简称:
医院是赣南医学院直属附属医院,创办于1996年,2021年12月1日在第三附属医院基础上筹建的赣南医学院附属口腔医院顺利揭牌运营,填补了赣南无公立三级口腔医院的空白,是一所集医疗、教学、科研、预防、保健、急救、康复、养老为一体的省直三级口腔专科医院。医院由京九和永昌两个院区组成,医院占地总面积40余亩,建筑面积29065平方米,业务用房面积24748平方米,病床(牙椅)数410(60)张。医院现有职工400余人,其中高级专业技术人员50余人,硕士30余人,硕士生导师12人、江西省卫生系统学术与技术带头人江西省新世纪千百万人才工程人选各1人。赣州市医学会各专业委员会主任委员3人,副主任委员10余人,常务委员50余人。医院设有口腔颌面外科、口腔修复科、口腔正畸科、牙周黏膜科、牙体牙髓科、口腔综合科等口腔专科,设有急诊科、内一科(心血管内科、消化内科、神经内科)、内二科(呼吸内科、肾内科、内分泌科、风湿科)、老年医学科、外一科(骨科、神经外科)、外二科(普外科、泌尿外科)、妇产科、儿科、中医科、康复医学科、麻醉科、重症医学科五官科、皮肤科和中西医结合科等临床科室,设有内窥镜室(胃肠镜、支气管镜)、高压氧治疗室,设有检验科、病理科、药剂科、影像科、超声医学科、体检科、供应室等医技科室。学院2014年开始面向全国招收五年制口腔医学本科专业学生,2016年开始按照一本分数线招生,现有口腔医学本科专业在校学生485人;建有口腔医学实验室,配备口腔仿真实验室、口腔工艺实验室、口腔模型制作室、临床模拟诊室4个专业实验室;近年来国家级、省、市课题立项200余项;累计发表SCI等期刊200余篇。逐梦惟笃行,奋进正当时。在新时代历史征程中,医院全体职工将秉承“立德立行、精医精诚”的院训,肩负治病救人、教学育人的神圣使命,始终以护佑人民群众的生命健康为己任,以高质量发展为目标,内强素质,外树形象,为建设成为业务精湛、管理精细、效益精良,具有鲜明特色的三级甲等口腔专科医院努力奋斗!
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运动多种多样,不同年龄段的少年儿童可以选择不同类型的运动项目。但并不是所有运动都对长高有帮助,例如负重运动(举重、拉力器等)、格斗运动(跆拳道、散打等)、力量运动(拔河、摔跤等)、过度运动(大于自身负荷的运动)。这些运动对于处于生长发育期的孩子来说,身体组织发育并不完整,大重量的体力运动容易导致骨骺软骨损伤。
适合长高的运动应更多以弹跳和拉伸类型为主 ,例如跳绳、跳皮筋、踢毽子、打篮球、单杠悬挂或引体向上等。
衣:及时更换衣褥、擦干汗液,最好穿纯棉、吸汗的衣服;室内温度适宜,以免受凉;
及时更换尿布,宝宝偏胖,腹股沟处不要系太紧;
食:由于宝宝出汗流失了部分水分,所以还要适量补充温开水,适量给孩子吃一些富含钾的蔬菜和水果,比如草莓、桃子等水果,以及菠菜、马铃薯、大葱、芹菜、毛豆等蔬菜;
补充含锌食物:有专家认为:人体中多种微量元素都通过汗液排泄,锌便是其中之一。大量出汗会使锌丢失过多,儿童在生长发育过程中,对锌的需求量比较大,所以需增加一些富含锌的食物,如牡蛎、瘦肉、鱼虾及动物内脏等;
晚餐不要吃太饱,特别是高热量难消化的食物。(进食太多,为了消化食物,胃肠将信号传到大脑,使大脑相应的细胞活跃起来,一方面影响宝宝睡眠,另一方面机体能量产生增加,导致出汗)。
住:冬天室温以 18℃左右;夏天室温以 26-28℃比较合适(不能太凉,以免感冒),可给宝宝用比较吸汗的“凉席”,头发剪短;湿度 55%-60%为宜,每天坚持定时通风换气,以保证室内空气新鲜。
普通感冒临床治疗药物主要为抗组胺药物、减充血药物、镇咳药物、祛痰药物、解热镇痛药物。
此类药物通过阻断组胺受体抑制小血管扩张,降低血管通透性,消除或减轻普通感冒患者的打喷嚏和流涕等症状。第 1 代抗组胺药,如马来酸氯苯那敏和苯海拉明等尚具有抗胆碱作用,有助于减少鼻咽分泌物、减轻咳嗽症状;第 2 代抗组胺药如西替利嗪、氯雷他定则无抗胆碱的作用。
因此,第 1 代抗组胺药(如氯苯那敏)及减充血剂(如伪麻黄碱)通常作为经典抗感冒复方制剂组成成分,被推荐用于普通感冒早期的对症用药。
氯苯那敏口服剂量: 0.3~0.4 mg/kg,3~4 次/d。
苯海拉明口服剂量,一次 1~2 mg/kg,3 次/d[3]。
澳大利亚治疗商品管理局(TGA)于 2018 年 3 月发布安全通报,将在第一代口服镇静类抗组胺药物 OTC 口服溶液说明书中采取强制警告标语:不得用于 2 岁以下儿童。
此类药物能使肿胀的鼻黏膜血管收缩,以减轻鼻充血,缓解鼻塞、流涕、打喷嚏等症状,减充血药物连续使用不宜超过 7d。给药方法常为鼻腔局部给药和全身给药(口服)。
但鼻腔长期使用鼻减充血剂可并发药物性鼻炎和鼻黏膜充血反弹,特别是专门用鼻呼吸的婴儿,鼻充血可较先前的症状加重,故局部减充血剂慎用于婴儿。
目前,伪麻黄碱是儿科最常用的口服鼻减充血剂。一般与其他成分组成复方制剂。另外,局部减充血剂——羟甲唑啉,禁用于 2 岁以下患儿。
右美沙芬、可待因是目前临床上最常用的两种镇咳药,常与祛痰药或第一代抗组胺药组成复方制剂。儿童禁用具有成瘾性的中枢镇咳药,如可待因及含可待因的复方制剂。
右美沙芬,作用与可待因相似,但无镇痛和镇静作用,治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用,也无成瘾性,可用于干咳。2 岁以下儿童无剂量推荐,个别指南不推荐用于 2 岁以下儿童应用[4]。
福尔可定是类似于可待因的中枢性镇咳药,成瘾性极小,故比可待因更安全,主要用于干咳。儿童口服剂量: 6 个月至 2 岁,每次 2.5mg[4]。
普通感冒者后期可有少量痰液,鼻分泌物倒流也会带来类似“痰液”的感觉。常用药物有愈创甘油醚、氨溴索等。
愈创木酚甘油醚为美国最常用的口服祛痰药,一般与其他成分组成复方制剂。2 岁以下儿童无剂量推荐。
氨溴索除祛痰作用外,还具有一定的镇咳作用。临床上经常单方使用,儿童口服溶液:<2 岁,每次 7.5mg,一日 2 次[4]。
此类药物针对普通感冒患者的发热、咽痛和全身酸痛等症状。对于体温≥38.5℃和(或)出现明显不适时,可采用退热药物治疗,高热时推荐应用对乙酰氨基酚或布洛芬。
阿司匹林(包括赖氨匹林)应用于儿童流感或水痘治疗时可能引起瑞氏综合征(严重肝损害和脑病),故临床上不用于儿童感冒治疗。
尼美舒利解热镇痛作用和抗炎作用均较强。但该药在儿童治疗应用中可引起多起严重肝脏毒副反应,不推荐作为退热药物。
2 月龄以内婴儿禁用任何解热镇痛药。不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬联合或交替使用。对乙酰氨基酚适用于 2 月龄及以上,剂量为 15mg/kg/次(不超过 600mg),布洛芬适用于 6 月龄及以上,剂量为 10mg/kg/次(不超过 400mg)[5]。
目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物,普通感冒者无需全身使用抗病毒药物。2021 年 4 月 23 日,国家药监局发布了《关于修订氨酚麻美口服溶液等 14 个品种药品说明书的公告》,详见表 1,以下 14 种儿童抗感冒药说明书注意事项中须增加:
“不建议家长或监护人自行给 2 岁以下婴幼儿使用本品,应在医师或药师的指导下使用。”
“应严格按照药品说明书用法用量使用,避免用药过量。”
相对于传统香烟,大部分人认为电子烟更安全更时尚,所以电子烟被人们用来作为香烟的替代品,从而达到戒烟的目的。但电子烟带来的却不是让人轻松戒烟的快乐,2019年8月,EVALI(电子烟及其相关产品使用导致的肺损伤)这一概念出现在大众视野中,截至2020年2月18日,美国有2807人因该病住院,其中68人死亡。
越来越多的证据表明,电子烟可能会对宿主防御产生不利影响。研究人员使用分离的人类中性粒细胞和革兰氏阴性菌感染的小鼠模型进行试验研究,从而得出电子烟雾对先天免疫细胞中性粒细胞的影响。
中性粒细胞是先天免疫系统的关键效应细胞,在控制和消除感染方面发挥着关键作用。中性粒细胞代表50%-70%的循环白细胞,通过检测和迁移以响应化学引诱物的梯度。遇到病原体后,中性粒细胞使用多种“分子武器库”来中和威胁,包括活性氧(ROS)的产生和中性粒细胞胞外陷阱(NET)的形成。众所周知,暴露于如香烟烟雾和双酚A环境毒素中,中性粒细胞的抗菌能力也随之降低。因此,越来越多的体外、体内和人体研究证据表明,电子烟的使用与宿主防御能力的改变、细胞损伤和炎症反应有关。电子烟的使用与急性嗜酸性粒细胞性肺炎、类脂性肺炎、过敏症和细支气管炎的发生有关。哮喘、支气管炎、咳嗽敏感性受损和黏液纤毛清除也与电子烟的使用有关。急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征,似乎也与吸入电子烟烟雾有因果关系。以上案例为电子烟对人类健康危害提供了明确证据,这使得了解电子烟烟雾吸入是否影响的特定细胞和功能势在必行。
图1. 血液中的中性粒细胞,一种白细胞,3D illustratio 图片来源:Kateryna Kon / Shutterstock
研究人员使用商业电子烟液体和常用电子烟设备将培养中的中性粒细胞批次暴露于新鲜的电子烟烟雾中。他们还将假单胞菌注射到健康小鼠体内,让它们长期接触电子烟,并检查中性粒细胞迁移和细菌负荷情况。研究人员发现,暴露于电子烟烟雾中的人类中性粒细胞的趋化性降低了4倍。
根据加州大学圣地亚哥分校 (UCSD) 机构审查委员会 (IRB) 协议的批准,研究人员从受试者外周血中分离出嗜中性粒细胞,进行离心实验,从而得出实验所需的嗜中性粒细胞。将电子烟烟雾充分接触中性粒细胞,然后使用含有芘癸酸的荧光亲脂性试剂进行染色。脂质试剂作为单体存在于基线处,但在单体空间相互作用时形成准分子,从而导致发射光谱发生红移。
通过一系列的试验表明,电子烟烟雾可抑制人类中性粒细胞趋化性并改变肌动蛋白极化。
图2. 电子蒸气提取物 (EVE) 暴露抑制 f-Met-Leu-Phe (fMLP) 诱导的趋化性并改变 F-肌动蛋白分布。
鉴于EVE暴露对趋化性的影响,实验评估了EVE暴露对人类中性粒细胞膜流动性的影响。实验证明,电子烟烟雾暴露会改变中性粒细胞膜的流动性。
图 3. 电子蒸气提取物 (EVE) 暴露会改变膜流动性和活化中性粒细胞的形态。
中性粒细胞作为先天免疫反应的关键效应细胞,通常是抵御感染的第一道防线。这一作用的核心是中性粒细胞离开循环并迁移到损伤部位的能力,在那里它们通过多种机制杀死入侵的病原体,包括产生ROS和形成NET。研究人员使用原代人类中性粒细胞,评估了电子烟烟雾暴露对这些关键中性粒细胞功能的影响。研究试验表明,暴露于电子烟烟雾会抑制人类中性粒细胞趋化性以响应细菌趋化因子fMLP,这可以通过破坏肌动蛋白细胞骨架来实现。EVE暴露还明显改变了人类中性粒细胞膜的流动性,这表明EVE对中性粒细胞趋化性的影响存在多种机制。然而,由于替代途径激活或其他细胞特异性作用,EVE可能对其他细胞类型(例如人脐静脉内皮细胞和人牙龈成纤维细胞)产生相反的影响。特别是中性粒细胞使用ROS进行抗菌,而其他类型细胞则使用ROS进行截然不同活动,这可能导致不同类型细胞对ROS的不同调节功能。此外,实验表明,不含尼古丁配方的电子烟中的非尼古丁成分也会对中性粒细胞功能产生有害影响。我们使用原代人类中性粒细胞的研究数据表明,暴露于EVE的中性粒细胞无法发挥其抗菌功能。事实上,在我们暴露于电子烟烟雾的生理小鼠模型中,与仅暴露于空气的对照组相比,电子烟小鼠的细菌负担增加,存活的假单胞菌数量增多,导致这一现象的原因可能是小鼠腹腔的中性粒细胞数量的减少。并且一旦在感染部位,中性粒细胞的抗菌功能就会减弱。具体而言,吸入电子烟烟雾可能对循环中性粒细胞产生有害影响,导致这些细胞从循环血液中向感染部位的移动减少,从而导致细菌存活和负担增加。有实验证明,另外一种强大的免疫细胞--巨噬细胞,暴露于多种类型的电子烟烟雾提取物后,其抗菌功能也会降低。因此,由于嗜中性粒细胞对感染部位的趋化性受损以及嗜中性粒细胞和巨噬细胞在该部位杀死细菌病原体的能力受损,电子烟使用者可能面临更高的病原体定植和侵袭性细菌感染的风险。
总之,研究结果提供了充分的证据,表明电子烟烟雾会改变宿主的先天免疫反应,并可能导致电子烟使用者肺部更容易受到细菌感染或感染程度更加严重。
参考文献
1. Layden JE, Ghinai I, Pray I, et al. Pulmonary illness related to e-cigarette use in Illinois and Wisconsin — final report. N Engl J Med 2020;382:903-916.
2. Centers for Disease Control and Prevention. Outbreak of lung injury associated with the use of e-cigarette, or vaping, products. February 25, 2020 (https://www.cdc.gov/tobacco/basic_information/e-cigarettes/severe-lung-disease.html. opens in new tab).
3. Calfee CS, Matthay MA, Kangelaris KN, et al. Cigarette smoke exposure and the acute respiratory distress syndrome. Crit Care Med 2015;43:1790-1797.
4. Landman ST, Dhaliwal I, Mackenzie CA, et al. Life-threatening bronchiolitis related to electronic cigarette use in a Canadian youth. CMAJ 2019;191:E1321-E1331.
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刘雨洁,本科毕业于南开大学,纽约大学研究生在读,关注神经科学、生物制药、基因技术、细胞技术等领域的前沿技术成果。
来源:丁荣晶教授团队 北医人民心脏康复公众号
根据2020年ACC.20/WCC的研究,对于一些心肌梗死(MI)幸存者来说,精神压力——相对于身体压力来说——可能是一个更强的引起心肌梗死复发或心源性死亡的预测因子。
埃默里大学(Emory University)的研究人员调查了精神压力导致的心肌缺血是否与心肌梗死幸存者的不良预后有关,以及这种压力测试与传统运动带来的压力有何不同。研究参与者中包括306名年龄在61岁或以下(平均年龄在50岁,从22- 61岁不等)的成年人,其中65%为非洲裔美国人,50%为女性。
所有的参与者均接受了两种类型的压力测试:一种是心理压力测试,即即兴带有感情色彩的演讲;另一种是传统的压力测试,使用药物或运动负荷试验。主要终点随访中位数为3年,终点指标包括再发心肌梗死或心血管死亡的复合终点,通过独立的医疗记录核查和死亡记录来判定。压力测试中的心肌缺血判定通过心脏核磁扫描进行评估。
总体而言,16%的患者出现了精神应激性心肌缺血,35%的患者出现了运动负荷诱发的心肌缺血,这表明传统的运动或药物负荷诱发的心肌缺血更为常见。经过3年的随访,10%的患者(28例)再次发生了心肌梗死,2例死于心脏相关问题。
心肌梗死或心血管相关死亡的发生率在精神应激性缺血患者中是无精神应激性缺血患者的2倍多,分别为10例(20%)和20例(8%)。即使在调整了临床危险因素和抑郁症状之后,急性精神压力与心肌梗死或死亡之间的关系仍然存在。相比之下,传统的运动负荷诱发的心肌缺血与主要终点无显著相关性。
“在我们的研究中,由精神压力引起的心肌缺血是一个比传统压力测试更好的风险指标,”首席研究员Viola Vaccarino医学博士说。
Vaccarino解释说,“这是在相对年轻的MI幸存者中进行的唯一同类研究。“这些数据指出心理压力对心脏和心脏病患者预后的重要影响。这项研究为我们提供了切实的证据证明心理压力是如何影响治疗结果的。目前的临床指南中并没有具体提到心理压力。”
研究还发现,精神应激和传统应激之间并没有很强的相关性,这表明了它们是通过不同的途径发生的。事实也说明,与身体压力应激相比,由情绪引起的压力应激对心脏病及其并发症的风险有着独特的机制,”Vaccarino说。
参考链接:https://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2020/03/18/15/42/can-stress-trigger-a-second-mi-yes-new-research-suggests-acc-2020
翻 译 | 范晓绵
校 正 | 丁荣晶
肝门胆管癌是一种胆道系统恶性肿瘤,发病率比较低。肝门胆管癌属于肝胆外科的一种疾病,指的是起源于肝总管、左右一级肛管汇合部的肝外胆管上段的恶性上皮性肿瘤,发病率相对来说并不高,通常会有右上腹部隐痛不适、消化不良、尿色深黄等症状。
肝门胆管癌根据肿瘤细胞的病理特点可分为腺癌、鳞癌以及腺鳞癌,其中腺癌是比较常见的类型。这种疾病病因目前并不清楚,但根据流行病学的研究发现,乙肝病毒以及丙肝病毒等慢性肝炎病毒导致的感染以及胆管结石和胆管寄生虫等,可导致胆管系统长期处于慢性炎症状态,增加胆管癌变的风险。
如果出现肝门胆管癌相关症状,建议积极到医院就医,完善相关检查,根据情况在医生指导下进行正规的治疗。
高血压是人类健康的“隐形杀手”,容易引起多种并发症。目前对于高血压的治疗,很多患者朋友认为“血压降得越低越好”,其实不然。血压降得太快、太低,反而会严重影响人体重要器官,引发一系列严重并发症。
血压控制过低,容易造成脑动脉供血不足,特别是一些高龄老年患者朋友,更容易发生体位性低血压,出现头晕目眩等症状,容易摔倒造成继发损害。
舒张压如果过低(低于 60~65mmHg )时,会造成心脏舒张期供血不足,反而会诱发心绞痛。一些老年患者朋友,由于动脉硬化比较严重,舒张压多会偏低,这种情况下降压要权衡药物对舒张压的影响,建议最好不要低于 60~65mmHg。
血压降得太快,会引发肾脏供血不足,导致肾脏小动脉硬化,管壁增厚,管腔变窄,进而继发肾实质缺血性损害。
除了高血压急症外,降压治疗应缓慢进行,不能求之过急,持续、平稳降压才是正确的降压原则,血压达标通常需要 1-3 月。不同人群因为年龄、基础疾病的不同,降压目标也各不相同。高血压患者应严格遵医嘱用药,将血压控制在目标范围内。科学降压,应牢记以下几点:
老年人高血压容易受情绪、环境、天气、用药而出现较大波动,所以降压药不能一成不变,以免影响降压效果。高血压患者每年应按时复诊,在医生的指导下合理调整降压药种类。
假性高血压是指在使用普通袖带测压时需要较高的气囊压力才能阻断血流,所以获得的血压值就有升高的现象,但实际上并没有高血压。假性高血压多发于严重动脉硬化的人群中,如果在服用降压药后出现头晕的情况,应警惕假性高血压。
对于血压轻度或早期的年轻高血压患者朋友,很多专家都不建议马上用药,要先明确病因,排除是否有肾病、肾血管、内分泌或基因遗传性高血压等。所以,对于年轻高血压患者来说,药物治疗并非首选,明确具体病因后,医生会制定合适的治疗方案。
40 岁以上人群一旦出现胸闷、胸痛、憋气等症状,应在病情未发作前马上含服 4~6 粒速效救心丸,以便及时、有效地预防心绞痛的发作、降低心肌梗死的发生率。一旦发生心绞痛、心肌梗死,应立即舌下含服 10-15 粒速效救心丸并及时送往医院救治。
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