海口市龙华区新坡镇卫生院

A. 室内环境尽量保持相对湿润，气候比较干燥的时候，可以采取空气湿化。

B. 适当多饮水（不要热水，室温即可），有助于保持咽喉部黏膜相对湿润。减轻由于干燥引起的肿胀、咽异物感、有痰等症状。

C. 尽量注意劳逸结合，用嗓不要过度，不能大喊大叫，不能语速过快及语调过高，注意声休。

D. 保持良好的心境，平稳的心态，和谐地处理工作、家庭和人际关系，都有助于咽炎症状（包括胃酸反流的因素）的好转。

E. 不要听信广告去做红外线等离子之类的手术。慢性咽喉炎并不是器质性的疾病，有些广告上会宣传什么红外线等离子治疗慢性咽喉炎，这些都是纯粹骗人的。慢性咽喉炎不存在保守药物治愈不了的问题。

急性咽喉充血水肿期，通过适当的对症治疗很快就能好转。

只是慢性咽喉炎诱因繁多，生活中诱因太多，稍微不注意就容易再次出现复发的情况，所以积极消除不良诱因更关键，预防的作用大于治疗。

F. 如果治疗 4 周后病情仍然没有明显缓解，可以到医院去做进一步检查，比如复查喉镜，来全面了解咽喉部位目前的状态，为进一步的治疗和检查提供更多的依据。

潜伏感染是指组织内仅有人类乳头瘤病毒的脱氧核糖核酸，而无临床和组织学的异常，亦即临床上不但肉眼见不到疣体，而且组织病理上未发现有尖锐湿疣的变化。醋酸白试验也无从入手。即使能做，也是阴性的，只有用高度敏感的检测方法，才能检到局部的人类乳头瘤病毒脱氧核糖核酸。

人类乳头瘤病毒的潜伏可能是通过正常皮肤上皮裂隙而感染基底细胞，并以潜伏状态居住于基底细胞。人类乳头瘤病毒异质性及其在人群中广泛分布明显地提示，病毒进化促进其适应各种细胞内和细胞外宿主防御机制，而这些机制控制人类乳头瘤病毒感染与人类乳头瘤病毒相关性皮肤、黏膜肿瘤的进展有关。细胞内控制机制的存在可解释原发性人类乳头瘤病毒感染与人类乳头瘤病毒肿瘤进展方向的长久潜伏期。细胞内控制机制及局部与系统性免疫监视作用不仅说明了无症状个体人类乳头瘤病毒潜伏感染的原因，而且解释了人类乳头瘤病毒诱发的损害为何经常出现自发性消退。至于潜伏多久，极难考证。

南京圣贝中西医结合门诊提醒：无论人类乳头瘤病毒的潜伏感染、亚临床感染和临床感染，还是亚临床或和临床感染的部位、大小、颜色等不同表现，都是人类乳头瘤病毒感染的一个动态变化过程。潜伏感染可发展到亚临床感染，亚临床感染可发展到临床感染，潜伏感染也可直接出现临床感染。相反，临床感染也可以逐渐消退到亚临床感染、潜伏感染，甚至消失。由此可见，人类乳头瘤病毒的临床感染时可以有亚临床感染同时存在，也可能有潜伏感染同时存在。至于潜伏感染由于条件有限还是个未知数。但临床和亚临床感染是最常见到的。

更重要的是，包皮并非吃闲饭的，而是男性的正常生理结构之一，在保护龟头免受外伤和昆虫叮咬、使龟头保持光滑、娇嫩、敏感等方面具有不可替代的作用。故儿科大夫大多主张 10 岁以内的孩子，若无症状又容易翻过包皮清洗干净的，不必急于做手术。

当然，如果包茎严重，只能看见包皮口，看不到尿道口，包皮根本不能上翻，以致阴茎头老是龟缩在内，并引起排尿不畅，或者阴茎头部经常疼痛刺痒，就需要借助手术刀了。这些即为施行包皮环切术的适应症与手术时机。

特别是出现了包茎嵌顿现象（包皮卡在阴茎龟头下方的横沟处），造成阴茎头及部分包皮水肿者，应立即手术。

我们经常会选择传统的按摩方式来缓解肌肉酸痛，而且效果比较明显。按摩治疗是可以通过力学手法作用于受损、僵硬或疼痛部位的肌肉和结缔组织以减轻患者痛苦，并促进组织康复。

最近发表在《Science Translational Medicine》上的一篇文章阐述了按摩和免疫之间的关系，按摩是通过清除肌肉组织中引起炎症的免疫细胞和炎症因子，帮助受损的肌肉恢复。

图 1：参考文献 1

研究人员利用按摩仪精确地控制按摩力度和频率，连续多日反复按摩小鼠腿部受损的肌肉组织。按摩疗程为 14 天，与没有按摩的受损肌肉，按摩后的肌肉修复速度加快了一倍，减少了组织中留下瘢痕的可能性。

比较肌肉纤维的横截面积来看，按摩后肌肉纤维的强度也恢复得更好。研究者发现，此结果可能与按摩能够清除炎症细胞因子和嗜中性粒细胞有关，可以很好的改善肌肉再生[1]。

按摩治疗的细胞力学效应

按摩的治疗作用是一种力学刺激作用，根据按摩手法，可将作用力分为垂直向力、水平纵向及水平横向力，作用于机体的是由各矢量合成的回旋或者旋转力。按摩刺激时，对组织可产生压力、牵张力、摩擦力、剪切力等刺激。

按摩操作对组织可产生压力、牵张力、摩擦力、剪切力等刺激，最基本的力学作用形式便是垂直向力，可向深层传导至病所。

按摩力学刺激能通过与不同类型细胞作用，产生不同效应从而激发机体的生理调节功能。目前，按摩治疗的细胞效应机制研究涉及成纤维细胞、骨骼肌细胞、脂肪细胞、软骨细胞、血管内皮细胞、肥大细胞等，这些细胞可对按摩刺激做出感受功能。

这些细胞会产生相应的生物学效应，目前研究发现[2] ：

• （1）按摩刺激能激发细胞的离子通道，从而启动相关的信号通路，其中 Ca2+ 通道为主要作用通道。钙通道激活后能够促进血管舒张因子释放，启动扩张血管的效应，达到行气活血的作用。
• （2）Ca2+ 浓度增多后可以促使活性因子 NO 分泌增多，可以促进血管扩张，能通过松弛周围小血管控制血流动力学特性，进而调节血液的运行，达到行气活血的功效。
• （3）可以调节细胞因子，如降低 IL-6、NF-κB、IL-1β、TNF-α、COX-2 等的表达。

总的来说，按摩是可通过力学效应在体内转化为生物学效应，达到调节机体生理或病理状况的目的。

腰肌劳损 

腰肌劳损是一种较为常见的软组织慢性受损疾病，发病时通常表现为腰部疼痛，主要是由于过度劳累或者身体运动不平衡导致韧带、肌肉等损伤。

中医推拿按摩手法利用滚法、按揉法、弹拨、点按等手法，达到疏通经络、松解筋膜、理筋整复之效，疗效确切且副作用小。

手法要遵循持久、有力、均匀、柔和、深透等原则，当手法作用于疼痛部位或局部肌肉呈条索状结节或肌痉挛处时，可适当加重力量，弹拨手法用在局部肌肉呈条索状结节或肌痉挛处，以局部酸胀、患者能耐受为宜；擦法多用在腰骶部，以局部透热为宜[3] 。

图 2：参考文献 3

腰间盘突出症 

腰间盘突出症是因外力作用或退行性病变，导致腰椎间盘组织向外突出，从而压迫神经，诱发神经水肿、炎症，临床表现为腰腿酸痛、麻木等，多发于久坐与重体力劳动者，病程长、易反复发作。

目前治疗方法包括手术治疗和非手术治疗，而中医推拿按摩是保守治疗方法中最常用且有效的方法之一。各种操作手法可以缓解脊柱异常力学状态，减轻椎间盘内压力，促髓核还纳，减轻神经根压迫，减少神经根粘连。

有研究采用推拿手法对腰间盘突出症大鼠进行治疗，探讨其改善疼痛的可能机制。研究结果发现，推拿通过下调 TLR4/MyD88 信号通路关键分子的表达水平，抑制 TLR4 /MyD88 信号通路，从而发挥消炎止痛作用。

在炎症反应过程中，TLRs/MyD·88 信号通路起着重要作用，推拿手法通过疏通气血、活血化瘀改善血液供应，来降低炎症因子，进而减少其对背根神经节的刺激，改善或缓解神经病理性疼痛，达到消炎止痛的效果[4] 。

运动性肌肉损伤

肌肉损伤是与体育锻炼相关的慢性适应发生的潜在刺激因素，如果过量，则会损害进行后续体育锻炼的表现和能力。

延迟性肌肉酸痛(DOMS )是指人们在进行不习惯运动或强度突然增加后所出现的肌肉疼痛或不舒适的感觉。它最大的特征即为延迟性，常在运动后 8~24h 出现，24~48h 时达到高峰，DOMS 是运动性肌肉损伤研究中的一个评价指标。

推拿按摩手法能够很好的预防和最小化由于运动诱发的肌肉损伤，可以说目前此传统手法是应对 DOMS 的主要方法。有研究对 DOMS 的各种干预方法进行 meta 分析，结果是按摩在治疗 DOMS 相关疼痛方面具有有益效果[5] 。

图片 3：参考文献 5

推拿按摩对 DOMS 的作用与外周机制（改善肌肉的营养代谢、修复肌肉组织、解除肌肉痉挛、促进炎症介质的分解稀释）以及脑机制（影响内源性阿片肽、单胺类物质）有关。

参考文献：

[1] Skeletal muscle regeneration with robotic actuation–mediated clearance of neutrophils. SCIENCE TRANSLATIONAL MEDICINE. DOI: 10.1126/scitranslmed.abe8868

[2]按摩治疗的细胞力学效应及机制[J].中国康复医学杂志，2021，36(09 )： 1169-1174.

[3]腰肌劳损采用按摩治疗的临床疗效观察[J].中国医药指南，2019，17(14 )： 159.

[4]推拿对腰间盘突出症大鼠的治疗作用及对 TLRs/MyD88 信号通路的影响[J].世界中西医结合杂志，2021，16(02 )： 288-293+297.

[5] Physical therapy interventions for the treatment of delayed onset muscle soreness (DOMS ): Systematic review and meta-analysis [J]. Physical Therapy in Sport, 2021, 52: 1-12. DOI: 10.1016/j.ptsp.2021.07.005

京东健康互联网医院医学中心

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作者介绍：吴迪，博士，中医内科学，科研创新项目“中医药防治慢性肠道病 IBS 的研究”，通过临床双盲双模拟 RCT 研究方案，探讨痛泻安肠方对肝郁脾虚腹泻型 IBS。和胃降逆方对 NERD 大鼠 PAR-2/TRPV1 信号通路的影响”，从内脏高敏角度探讨和胃降逆方治疗 NERD 的可能机制。

一、胃肠道疾病

如果说宝宝在平时饿也不吃奶，并且还存在着不断打嗝以及放屁的征兆，同时还存在着浓烈的酸臭味的话，那么往往是因为宝宝存在着胃肠道疾病所导致的，当然也有可能是因为宝宝的消化道出现了问题所引起的，比如说便秘以及腹泻等等这些症状的出现，往往也会导致宝宝出现食欲不振的现象，除此以外，有可能是因为宝宝的肠胃当中积聚了太多食物所导致的，因为这样可能会让宝宝出现消化不良的现象，因此家长们最好结合宝宝的大便状况来判断宝宝不愿意吃奶的原因。

二、口腔感染

如果说宝宝饿了也不愿意吃奶，并且在吃奶以后还存在着不断哭泣的情况，同时宝宝还有流口水等症状的话，那么家长们就需要注意孩子的嘴巴里面是不是存在着破损或者是口腔感染的情况，目前比较常见的原因是孩子的口腔当中得了鹅口疮所导致的。

三、感染

当宝宝出现饿了也不愿意吃奶情况的时候，很有可能是因为宝宝的身体感染了某些细菌或者是病菌所导致的，比如说上呼吸道感染以及全身性感染疾病都有可能会导致宝宝出现食欲衰退的情况同时，还有可能会导致宝宝的身体出现全身性的不适症状，比如说精神不振以及咳嗽等等。

安博维即厄贝沙坦片，是 ARB 类降压药，俗称沙坦类降压药。

ARB 类降压药也称作血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，厄贝沙坦片就是其中一种。

ARB 类降压药是一类长效降压药，可以有效缓解血管收缩，抑制醛固酮释放，从而起到降低血压的效果。这类药物不仅可以降血压，对于降尿酸、预防左室重构、改善患者心衰预后也有一定效果。

服用厄贝沙坦片的常见不良反应有：头痛、心悸、眩晕等，对厄贝沙坦过敏的患者严禁服用。

建议患者在医生指导下使用药物，避免自行用药，防止影响疾病治疗效果。

(1 )胆总管切开取石、T 管引流术：可采用开腹或腹腔镜手术。适用于单纯胆总管结石，胆管上、下端通畅，无狭窄或其他病变者。若伴有胆囊结石和胆囊炎，可同时行胆囊切除术。为防止和减少结石遗留，术中可采用胆道造影、B 超或纤维胆道镜检查。术中应尽量取尽结石，如条件不允许，也可以在胆总管内留置橡胶 T 管(不提倡应用硅胶管)，术后行造影或胆道镜检查、取石。术中应细致缝合胆总管壁和妥善固定 T 管，防止 T 管扭曲、松脱、受压。放置 T 管后应注意：

1. 观察胆汁引流的量和性状，术后 T 管引流胆汁约 200--300 ml/d，较澄清。如 T 管无胆汁引出，应检查 T 管有无脱出或扭曲；如胆汁过多，应检查胆管下端有无梗阻；如胆汁浑浊，应注意结石遗留或胆管炎症未控制。
2. 术后 10-14 天可行 T 管造影，造影后应继续引流 24 小时以上。
3. 如造影发现有结石遗留，应在术后 6 周待纤维窦道形成后行纤维胆道镜检查和取石。
4. 如胆道通畅无结石和其他病变，应夹闭 T 管 24-48 小时，无腹痛、黄疽、发热等症状可予拔管。

(2 )胆肠吻合术：亦称胆汁内引流术。近年已认识到内引流术废弃了 Oddi 括约肌的功能，因此使用逐渐减少。仅适用于：

• 胆总管远端炎症狭窄造成的梗阻无法解除，胆总管扩张；
• 胆胰汇合部异常，胰液直接流人胆管；
• 胆管因病变而部分切除无法再吻合。

常用的吻合方式为胆管空肠 Roox-en-Y 吻合，为防止胆道逆行感染，Y 形吻合的引流撑应超过 40 cm，并可采用如人工乳头、人工瓣膜等各种抗反流措施，但效果仍不确定。胆管十二指肠吻合虽手术较简单，但食物容易进入胆管、吻合口远端可形成“盲袋综合征”，因此已逐渐少用。胆肠吻合术后，胆囊的功能已消失，故应同时切除胆囊。对于嵌顿在胆总管开口的结石不能取出时可以应用内镜下或手术行 Oddi 括约肌切开，这也是一种低位的胆总管十二指肠吻合术，应严格掌握手术的适应证，禁忌用于有出血倾向或凝血功能障碍、乳头开口于十二指肠憩室、合并肝内胆管结石者。