简称:
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与其他科室的协作
并非所有的躁狂初发均需要其他科室的协助,尤其是那些既往有抑郁史及临床/人口学特征高度接近新发双相障碍的患者。然而,基本评估仍是必要的,包括可能与患者精神状态异常相关的药物:
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表 1 可能引发类躁狂表现的非精神类药物
理论上讲,针对初发躁狂的评估几乎均应包括以下内容:
若初发躁狂患者存在以下状况,医生需要进行更为细致的躯体及神经系统评估:
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表 2 部分实验室检查/辅助检查的适用范围
基于临床表现,患者可能需要以下额外的检查:
躁狂+抑郁≠双相障碍
躁狂一旦难以被归结为其他精神障碍、潜在躯体疾病或中毒-代谢问题的结果,即被视为双相障碍的表现。无双相障碍病史的患者在使用抗抑郁药不久后出现躁狂症状,其疾病学分类争议尚存,与诊断标准的版本有关。
例如,STEP-BD 研究观察到,当抗抑郁药与心境稳定剂联用时,患者转躁的风险很低(约为 10%);研究者得到结论,很多所谓抗抑郁药所引发的躁狂可能只是双相障碍的自然病程。值得注意的是,多项研究称抗抑郁药致双相障碍 I 型患者心境不稳定的风险高于其他双相障碍类型。
DSM-5 建议:
具体时程方面,国际双相障碍学会(ISBD)提议:
“若抗抑郁药治疗已开始或加量 12-16 周,此时出现躁狂/轻躁狂症状,则不可能是由抗抑郁药所触发的(然而一旦出现上述情况,抗抑郁药仍应停用)。”
表 3 需要格外留意的临床因素
抑郁初发后,若患者存在以下特征,其罹患双相障碍的风险较高。这些特征包括:
很多抑郁特征,包括季节性抑郁、非典型抑郁、自杀倾向、易激惹、焦虑、共病物质使用障碍、产后心境事件发作、短暂但多次复发的抑郁,均与潜在的双相障碍相关,但没有一个能用于明确双相障碍诊断。来自 NIMH 协作抑郁研究的数据显示,当患者存在双相障碍家族史时,抗抑郁药相关心境转相后的复发躁狂/轻躁狂风险更高,而其他临床变量的预测价值则相对较低。
另外,尽管一些医生认为,对多种抗抑郁药治疗应答不理想可能提示潜在的双相障碍,但这只是难治性抑郁必须加以考虑的冰山一角。分子遗传学研究显示,抗抑郁药治疗无应答与双相障碍诊断之间并无相关性。
双相障碍=终生药物治疗?
本次躁狂/轻躁狂发作后,再发抑郁或躁狂/轻躁狂的风险仍高,尤其是康复后 6-8 个月时。自然史研究显示,大约 40%的患者在躁狂初发接下来的一年内再发躁狂。对于初次躁狂发作伴有与心境协调的精神病性症状、病情工作功能较低、纯躁狂发作(相对于混合发作而言)及早发患者而言,其再发躁狂的风险尤其高。
目前尚缺乏针对躁狂初发后维持治疗的随机安慰剂对照研究。维持治疗具体维持多长时间通常视临床判断而定。德克萨斯双相障碍药物治疗计划建议:
与之类似,双相障碍治疗专家共识指南系列中,84%的专家倾向于针对两次躁狂发作的患者进行终生心境稳定剂治疗;而针对初次躁狂发作后应治疗多长时间,专家未给出推荐。
躁狂后抑郁,抗抑郁药还用不用?
双相障碍的抗抑郁药使用存在广泛争议。尽管主要的临床顾虑是,抗抑郁药可能诱发转躁或加速复发的频率,但近些年来,研究提示更大的问题在于此类药物的疗效可能不佳。
若对病史及临床状况进行认真的纵向评估,发现初次躁狂发作的确预示着双相障碍,那么至于今后是否使用抗抑郁药,需要考虑的因素很多,包括初次发作究竟是躁狂还是轻躁狂,除外当前存在的阈值下混合特质,以及澄清近期躁狂的发展等。若本次躁狂/轻躁狂发作较为短暂,且停用抗抑郁药后呈现自限性,那么形式则不太明朗。
尽管在此种情况下,一些专家回避抗抑郁药单药治疗;但在目前,此方面疗效及安全性证据尚缺乏。临床决策可能需要考虑以下要点:
心理教育
躁狂发作后的功能恢复可能落后于症状消失,而亚临床症状也常持续存在。躁狂过后往往会出现抑郁发作,而如何与预防及治疗这些发作无疑也是问题。鉴于躁狂发作的中位时长为 13 周,患者及其家人需要知道,康复是一个渐进的过程,完全恢复尚有待时日。
目前,因严重躁狂被收入院的患者(包括上篇提到的 J 女士)很少能在医院住到症状完全消失;有些时候,即便患者是因为安全性考虑而被送入院,这些患者也可能带着症状出院。为尽可能降低复发风险,心理教育应包括以下内容:
结语
当正在接受抗抑郁治疗的患者出现躁狂或轻躁狂征象时,应停用一切抗抑郁药,考虑启用心境稳定剂或/和抗精神病药。医生须考虑躯体疾病及物质相关躁狂的可能,并基于患者的临床表现进行评估及治疗。维持治疗的时长,以及日后再度使用抗抑郁药的利弊,需具体病例具体分析。
肛周尖锐湿疣是一种会传染的性病,指尖锐湿疣这种疾病发生在肛周这个部位的,在日常生活中,像这样的一种情况,相信很多人也都是有所了解的,因为这种疾病,不仅仅是很常见的,往往危害性也是很大的,要是不小心患有了这样的一种疾病的时候,不仅是会对于患者自身造成了严重的危害,同时会因为性病具有传染性的,所以去治疗还是必要的,那么肛周尖锐湿疣有哪些治疗方法?下面我给大家介绍一下吧
方法一:在说到肛周尖锐湿疣的治疗方法,那是有很多的,比如有提高机体免疫力治疗、化学治疗、冷冻疗法、激光治疗、手术治疗等,这些都是属于非常常见的肛周尖锐湿疣的治疗方法,大家是可以通过这些来解决疾病问题的。
方法二:为此,我们就来了解下电灼治疗,在说到电灼治疗,其实原理是很简单的,是采用高频的电针或者是电刀,来进行切除湿疣的。一般来说,这样的一个治疗方法,是适应一些数量少,并且面积小的湿疣的治疗的。
方法三:然后,我们在来了解下手术治疗尖锐湿疣,在对于手术治疗肛周尖锐湿疣,其实就是在对于患病部位进行切除的,而这个手术的切除,往往也只是适用于一些巨大尖锐湿疣的,或者是在对疣体整个进行分批的切除。
可以说,尖锐湿疣的治疗方法是有很多种的,要是大家去在意和重视的话,也积极的去治疗的话,那么是能够很好的治疗的,所以说,大家也无需太过担心的,是建议积极的到专业规范的医院去进行治疗的。
说真的尤其是中青年女性,一憋尿之后很容易出现尿道膀胱炎,而且久了之后,如果一次尿道膀胱炎没治好,就变成慢性的,就会很麻烦。很多门诊病人都是便不好、小便异常来的。 老年男性就考虑前列腺增生的可能性比较大,因为增生之后,压迫尿道导致小便出不来,有时候他也不想憋尿,小肚子像个球一样胀着。
不少患者看到疣体被除掉了,就开心的认为湿疣已经治好了,如果只是去掉疣体,基本每种治疗方法都能做到,但是大家要明白的是,只把疣体去掉并不表示该病治好了。
一般情况下,尖锐湿疣 6 个月内没有复发才算治好了,而且真正意义上的治好是完全的清除了体内 hpv 病毒,只是祛除疣体并没有治好病。该病的复发最常出现于治疗后 3 个月内,随着时间的延长,病人传染性降低,复发的可能性亦降低。患者经治疗后 6 个月不复发,就算临床治疗了,治疗后一年不复发,其复发的可能性极小,传染的可能性也极小。
我们肉眼所见的疣体只是占据全部病毒的 20%,而其余 80%是潜伏在皮肤的黏膜组织的,一般不发病的时候是处于一个休眠的状态,但并不代表不需要清除,一旦经过外界因素的刺激,是会繁殖与复制的,所以说,我们的治疗需要针对病毒,从病毒的根源去下手,完全阻断病毒的根源环境。
目前,治疗尖锐湿疣的中药以国家 2011101665723 号专利组方为典型代表,不手术、不激光、不输液,签约治疗,不愈退款。针对外地患者,只要病情允许可远程治疗,药物邮寄,指导用药直至康复。如果是宫颈、阴道、肛内、口腔湿疣患者是必须来院做治疗的。
尖锐湿疣是一种危害比较严重的疾病,可是很多人对这种疾病是不了解的,这种疾病对很多女性的身心健康带来影响,为了我们的身体健康,我们一定要了解这种疾病,如果出现这种疾病的征兆,就要及时进行治疗。
那么女性尖锐湿疣如何治疗才好呢?
由于尖锐湿疣发生和复发与感染 hpv 病毒有关,这个病毒在体内繁殖复制,然后体表才会长出疣体,在受到外界因素影响的情况下出现了复发的情况。所以想治好尖锐湿疣一定要清除体内潜藏的病毒而不是清除表面疣体那么简单,治疗方法的选择很重要。
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