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军团菌是一种病原微生物,目前已发现的军团菌有 70 种,其中,约 80% ~ 90% 的军团 菌 病由嗜肺军团菌引起 的 。 军团菌病可以散发出现,也可以暴发发病,在临床上分为2 种 类型军团菌病 。 ① 非肺炎型 军团菌病 :又称庞蒂亚克热,主要表现为急性发热,寒战、头痛、肌肉疼痛等流感样症状 ,肺部影像学无肺炎样改变,约 81.25% 的军团菌病 表现为非肺炎型 , 病程呈自限性,预后良好。 绝大多数非肺炎型军团菌感染患者未能得到明确诊断,主要是难以获得病原学依据。 ② 肺炎型 军团菌病 :以肺炎为主要临床表现的军团菌感染,又称军团菌肺炎 ,约占军团菌病的 18.75% 。 发生军团菌感染存在两大因素: 一是患者的个体因素,包括高龄、男性、吸烟、酗酒、慢性 疾病史(如糖尿病)、血液系统恶性肿瘤和免疫抑制(如移植、化学治疗)等 。 二是 环境因素 , 包括 出 行旅 游 ,住院, 接触 冷却塔、 空调冷凝水,有过 漩涡水疗 ,近距离接触 喷泉等 。 军团菌肺炎有其一定的临床特征:患者多为急性起病,发热,可以有神经系统症状(如意识改变或脑病),消化系统症状(如腹痛、腹泻等),相对缓脉、肾功能损害,低钠低磷血症,一过性肝功能损害, β - 内酰胺类药物症状无效等特征,尤其是相对缓脉、低钠低磷血症是其重要的临床特征。 军团菌肺炎患者病情多数偏重,可以出现呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征、休克及多器官功能衰竭等,需要及时救治,在获得病原学诊断证据之前,抓住重要的临床特征,推断临床诊断,合理选择治疗药物,是非常重要的。 军团菌和支原体、衣原体三种病原体都属于非典型病原体,治疗用药不同于普通的社区获得性肺炎,以大环内酯类药物(如:阿奇霉素、红霉素、克拉霉素、多西环素等)及喹诺酮类药物(如:左氧氟沙星、莫西沙星等)治疗为主。 军团菌肺炎在社区获得性肺炎中,也是比较常见的疾病,尤其是高龄、有基础疾病、免疫功能低下的患者,一旦出现发热、呼吸道症状等相关症状,需要及时尽早就医,由专科医生进一步排查,切勿延误救治时机。
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有一位男士半年前因为咳嗽发现了肺部占位在我这里住院,经过系统检查,他确诊为 肺腺癌,但由于肿瘤位置和分期不适合手术,我给他安排做了基因检测,发现了EGFR敏感突变。在和家属充分沟通后,我给开了针对这个基因的第三代靶向药口服。在这半年里,患者的症状明显缓解,复查CT肿瘤也比之前小了很多。家属看到这样的治疗效果,非常的满意。 前两天,这位男士又进行了例行的复查,出来结果后,他的家属让我看一看现在疾病控制的怎么样。通过仔细阅读他的前后的片子,目前肺部肿瘤控制很好,在进一步退缩中。我建议他继续口服靶向药,按计划定期复查。他的家属仔细阅读了报告,发现报告里提到之前的肿瘤减少,肺结节未见显示,这肯定是好现象,但这次新发了一些结节,最大的是七毫米的磨玻璃结节。家属问我这是不是说明又长了新的肺癌。 以我的经验,这种情况不能说明又长了新的肺癌,有可能是肺部产生了一些炎症,现在患者没有症状,可以不需要特殊处理,等下一次复查就可以了。
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