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一文讲清！妊娠期高血压：表现、诊断、处理和护理(5) 护理措施 1．妊娠期高血压疾病的预防指导 1 加强孕期教育：医生应重视孕期健康教育工作，使孕妇及家属了解妊娠期高血压疾病的知识及其对母儿的危害，从而促使孕妇自觉于妊娠早期开始接受产前检查，并主动坚持定期检查，以便及时发现异常，及时得到治疗和指导。 2 进行休息及饮食指导：孕妇应采取左侧卧位休息以增加胎盘绒毛血供，同时保持心情愉快也有助于妊娠期高血压疾病的预防。医生应指导孕妇合理饮食，减少过量脂肪和盐的摄入， 增加蛋白质、维生素以及富含铁、钙、锌的食物，对预防妊娠期高血压疾病有一定作用。可从妊娠20周开始，每天补充钙剂1～2g，可降低妊期高血压疾病的发生。 2. 一般护理 1 保证休息：轻度妊娠期高血压疾病孕妇可住院也可在家休息，但建议子痫前期病人住院治疗。保证充分的睡眠，每日休息不少于10小时。在休息和睡眠时，以左侧卧位为宜，左侧卧位可减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，使回心血量增加，改善子宫胎盘的血供。左侧卧位24小时可使舒张压降低10mmHg。 2 调整饮食：轻度妊娠期高血压孕妇需摄入足够的蛋白质（100g／d以上）、蔬菜，补充维生素、铁和钙剂。食盐不必严格限制，因为长期低盐饮食可引起低钠血症，易发生产后血液循环衰竭，而且低盐饮食也会影响食欲，减少蛋白质的摄入，对母儿均不利。但全身水肿的孕妇应限制食盐入量。 3 密切监护母儿状态：护士应询问孕妇是否出现头痛、视力改变、上腹不适等症状。每日测体重及血压，每日或隔日复查尿蛋白。定期监测血压、胎儿发育状况和胎盘功能。 4 间断吸氧：可增加血氧含量，改善全身主要脏器和胎盘的氧供。 3. 用药护理 硫酸镁为目前治疗子痫前期和子痫的首选解痉药物，医生应明确硫酸镁的用药方法、毒性反应以及注意事项。 1 用药方法：硫酸镁可采用肌内注射或静脉用药。 肌内注射：25％硫酸镁溶液20ml（5g），臀部深部肌内注射，每日1～2次。通常于用药2小时后血药浓度达高峰，且体内浓度下降缓慢，作用时间长，但局部刺激性强，注射时应使用长针头行深部肌内注射，也可加利多卡因于硫酸镁溶液中，以缓解疼痛刺激，注射后用无菌棉球或创可贴覆盖针孔，防止注射部位感染必要时可行局部按揉或执敷促进明肉组织对药物的吸收。 静脉给药：25％硫酸镁溶液20ml＋10％葡萄糖20ml，静脉注射，5～10分钟内推注；或25％硫酸镁溶液20ml＋5％葡萄糖200ml，静脉注射（1～2g／h），1日4次。静脉用药后可使血中浓度迅速达到有效水平，用药后约1小时血药浓度可达高峰，停药后血浓度下降较快，但可避免肌内注射引起的不适。 基于不同用药途径的特点，临床多采用两种方式互补长短，以维持体内有效浓度。

一文讲清！妊娠期高血压：表现、诊断、处理和护理(4) 辅助检查 1 尿常规检查：根据蛋白定量确定病情严重程度；根据镜检出现管型判断肾功能受损情况。 2 血液检查：包括测定血红蛋白、血细胞比容、血浆黏度、全血黏度以了解血液浓缩程度；重症病人应测定血小板计数、凝血时间，必要时测定凝血酶原时间、纤维蛋白原和鱼精蛋白副凝试验（3P试验）等，以了解有无凝血功能异常。测定血电解质及二氧化碳结合力，以及时了解有无电解质紊乱及酸中毒。 3 肝、肾功能测定：如进行丙氨酸氨基转移酶、血尿素氮、肌酐及尿酸等测定。 4 眼底检查：眼底视网膜小动脉变化是反映妊娠期高血压疾病严重程度的一项重要参考指标。眼底检查可见眼底小动脉痉挛，动静脉管径比例可由正常的2：3变为1：2，甚至1：4，或出现视网膜水肿、渗出、出血，甚至视网膜脱离，一时性失明。 5 其他检查：如心电图、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟度检查等，可视病情而定。 常见护理诊断/问题 1．体液过多 与下腔静脉受增大子宫压迫使血液回流受阻或营养不良性低蛋白血症有关。 2．有受伤的危险 与发生抽搐有关。 3．潜在并发症 胎盘早期剥离。 护理目标 1．妊娠期高血压疾病孕妇病情缓解，未发生子痫及并发症。 2．妊娠期高血压疾病孕妇明确孕期保健的重要性，积极配合产前检查及治疗。

一文讲清！妊娠期高血压：表现、诊断、处理和护理(3) 护理评估 1. 健康史 详细询问病人于孕前及妊娠20周前有无高血压、蛋白尿和（或）水肿及抽搐等征象； 既往病史中有无原发性高血压、慢性肾炎及糖尿病等； 有无家族史。 此次妊娠经过，出现异常现象的时间及治疗经过。特别应注意有无头痛、视力改变、上腹不适等症状。 2. 身心状况 典型的病人表现为妊娠20周后出现高血压、水肿、蛋白尿。根据病变程度不同，不同临床类型的病人有相应的临床表现。医生除评估病人一般健康状况外，需重点评估病人的血压、尿蛋白、水肿、自觉症状以及抽搐、昏迷等情况。在评估过程中应注意： 1 初测血压有升高者，需休息1小时后再测，方能正确反映血压情况。同时不要忽略测得血压与其基础血压的比较。而且也可经过翻身试验（roll over test，ROT）进行判断，即在孕妇左侧卧位时测血压直至血压稳定后，嘱其翻身仰卧位5分钟再测血压，若仰卧位舒张压较左侧卧位≥20mmHg，提示有发生子痫前期的倾向，其阳性预测值33％。 2 留取24小时尿进行尿蛋白检查。凡24小时尿蛋白定量≥0.3g者为异常。由于蛋白尿的出现及量的多少反映了肾小管痉挛的程度以及肾小管细胞缺氧及其功能受损的程度，护士应给予高度重视。 3 妊娠后期水肿发生的原因除妊娠期高血压疾病外，还可由于下腔静脉受增大子宫压迫使血液回流受阻、营养不良性低蛋白血症以及贫血等引起，因此水肿的轻重并不一定反映病情的严重程度。 但是水肿不明显者，也有可能迅速发展为子痫，应引起重视。此外，还应注意水肿不明显，但体重于一周内增加超过0.5kg的隐性水肿。 4 孕妇出现头痛、眼花、胸闷、恶心、呕吐等自觉症状时提示病情的进一步发展，即进入子痫前期阶段，护士应高度重视。 5 抽搐与昏迷是最严重的表现，护士应特别注意发作状态、频率、持续时间、间隔时间，神志情况以及有无唇舌咬伤、摔伤甚至骨折、窒息或吸入性肺炎等。

一文讲清！妊娠期高血压：表现、诊断、处理和护理(2) 处理原则 妊娠期高血压疾病的基本处理原则是镇静、解痉、降压、利尿，适时终止妊娠以达到预防子痫发生，降低孕产妇及围生儿病率、病死率及严重后遗症的目的。 1. 轻症 加强孕期检查，密切观察病情变化，注意休息、调节饮食、采取左侧卧位，以防发展为重症。 2. 子痫前期 需住院治疗，积极处理，防治发生子痫及并发症。治疗原则为解痉、降压、镇静，合理扩容及利尿，适时终止妊娠。 3. 常用的药物有： 1 解痉药物：首选硫酸镁。硫酸镁有预防子痫和控制子痫发作的作用。适用于先兆子痫和子痫。 2 镇静药物：镇静剂兼有镇静和抗惊厥作用，常用地西泮和冬眠合剂，可用于硫酸镁有禁忌或疗效不明显者，分娩期应慎用，以免药物通过胎盘导致胎儿的神经系统产生抑制作用。 3 降压药物：不作为常规，仅用于血压过高，特别是舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg者，以及原发性高血压妊娠前已用降压药者。选用的药物以不影响心搏出量、肾血流量及子宫胎盘灌注量为宜。常用药物有肼屈嗪、卡托普利等。 4 扩容药物：一般不主张扩容治疗，仅用于低蛋白血症、贫血的病人。采用扩容治疗应严格掌握其适应症和禁忌症，并应严密观察病人的脉搏、呼吸、血压及尿量，防止肺水肿和心力衰竭的发生。常用的扩容剂有：人血白蛋白、全血、平衡液和低分子右旋糖酐。 5 利尿药物：一般不主张应用，仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿、或血容量过多且伴有潜在性脑水肿者。用药过程中应严密监测病人的水和电解质平衡情况以及药物的毒副反应。常用药物有呋塞米、甘露醇。 6 适时终止妊娠：是彻底治疗妊娠期高血压疾病的重要手段。

一文讲清！妊娠期高血压：表现、诊断、处理和护理 妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。其中妊娠期高血压、子痫前期和子痫以往统称为妊娠期高血压综合征。 临床表现及分类 妊娠期高血压疾病有以下分类： 1. 妊娠期高血压: 妊娠期首次出现BP≥140/90mmHg，并于产后12周内恢复正常；尿蛋白（-）；病人可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊。 2. 子痫前期： （1）轻度：妊娠20周后出现BP≥140/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）；可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊等症状。 （2）重度：BP≥140/90mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或随机尿蛋白≥（++）；血清肌酐> 106µmmol/L，血小板< 100*109/L；出现微血管溶血（LDH）升高；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。 （3）子痫：在子痫前期的基础上出现抽搐发作，或伴昏迷，称为子痫。子痫多发生于妊娠晚期或临产前，称产前子痫；少数发生于分娩过程中，称产时子痫；个别发生在产后24小时内，称产后子痫。 >>>>子痫典型的发作过程 先表现为眼球固定，瞳孔散大，头遛向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌肉颤动，数秒后全身及四肢肌肉强直（背侧强于腹侧），双手紧握，双臂伸直，发生强烈的抽动。抽搐时呼吸暂停，面色青紫。持续1分钟左右，抽搐次数减少，全身肌肉松弛，随即深长吸气而恢复呼吸。抽搐期间病人神志丧失。 病情转轻时，抽搐次数减少，抽搐后很快苏醒，但有时抽搐繁且持续时间长，病人可陷入深昏迷状态。抽搐过程中易发生唇舌咬伤、摔伤甚至骨折等多种创伤，昏迷时呕吐可造成窒息或吸入性肺炎。 4. 慢性高血压并发子痫前期： 高血压孕妇于妊娠20周以前无蛋白尿，若孕20周后出现尿蛋白≥0.3g/24h；或妊娠20周后突然出现尿蛋白增加、血压进一步升高，或血小板减少（< 100*109/L）。 5. 妊娠合并慢性高血压： 妊娠前或妊娠20周前血压≥140/90mmHg，但妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。

新手爸妈们的临产须知，望查收 经历了十个月的努力和期盼，新手爸妈们即将迎来新的家庭成员—孩子，相比当下的兴奋溢于言表。但是这个时候不单单是高兴的时候，还有许多需要注意和学习的地方，希望各位新手爸妈们能够暂时按耐住心中的激动，仔细的阅读本篇临产须知，学会照顾产妇和宝宝，避免经历一些不必要的伤害。 下面就让我们一起来看看吧。 必要性 虽然目前的医疗水平已经很高了，但是女性的分娩还是会具有风险性。为了保证产妇及宝宝的健康和生命安全，促进分娩的顺利进行，除了离不开医护人员的努力外，各位新手爸妈们也要学习一些相关的知识，提前做好所需的准备，能够有效的降低生产的危险性。 具体有哪些方面 1.产前需要注意的事项有很多，需要从产妇的心理和生理两个方面同时进行。产前检查临产前要对产妇进行一系列的检查，比如血常规、B超检查、凝血功能、血压等，以便获取产妇目前的身体状况，比如子宫的大小，羊水的状态、胎位是否正常等，另外还要对测量产妇的骨盆，再结合产妇具体的身体情况和胎儿的状态选择最合适的分娩方式，保证产妇的生命安全，促进宝宝的顺利出生。 2.饮食和作息 产妇要保持健康的作息习惯，维持充足的睡眠，不要从事过重的体力或脑力劳动，以免对自身和胎儿产生损伤。在饮食上要规律，注意搭配，摄入足够的营养，尤其在生产前要多多补充能量，为后续的生产继续提供足够的体力。 3.心理状态 产前要多关注产妇的情绪，要保持放松、愉悦，家属也可产妇进行一些交流，帮助缓和产妇的心情，做好临产的心理准备，避免因紧张、焦虑等不良的情绪而影响到生产的顺利。 4.保持卫生 临产前，也要多注意产妇的卫生问题，勤洗澡，且最好采取淋浴的方式，避免发生感染，造成羊水污染等不良的后果。 5.了解分娩产妇在产前可以多学习有关分娩方面的知识，加强对生产过程的了解，不仅可以消除未知带来的恐惧和紧张心理，还能够学会一些分娩的技巧，使生产更加的顺利。 6.外出 产妇如需外出，需要有人陪伴，切勿独自行动，以免发生意外或突然临产的情况。 8.卫生用品 为了应对一些产妇的见红、羊水破了的情况，还有生产后大量恶露的排出，就需要家属能够提前做好相应卫生用品的准备，比如产褥垫、消毒的纸巾等，降低感染的风险。 9.证件准备 产妇要带齐相关的重要证件，比如身份证、准生证、病历本等。 9.适当活动 在身体条件允许的情况下，产妇可下床进行一些适当的身体活动，能够促进身体血液的循环，增强肌肉的柔韧性，帮助消化，吸收足够的营养，为生产做好准备。 10.产后 经历了生产后，产妇的身体和心理都会处于异常疲惫的状态，这时候就需要家属及时的关心和照顾。准爸妈们要听从医生的指导给产妇提供健康合理的饮食，多休息，适当的活动，避免着凉或一些其它的损伤，容易给产妇的身体造成病根。另外，对于刚刚出生的宝宝也要更加精细的照顾，有不了解的问题要及时的咨询医护人员。 综上所述，对于新手爸妈来说，初为人母总会有很多不了解的地方，便容易有许多的疏漏，因此希望这份产前须知能够帮助这些新手爸妈们早日“转正”，顺利生下健康的宝宝，成为合格的父母，拥有幸福完整的家庭。

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