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张坤

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张坤

主治医师

安阳市第六人民医院 神经外科

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张坤医生介绍
专业擅长
脑出血，脑梗塞，重型脑损伤，脑积水，颅内感染，头颈部血管狭窄，动脉瘤，脑血管畸形，面肌痉挛，三叉神经痛，舌咽神经痛，重症病人的抢救及支持治疗，昏迷病人促醒治疗
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w***P
评价详情：谢谢医生
问诊类型：健康咨询
2023-04-26
j***u
回复质量：非常满意 | 服务态度：非常满意 | 回复速度：非常满意
评价详情：张大夫态度很好，很耐心讲解，对病人认真负责
问诊类型：图文咨询
2023-04-12
觉***善
回复质量：非常满意 | 服务态度：非常满意 | 回复速度：非常满意
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问诊类型：图文咨询
2023-04-20
j***d
回复质量：非常满意 | 服务态度：非常满意 | 回复速度：非常满意
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问诊类型：图文咨询
2023-04-19
科普文章
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文章 颈动脉狭窄——人类健康的“杀手”

脑血液供应的主渠道是颈动脉系统和椎动脉系统，其中两侧颈动脉为脑组织供血，占人脑所需血液的80%以上。一旦颈动脉狭窄，不言而喻，大脑的血供就会受到影响。 颈动脉狭窄能诱发多种疾病： 颈动脉狭窄，是指可引起脑卒中或短暂性脑缺血发作的，颈总动脉和颈内动脉的狭窄和闭塞的一种疾病。如同交通要道开始出现堵车的现象。而造成血管狭窄的原因之一，是由于血液中的斑块，也就是血液中出现的一种沉积物聚集而成，这个病因在医学上被称为 “动脉粥样硬化”。 医学上， 动脉粥样硬化是颈动脉狭窄的主要病因，约占90%以上。其他的疾病，如夹层动脉瘤、纤维肌发育不良、动脉炎等也可以导致颈动脉狭窄。目前，中国有1/3的成人存在着颈动脉粥样硬化斑块。而在70～89岁人群之中，存在颈动脉斑块的人更是高达63%。 照这样的情况发展下去，狭窄的血管壁会变得越来越窄，血管，这些人体的“高速公路”，面临着越来越严重的交通拥堵，甚至完全阻碍的血流通过，这就称为“闭塞”。此时就容易诱发脑卒中。 脑卒中的发生，源于大脑失去了正常的血液供氧。虽然只有短短的几分钟，但脑细胞很快就会开始死亡。所以说， 脑卒中是死亡率和致残率非常高的疾病之一。 重度颈动脉狭窄患者，即便采用有效的药物治疗控制，2年内脑缺血事件发生率也会高达26%以上；而60%以上的脑梗塞更是由于颈动脉狭窄造成，严重的脑梗塞甚至可导致患者残疾甚至死亡。因此， 颈动脉狭窄已经成为了一个当今社会危害人民健康的“头号杀手”，让人们不得不去重视与提防。 无症状性颈动脉狭窄与有症状性颈动脉狭窄： 高血压、高脂血症、糖尿病和吸烟，都是导致颈动脉狭窄的元凶，特别是高血压这个“恐怖分子”。因此预防的重点之一便是控制血压。将血压维持在正常范围之内，就会有效缓解由于颈动脉狭窄而诱发的脑血管疾病。同时鼓励戒烟，也可以起到预防颈动脉狭窄引起相应病症的功用。 那么说到现在，出现什么症状会提示颈动脉狭窄呢？首先我们要了解到，颈动脉狭窄分为无症状性颈动脉狭窄和有症状性颈动脉狭窄。这就需要我们一分为二地来了解。 无症状性颈动脉狭窄的患者只有轻微头痛或头晕的情况。在早期大多没有什么症状，偶尔可能会有突然出现的头晕头痛、四肢麻木、短暂性失明，或者舌头不听使唤无法讲话之类的症状。这些症状大多很快就会消失，大部分患者在数分钟内即可恢复，因此比较不容易引起注意。 出现这样的症状，主要是因为脑部缺血，可表现为颈动脉狭窄侧短暂黑矇或视野缺失（就是眼前突然一黑，模模糊糊看不见东西之类的感受），还可以出现肢体活动不灵活等表现。严重者则可以表现为脑梗死，造成病变对侧偏瘫、失语、脑神经损伤、昏迷等相应的症状、体征和影像学特征。 因为这样的症状并不明显，难以察觉，所以在某些特定的情况下出现，就会极其危险，比如，在驾驶中、危险井下作业中、高空作业中，一旦出现思维模糊、短暂性失明等，很有可能造成严重的生命危险。所以，对这些症状必须提高警惕，分外留意。 那么，有症状性颈动脉狭窄又是什么样的呢？ 有症状性颈动脉狭窄，是指既往6个月内发生如下一种或几种症状的情况： ① 短暂性脑缺血发作； ② 一过性黑矇：指突发性视力丧失，时间持续几秒至数小时不等，这是颈动脉狭窄的特征性症状； ③ 由患侧颅内血管导致的轻度卒中、非致残性卒中。 一旦出现如上症状，无论是轻微亦或是严重，必须引起我们的高度重视。接着做到配合医生进行相应的检查。 颈动脉狭窄无症状，不意味着平安无事。一旦发生斑块脱落致脑梗，其后果不会比颈动脉狭窄有症状者好。因此，临床上对无症状的颈动脉重度狭窄者，也主张实行外科干预。 治疗：窄到什么程度需要手术 颈动脉狭窄的治疗包括非手术治疗和手术治疗两种方式。其中，手术治疗是指颈动脉内膜剥脱术（CEA）和颈动脉支架成形术（CAS）。 一般情况下，依据患者有无症状和颈动脉狭窄程度，医生会做以下建议。 对有症状性颈动脉狭窄患者：①颈动脉狭窄＜50%，推荐非手术治疗；②颈动脉狭窄50%-69%，优先考虑到治疗颈动脉狭窄有经验的医院做颈动脉内膜剥脱术，当患者接受该手术的风险较高时（年龄＞80岁，有严重的心肺疾病、对侧颈内动脉闭塞、对侧喉返神经损伤、先前根治性颈部手术或放射治疗、CEA术后复发性颈动脉狭窄），则优先考虑做颈动脉支架成形术；③颈动脉狭窄70%-99%；无论患者有无临床症状和表现，都推荐做颈动脉内膜剥脱术或颈动脉支架植入术；④颈动脉完全闭塞时，考虑到再次开通颈动脉带来的脑血管再灌注损伤，推荐非手术治疗，同时，要特别注意保护好对侧颈动脉及双侧椎动脉的血液供应，靠这几支没闭塞的供应大脑的血管来代偿。 对无症状性颈动脉狭窄患者：①颈动脉狭窄＜60%，推荐非手术治疗；②颈动脉狭窄60%-99%，优先考虑做颈动脉内膜剥脱术，当患者接受该手术的风险较高时，可考虑做颈动脉支架成形术；③颈动脉完全闭塞时，推荐保守治疗。 总而言之，对有症状性颈动脉狭窄50%-99%，以及无症状性颈动脉狭窄60%-99%的患者，颈动脉支架成形术可以作为颈动脉内膜剥脱术的备选治疗方法。对于接受内膜剥脱术风险较高的患者，更适合接受支架成形术。 选择：放支架还是做内膜剥脱 作为近十年兴起的治疗颈动脉狭窄的微创介入手段，颈动脉支架成形术取得了与传统颈动脉内膜剥脱术相似的临床效果，具有创伤小、恢复快的优点。但我们在临床诊疗中发现，虽然都是在动脉里放支架，患者相对更容易接受心脏支架，对颈动脉支架顾虑颇多。的确，做这种手术有严格要求。 中国颈动脉狭窄诊治指南指出，颈动脉支架成形术的禁忌症包括：12个月内颅内自发出血；30天内曾发生大面积脑卒中或心梗；3个月内有进展性脑卒中；伴有较大的颅内动脉瘤、不能提前或同期处理；凝血功能障碍，对肝素及抗血小板药物有禁忌；心肺肝肾严重功能不全，无法耐受麻醉者；严重痴呆或患有严重的阿尔茨海默病；血管解剖不适合腔内治疗等。颈动脉支架成形术还有以下4种潜在并发症：心血管并发症、神经系统并发症、颅内出血、支架再狭窄。患者术后需进行严格的非手术治疗，定期复查，发现后及时处理。 虽然颈动脉内膜剥脱术也有类似并发症，但相较于颈动脉支架植入术，它具有远期疗效好、再次干预率低等优点，目前仍是基本的治疗方法。因此，只要患者身体条件允许，建议优先考虑颈动脉内膜剥脱术。 在颈动脉狭窄患者中，超过90%的病因都是动脉粥样硬化。我们建议大家平时注意预防及控制动脉粥样硬化的相关危险因素，如控制血压、血糖、血脂，以及戒烟、节酒、健康饮食、减肥和规律运动等。对符合干预指征且无禁忌的症状性颈动脉狭窄患者，推荐在症状发生14天内尽快接受干预。

张坤

主治医师

安阳市第六人民医院

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智齿感染切开引流术后7-8天，面部下颌处肿痛，嘴张不开，寻求消肿及用药建议。患者男性33岁

就诊科室：神经外科

总交流次数：45

医生建议：患者智齿感染进行切开引流术后，目前处于消肿阶段，需继续服用阿莫西林和甲硝唑，注意休息，避免劳累和剧烈活动，饮食上避免硬食。预计消肿需两到三个星期。

张坤

主治医师

安阳市第六人民医院

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父亲十年前因压迫神经导致右侧身体不灵活，昨晚突发脑室出血，左侧身体不能动，有意识，想咨询治疗建议。患者女性68岁

就诊科室：神经外科

总交流次数：44

医生建议：脑室出血病情较重，建议保守治疗。目前患者有意识，但左侧身体不能动。治疗过程中需密切关注病情变化，根据恢复情况调整治疗方案。出院后需注意生活照顾，具体建议待出院后根据恢复情况再定。

张坤

主治医师

安阳市第六人民医院

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颈椎病，脖子转动时酸痛，做过针灸、针刀和牵引，效果不佳。患者男性38岁

就诊科室：神经外科

总交流次数：59

医生建议：颈椎病可能需要通过牵引治疗和盐酸乙派立松等药物治疗来缓解症状，生活上注意保养，避免长时间保持同一姿势，保持良好的坐姿和站姿，定期进行颈部肌肉的锻炼。

张坤

主治医师

安阳市第六人民医院

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头皮开裂疼痛半年，近三四天加剧，头皮屑多，出汗痛。患者男性28岁

就诊科室：神经外科

总交流次数：33

医生建议：真菌感染或带状疱疹的可能性大，建议患者前往皮肤科就诊，进行相关检查。生活上注意保持头皮清洁，避免过度出汗，保持良好的生活习惯。治疗方面，根据检查结果，可能需要使用抗真菌药物或抗病毒药物。

张坤

主治医师

安阳市第六人民医院

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经常头疼，想了解头部检查和心电图检查的情况。患者男性33岁

就诊科室：神经外科

总交流次数：14

医生建议：头疼可能由多种原因引起，建议先进行头部CT检查，必要时再考虑磁共振和心电图检查。生活上注意休息，避免过度劳累，如有其他症状请及时就医。

张坤

主治医师

安阳市第六人民医院

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头疼一月余，血压高，右手抖，血糖高，服用降压药和降糖药。患者男性60岁

就诊科室：神经外科

总交流次数：66

医生建议：高血压和血糖控制是关键，需按时服药，定期复查血压、血糖，避免情绪波动和剧烈活动。饮食宜清淡，低盐低脂。如有头疼加重，需及时就医。

张坤

主治医师

安阳市第六人民医院

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孩子摔倒半小时，有伤口，咨询如何处理。患者女性15岁

就诊科室：神经外科

总交流次数：9

医生建议：疾病：儿童摔伤处理。用药：使用消炎药膏如红霉素软膏。生活建议：保持伤口清洁，避免剧烈运动，注意休息。

张坤

主治医师

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头疼、情绪不稳定，脑部肿瘤疑似。患者男性22岁

就诊科室：神经外科

总交流次数：16

医生建议：脑部肿瘤可能会导致精神行为异常，如躁狂。治疗需根据检查报告决定，建议保持良好的生活习惯，如有检查报告请提供以便进一步诊断。

张坤

主治医师

安阳市第六人民医院

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胸部疼痛、咳嗽，医生建议手术，询问手术后的治疗方案。患者女性39岁

就诊科室：神经外科

总交流次数：15

医生建议：病情：癌症，需要进行手术、化疗和放疗。治疗建议：根据病情决定治疗方案，注意术后恢复。生活建议：保持良好的生活习惯，增强体质。

张坤

主治医师

安阳市第六人民医院

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肩部摔伤五天，疼痛，活动受限，无出血。患者女性26岁

就诊科室：神经外科

总交流次数：32

医生建议：肩部摔伤可能涉及关节软组织损伤，建议休息两周并使用活血消肿药物，如症状无缓解，需复查核磁。生活上注意避免压迫受伤部位，保持良好休息。

张坤

主治医师

安阳市第六人民医院

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