檀小华内科诊所

高血压（ Hypertension )概念

以体循环动脉压升高、周围小动脉阻力増高，同时伴有不同程度的心排血量和血容量增加为主要表现的临床综合征。分为原发性高血压( primary hypertension )和继发性高血压( Secondary hypertension  ·高血压的定义:非同日多次重复测量后,收缩压≥140mhg和/或舒张压≥90mhg(表)。该定义适用于所有成年人(年龄>18岁)。

高血压诊断的值：仍以诊室血压作为高血压诊断的依据，收缩压≥140mmHg和或舒张压≥90mmHg；此外，家庭血压≥135/85mmHg；动态血压白天平均值135/85mmHg，或24h平均值≥130/80mmHg只依赖诊室血压会误诊“白大衣高血压”和漏诊“隐蔽性高血压”

原发性高血压的诊断流程及要点

准确地测量血压→明确的诊断标准（指南）→正确的综合评估→恰当的干预治疗

高血压的诊断有赖于血压的正确测量

诊所偶测血压

家庭自测血压（ HBPM )

动态血压监测（ ABPM )

医院血压测量

动态血压监测在诊断中的意义

了解血压昼夜节律，识别严重高血压，鉴别继发性高血压。

血压诊断的判断需要多种方法

高血压的诊断流程

高血压患者的评估，对高血压患者是否伴有其他心血管危险因素，靶器官损害及相关临床疾患做出评估。

高血压的评估流程:

高血压危险分层及影响因素

病史采集

1.病史采集：病史，个人史，既往史，家族史及社会心理因素。

2.症状及既往史

目前及既往有无冠心病、心力衰竭、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停综合征、性功能异常和肾脏疾病等症状及治疗情况。

3.病程

患高血压的时间，血压最高水平，是否接受过降压治疗及其疗效与不良反应。

4.家族史

询问患者有无高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中或肾脏病的家族史。

体格检查

1.记录年龄、性别；正确测量血压，必要时测量立、卧位血压和四肢血压；

2.测量身高、体重、腰围；计算BMI值，其他必要的体检。

3.一些必要的体检：如心率、心律、大动脉搏动及大血管杂音等。

4.观察有无库欣面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征或下肢水肿；检查腹部有无肾脏增大（多囊肾）或肿块；检查四肢动脉搏动和神经系统体征。

实验室检查

1.基本项目

血液生化（钾、空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和尿酸、肌酐）;全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容；尿液分析（蛋白、糖和尿沉渣镜检）;心电图。

2. 推荐项目

24h动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、餐后2h血糖、血同型半胱氨酸、尿白蛋白定量、尿蛋白定量、眼底、胸部 X 线检查、脉搏波传导速度以及踝臂血压指数等。

3. 选择项目

对怀疑为继发性高血压患者，根据需要可以分别选择以下检查项目：血浆肾素活性、血和尿醛固酮、血和尿皮质醇、血游离甲氧基肾上腺素及甲氧基去甲肾上腺素、血和尿儿茶酚胺、动脉造影、肾和肾上腺超声、 CT 或磁共振成像、睡眠呼吸监测等。

排除继发性高血压

5-10％的高血压患者为继发性高血压。

提示继发性高血压的临床特征:

1.生活方式

膳食脂肪、盐、酒摄入量，吸烟支数，体力活动量以及体质量变化等情况。

2.药物引起的高血压

是否服用使血压升高的药物，例如口服避孕药、生胃酮、麻黄素类滴鼻药、可卡因、安非他明、类固醇、非甾体类抗炎药、促红细胞生长素、环孢菌素以及中药甘草等。

3.心理社会因素

包括家庭情况、工作环境、文化程度及有无精神创伤史。

4.以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：

高血压发病年龄小于30岁

重度高血压（高血压3级）;

降压效果差，血压不易控制；

血尿、蛋白尿或有肾脏疾病史；

夜间睡眠时打鼾并出现呼吸暂停；

血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴自发性低血钾；

阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；

下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上，股动脉等搏动减弱或不能触及；

长期口服某些药物，如避孕药、 NSAID

高血压的药物治疗

1、利尿剂：利尿剂可增强其他降压药的疗

效，降压起效较平稳、缓慢、持续时间相对较长、作用持久。适用于轻、中度高血压。

糖尿病常见的治疗药物包括磺脲类降糖药、双胍类降糖药、α-糖苷酶抑制剂、格列奈类降糖药、噻唑烷二酮类降糖药、胰岛素等，建议患者遵医嘱选择合适的药物。

1.磺脲类降糖药：

磺脲类降糖药是一种通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖的药物，其代表药物包括格列本脲片、格列吡嗪片等。

2.双胍类降糖药：

双胍类降糖药通过抑制肝葡萄糖输出，改善外周组织对胰岛素的敏感性，增加葡萄糖的摄取和利用而降低血糖，其代表药物包括盐酸二甲双胍片、盐酸二甲双胍肠溶胶囊等。

3.α-糖苷酶抑制剂：

α-糖苷酶抑制剂通过抑制小肠上皮细胞刷状缘的α-糖苷酶活性，使淀粉和蔗糖等分解为葡萄糖的速度减慢，吸收缓慢，从而降低餐后血糖浓度，其代表药物包括阿卡波糖片、伏格列波糖片等。

4.格列奈类降糖药：

格列奈类降糖药是一种非磺脲类的胰岛素促分泌剂，通过刺激胰岛素的早时相分泌而降低餐后血糖，其代表药物包括瑞格列奈片、瑞格列奈分散片等。

5.噻唑烷二酮类降糖药：

噻唑烷二酮类降糖药是一种胰岛素增敏剂，通过增加靶组织对胰岛素作用的敏感性而降低血糖，其代表药物包括盐酸吡格列酮片、罗格列酮片等。

6.胰岛素：

胰岛素一般适用于需用胰岛素治疗的成人1型和2型糖尿病，青少年和年龄在6岁及以上儿童的1型糖尿病，目前临床常用的胰岛素包括甘精胰岛素注射液、门冬胰岛素注射液等。

糖尿病患者具体使用哪种药物需要根据患者的具体情况和医生的建议来确定。同时，糖尿病患者在使用药物治疗的同时，还需要注意饮食控制和适当的运动，以达到更好的治疗效果。

以上药物均应遵医嘱使用，切勿自行用药，以免造成不良影响。

不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间，深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时醒后不能再寐，重则沏夜不寐，常影响人们的正常工作，生活，学习和健康，其病因虽多，但病理变化，总属阳盛阴衰，阴阳失交。一为阴虚不能纳阳，一为阳盛不得入阴，其病位主要在心，与肝，脾，肾密切相关。

不寐多为情志所伤，饮食不节，劳逸夫调，久病体虚等因素引起脏腑机能紊乱，气血失和，阴阳失调，阳不入阴而发病，病性有虚有实，以虚多实少。实证多因肝郁化火，痰热内扰，引起心神不安，治当清肝泻火，清化热痰，佐以宁心安神，虚证多由心脾两虚，阴虚火旺，心肾不交，心胆气虚，引起心神失宁所致，治当补益心脾，滋阴清热，交通心肾，益气镇惊，佐以养血安神。

1、肝火扰心证  龙胆泻肝丸加减

2、痰热扰心证 黄连温胆汤加减

3、心脾两虚证，归脾汤加减

4、心肾不交证六味地黄丸合交泰丸加减

5 、心胆气虚证安神定志丸合酸枣仁汤加减

以上症候需辨证施治，因人而异，需找专业代夫给您一个良好睡眠，才有健康的身体。