简称:
铜仁市中医医院始建于1954年,是集医疗、保健、教学、科研、救援于一体的以中医为主、中西医相结合的三级中医(综合)医院。是铜仁市城镇职工和城乡居民医疗保险定点医疗机构。是全市艾滋病治疗指定医院,职业病健康体检定点医院。是贵州中医药大学、遵义医专、铜仁职业技术学院、碧江区职业学校教学实习医院。医院总占地面积约80亩,设有两个院区,老院区位于东太大道,新院区位于新华村洞冲,业务用房47000平方米。实际开放床位550张,开设了重症医学科、康复科、疼痛科、内科、外科、妇科、产科、儿科等22个临床科室、7个医技科室,17个行政后勤科室。有国家级农村针灸理疗重点专科1个、省级中医重点专科3个、市级重/点专科5个。现有在职职工590人,其中高级职称63人,中级职称119人;硕士研究生14人,本科347人。“全国基层名老中医”3人。医院拥有1.5T超导核磁共振1台、西门子64排CT1台、GE16排CT一台、DR两台、彩超7台、移动DR一台、全自动生化仪、电子胃镜、腹腔镜、宫腔镜、钬激光机、电子鼻咽喉镜、呼吸机、心电图等各种医疗设备,服务功能较完善。医院始终秉承“以病人为中心”的服务理念,始终坚持“以中医为主、中西医并重”的办院方针,始终坚持“人才兴院、科技强院”的发展战略。发掘祖国医学宝库,怀仁心、举仁术,善施于广大于患者。
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近几十年来,2型糖尿病的患病人数已大大增加,尤其是在发展中国家。60%的糖尿病病例位于亚洲,给亚洲大多数国家带来了巨大的社会和经济负担。数据表明,与西方国家相比,亚太地区的2型糖尿病患者中,心血管疾病(CVD)的患病率略高(33.6–44.5% vs. 27.5–46%)。研究还证实,与非2型糖尿病患者相比,2型糖尿病患者的CVD风险翻倍。
2021年4月,亚太心脏病学会(APSC)发布了优化2型糖尿病患者的心血管结局的共识建议,主要共识内容涉及糖尿病前期、血糖目标、高心血管疾病风险患者、慢性肾病患者、心力衰竭患者以及降压目标、抗血小板治疗。
糖尿病前期
建议1:糖尿病前期患者,应密切监测并提供生活方式干预的咨询。
大型随机对照试验(RCT)表明,在糖耐量受损的患者中,与对照组相比, 生活方式干预和体重减轻可明显降低糖尿病、心血管疾病和全因死亡率的风险。糖尿病预防计划研究小组还发现,与二甲双胍相比,生活方式干预在降低高危人群中糖尿病的发病率方面明显更有效。
血糖目标
建议2:如果可能,最佳的血糖控制目标应为 HbA1c<7%。
建议3:低血糖会增加死亡和心血管事件的风险,应避免出现低血糖。
建议4:对于年龄较大、寿命有限和易患低血糖的合并症患者,建议HbA1c目标不要太严格,<8%即可。
建议5:血糖管理复杂的患者可能需要转诊至内分泌科。
一项针对5项2型糖尿病患者前瞻性随机试验的荟萃分析显示,与标准治疗相比,强化治疗可使随访时 平均HbA1c <7%,与非致命性心梗和冠心病的风险明显降低有关。DCCT/EDIC对1型糖尿病患者的研究还表明,目标HbA1c为7%,与目标为9%相比,非致死性心梗、卒中或死亡风险明显降低。UKPDS的后续研究发现,接受强化治疗的患者在试验后10年中,微血管和大血管并发症(包括心梗和任何原因导致的死亡)的风险不断降低。
一项分析发现,1型糖尿病和2型糖尿病患者发生低血糖引起的心血管事件和死亡率的风险增加。DIGAMI 2前瞻性研究显示, 严重低血糖是急性心梗的明显危险因素。因此,应该尽可能避免出现低血糖。与年轻患者相比,即使血糖控制很好,老年糖尿病患者发生低血糖的风险也更高。合并症的存在,例如慢性肾脏或肝功能不全,也会增加低血糖的风险。低血糖症也与老年痴呆症和急性心血管事件的风险增加有关。因此, 在某些低血糖风险增加的患者中,建议使用不太严格的HbA1c目标。
高心血管疾病风险患者
建议6:对于肾功能正常但有心血管疾病高风险的2型糖尿病患者,建议使用胰高血糖素样肽-1受体激动剂( GLP-1受体激动剂)和钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂( SGLT2抑制剂),研究已经证实GLP-1受体激动剂对心血管事件有益。
针对高心血管风险患者的LEADER,SUSTAIN-6和EXSCEL 研究结果表明,与安慰剂相比,GLP-1受体激动剂减少了主要不良心血管事件(MACE)的风险。PIONEER-6 研究表明,与安慰剂治疗相比,索马鲁肽可降低MACE发生率,并明显降低心血管疾病高风险的2型糖尿病患者的心血管死亡和全因死亡风险。
针对4项研究(CANVAS,CREDENCE,DECLARE-TIMI 58和EMPA-REG)的荟萃分析显示,SGLT2抑制剂可使MACE发生率降低12%。当用于二级预防时,SGLT2抑制剂可使MACE降低14%,心血管死亡降低20%,全因死亡率降低17%。
慢性肾病患者
建议7:对于估计肾小球滤过率(eGFR)>30 ml/min/1.73 m2的患者,建议使用SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂。研究已经证实其对心血管和肾脏有益。
建议8:对于正在透析的终末期肾病(ESRD)患者,建议使用胰岛素、短效磺酰脲类和二肽基肽酶4(DPP4)抑制剂。
建议9:对于eGFR <30 ml/min/1.73 m2的患者,应避免使用二甲双胍。
建议10:eGFR <30 ml/min/1.73 m2或蛋白尿>1g /天的2型糖尿病患者,仍应考虑转诊至肾脏科,即使已有最佳血压管理和肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻滞。
2020 ADA指南和2020 KDIGO CKD指南中关于糖尿病管理均建议,当eGFR≥30ml/min/1.73 m2时,对患有2型糖尿病和糖尿病肾病的患者使用SGLT2抑制剂,以降低CKD进展和心血管事件的发生风险。
DECLARE-TIMI 58试验显示,与安慰剂相比,SGLT2抑制剂达格列净对心血管比较安全。 达格列净还与心血管死亡或心衰的复合疗效终点的风险降低和肾脏终点风险降低24%有关。在2型糖尿病和CKD患者(eGFR 30–90 ml/min/1.73 m2)中进行的CREDENCE试验表明,与安慰剂相比,卡格列净降低了肾脏复合终点的发生风险,包括进展为ESRD以及心血管死亡率、MACE和心衰。
心力衰竭患者
建议11:对于射血分数降低(≤40%)心力衰竭患者(HFrEF),建议使用 SGLT2抑制剂,以减少因心衰和心血管死亡引起的住院。
针对HFrEF患者的DAPA-HF研究表明,与安慰剂相比,达格列净可显著降低因心衰或心血管死亡而导致住院或紧急就诊的风险,以及心衰事件和因心衰和心血管死亡而导致的死亡率。DECLARE-TIMI 58试验,CANVAS和EMPA-REG研究也证明, SGLT2抑制剂明显降低了心血管死亡和心衰的风险。
血压目标
建议12:对于2型糖尿病患者,通常建议目标血压为< 140/90 mmHg。高心血管疾病风险,或10年ASCVD≥15%,或其他器官受累的2型糖尿病和高血压患者,目标血压应为< 130/80 mmHg。
在1148例2型糖尿病和高血压患者中进行的UKPDS试验表明,与154 mmHg相比,收缩压(SBP)的平均控制水平为 144 mmHg时,明显降低了糖尿病相关死亡、卒中和微血管终点的风险。ACCORD-BP研究结果显示,在大约4700名糖尿病患者中,与目标血压为<140 mmHg相比,目标SBP <120 mmHg时,并没有降低致命性和非致命性重大心血管事件的发生率。与标准降压治疗组相比,目标SBP <120 mmHg可使卒中发生率降低41%,但严重不良事件发生率明显增加。
抗血小板治疗
建议13:对于已有心血管疾病的患者,应该使用抗血小板治疗进行二级预防。
二级预防试验的荟萃分析显示, 阿司匹林可导致严重血管事件明显降低,总卒中和冠状动脉事件减少20%。尽管抗血小板治疗能够降低缺血风险,但使用更有效的抗血小板治疗和长期强化治疗也可能会增加出血并发症。因此,在2型糖尿病患者中,P2Y12抑制剂的使用需要根据每位患者的整体缺血和出血风险进行个性化处理。
参考文献:
Eur Cardiol. 2021; 16: e14. doi: 10.15420/ecr.2020.52
京东健康互联网医院医学中心
作者:肖靖,2009-2012年就读于301医院内分泌学硕士,2012年毕业后工作于北京博爱医院内分泌科。
中国人多,糖尿病人也多,如今中国糖尿病人已经达到上亿人。而这个国家,糖尿病的患病率远远高于中国,10个人中就有3个人是糖尿病人,糖尿病的患病率高居世界首位。其发病原因,我们也存在。
在大洋洲,有一个岛国非常小,国土面积21.1平方公里,是世界上最小的岛屿国家。它就是瑙鲁,这个国家与其他国家不同,大部分人不用付出辛苦的劳动就可以赚到钱。虽然曾经面临破产,但是2017年人均国内生产总值 8343美元,也是非常富有的国家。
岛上盛产鸟粪,依靠出口鸟粪,鸟粪中有丰富的磷酸盐,依靠出口鸟粪不做其他的劳动就能很好地生活。也正因为如此,瑙鲁人也就可以轻松生活,轻松之余饮食上就变得无所禁忌,想吃什么吃什么。吃的食物中脂肪和糖含量高,肥胖也就找上门来。
中国人的审美观是以瘦为美,骨感美是很多人所追求的,不是正在减肥就是走在减肥的路上。而瑙国人的审美观与中国人正好相反,这个国家是以肥为美,胖了才好看。肥胖是糖尿病的主要诱发因素,瑙国人普遍存在肥胖的现象,糖尿病人的患病率也就越来越高。
除了瑙国位于糖尿病患病率前十,还有亚军和季军,分别是阿拉伯联合酋长国和沙特阿拉伯。紧随其后依次是巴林、科威特、阿曼、汤加、毛里求斯、埃及、墨西哥这些国家。糖尿病人在逐年增多,根据2016年年底的统计数据您会发现,糖尿病人已经到了1.1亿,还有1.4亿人处在糖尿病前期。
这1.4亿人是糖尿病的后备军,如果对于自己的血糖异常置之不理,可能一两年或者五六年后就成为糖尿病患者。糖尿病不可怕,可怕的是糖尿病引起的各种并发症。对于这些人来说,需要尽快调整自己的饮食结构。饮食中增加蔬菜摄入量,用粗杂粮做成的主食来替换精白米面做成的主食。同时还要注意增加运动量,运动也可以辅助降血糖。别等到自己成为糖尿病患者的时候再后悔,那时候真的晚了。
肛周尖锐湿疣是一种会传染的性病,指尖锐湿疣这种疾病发生在肛周这个部位的,在日常生活中,像这样的一种情况,相信很多人也都是有所了解的,因为这种疾病,不仅仅是很常见的,往往危害性也是很大的,要是不小心患有了这样的一种疾病的时候,不仅是会对于患者自身造成了严重的危害,同时会因为性病具有传染性的,所以去治疗还是必要的,那么肛周尖锐湿疣有哪些治疗方法?下面我给大家介绍一下吧
方法一:在说到肛周尖锐湿疣的治疗方法,那是有很多的,比如有提高机体免疫力治疗、化学治疗、冷冻疗法、激光治疗、手术治疗等,这些都是属于非常常见的肛周尖锐湿疣的治疗方法,大家是可以通过这些来解决疾病问题的。
方法二:为此,我们就来了解下电灼治疗,在说到电灼治疗,其实原理是很简单的,是采用高频的电针或者是电刀,来进行切除湿疣的。一般来说,这样的一个治疗方法,是适应一些数量少,并且面积小的湿疣的治疗的。
方法三:然后,我们在来了解下手术治疗尖锐湿疣,在对于手术治疗肛周尖锐湿疣,其实就是在对于患病部位进行切除的,而这个手术的切除,往往也只是适用于一些巨大尖锐湿疣的,或者是在对疣体整个进行分批的切除。
可以说,尖锐湿疣的治疗方法是有很多种的,要是大家去在意和重视的话,也积极的去治疗的话,那么是能够很好的治疗的,所以说,大家也无需太过担心的,是建议积极的到专业规范的医院去进行治疗的。
虽然已经立春,但气温却出现下滑,甚至迎来了一场大雪,身在北方的Dr.京依然裹得严严实实,实在是冷啊!你们那里多少度?你们又是怎么取暖的呢?
据Dr.京所知,在有些家庭,依然在使用烧炭取暖的方法,这就留下了很大的安全隐患......
浙江嘉兴,一家人在出租屋内烧火取暖,发生了一氧化碳中毒,丈夫在报警时晕了过去,不过好在警察及时找到,施展了救援,否则后果不堪设想。
不只是烧炭,即使是使用煤气,也同样危险:广西独居女子家中煤气泄露中毒,被狗狗舔醒才脱离了危险。
因为冬季天气寒冷,室内很少开窗通风,再加上部分家庭使用的取暖设备存在危险,因此冬一氧化碳中毒常在冬季发生。为了让此类悲剧减少发生,Dr.京今天就讲讲关于一氧化碳中毒的那点事~
当氧气不充足时,燃料燃烧不够充分,于是产生了一氧化碳。这种气体无色无味,不容易被察觉。
正常情况下,人体血液中的血红蛋白负责输送氧气到人体各个器官,人体机能得以维持。相比较于氧气,血红蛋白更喜欢一氧化碳。于是一氧化碳这个“第三者”经呼吸道进入人体后,血红蛋白就不会再“搭理”氧气啦,而是和一氧化碳甜甜蜜蜜。
血红蛋白不再输送氧气,就会导致身体组织和细胞缺氧。其中,中枢神经对氧气最敏感,因此发生一氧化碳中毒后,最容易出现问题的就是脑部。
中毒后,按照程度可分为轻、中、重3种。轻度中毒的表现为头晕、恶心、呕吐、耳鸣、四肢无力等,如果及时离开,不适反应会缓解;中度中毒的表现为面色潮红、走路不稳、意识模糊、乏力等;重度中毒的表现为意识障碍、四肢发冷、大小便失禁等等,严重甚至会死亡,重度中毒后会发生一些并发症,在清醒后的1~2个月后有可能出现后遗症。
首先要开窗通风,如果是燃气泄漏,迅速关闭燃气阀门。
中毒者要到空气流通的地方,将其脖子处的衣扣解开,保持呼吸道通畅,但要注意保暖。如果他已经没有意识,记得把他的头转向一边,以免呕吐时呕吐物堵塞气管。有条件的话要让中毒者吸氧,现场急救的同时等待救护车到来。
中毒者会被送医院进行治疗,一般有以下几种治疗方法:
高压氧治疗
是最有效的一种方法。会把中毒的人推进高压氧舱中,舱内的气压大于大气压,氧气可以从呼吸道进入肺部。
肺部光疗
光疗可以把血红蛋白和一氧化碳分离,还不影响血红蛋白对氧的亲和力。
● 室内尽量不要烧炭取暖,如果非用不可,应保证空气流通,烧碳要完全烧干净。如果是使用煤炉取暖,要安装烟囱,烟囱管道以及连接处需要检查是否漏气,定期清扫,保持烟囱管道畅通。
● 购买燃气、煤气热水器时,要选择正规产品;定期检查热水器和燃气管道,如果热水器安装不合格,燃气管道发生泄漏,也会发生一氧化碳中毒。
● 如果实在不放心,在有一氧化碳中毒隐患的室内,可安装一氧化碳检测器。
● 静止、密闭、开空调的车内,燃油(碳氢化合物)和空气中氧气反应后燃油有剩余,继续同燃烧产生的二氧化碳反应产生一氧化碳,也会引发一氧化碳中毒,所以尽量不要在密闭的空调车内睡觉哦。
● 吃烧烤、火锅时,燃烧煤炭会产生一氧化碳,如果屋内通风不好,也存在安全隐患,记得要选择有排风机的烧烤店。
为了悲剧不再发生,一定要牢记Dr.京所说的注意事项,愿大家都能温暖度过这个寒冬,迎接绿意盎然的春天~
阿昔洛韦软膏并不是常规治疗尖锐湿疣的药物,常规治疗方法主要有药物治疗、物理治疗、手术治疗等方法。
阿昔洛韦软膏主要用于治疗病毒性皮肤感染,如单纯疱疹和带状疱疹,而尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒引起的疾病,与病毒性皮肤感染不同,因此,阿昔洛韦软膏并不是常规治疗尖锐湿疣的药物。
治疗尖锐湿疣可通过使用酸类制剂,如酸石膏、酸液等,或使用免疫调节剂、免疫增强剂等药物治疗方式,也可使用液氮冷冻疗法、光动力疗法等物理治疗方式,对于较大或复杂的病变,可能需要进行手术切除。
针对尖锐湿疣的治疗应由医生根据具体情况进行制定,因为每个人的病情和身体状况不同,不同的治疗方法可能会有不同的效果。如果患者怀疑自己患有尖锐湿疣,请咨询皮肤科医生以获得准确的诊断和治疗方案。
近年来,随着人们对性健康的重视程度不断提高,HPV 疾病也逐渐成为众多关注的热点之一。而尖锐湿疣作为一种常见的 HPV 感染导致的疾病,它的症状大多是长在生殖器及肛周等部位上的疣状增生物。而很多人当发现自己 HPV 阳性的时候,也会担心自己的疣体是不是尖锐湿疣。那么,HPV 阳性长了疣体,到底是不是尖锐湿疣呢?
首先,HPV 阳性长出的疣体毕竟是众多种类的 HPV 病毒所引起的,而其中不仅尖锐湿疣一种。因此,即使 HPV 阳性长出了疣体,也不一定就是尖锐湿疣。也要看具体上长的部位以及特征来判断。而尖锐湿疣的特点是,其疣体生长的位置比较特殊,一般多长在外阴、肛门周围、阴道等隐私部位温暖潮湿的部位上,并且是比较突出的,可能像花瓣、菜花一样,凸出肌肤表面。另外,与其他 HPV 病毒感染不同,患者感染尖锐湿疣后,有较大的可能性会出现反复感染的情况,这使得疣体的生长时间可能会持续很长,绝大多数人长出了尖锐湿疣是不会自动消退。此外,尖锐湿疣的发病也和个人的生活、身体状态密切相关。一般来说,经常浸泡在水中、狭窄潮湿的环境下,体力疲乏、情绪不稳定、长期缺乏睡眠等原因,就容易导致免疫力下降,增加感染 HPV 的风险。
如果你长疣体的部位不是隐私处,而是手上、脚上、脸上、后背上等疣体,这种属于其他的疣病。但是发生在生殖器及肛周部位的,多考虑是尖锐湿疣。不管是不是尖锐湿疣,都需要注意的问题是,患者应该时间去相关医疗机构接受医生的诊断与治疗。不要误认为只是小问题让疣体继续生长,那样只会使得之后的治疗难度增大。所以,HPV 阳性长出的疣体不一定是尖锐湿疣,而要根据实际情况和医生的判断来进行治疗。同时,为了避免 HPV 和尖锐湿疣的感染和传播,每个人也应该加强个人卫生,如使用安全的避孕措施、遵守清洁卫生习惯、增强免疫力等。只有这样才能有效地减少 HPV 疾病的发生率,并为人们的健康保驾护航。
据报道,一个人的头部重约 5kg,当前倾看手机等电子设备时,通常呈 60°角,由于物理杠杆作用以及重力作用,此时的颈部肌肉相当于承受 25kg 以上的重量。如果低头时间不长,不超过 20 分钟,主要靠肌肉力量就行了;如果时间较长,肌肉出现疲劳,无力维持低头姿势,就会让韧带出更多的力维持姿势。颈部出现疼痛不适。
如果仍然维持在低头位,人体就会募集肩部、背部其他肌肉收缩协助颈部肌肉,肩背部甚至腰背部都会出现牵掣、板滞、酸痛的感觉。
如果长时间保持这一姿势,容易出现颈部不适、疼痛、僵硬以及头痛等症状,即出现“手机颈”,长期以往,症状加重,可造成颈椎病等远期损害。
如何正确使用电子设备?
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