简称:
渭南市临渭区三张镇何刘卫生院成立于1952年01月01日,注册地位于渭南市临渭区三张镇何刘街道,法定代表人为王宏喜。经营范围包括为人民身体健康提供医疗与预防保健服务。医疗、预防保健、常见多发病护理、恢复期病人康复治疗与护理
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来源:丁荣晶教授团队 北医人民心脏康复公众号
根据2020年ACC.20/WCC的研究,对于一些心肌梗死(MI)幸存者来说,精神压力——相对于身体压力来说——可能是一个更强的引起心肌梗死复发或心源性死亡的预测因子。
埃默里大学(Emory University)的研究人员调查了精神压力导致的心肌缺血是否与心肌梗死幸存者的不良预后有关,以及这种压力测试与传统运动带来的压力有何不同。研究参与者中包括306名年龄在61岁或以下(平均年龄在50岁,从22- 61岁不等)的成年人,其中65%为非洲裔美国人,50%为女性。
所有的参与者均接受了两种类型的压力测试:一种是心理压力测试,即即兴带有感情色彩的演讲;另一种是传统的压力测试,使用药物或运动负荷试验。主要终点随访中位数为3年,终点指标包括再发心肌梗死或心血管死亡的复合终点,通过独立的医疗记录核查和死亡记录来判定。压力测试中的心肌缺血判定通过心脏核磁扫描进行评估。
总体而言,16%的患者出现了精神应激性心肌缺血,35%的患者出现了运动负荷诱发的心肌缺血,这表明传统的运动或药物负荷诱发的心肌缺血更为常见。经过3年的随访,10%的患者(28例)再次发生了心肌梗死,2例死于心脏相关问题。
心肌梗死或心血管相关死亡的发生率在精神应激性缺血患者中是无精神应激性缺血患者的2倍多,分别为10例(20%)和20例(8%)。即使在调整了临床危险因素和抑郁症状之后,急性精神压力与心肌梗死或死亡之间的关系仍然存在。相比之下,传统的运动负荷诱发的心肌缺血与主要终点无显著相关性。
“在我们的研究中,由精神压力引起的心肌缺血是一个比传统压力测试更好的风险指标,”首席研究员Viola Vaccarino医学博士说。
Vaccarino解释说,“这是在相对年轻的MI幸存者中进行的唯一同类研究。“这些数据指出心理压力对心脏和心脏病患者预后的重要影响。这项研究为我们提供了切实的证据证明心理压力是如何影响治疗结果的。目前的临床指南中并没有具体提到心理压力。”
研究还发现,精神应激和传统应激之间并没有很强的相关性,这表明了它们是通过不同的途径发生的。事实也说明,与身体压力应激相比,由情绪引起的压力应激对心脏病及其并发症的风险有着独特的机制,”Vaccarino说。
参考链接:https://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2020/03/18/15/42/can-stress-trigger-a-second-mi-yes-new-research-suggests-acc-2020
翻 译 | 范晓绵
校 正 | 丁荣晶
小孩脾脏增大的原因主要有以下方面:
研究发现,脾脏肿大是人体在疾病状态下的代偿反应,可以增强造血功能和免疫功能。然而,脾功能亢进也会造成一定危害。因此,对于小儿脾大应积极治疗原发病,预防脾功能亢进的发生。
咱这手术一点不疼,现在你相信了吧!
肥胖和与代谢综合征相关疾病,包括糖尿病和多囊卵巢综合征,是子宫内膜癌的危险因素。另外,雌激素过量,包括分泌雌激素肿瘤和激素替代激素(如不含黄体酮的雌激素治疗),增加女性子宫内膜癌的风险。他莫昔芬治疗也会时子宫内膜癌风险增加。预防子宫内膜癌的因素包括胎次(胎次与子宫内膜癌风险成反比)和口服避孕药。口服避孕药可将子宫内膜癌的风险降低30-40%,长时间使用可增加保护作用,这种保护作用在停止使用后可以持续数十年。
子宫内膜癌的手术治疗和分期
手术是早期子宫内膜癌治疗的主要手段,分期是基于手术后病理进行的评估。对于大多数患有子宫内膜癌的女性来说,可用的手术方法包括腹腔镜或机器人切除子宫、子宫颈、输卵管和卵巢,以及前哨淋巴结评估。两项随机手术试验表明,微创手术与传统开腹手术相比,术后并发症发生率显著降低,改善短期生活质量。然而,两项长期随访研究显示,不同手术方式的患者总生存率无显著差异。
多年来,子宫内膜癌的初始手术评估就包括对盆腔和主动脉旁淋巴结行标准淋巴结切除术,超过30%的患者会出现淋巴水肿,短期风险包括手术时间延长和失血量增加。过去十年中,前哨淋巴结策略已得到不断发展和完善。将吲哚青蓝染料注入宫颈,识别并切除双侧前哨淋巴结(如果没有识别出前哨淋巴结,则进行单侧特异性淋巴结切除术),并对前哨淋巴结进行病理学超分期。
为确定前哨淋巴结策略是否可能遗漏阳性盆腔淋巴结,进行了一项多中心前瞻性队列研究,在前哨淋巴结定位后进行了完整的淋巴结切除。在385名女性中,86%的患者成功定位了至少一个前哨淋巴结,假阴性率为2.8%。一项类似的研究中对高风险患者进行了研究,结果显示89%的患者成功定位了至少一个前哨淋巴结,假阴性率为4.3%。
初次手术后,使用FIGO2009分期系统对子宫内膜癌进行分期;AJCC的TNM分期系统也可以与FIGO分期结合使用。
早期子宫内膜癌的辅助治疗
近75%的子宫内膜癌患者为FIGO I期疾病,5年总生存率超过90%。多项前瞻性研究尝试如何识别复发风险高的早期子宫内膜癌患者,并对其进行有效的辅助治疗。然而,到目前为止, 还没有发现能提高总体生存率的辅助治疗策略。
I期子宫内膜癌,肿瘤1级或2级,子宫肌层浸润小于50%的女性患者,生存率为97%,不需要辅助治疗。其余I期患者可根据年龄、肿瘤分级、组织学特征、肌层浸润程度以及淋巴血管浸润的存在与否,分为低-中风险、高-中风险和高风险亚组,但对亚组的具体标准还没有达成共识。多项研究表明,辅助治疗对高-中风险亚组患者的生存没有益处;一个重要的进展是降级治疗,从全骨盆放射治疗转向阴道近距离放疗或监测。
处于疾病早期但风险较高的患者,即那些肿瘤3级且子宫肌层浸润程度达到50%以上的患者,无论淋巴血管受累程度如何,复发风险都会增加,传统上需接受盆腔放疗。两项大型前瞻性研究, GOG–249试验和PORTEC-3试验,纳入了早期高危患者,但没有一项研究发现何种治疗策略可比盆腔放疗更有生存优势。目前研究 将辅助治疗进一步局限于阴道穹隆近距离放疗,特别是手术分期为早期高危的患者。
早期子宫内膜癌的一个重要亚组是具有 浆液性组织学特征的患者。这些肿瘤患者有很高的远处转移风险,即使疾病仅限于子宫内膜。I期浆液性疾病患者有较高的盆腔外复发风险,通常推荐包括系统化疗(卡铂和紫杉醇)和阴道近距离放疗在内的辅助治疗,但还没有前瞻性随机试验显示出生存获益。这种方案也可用于罕见的侵袭性类型的早期肿瘤,如癌肉瘤。
晚期和复发性子宫内膜癌的治疗
子宫内膜癌分子学特征在指导晚期和复发性子宫内膜癌的治疗中至关重要。除了组织学分析外,雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)状态的评估,MSI(微卫星不稳定),以及HER2状态的评估,对浆液性癌也很重要。
对于HER2过度表达的子宫浆液性癌患者,将 曲妥珠单抗加入卡铂和紫杉醇方案中可延长无进展生存期。这种三联用药方案对接受初始治疗的子宫浆液性癌患者的疗效,要大于复发性疾病患者。目前,对于其他复发性子宫内膜癌, 卡铂+紫杉醇被认为是标准治疗方案,中位无进展生存期为13个月,总生存期为37个月。在化疗中加入贝伐珠单抗和其他生物制剂的研究没有显示出任何获益。对于晚期和复发性子宫癌肉瘤的患者,一线治疗策略是卡铂+紫杉醇。
对于晚期或复发性、肿瘤1级或2级、ER和PR阳性的子宫内膜癌患者,自1961年以来, 激素(特别是孕酮)一直是一种治疗选择。不幸的是,没有随机试验比较一线治疗中化疗和激素治疗的疗效。临床上,化疗可作为晚期和复发性疾病的一线治疗,激素治疗适用于身体状态有限的女性的二线或三线治疗。 孕激素可单独使用,但联合疗法的临床试验结果表明,联合治疗的疗效更好。醋酸甲地孕酮和他莫西芬的序贯治疗,患者缓解率为27%,53%的缓解可持续20个月以上。
近期,抗雌激素治疗和生物制剂的新型联合疗法被证明是有效的,可作为子宫内膜癌的二线或三线治疗。依维莫司+来曲唑的客观缓解率为32%。在一项单组随访研究中,将二甲双胍加入到依维莫司+来曲唑方案中,客观缓解率为28%,PR阳性患者缓解率为45%。根据一项随机试验的初步数据,将依维莫司+来曲唑与他莫西芬和醋酸甲孕酮序贯治疗方案进行了比较,结果显示两组的疗效相似,前者可显著降低血栓发生的风险。可以考虑单独使用芳香化酶抑制剂、氟维司群或他莫昔芬,但 单药治疗的缓解率通常比联合治疗低。
对于二线或三线治疗失败但身体状况较好的患者,标准治疗方案的选择包括 贝伐珠单抗、紫杉醇和阿霉素。可使用下一代测序技术检测患者的基因突变情况,看患者是否符合临床试验的条件,例如,PI3K通路突变。
参考文献:
N Engl J Med. 2020;383(21):2053-2064.
京东健康互联网医院医学中心
作者:刘山水,医学博士、副教授。研究疾病领域为老年疾病及常见慢病,已在国内外医学期刊发表署名论文80余篇。
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以前我们经常听到流言说,速冻食物都是没有营养的,吃了对人一点好处都没有,就是因为吃速冻产品太多,才导致了我们容易出现营养摄入不够,营养不良的样子。
然而真相却是,尽管很多人认为速冻饺子、汤圆、肉丸、冷冻蔬菜等超市里的各类速冻食品都是没有营养的,但其实速冻食品的营养价值一点都不低,冷冻肉类营养一点也不比新鲜肉类差,肉类主要为人体提供的是蛋白质和矿物质,在低温的条件下,肉类所含的蛋白质和矿物质并不会发生什么变化,也不会流失掉,所以冷冻肉类即可放心食用,它的营养可全都没丢。唯一相差的地方可能就在于冷冻肉时间过长会导致水分流失,口感自然没有鲜肉来的嫩。
冷冻果蔬反而有助于其营养的保留,冷冻果蔬从采摘下来开始,很快就会在零下十八度的条件下储存,在这个温度条件下,蔬果的呼吸作用几乎停滞,微生物也基本无法繁殖,理论上来讲,冷冻的条件跟利于果蔬营养的保留。经过数据调查,冷冻果蔬与新鲜果蔬相比,再营养素含量上的差异基本没有,甚至在这样的情况下,维生素C、B族、类胡萝卜素的保存效果超过了新鲜果蔬。
就是因为这样,国际上的很多健康机构,包括美国食品药品监督管理局都认为,速冻食品和新鲜食品在营养上的差异几乎没有,都能做为健康膳食的一部分。
不过尽管如此,平时在家食用的速冻食品仍然需要注意很多方面:
1. 在你挑选速冻产品时,仔细看看食品标签,尽量还是去挑选少脂肪少盐的产品,如果本身就是盐多有多的食品那就控制食量,少吃一点。
2. 注意速冻食品的荤素搭配,例如本来要吃一袋素饺子,那么可以改成吃半袋素饺子加上半袋肉饺子。
3. 千万避免速冻食品的反复解冻,速冻食品的反复解冻才是造成速冻食品营养大量流失的罪魁祸首,同时也更容易让速冻食品滋生细菌,。如果在家里食用的话,可选择用微波炉来解冻,也可以提前把食品放入冷藏室来解冻。
速冻食品提前分装好再放入冰箱也是一个很好的小窍门哦。
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