简称:
靖宇县人民医院位于美丽的长白山脚下,靖宇县城中心地带,医院始建于1949年,经过60多年的建设和发展,现已成为该地区集医疗、教学、急救、预防、保健等多项功能于一体,医疗技术雄厚,综合实力最强,规模最大的二级乙等综合性公益医院。医院占地面积12572平方米,总建筑面积17925平方米,开放床位300张,现有职工400人,其中高级职称人员57人,中级职称人员153人,目前开设内、外、妇、儿、传染、耳鼻喉、眼科、口腔、中医等临床科室、糖尿病特色诊疗,妇科和普外科腹腔镜技术均成熟开展。医院是吉林大学第一医院集团医院,是吉大二院、吉大三院协作医院,是吉林省妇幼保健院联谊医院、白山市中心医院协作医院,是靖宇县各种保险、合作医疗、公安创伤鉴定定点医院。该院高度重视人才培养及医疗技术创新,医院先后选派优秀医务人员到北京301医院、积水潭医院以及省内各大医院进修深造,定期聘请吉大一院资深培训师到该院进行礼仪、沟通、执行力、打造和谐团队等为主题的培训,通过深造和培训,使全院职工提高了认识、拓宽了视野、丰富了知识、掌握了技巧,进一步增进了全院职工的凝聚力,全面提升了岗位综合服务能力。近年来,为适应医院发展与患者就医需要,医院先后添置了16排螺旋CT、钼靶乳腺机、DR、腹腔镜、四维彩超、全自动生化分析仪、高清电子胃镜、等先进医疗设备;成立了乳腺科、碎石科等科室;开展许多医疗新项目,保证了各类医疗设备的配置与医院功能相适应,提高了临床的诊疗水平,大大的改善了该县群众就医需求。医院秉承“博学求精厚德至善”的院训精神,坚持公益性质,始终以病人为中心,不断优化就医流程,提高医疗质量,保障医疗安全。努力实现成为白山市行政区域内技术先进、服务一流的现代化二级甲等医院发展愿景。为靖宇县人民群众的身体健康做出新的更大的贡献。
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大部分飞蚊症是生理性的,无需特别的治疗。病理性飞蚊症需要根据发病的原因以及程度给予对应的治疗,比如由于玻璃体附近的网膜、视神经、睫状体等等组织因外伤、炎症、出血、肿瘤等原因发生的病变,而导致玻璃体液化、变性,需要积极的治疗,可以采用药物、激光、手术的治疗。飞蚊症主要和年龄相关,尚不能治愈。由于玻璃体附近网膜、视神经、睫状体等病变导致的飞蚊症,治疗周期取决于原发病的治疗情况。
一、飞蚊症的药物治疗
生理性飞蚊症无需治疗,部分症状明显的患者可用氨碘肽滴眼液点眼,甲状腺功能正常的患者可以用卵磷脂络合碘片进行治疗。病理性飞蚊症应针对发病原因进行治疗,一般首先针对病因抗炎或止血治疗,其次应用碘制剂、透明质酸酶、尿激酶或钙剂等促进吸收,有感染性炎症引起的玻璃体混浊,需要使用抗生素或者抗真菌、抗病毒药物进行治疗,药物无效或者病情严重的患者考虑激光以及手术治疗。
二、飞蚊症的手术治疗
视网膜激光光凝术:患者因高血压、糖尿病、肾病、视网膜静脉周围炎、家族性渗出性玻璃体视网膜病变引起的血管疾患致飞蚊症,高度近视引起的视网膜裂孔,可以用视网膜激光光凝来封闭渗漏,使病变不再继续进展。
玻璃体切割术:高度近视引起的视网膜脱离,严重的糖尿病视网膜病变导致视网膜脱离、视网膜出血、玻璃体机化,需要用玻璃体切割术的方式进行治疗,术后根据患者的情况向玻璃体腔内填入硅油或者气体,并进行一定的体位纠正,使治疗效果达到最佳。
生理性飞蚊症和年龄、患者屈光程度相关,症状轻者无需治疗,预后较好,但几乎没有治愈的可能性。病理性飞蚊症的病因多变,且复杂,能否治愈取决于原发病,单纯的玻璃体出血预后尚可,血管性疾患以及糖尿病性视网膜病变、葡萄膜炎、眼内炎造成的飞蚊症预后欠佳,有失明风险。
特殊注意事项:服用药物者应注意观察有无药物不良反应出现,并定期检查肝、肾功能,按照医嘱的时间提前挂号,按时复诊,查看眼底情况。接受手术治疗的患者,家属应帮助其观察切口敷料的渗血情况,以及切口有无红、肿、热、痛和化脓等感染征象。若患者在治疗期间或术后眼前出现闪光、视物变形、眼痛等不适应及时就诊。有高血压、糖尿病的患者需定期监测血压、血糖水平。不要熬夜,要让患者保证充足的睡眠,维护治疗效果,不要用眼过度。术后避免各种强光刺激,可以配戴墨镜或者变色眼镜。
鸡蛋是老百姓眼中的好食物,每天吃上一个鸡蛋对于身体健康十分有益。而随着对于健康的重视和家庭经济实力的增加,更多人把眼光盯在了号称营养素含量更高的土鸡蛋上。但是也许您吃到的土鸡蛋并非是真正的土鸡蛋,可能是经过“化妆”的土鸡蛋。
辨别土鸡蛋的方法,老百姓更喜欢用眼睛看的直观方法。而鸡蛋蛋黄的颜色就变成了检验土鸡蛋的方法,但是一些不法商家也迎合老百姓的这种心理而开始采用一些人工方法喂养蛋鸡,让蛋鸡产出蛋黄颜色更黄的鸡蛋来冒充土鸡蛋。
普通鸡蛋蛋黄的颜色较浅,而土鸡蛋的蛋黄颜色较深。为了增加蛋黄的颜色,可以通过在饲料添加一种叫做班蝥黄的物质就可以改善鸡蛋蛋黄的颜色,蛋鸡在食用这样的饲料之后所产出的鸡蛋蛋黄就变得异常好看。虽然这种叫做斑蝥黄的物质是允许作为着色剂在家禽饲料中添加,但是却在一定程度上欺骗了消费者,毕竟消费者并非真的想购买这样“化妆”的鸡蛋。
对于土鸡蛋或者柴鸡蛋、山鸡蛋而言,虽然价格远远高于普通鸡蛋,但是其并没有相应的国家标准,也让更多企业因此而钻了空子。正如被曝光的这家企业,人为地在饲料中添加着色剂改善蛋黄的颜色来赚钱,消费者却一无所知。
土鸡蛋与普通鸡蛋相比,营养价值并没有多少差异。而相对于食品安全来说,蛋鸡是规模化生产,对于饲养环境要求更加严格,食品安全能够得到更多保障。而土鸡往往是一些农户直接散养在庭院里或者是山上,处在散养的状态,进食比较乱,容易受到重金属或污水等污染,食品的安全性存在一定的风险。
大多数人认为土鸡蛋的营养价值更高,普通鸡蛋的营养价值低一些。翻阅中国食物成分表,您可以看到这两种鸡蛋的差异多少。其实,土鸡蛋的蛋白质稍高于普通鸡蛋,其他的营养素含量并没有多大的优势。相比较来说,土鸡蛋的性价比远远低于普通鸡蛋,食品安全的风险也高于普通鸡蛋。两种鸡蛋究竟应该如何选择,您心中也有了想法,也没有必要去追捧土鸡蛋。
为实现慢性乙型肝炎(CHB)治疗中,“HBV DNA降得越低越好”的治疗目标,近年来国内外权威指南纷纷调整一线治疗推荐,推荐丙酚替诺福韦(TAF)等多种强效低耐药药物[1-2]。凭借良好的抗病毒效果和骨肾安全性,TAF获得我国越来越多临床医师的青睐。
在2020年美国肝病研究学会(AASLD)年会上,TAF治疗CHB的两项核心临床III期研究——108 & 110研究5年随访数据公布[3],TAF维持了此前持续强效抗病毒、骨肾安全性良好的整体表现,为其在我国CHB治疗中的进一步广泛应用提供了力证。
108 & 110两项临床III期研究,均为国际多中心、双盲、随机对照临床试验,本次分析共纳入1248名CHB患者(纳入标准为:HBV DNA≥20000 IU/mL,男性ALT>60 U/L,女性ALT>38 U/L,eGFRCG≥50 mL/min,近期影像学检查无肝细胞癌(HCC)证据),入组患者按2:1比例分入TAF组(n=866)或TDF组(n=382),其中TDF组患者180例在第96周、202例在第144周后开放标签,换用TAF进行治疗(见图1)。
图1 108 & 110研究整体设计
不同治疗组患者整体基线特征如图2所示,可看出研究入组患者有着同时覆盖初治及经治患者(核苷(酸)类似物经治患者约占25%)、亚裔比例较高(TAF组中比例79%)、病毒载量均值高(平均值为7 log10IU/mL)和ALT水平高(96%患者ALT超过正常参考值上限/ULN一倍以上)的特点。
2019年我国《慢性乙型肝炎防治指南》扩大CHB患者启动治疗的适应证,将HBV DNA阳性、ALT持续异常(ALT>ULN)且排除其它原因导致ALT升高的慢性HBV携带者纳入抗病毒治疗范围,108 & 110研究人群整体特征与这一适应证对应患者群体相似。
图2 108 & 110研究患者基线特征
两项研究5年分析时的有效性终点为治疗240周的病毒学抑制率(定义病毒抑制为HBV DNA<29 IU/mL),其它有效性终点则包括研究过程中持续评估的ALT复常率、血清学应答、肝纤维化变化、基因型耐药等指标。研究的安全性终点包括不良事件(AEs),LDL-C、淀粉酶升高等实验室检查结果异常,以及各项骨肾安全性标志物的变化。
在有效性终点方面,TAF治疗组的5年病毒学抑制率为93%,TDF换用TAF治疗2年或3年的患者病毒学抑制率分别为96%和92%,TAF治疗均实现并维持相似的高病毒学抑制率。
图3 108 & 110研究病毒学抑制状况
按照2018年AASLD最新ALT正常标准(男性患者≤35 U/L,女性患者≤25 U/L)评价,TAF治疗组、换用TAF两年/三年的三组患者,ALT复常率分别为76%、76%和74%,提示ALT治疗可维持CHB患者较高的ALT复常率。
AASLD年会同期公布了108 & 110研究一项亚组分析,该分析共纳入1632名CHB患者,评估患者基线HBV DNA载量对治疗过程中ALT复常的影响,分析结果显示TAF组患者的ALT复常率不受基线HBV DNA载量影响,且对基线低、中、高病毒载量患者,TAF治疗的ALT复常率均高于TDF(见图4)[4]。
图4 108 & 110研究中基线病毒载量不同患者的ALT复常比例
血清学应答方面,TAF或TDF治疗患者5年内的HBsAg消失率均较低(共5例),但HBeAg消失/血清学转换率逐年增加(见图5),FibroTest检查结果显示,大多数患者的肝纤维化维持稳定或有所改善,肝纤维化加重比例约为10%。5年分析报告的随访240周期间,未观察到基因型耐药(表型耐药结果待定),TAF治疗相关耐药的发生率仍然为0.
图5 108 & 110研究的HBeag消失/血清学转换情况
在治疗安全性方面,三个治疗组的不良事件和实验室检查结果异常发生率接近,3-4级不良事件或严重不良事件发生率低,因不良事件停药患者不足1%。肾脏安全性指标显示,TAF治疗5年后患者估算肾小球滤过率(eGFRCG)仅有轻微下降,且TDF经治患者换用TAF治疗后,eGFRCG(见图6)及β2微球蛋白:尿肌酐值(β2M:Cr)等近端肾小管标志物水平,均较换用TAF前有所上升,提示TAF治疗较好的肾脏安全性。
图6 108 & 110研究中患者eGFRCG变化状况
而在骨安全性方面,TAF治疗组的髋/脊柱骨密度相对保持稳定,TDF经治患者换用TAF后,髋/脊柱骨密度平均百分比增加(见图7),提示换用TAF可能改善TDF治疗导致的骨流失。综合不良事件、实验室检查结果异常发生率和骨肾安全性数据,TAF在强效抑制病毒、耐药仍然为0的基础上,安全性也令人满意。
图7 108 & 110研究中患者髋/脊柱骨密度治疗5年间变化情况
总结
108 & 110研究的5年分析数据,实现了有效性和安全性的双优,为TAF长期使用提供了重要循证医学证据。而AASLD年会上公布的多项真实世界研究[5-6],也反映出TAF作为目前国内外指南力推荐治疗用药,已经开始全方位深入CHB治疗,用于情况不同的各种实战环境,相信未来还会有更多反映TAF优势的临床应用数据。
2、胰腺癌的影像学检查
影像学检查是诊断胰腺癌最有价值的检查方法,尤其是螺旋 CT 检查是临床医生最常用的检查方法,可发现 90%以上的胰腺癌。
磁共振成像(MRI )的诊断价值与螺旋 CT 相似。MRI 结合磁共振胰胆管成像(MRCP )对胰头癌合并胆胰管扩张有较高的诊断价值。
常规腹部 B 超对胰腺深部肿块的诊断意义不大,而内镜超声(EUS )通过将超声探头送入胃和十二指肠进行检测,可以发现包括胰腺原位癌在内的早期胰腺癌。
正电子发射断层扫描(PET )是近年来开展的一种新的检查方法,对实体恶性肿瘤,尤其是转移性病变具有比 CT 更高的敏感性、特异性和准确性。但其缺点是价格昂贵,定位和尺寸测量不够准确。
1. 寻求专业帮助
当压力过大,自己无法承受时,请教精神科医师,或者其他心理治疗师都是有帮助的,他们通常会首先完整和系统评估你所面对的压力程度,再确定是否需要心理咨询或者是其他方面的医疗服务来解决问题,最后根据情况,提出药物或者个体、家庭等心理治疗的个体化的方案。
2. 修正价值观
父母的价值观体现在个人生活的追求上,追求事业,是在职业发展上自我要求的实现,追求财富,是对经济方面的不安全感的满足,追求权力,是对不断成功的不满足感,当然,追求其他的方面都有各自的动机。但生活不能只有赚钱、工作,升职等等,虽然有时候家里的事情孩子的事情远比工作的棘手的多,但生命的课题里,还有娱乐和爱的互动。成为积极的父母必须重视娱乐和爱的互动,用尽可能多的时间,保证尽可能好的相处情况,这样的养育才更能促进孩子的健康成长。所以在需求和实现方面调整了价值观,生活形态也会随之改变。
面对有改变决心的多动症儿童父母,我们建议进行以下的练习,以澄清和确定个人的价值观。
3. 自我调适应对压力
父母抚养多动症的孩子,压力和困难重重,所以必须首先将自己的状态调适好。我们建议父母在以下方法中适合自己的部分尝试,而很多方法也是浅显易懂的,关键在于养成习惯。
父母自身可以做的改变:
父母之间,夫妻之间可以做的改变:
4. 分级管理压力
在实际面对压力的当下,我们该怎么去面对。实际上,任何人,无论是成人还是孩子,都无法改变或者消除压力带给我们的紧张、压抑、崩溃的感觉,尤其是面对多动症的儿童时,我们更建议去减少一些面对的压力,其中不是那么重要的部分,所以将压力源分级的过程,如同重新回归自己的价值观一样。只把握最核心的,也先集中精力应对难以避免的那些部分。
面对压力的有效策略有:
人工耳蜗植入后应注意的问题 #人工耳蜗植入手术 #人工耳蜗 #人工耳蜗宝宝
每天要保证摄入 300克~500克蔬菜,深色蔬菜应占1/2。
黄瓜切条、西兰花切小块、生菜撕小片、圣女果对半切开、鸡胸肉煮熟撕碎,撒上适量油醋汁即可食用。
现在上传今日饮食中的蔬菜照片,就可以通过审核,领取健康币哦~
先天性#甲状舌管囊肿 !#医学科普 #北京协和医院李五一
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