成都九龙医院
简称：
非公立 二级医院
医院介绍
成都九龙医院以“为患者提供适合的治疗方法及亲情化服务，全力超越患者期望值”为使命，以“一切以病人为中心”的服务宗旨，注重精神文明建设，倡导导医全程陪诊，人性化服务项目，努力为病人营造温馨舒适的环境。成都九龙医院是成都市城镇职工基本医疗保险及新农合定点医疗机构。治疗疾病：子宫性不孕、输卵管性不孕、排卵障碍性不孕、免疫性不孕、不明原因不孕等。接诊时间：早8:00-晚10：00
医院科室
推荐医生
副主任医师
好评率：99%
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擅长一、胃肠外科及肛肠外科疾病诊治，如胃部分、全胃切除、左右半结肠切除、全系膜结直肠癌根治术等。 二、肝内外胆管结石、肝胆胰肿瘤、门静脉高压症等。 三、乳腺及甲状腺疾病，如乳头、乳晕整形，乳头凹陷手术、乳癌根治术及甲状腺部分及全切除术。 四、泌尿系统结石、感染、肿瘤、尿控异常、男性不育、男性性功能障碍等疾病诊治。 五、痔、肛裂、肛瘘、脱肛、肛周脓肿及直肠肛管肿瘤等肛肠疾病诊治。
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科普文章
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本文就目前临床上常用的三种降尿酸药物：别嘌醇、非布司他片、苯溴马隆予以复习，以便在临床中正确地选择降尿酸药物的时机、种类和服用药物方法。
在复习三种药物使用之前，要明确降尿酸的时机是：无症状性高尿酸血症、痛风性关节炎间歇期和痛风性关节炎慢性期，其目的是将血尿酸（ SUA 控制在327umol/ L 以下），有促进痛风石缩小或消失，同时可延缓尿酸性结石和尿酸性肾病的发生或稳定。在急性痛风性关节炎控制后4周再启动降尿酸治疗，虽然国外主张急性痛风性关节炎，在早期加用 NSAIDs 启动降尿酸治疗，但国内还是多主张前一方案；另外在采取降尿酸治疗时，由于血液中尿酸的浓度降低，导致沉积在关节的尿酸单晶体溶解，从而可诱发急性痛风性关节炎，常采用的对策是：一般不停用降尿酸治疗，可适当加用 NSAIDs ，正在在服用 NSAIDs 药时，不要停药，应逐斩减量至停药。由于高尿酸血症是继高血压、糖尿病、高血脂之后第四大发病率高的慢性病，目前已把它作为慢病化管理，从慢病化管理而言，降尿酸有以下三条分层管理原则：一是当有痛风发作且发作频繁时，即使血尿酸在正常范围（男性 SUA <420umol/ L 女性<360umol/L),也血药降尿酸治疗，控制靶目标值为 SUA <300umo1/L。二是当合并糖尿病、心血管危险因素或慢性肾病时，尿超过正常范围，启动降尿酸洽疗，控制出标值为 SUA <360umo1/L。三是没有上诉危险因素，也没有痛风发作，但 SUA >520umo1/L也应启动降尿酸治疗。目前基于降尿酸的药物有三大类，一是抑制尿酸的生成，如别嘌醇、非布司他片；二是促进尿酸的排泄，如苯溴马隆、丙舒磺，二是尿酸酶，国内还没有上市。别嘌醇需从小剂量起始，逐渐加量，肾功能不全者应减量，推荐剂量50-100mg/ d ，Ccr <15ml min 禁用，由于该药亚裔人群，包括国人超过敏反应的风险明显高于白人，此类反应与白细胞抗原 HHLA -B5081等位基因阳性率直接相关，国内汉族人阳性率为6-8%（白人为2%)，因此比建议在使用该药前进行 HLA -B508 PCR 检测，阳性者禁忌使用。别嘌醇抑制黄嘌呤氧化酶，使次黄嘌呤及黄嘌呤吓能专化为尿酸，即尿酸合成减少从而降低血尿酸浓度，减少尿酸盐在骨，关节及肾脏的沉着。而非布索坦 KEebuxOstat ）为非票呤类黄嘌呤氧酶选择性抑制剂，该药服用剂量为40-8Omg每日一次。
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当前全国除采用中生和科兴中维研制的二种新冠减毒疫苗（VERO细胞）开展新冠疫苗预防接种，也开始批准使用智飞生物研制的新冠重组（CHO）疫苗接种。下面就新冠重组蛋白疫苗（CHO细胞）予以综述。目前就新冠肺炎病毒入侵人体细胞的机制已基本明了。新冠肺炎病毒靠它表面的刺突蛋白（S蛋白）与人体细胞表面的血管紧张素转换酶2（ACE2）受体接合才能吸附和侵入到人体细胞。而人体对S蛋白发生免疫生产的抗体可以与S蛋白结合，使新冠肺炎病毒失去吸附人体细胞的能力，就阻止了新冠肺炎病毒得感染。乙肝疫苗是重组蛋白疫苗的鼻祖，已有30年的应用历史，另还有戊肝疫苗、宫颈疫苗种带状疱疹疫苗。重组蛋白疫苗目标精确，是病原体的关键蛋白成分，因此其效果和安全性都优于灭活疫苗。但也有缺点，由于表达宿主的限制，复制出的蛋白与天然蛋白常常不同，可影响免疫原性，后期需要纯化种分装，也面临杂质的影响问题 ，而且完成全程免疫需要多针注射，就新冠重组（CHO细胞）疫苗，需0、1、2注射三针（0、1月、2月，也有说明是1～2针，2针～3针之间间隔4～8周，须在半年内打完）由于重组蛋白疫苗技术相对成熟，目前已有很多产品走向市场，该疫苗本质是将有效的抗原成分经过基因工程改造，在其它细胞（如CHO细胞）内完成蛋白表达，然后分离目标蛋白、添加保护剂等，最后封装为市面上出售的疫苗。中国微生物所与智飞生物公司联合研制的智飞新冠重组蛋白（CHO细胞）疫苗已在乌兹别克斯坦等地完成|||期临床试验，证实其对新冠肺炎的保护率达90%以上，而且对南非新冠变异病毒也有一定保护效果。因此，智飞生物新冠重组（CHO细胞）疫苗是继中生、科兴中维新冠灭活（VERO细胞）疫苗获批之后第三种获批使用新冠肺炎预防接种的疫苗。附： 安徽智飞重组新冠疫苗接种须知1、重组新冠病毒疫苗需接种几针，间隔多久？重组新冠病毒疫苗（CHO细胞）需要接种3剂；按照说明书程序0、1、2月接种完，前后需要60天。相邻2剂之间的接种间隔建议≥4周，第2剂尽量在接种第1剂次后8周内完成，第3剂尽量在接种第1剂次后6个月内完成。2、重组新冠疫苗为什么要打三针？因为打三针新冠疫苗的是属于重组的，不同疫苗品种打法也就不一样，还有打一针的新冠疫苗，不过现在市面上普遍是打两针的，重组这款临床试验的时候，3针比2针的效果好，产生的中和抗体滴度更高。3、重组新冠病毒疫苗有什么特点？一是疫苗的组成与天然病毒的结构相似，具有良好的安全性。绝大部分的受试者均没有不良反应，极少数受试者出现不良反应为轻度或中轻度，严重过敏反应非常少，常见的不良反应主要是局部反应，如硬结、瘙痒、红斑、肿胀、疼痛等，全身反应如全身肌肉疼痛、咳嗽、恶心、疲惫、头疼比较少见，一般不良反应基本在1至3天内能够自愈。二是免疫反应也比较强，中和抗体阳转率高，接种2剂后，83％的疫苗接种人群可以产生中和抗体。接种3剂后，97％的接种人群可产生中和抗体。4、重组新冠病毒疫苗接种人群对象？目前，新冠病毒重组蛋白疫苗的接种人群仍然是18岁及以上人群，包括老年人。18岁以下人群暂不推荐接种。5、重组新冠病毒疫苗没有接种完的，中途可以更换另外一种新冠疫苗吗？现阶段建议用同一个疫苗产品完成接种。如遇疫苗无法继续供应、受种者异地接种等特殊情况，无法用同一个疫苗产品完成接种时，可采用相同种类的其他生产企业的疫苗产品完成接种。如果接种的是重组新冠病毒疫苗，不能用新冠病毒灭活疫苗和腺病毒载体疫苗来完成后续接种，因为生产工艺、接种剂次和间隔时间都不同。6、 重组新冠病毒疫苗的接种人群禁忌？（1）已知对该疫苗的任何成份，包括辅料过敏者；（2）患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者；（3）妊娠期妇女；（4）患未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者。 -
隱睾症（cryptorchidism）是指睾丸從發生開始未完全下降到陰囊內，包括睾丸下降不全和異位睾丸的情況，需與睾丸缺如相鑑別。睾丸於胚胎期中胚層發育，位於腹膜後腎平面的位置，隨著胚胎的發育，在母體內分泌激素（FSH和LH）的作用下，睾丸逐漸增大，並沿著腹膜後、內環口、腹股溝管、皮下環而下降到陰囊內，這期間睾丸、輸精管和精索血管等一同生長發育並向下延伸，約70%在胚胎三月內下降到陰囊內，到新生兒期約80%都能下降到陰囊，約9O%以上在出生六月內下降到陰囊，同時臨床醫生熟悉睾丸下降的途徑對手術探查十分重要。隱睾的發生據報道在流行病學方面存在這樣一些特點：整個隱睾的發生率不足1%，已發生的在新生兒高達18%，出生六月內的發生率為5%。同時大量臨床研究表明出生六月睾丸未下降，幾乎沒有再自然下降的可能，並且2歲內睾丸未下降到陰囊內，幾乎對睾丸的生精功能造成不可逆損害，由此表明出生六月後的隱睾應首先採用內分泌激素（HCG）幹預促進睾丸下降，臨床報道約20~30%的隱睾通過HCG的治療可獲得降入到陰囊，否則需在6月~2歲之間手術將隱睾下降固定到陰囊內。流行病學另外一個重要的特點是：右側的發生率高於雙側，而單純左側的發生率最低。隱睾的發生常常由於鞘狀突未關閉的原因而合並腹股溝疝。另外隱睾發生惡變的可能性是正常睾丸的30~50倍，同時沒有講究表明行睾丸下降圖定術後會減少惡變的發生，相反有研究發現隱睾導致對側惡變的發生率大大提高。因此隱睾目前認為腹膜後、腹腔、腹股溝和皮下環的高溫作用而導致：不育、惡變、性功能影響、合並疝氣等，而且位置越高損害越大。關於引起隱睾的病因目前認為主要有：內分泌始動因素、解剖因素和其它原因（如局部粘連等）。對於隱睾的診斷主要注意的方面有：於睾丸缺如鑑別；確定隱睾具體位置和大小；明確是否合並疝氣；注意是否惡變。可採取觸診、彩超檢查及MRI檢查，為手術治療方式選擇提供依據。隱睾的治療主要是手術治療，小兒隱睾最佳時機是2歲以內，低位的隱睾採取開放的睾丸下降固定術，高位的隱睾可採用腹腔鏡手術，有的需二期手術。對於成人隱睾，睾丸容量尚可的低位隱睾可下降到陰囊內固定，高位的可採用遊離精索血管（特別是顯微）下降固定，或採用自體睾丸移植（主要見於雙側的高位隱睾或合並一側睾丸缺如的隱睾）。當然對於一側已明顯萎縮的或基本未發育的隱睾應予以切除術。 -
由於目前對早泄的確切病因仍不清楚，公認的一些因素諸如敏感性、心理性、慢性前列腺炎等，甚至認為是遺傳性的，並非是一種疾病。但確實射精快的症狀在困撓著人們的生活，而且據流行病學統計發現其發病率在5%~46%不等，盡管將早泄分為諸如原發性、繼發性、境遇性、主觀性和伴勃起功能障礙樣早泄，但對於臨床實際治療沒多大意義。曾認為心因性因素佔早泄的絕大多數病因，甚至超過6o%，然而僅僅通過心理治療，包括所謂性行為治療，其臨床效果還是令人沮喪。還有人認為早泄並不是男方一方單獨的疾病，之所以這麽認為是在於一個三分鍾男遇到一個二分鍾女就不是早泄，而一個五分男遇到一個十分鍾女就是早泄，因此，早泄是一個多麽無明顯概念界定的疾病。由此臨床上產生了許多模糊的觀念，早泄是否有器質性的病因？比如炎症性、神經性、內分泌性？再就認為性行為治療是早泄的主要治療方法，很多技術，總體來說是自己研究一種控精能力的辦法，實用起來確實不靠譜，而且難以堅持，常常失敗告終。甚至有專家在逆向運用射精障礙的病因，讓早泄患者採用怪異手淫辦法(如爬床板)來訓練控精能力，想來性行為治療走到了何種地步？回顧AUA、IssM、EAU等，甚至中華醫學會近乎每一年發布一個早泄的指南或共識，除了對早泄概念、分類、流行病學、行為治療和藥物治療的闡述，確實沒有更有效治療的辦法，門診男科醫師面臨早泄患者也是一、二、三、四地交待處理，其治療效果個體差異，因人而異。大多認為早泄與陰莖神經敏感度高有關，採用各種方法來降低這種敏感度，注射、手術，甚至用內置生物套進行陰莖背神經隔離，作為一個地位低下的感受器(陰莖)確實遭了殃，那引起早泄的幕後黑手呢？如果說陰莖背神敏感度高是引起早泄的主要原因，哪擁抱、親吻等就發生射精的臨床患者該如何解釋？當然有的學者提出了本體感覺<深部感覺〉異常的原因，但這種本體感覺異常臨床上如何來判斷，更談不到如何來處理了。復習射精的生理過程，主要是參與的神經生物電反應過程，確實未完全明了，但有個重要的提示:多巴胺能繫統促進射精，而血清素激和繫統抑制射精。早泄的發生是不是與這兩個神經傳導的繫統異常有關呢？或者說是射精參與的各個步驟、環節異常造成的呢？在想到這個以神經傳導為主因的時候，卻豁然開朗地發現原來多巴胺受體抑制劑<如舒必利)和血清素激動劑即血清素受體(5羥色胺受體)的選擇性5羥色胺再攝取抑制劑(如達泊西汀、氟西丁等)為什麽用於早泄的治療，事實上還有三環類抗抑鬱藥<如阿普唑侖>和許多鎮靜的苯二氮卓類藥物都可用於早泄的的治療，但療效報道僅40~60%，哪為什麽是這樣一個結局呢？早泄，是怎樣的一種病？是上帝給人類的一個難題，什麽時候才能打開這上帝之門呢？ -
对于腋臭的治疗，传统的方法主要是采取开放手术切除腋窝下部分皮肤（梭形切口或棱形切口）、皮下腺体及脂肪组织，术后有切口癍痕、上肢功能受限、皮瓣坏死等并发症。后来有采取小切口及皮下瘙刮等微创的手术方法，但皮下创伤面积仍大，不是真正意义的微创，有时仍面临皮下血肿和皮瓣坏死等风险，当然任何的手术方式都仍避免不了不彻底和复发的情况。从1989年开始肉毒素A被FDA广泛用于临床，主要用于美容科的面部注射，达到除皱和瘦脸的效果，当然后也被CFDA批准在我国上市运用，唯一品牌为美国爱力根公司生产，葛兰素史克代理的BOTX（保妥适），国内兰州生物制品研究所国产了我国唯一的衡力牌A型肉毒毒素一BTXA，已广泛用于美容业，同时还发现BTXA具有治疗膀胱活动症（OAB）的作用，同辣椒素一样通过膀胱壁的局部注射，达到降低膀胱敏感度，改善尿频症状。还用于肌肉挛缩、角弓反张等疾病，但重症肌无力、面瘫等是禁忌。由于肉毒素具有阻断神经肌肉接头，阻滞神经对肌肉的支配，从而降低汗腺等分泌作用，到达闭汗目的，因此，国内从上世纪末到本世纪初开始采用肉毒素A微注射用于腋臭的治疗，检索相关献报道层出不穷，而且疗效满意，报道有单独肉毒素A微注射，肉毒素A联合无水酒精注射，搔刮加肉毒素A注射等。为什么采用肉毒素A（还有B、C、D、E、F、G六种），是由于其稳定性和便于贮藏性等。同样要说的是高剂量（据报道一次性注射2800u~35OOu）有中毒致死可能，但这是一个非常安全的极量，而且采用肉毒素A微注射治疗腋臭要求的最大量每一侧不超过100u。当然肉毒素A注射有发生过敏的风险，运用时备抗过敏药具，但报道发生率极低。值得注意的是肉毒素A注射不要注入肌层弥散，发生皮瓣坏死鲜有报道。肉毒素A对神经肌肉接头的作用是有一定时限性，报道B0TX为6~8月，国产BTXA为3~6月，因此其治疗作用时间短，需重复注射，但其微创性，特别是对于小于18岁的腋臭患者有无比优越性。同时由于玻尿酸HA广泛用于美容业注射治疗，其肉毒素A运用明显减少，其价格可能下降，医疗成本也下降。 -
乳晕（Areola）是乳头周围皮肤色素沉着较深的环形区。乳晕的直径约3～6cm，色泽各异，青春期呈玫瑰红色，妊娠期、哺乳期色素沉着加深，呈深褐色。怀孕后总是要加深，并且永不褪色。但乳晕的颜色因人而异，并不能单纯依据女性乳晕的颜色判断其性经验的多少或者是否生育过。乳晕部皮肤有毛发和腺体。腺体有汗腺、皮脂腺及乳腺。其皮脂腺又称乳晕腺，是乳晕上一些明显的小突起，较大而表浅，用来分泌油脂、保护娇嫩的乳头和乳晕。分泌物具有保护皮肤、润滑乳头及婴儿口唇的作用。对于不同的女性个体，乳晕的大小和色泽都有较大差异。女性的乳头和乳腺发育各有不同，乳头的颜色也有许多差别。乳晕变黑的主因是细胞老化、雌性荷尔蒙分泌，导致乳头表皮组织的黑色素沉淀，只要是到了性成熟期，乳头自然就会呈现黑晕色，而如果曾有过性经验的女人，乳头也会有这样的变化，不仅使乳头颜色变黑，也会让性器也渐渐变成黑晕色。有文献认为引起乳晕增大的原因有：一是怀孕：荷尔蒙的改变造成乳晕变大、同时变黑，即使产后荷尔蒙逐渐恢复正常、乳晕大小也不可能恢复怀孕前的样子。二是晒太阳：穿着没有防晒效果的比基尼，下水后布料更透、让阳光有机会侵袭胸部。或者喜欢穿薄透小可爱、不穿内衣、不防晒，都会造成乳晕变黑。三是过度刺激：过度的性生活、婴儿吸吮母乳，以及喜欢以海绵刷拭身体、不当去角质等，会造成黑色素沉淀。四是穿着粗糙内衣：内衣材质粗糙，不断摩擦乳晕，乳头、乳晕也会造成黑色素沉淀。五是凡女性雌性激素水平较高者，都会出现乳头发黑、乳晕及小阴唇的颜色发黑现象，这是一种健康的女性特征。而更年期后的妇女，因为雌性激素水平低下，乳头、乳晕及小阴唇便会出现粉红色。另有文献报道乳晕增大与下列因素有关： 一是与怀孕有关，很多准妈妈在怀孕期间，体内的雌激素会大量分泌，乳晕也会准见变大，直到哺乳期结束，形成的大乳晕也不能恢复到最初形态。二果遗传，有些女性在出生不久后，父母便会发现孩子的乳晕要比别的同龄孩子大些，这有可能是遗传因素。三是雌激素分泌高，有些女性青春期发育时，发现自己的乳晕比别人的大，这有可能是体内雌激素分泌比较高，导致乳晕色素沉淀，这是主要的乳晕变大的原因。四是自然衰老，自然衰老是人体必经的一个过程，年龄越大，女性身体内的黑色素就会越多，长期堆积的乳头乳晕处，无法消除，在视觉上就会给人变大的感觉。五是性生活过多，女性在大量的性生活中，乳房不断地受到刺激，导致雌激素大量分泌，黑色素大量在乳头、乳晕沉淀，从而乳晕也会发生变化。临床上乳晕过大（周径大于5Cm），影响美观而要求治疗的患者，主要采取手术治疗，目前手术治疗的方式有三种，内环切除法、外环切除法和中轴倒“Ⅴ"切除法，但无论哪种单纯切除乳晕而缩小乳晕的方法，都常面临一个很常见的并发症：乳晕再次扩大，而且即使再次手术，乳晕也会再次扩大，除了术后疤痕，术后乳晕再次扩大是乳晕缩小手术常见的并发症，而且文献报道其发生率几乎百分之百，这是为什么很多整形外科医师不愿做乳晕缩小的原因。临床上观察还发现一个奇怪的问题，乳晕缩小手术后行丰乳手术，其乳晕几乎也明显的增大；而行乳晕缩小、乳房缩小，其乳晕缩小的效果相当明显，而术后没有再发生乳晕再次扩大的表现。由此，术后除了内分泌雌激素水平的增高、频繁性生活刺激、年龄、怀孕及哺乳等客观因素可能是造成乳晕再次扩大的原因（没有检索到这些因素是引起乳晕缩小手术后乳晕再次扩大的原因），但回过头来，我们又不得不重新审视单纯乳晕皮片切除手术矫正乳晕缩小的手术方式。单纯乳晕缩小手术后乳晕再次扩大的原因有人认为是：单纯切除部分乳晕皮肤，未同时切除乳房的腺体，拉紧缝合的皮肤早晚会拉开扩张，导致乳晕再次周径增大，只有同时缩小乳房才避免上述情况发生。还有人认为：比较可靠的方法必须缩小乳房体积，增加垂直切口，否则仅用环乳晕切口很难改善。总之，单纯环乳晕切口环形切除部分乳晕皮肤想达到缩小乳晕的目的，长远期效果由于乳晕的再次扩大而令人沮丧，在患者要求行乳晕缩小手术而不缩小乳房者，宁愿放弃手术，患者确实要求手术，告之术后乳晕会再次扩大，患者同意方可才实施手术，即使这样，采取纵轴多切口的方式可能效果要令人满意一些。 -
隱睾（Cryptorchidism Undescended Testes,UDT）是指睾丸發生時從位於腹膜後腎平面未發生下降或下降不完全未掉入陰囊內。其基本病因目前的共識有：內分泌激素的始動因素異常、解剖異常和局部因素等。其危害主要有：睾丸生精上皮細胞損害，導致不育；惡變；由於鞘狀突未閉常合並腹股溝疝，可發生疝嵌頓，引起腸梗阻、腸壞死。UDT的診斷，特別是雙側隱睾，注意與睾丸缺如鑑別，這很重要，前者常常需要手術治療，而後者完全沒有必要。UDT是常见的男性生殖器异常疾病，约3%正常男性新生儿会发生UDT，而早产儿中高达30%。单侧UDT较双侧多见，单侧右侧较左侧多见。UDT的分类包括睾丸下降不全、睾丸异位、睾丸缺如。睾丸下降不全指睾丸未能通过腹股沟沿腹膜鞘突下降至阴囊底部，停留在下降途中某一位置，包括停留在腹腔内；睾丸异位指睾丸离开正常的下降途径，位于途径以外的位置，如会阴部、股部、耻骨上或对侧阴囊；睾丸缺如指一侧或双侧无睾丸，约占隐睾的3-5%。睾丸的發生位於腹膜後腎平面的水平，絕大多數在出生後三月內經腹膜後、內環、腹股溝管、外環而下降至陰囊內，若出生後六月仍未發生下降到陰囊內，發生自然下降的可能性已極低，同時大宗臨床病例報道隱睾超過2年（有人識為1O年），睾丸已完全嘗失生精功能，因此手術最佳時機應在出生6月~2年之間。事實上UDT的首選治療方式是手術，無論小兒隱睾或成人隱睾都是如此。當然對於小兒隱睾或睾丸容量尚可的成人隱睾主要選擇睾丸下降固定術，當然基於低位的腹股溝管、皮下環附近的隱睾行下降固定術較為容易，遊離精索（有時需遊離精索血管），睾丸就可放入陰囊內並固定。但位於腹膜後、腹腔及內環口以上的高位隱睾，由於精索及精索血管長度不及的緣故，直接行下降固定手術可能性不大（強行下降固定，易導致睾丸因缺血出現萎縮或壞死）。這要根據手術中具體的情況而定，一側成人隱睾，睾丸明顯萎縮，選擇睾丸切除。對於睾丸容量尚可的高位隱睾（無論小兒或成人），可採取分期手術或採用自體睾丸移植術。對於高位的隱睾，術前採用影像學檢查一方面排除睾丸缺如，另一方面確定隱睾的大小和具體位置，為選取手術入路、手術方式提供指導，一般來說對了位置高的腹膜後及腹腔內隱睾，採用腹腔鏡尋找隱睾及處理較為方便，合並疝氣也可同時行TAPP或IPOM手術。對於位於內環口附近、腹股溝管及皮下環附近、膀胱附近的隱睾，可採用傳統的開放手術尋找，有時要切開、擴大內環口尋找，當然合並疝氣也可一並高位結扎疝囊，並進行修補（包括無張力修補）。回過頭來，UDT在解剖因素發生時，往往存在精索及精索血管發育較短，手術中除了充分遊離精索，有文獻報道為了把睾丸下降到陰囊，有時需遊離精索血管。在進行隱睾手術時，要注意睾丸和附睾分離的情況。比較困難的情況還要注意容易漏掉的異位睾丸。既往對於術前考慮的高位隱睾（除可觸及的腹股溝管內和皮下環的隱睾），具體位置未明確，未與睾丸缺如完全鑑別清楚，導致術中探查末找到隱睾，有人曾報道發生這樣的情況在臨床隱睾探查手術中高達6%。近年由於對上述問題的重視，術前採用影像學檢查，特別是採用對軟組織影顯示清楚的MRI，大大明確了隱睾的位置和大小，避免了盲目的手術探查，減少了術中找不到隱睾的情況發生。UDT手術的目的是：減少由於高溫環境對睾丸生精功能的損害，防止惡變發生。但目前大多文獻證實：十歲後，睾丸的生精功能已造成不可逆損害，那么十歲後是否不需要手術，答案當然是否定的，其手術目的是防止惡變，行隱睾下降固定可充分減少其惡變發生率，有研究發現隱睾位置越高，其對生精功能損害越早、越重，其惡變的機率也越大。當然行隱睾切除術，可完全防止患側惡變的發生。值得注意的是術前無法肯定隱睾是否已發生惡變，這完全依賴於術後的病理檢查結果，這一點術前需告之患者。同時若需切除隱睾，因為是一個器官切除，術前需獲得患者及親屬的共同同意。實施UDT的下降固定術，下降固定的方法臨床報道的方法較多，大多採用將精索充分遊離後，再於陰囊根部同側做一橫行切口，分離一間隙，將睾丸放入其內，於睾丸底部白膜與陰囊鞘膜/肉膜固定。 -
临床上阴茎延长手术主要针对阴茎先天性发育不良的小阴茎（短阴茎）、阴茎部分切除术后、自觉阴茎短者。目前各种短阴茎延长手术的方式大都不尽人意，都只能达到阴茎疲状态下的视觉效果，着实令患者和医生泪丧。复习短阴茎延长手术的国内外文献，阴茎延长手术要包括以下处理内容才能达到延长3～5cm的目的，事实上只是阴茎疲软状态的效果，而阴茎勃起时改善不明显，所以短阴茎延长术要慎重，确实期望值高者术前要向患者告之清楚，可选择放弃手术。短阴茎延长手术绝对指征是疲软状态下小于2～3cm的小阴茎、阴茎癌部分切除术后、蹼形阴茎，事实上临床上勃起小于10cm的阴茎也可列为相对的适应症，认识清楚这些很有必要，同时临床观察发现细阴茎行自体皮瓣填充、生物补片（HADM、PADM）、注射填充（HA、PRP、脂肪组织）阴茎增粗，其视觉效果往往变短，在同时进行这二种手术的小阴茎要引起重视。回过头来，短阴茎延长手术的要点（原理）有如下内容，否则达不到真正延长的效果或术后远期效果不佳：一是手术切口的选择，阴茎根部选择所为V形、梭形切口，行阴茎延长术后，由于皮肤（皮瓣）缝合存在张力，往往是影响远期延长效果，采用M形切口、阴茎根部与阴囊连结部两侧反转三角皮瓣可让阴茎延长术缝合后有松弛的皮肤，不会引起皮肤挛缩，不影响远期效果。二是短阴茎延长手术的是固定阴茎根部的悬韧带切断（浅悬韧带全部切断、1/3深悬韧带切断），而且是靠近耻骨弓切断。三是有的短阴茎（如蹼形阴茎）阴茎包皮充分的脱套，切除发育不良的纤维条索才能让阴茎充分伸直延长，事实上可以像尿道下裂手术一样理解。四是阴茎悬韧带切断后关键是耻骨弓下脂肪组织和周围软组织的填充，采用HADM填充于阴茎根部可防止阴茎延长回缩。五是阴茎根部的缝合技术，缝合时将阴茎向外尽量牵引，两旁组织拉拢缝合，韧带断端之间填充存在关键的小技巧，不能用脂肪组织填，也不能不填，这样会导改脂肪组织机化、挛缩而影响延长效果，之间应采用皮肤的内面缝合于脂肪组织填充。总之，短阴茎延长手术并不是阴茎悬韧带切断术，切口选择、悬韧带切断、包皮脱套、阴茎根部填充及缝合技术等等都是短阴茎延长手术的关键环节。术后是否行阴茎牵引尚有争议。 -
耻骨后间隙(retropubic space)亦称Retzius隙或膀胱前间隙,隙内充满疏松结缔组织和阴部静脉丛。Retzius隙是由瑞典解剖学家Ander Retzius发现并首先论述，Retzius描述道：这一间隙在腹直肌后方很容易到达，从前面向下，切开腹横筋膜的浅层，有疏松的组织即到达此间隙，向下即达耻骨后方。由于腹膜在此水平面陡然转向盆腔，膀胱就连同腹膜及腹膜前脂肪都在这个间隙的下方。 如今，无论是腔镜的TEP还是TAPP手术都是要游离出这一间隙作为操作空间的。Retzus间隙的前界：耻骨联合、耻骨上支、闭孔内肌筋膜；后界（下方）：为膀胱（在男性还有前列腺），两侧界：为腹壁下血管，向下从内环出来的在腹壁下血管外侧的输精管向下延续。 由于膀胱的充盈和收缩变化，使Retzius间隙在膀胱前方组织疏松层次分明，易分离，但在膀胱接与前列腺部。或女性膀胱与尿道连接部有许多小静脉穿入。需要格外的小心。因此，在做TEP和TAPP手术时，不需要向下分离过多，以免引起出血。还要指出的是，Retzus间隙，除了对腹股沟疝外科有临床意义外，Retzus间隙向上与腹前壁腹膜下筋膜延续，还可作为膀胱、前列腺和剖宫产的腹膜外手术入路，当然若手术不慎时也会伤及膀胱、子宫、前列腺，尿道。此外，临床上由于外伤引起膀胱破裂，尿液可外漏于此间隙。前界：耻骨联合、耻骨上支、闭孔内肌筋膜；后界：男性为膀胱和前列腺，女性为膀胱；两侧界：脐内侧韧带；上界：壁腹膜折返至膀胱上面处；下界：男性为盆膈和耻骨前列腺韧带（连结前列腺至耻骨联合下缘），女性为盆膈和耻骨膀胱韧带（连结膀胱颈至耻骨联合下缘）。耻骨前列腺韧带或耻骨膀胱韧带成对，左右各一，两韧带之间有阴茎（或阴蒂）背深静脉通过，此间隙向上与腹前外侧壁的腹膜外筋膜延续，隙内充以疏松结缔组织，以利膀胱的功能活动。临床意义：耻骨后隙向上与腹前壁腹膜下筋膜延续，临床上常将此间隙作为膀胱、前列腺和剖宫产的腹膜外手术入路，手术时不伤及腹膜。此外外伤引起膀胱破裂，尿液外漏于此间隙。耻骨后间隙传统上在泌尿外科经该入路用于经耻骨后前列腺摘除术、后尿道断裂修补、膀胱破裂修补等，也用于膀胱颈的部分切除等。对于妇科而言，经此间隙用药膀胱阴道瘘的修补，还用于尿失禁(SUI)悬吊手术等。由于腔镜技术的出现后发展，经此间隙进行腹股沟疝修补术(TAPP和TEP)，另外主要用于前列腺癌和膀胱癌根治术。一、经耻骨后前列腺摘除术，相对于经耻骨上膀胱前列腺摘除术和经会阴前列腺摘除术而言，有不同适应症，如前列腺大是其优势，但膀胱存在结石、憩室是其相对禁忌，但经耻骨后前列腺摘除术具有术后不行膀胱造瘘的优势。二、经耻骨后前列腺癌根治术。由于目前前列腺癌根治术有三个基本目标:控制肿瘤、保护好性功能和尿控。经耻骨后前列腺癌根治术易造成前列腺包膜外神经及血管束的损伤，从而引起性功能障碍(如Rp后ED)，因此，目前很少采用该入路手术，而是采用保留Retzius间隙和神经血管束的经腹后入路筋膜内前列腺癌根治术。2017年4月15日，首次完成“机器人辅助经腹后入路保留Retzius间隙和神经血管束的前列腺癌根治术（Robot-Assisted Transperitoneal Radical Prostatectomy: Posterior Approach for Retzius space sparing technique）。患者于术后两周拔除导尿管后即刻实现完美尿控，未使用尿垫，其结果令人鼓舞。
前列腺癌手术质量围绕“肿瘤控制、性功能和控尿功能保护”三方面，“切缘阴性、无并发症”是基础，而此五项目标的实现归结为一个元问题----前列腺及男性盆腔血管神经解剖学。保护前列腺周围的血管神经及膀胱、控尿相关功能结构是实现上述问题圆满解决的生理学基础。
在机器人辅助前列腺癌根治术历史上，先后有不同的外科大家做出了尝试、探索并形成了前入路和后入路两种机器人辅助前列腺癌根治手术的方式，并为目前全球绝大部分机器人外科医师所采用。2009年，意大利米兰Bocciardi 医师组即提出经腹后入路前列腺癌根治术的新术式并在2013年European Urology发表大宗病例文章予以支持，其控尿和性功能保护的优势均很明显。因此，近年来此术式逐渐在全世界流行起来，在东亚则以韩国延世大学Rho医师团队报道了亚洲最大宗病例。探究此技术，是基于近年来对前列腺及其周围机构的新解剖学认识的基础上提出来的全新手术方式——前列腺周围结构、背深静脉复合体（DVC）的组成及其同尿道的毗邻关系，前列腺动脉和精囊动脉、膀胱颈和前列腺尿道的解剖学延续及其胚胎发育来源的关系等复杂而深入的系列解剖学理论。
三、经耻骨后间隙进行后尿道断裂修复和进行膀胱颈手术，对男性压迫性尿失禁，可经此间隙尿道后穿线缝合抬高尿道。四、目前由于腹腔镜技术的广泛运用，运用腹腔镜对腹股沟疝进行修补术，如进行TEP或TAPP，就要进行Digas间隙和Retzius的充分分离，便于放置补片。五、对于前列腺癌或膀胱癌，无论采用开放的根治术，还是采用腹腔镜或达芬奇机器人手术系统，都要充分游离该间隙。六、对于女性，该间隙的后方是膀胱、尿道，注意与阴道前壁的关系，在行膀胱阴道瘘修补术、腹膜外剖宫产术、压力性尿失禁(SUI)行吊带悬吊，甚至行阴道前壁修补时等都要熟悉该间隙。总之，对于耻骨后间隙，目前越来越引起了重视，无论传统开放手术，还是腹腔镜手术，该间隙为重要手术入路或分离的标志，因此，我们应该更加熟悉和掌握这一局部解剖结构，对涉及该区域的手术才得心应手。 -
世界卫生组织2010年公布了《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册》（第五版，2010年）标准化程序进行精液分析和质量控制。强调无精子症精液分析应慎重，至少要进行3次以上严格的精液采集和分析确诊。如精液分析报告提示圆形细胞增多、白细胞增多等均需进一步检查。由于缺乏国人精液参数的正常参考值范围，《WHO人类精液及精子-宫颈粘液相互作用实验室检验手册》第五版的相关推荐参考值在一定范围尚有争议，总体而言不少地方存在第四版与第五版并存局面。尽管如此，第五版提出的有关精液分析的质量控制概念 ，方法值得推荐和参考执行。
目前关于第五版手册报道和论述的文献主要体现在：一、第五版手册关于精子参数的上、下限值均较低；二、在病原微生物检测方面未予以提出；三、大多专家认为国人不适合第五版精液参数值；四、对精浆生化分析不全面；五、对死精子症及多精子症的定义含糊或没定义及没量值的定义，但第五版手册首次引进质量控制，更科学地反映精液情况，放弃了所谓严重少、弱、畸精子症(OAT)的诊断名，对于精液中精子浓度200万-500万的严重少精子症、低于200万的先前归为无精子的概念予以颠覆（特别是低于100万的极度少精症），其现实意义还体现在：一、对实施ART有重要指导价值；二、对精子参数有了明确的上下限；三、对精子参数异常有了明确的分类及定义；四、强调了对精子前向运动和精子形态的重视，低于4%的正常形态精子即使采取ART，成功率极低；五、重视对精液内精子染色检查，关注于精子具体形态是精液分析的一大进步。当前由于存在四版和五版并存使用的情况，值得各实验室注意的是检验报告需注明第四版或者第五版试验方法和指标，以便临床医生参考。
总之，WHO四版和五版手册对精液的实验检测方法和所得参数各有优势和侧重点，是全球行业顶级专家集体智慧的结晶，每一次修订，都有共识和分歧，但都预示着生殖医学的进步和发展，把最新的精液分析试验方法和参数指标公之于众，让精液检测统一规范，更接近真实的情况。第四版运用十一年来对临床的指导工作功不可莫，事实已证明能比较客观的评价男性的生育能力；目前第五版也在各级医疗结构普遍采用，特别是在辅助生殖中心用于ART前评估提高了ART成功率。但同时也要认识到目前对于精液分析的方法和指标仍不完善，还不能完全评估和解释不育症的情况，比如有的患者其精液指标完全高于精液参数的高值，仍然不能生育；有的自然生育的男性其精液指标完全低于精液参数的低值。这说明精液分析技术还有一定局限性，同时也说明精液分析对不育不孕的诊治来说不是万能的钥匙，还需结合病史采集、体格检查及其他辅助检查进行综合分析得出更客观的诊断和选用恰当的方法进行治疗，当然精液分析技术本身也尚需不断改善和发展，比如精液的电子显微镜检查、精液碎片染色体分析等，相信在第六版手册来临时，生殖医学已发生了翻天覆地的变化。
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