生素D口服普通维生素D3是首选,严重吸收不良者可考虑肌肉注射。建议对25(OH)D浓度小于20ng/ml的人群起始维生素D补充。当25(OH)D浓度达到30-50ng/ml时,建议维持剂量800-2000IU/d。治疗开始后6-12周,可通过检测25(OH)D来评估疗效。活性维生素D:骨化三醇用于治疗绝经后骨质疏松症,能降低骨质疏松椎体骨折风险。使用活性维生素D的主要问题是高钙血症和高尿钙的风险,狭窄的治疗窗口要求经常检测使用活性维生素D患者的血清钙和尿钙。怎么预防维生素D缺乏?欧洲最新指南建议:预防维生素方D缺乏成人(无危险因素,包括老年人、备孕、女性)成人(有危险因素)儿童补充维生素D类型维生素D3维生素D3维生素D3剂型首选口服,肌注首选口服,肌注首选口服,肌注剂量800-2000IU/d2-3倍健康人群剂量,<4000IU/d0-12月 至少400IU/d,高危者1000IU/d,1-18岁 600-1000IU/d各国儿童营养指南均建议补充维生素D同时保证膳食钙的摄入量,建议儿童摄入牛奶500ml/d。关于维生素D,您还想了解哪些事呢,郑州市中心医院内分泌科继续为您答疑解惑。 (以上数据来源于2022年中欧和东欧维生素D缺乏的预防与诊治指南,2018年中国维生素D 及其类似物临床应用共识。)
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