乳腺癌术后上肢水肿怎么办？<p> <span style="font-size: 16.0px;">乳腺癌患者在手术或放化疗后通常会出现患侧的上肢水肿，也称为乳腺癌相关淋巴水肿，是乳腺癌患者较为常见和严重的不良反应之一，极大的降低了患者的生活质量。 </span></p> <div> </div> <div> <span style="font-size: 16.0px;">发生机制：</span></div> <div> </div> <div> <span style="font-size: 16.0px;">淋巴管系统是一个单向管道，帮助静脉把组织里的体液送回到循环系统，患者接受手术或着放化疗后，淋巴管结构遭到破坏，无法完成上述任务，体液积聚在组织内，从而表现为胳膊肿胀。</span></div> <div> </div> <div> <span style="font-size: 16.0px;">发生时间：</span></div> <div> </div> <div> <span style="font-size: 16.0px;">上肢淋巴水肿的时间一般发生在术后3个月到3年，术后18个月达到高峰，在术后3年大约70%以上概率会出现淋巴水肿，随着时间延长，发生率会逐年增加。</span></div> <div> </div> <div> <span style="font-size: 16.0px;">临床表现：</span></div> <div> </div> <div> <span style="font-size: 16.0px;">早期阶段可表现为手臂或者手表面轻微肿胀，伴有肢体沉重感，在外部压力下肿胀可消失，通过抬高肢体能够减轻水肿。随着病情进展，水肿范围变大，体液长期淤滞导致组织发生不可逆的纤维化，表现为皮肤变硬、增厚、患肢体积增大畸形，从而影响关节活动，即使再抬高上肢也无法缓解。</span></div> <div> <span style="font-size: 16.0px;">防治措施：</span></div> <div> </div> <div> <span style="font-size: 16.0px;">预防：</span></div> <div> </div> <div> <span style="font-size: 16.0px;">术后尽早在专业人员指导下进行肢体康复运动；</span></div> <div> <span style="font-size: 16.0px;">注意上肢或水肿有无轻微加重，一旦出现水肿，尽早告诉医生；</span></div> <div> <span style="font-size: 16.0px;">患肢尽量不要被烧伤、割伤、感染或蚊虫叮咬；</span></div> <div> <span style="font-size: 16.0px;">注意不要使用患肢提重物、测量血压、抽血和注射等；</span></div> <div> <span style="font-size: 16.0px;">洗澡时尽量使用温水，避免桑拿或热浴，保持皮肤干燥；</span></div> <div> <span style="font-size: 16.0px;">患肢不要做剧烈的反复运动，比如推拉或擦洗；</span></div> <div> <span style="font-size: 16.0px;">戴合适的或没有钢托的乳罩；</span></div> <div> <span style="font-size: 16.0px;">避免长时间保持一个姿势，比如睡觉时不要压迫患肢，不要长时间坐汽车、火车或者飞机旅行，外出游玩时可穿戴压力服；</span></div> <div> <span style="font-size: 16.0px;">不要戴过紧的项链或弹力手镯；</span></div> <div> </div> <div> <span style="font-size: 16.0px;">综合消肿治疗：</span></div> <div> </div> <div> <span style="font-size: 16.0px;">综合消肿治疗是目前世界上应用较为广泛，效果较受肯定的淋巴水肿治疗方法。包括皮肤护理，手法淋巴引流，压力绷带包扎以及功能锻炼四个部分。在后续维持阶段，建议长期佩戴弹力袖套，以及手法淋巴引流。</span></div> <div> </div> <div> <span style="font-size: 16.0px;">药物治疗：</span></div> <div> </div> <div> <span style="font-size: 16.0px;">对于轻度的水肿，我们通常建议患者口服利尿剂，但是治标不治本，短时间有效果，长时间使用很容易引起电解质紊乱，而且对于纤维化、瘢痕形成的患者疗效欠佳。目前有研究报道地奥司明治疗可淋巴水肿，但疗效尚需进一步证实。对于合并有淋巴管炎的患者需要使用青霉素、头孢菌素等抗生素治疗。</span></div> <div> </div> <div> <span style="font-size: 16.0px;">外科手术：</span></div> <div> </div> <div> <span style="font-size: 16.0px;">对于严重的淋巴水肿需通过手术改善淋巴管的转运功能，减轻肢体水肿畸形。病变组织抽吸术主要是抽吸病变组织中过度沉积的脂肪，明显减轻患肢水肿，恢复肢体外观及功能。淋巴管-静脉吻合术或血管化淋巴结移植术也是可选择的治疗手段。若是因淋巴瘘导致的水肿，可选择介入淋巴管造影或栓塞术进行治疗。治疗方法因人而异，需要外科医生综合评估。</span></div> <div> </div>

肿瘤患者全身乏力如何应对？<p> <span style="font-size: 16.0px;">绝大多数肿瘤患者都或多或少的经历过全身乏力，虚弱、走不动路的情况，严重者只能坐着或躺着，这种在医学上称为癌症相关性疲劳。它是由癌症本身或癌症治疗引起的一种痛苦的、持续的、主观的疲乏或体力不支，与近期的运动量不符，且不能通过休息缓解，从而妨碍日常功能。 </span></p> <p> <span style="font-size: 16.0px;">癌症相关性疲劳与胃肠道反应、疼痛等不同，可以使用药物对症处理，它是多种因素相互作用的结果，没有特效药，只能通过多种方式得到缓解。那么如何改善患者的体力状况呢？</span></p> <p> </p> <p> <span style="font-size: 16.0px;">1.加强营养支持</span></p> <p> <span style="font-size: 16.0px;">好好吃饭对肿瘤患者来说至关重要，只有身体获得足够的能量，达到好的体格状态才能有条件接受后续的治疗。</span></p> <p> <span style="font-size: 16.0px;">有些患者因化疗后出现恶心呕吐，吃不下饭，导致短时间内体重迅速下降，建议患者在使用止吐药物对症处理后（可参考往期恶心呕吐处理办法），及时补充足够的能量和蛋白。可定期监测早晨空腹体重，避免体重下降过快。</span></p> <p> <span style="font-size: 16.0px;">如果实在厌食、乏力、体重下降，可口服补充肠内营养，比如各种蛋白粉是很好的选择。患者应根据自身情况加以挑选，比如有些蛋白粉含糖量很高，糖尿病患者可以选择低糖蛋白粉。伴有腹泻的患者注意有些蛋白粉可加重腹泻。</span></p> <p> <span style="font-size: 16.0px;">很多患者饮食方面喜欢喝各种汤，比如鸡汤、鸽子汤等等，其实汤里的营养并不高，嘌呤含量高，还会加重肾脏负担，可选择饮用肠内营养液。</span></p> <p> <span style="font-size: 16.0px;">对于厌食的患者我们临床上还会给患者开醋酸甲地孕酮片，主要用于晚期乳腺癌和晚期子宫内膜癌，并可改善晚期肿瘤患者的食欲和恶病质。有些患者一看这是治疗晚期乳腺癌和子宫内膜癌的，就不敢吃了，其实这个药对于改善患者胃口还是有一定疗效的。但是这个药容易引起血栓，有血栓的患者使用要慎重。</span></p> <p> </p> <p> <span style="font-size: 16.0px;">2.提高睡眠质量</span></p> <p> <span style="font-size: 16.0px;">很多患者抱怨说化疗期间睡眠不好，不易入睡或者中途易醒，这是很常见的现象，可以配合安眠药改善睡眠。但是有些患者担心对安眠药产生依赖，拒绝使用。长期睡眠不好的人很容易疲劳，而且容易导致免疫力下降引发感染，因此我们建议患者睡眠不好时不要硬撑，及时至神经内科配药。</span></p> <p> </p> <p> <span style="font-size: 16.0px;">3.纠正合并疾病</span></p> <p> <span style="font-size: 16.0px;">有些患者有贫血的疾病史，或者治疗期间出现了贫血，这样很容易引起疲乏无力的症状。大多数贫血是缺铁性贫血或者大细胞性贫血，可以抽血查铁三项、铁蛋白、维生素B12和叶酸明确原因，及时补充铁剂或者叶酸和维生素B12，严重者可打促红细胞生成素及时纠正贫血。</span></p> <p> <span style="font-size: 16.0px;">患者化疗期间很容易出现白细胞和中性粒细胞降低，有些患者感到全身没力气，而且太低的话容易诱发感染，要及时升白细胞对症处理，必要时应用抗生素预防感染。</span></p> <p> <span style="font-size: 16.0px;">有些患者因有骨转移而合并骨痛等症状，我们建议可以根据疼痛程度服用止疼药，但是很多患者内心是抗拒的，信誓旦旦的说可以抗过去。 疼痛其实严重影响了患者的生活质量，有些患者疼的晚上睡不着觉，体力状态也明显下降。这些完全可以根据三阶梯给药得到有效控制，而且疼痛药的不良反应大多也都可以对症处理的。</span></p> <p> </p> <p> <span style="font-size: 16.0px;">4.适当运动锻炼</span></p> <p> <span style="font-size: 16.0px;">很多患者生病以后就不再锻炼了，其实如果没有严重的乏力、贫血、血小板减低、和感染等相对禁忌的话，建议每天半小时左右的中等强度锻炼，比如快走、慢跑、游泳、瑜伽等。如果乏力严重做不到半小时，那么每天至少10分钟的轻体力运动锻炼也是需要的。</span></p> <p> </p> <p> <span style="font-size: 16.0px;">5.寻求心理支持</span></p> <p> <span style="font-size: 16.0px;"> 肿瘤患者治疗期间经常遭受身体和心理的双重打击，更有甚者产生焦虑、抑郁情绪，整天郁郁寡欢，看不到生活的意义。患者内心其实很脆弱，家属要给予足够的理解和支持，有必要的话及时寻求心理医生的帮助。我们希望所有患者都能以积极乐观的心态面对生活，早日走出阴霾。</span></p> <p> </p>