简称:
展开更多
真材实料,全程环保工序,只为健康好睡眠!
兰兰今年九岁多,个子很高,在班级里每次排队站最后一个。前几兰兰来月经了,兰兰妈妈很诧异,就把兰兰带到妇幼保健院内分泌科检查,经过系统检查最后诊断为中枢性性早熟,现在在打抑制针治疗,同时在医生的嘱咐下进行饮食,运动和睡眠管理。
疫情之后,儿科医生发现看门诊的孩子中,性早熟的比例比以前有所增加,那么我们要了解什么是性早熟?哪些原因会导致儿童性早熟?出现性早熟以后如何治疗?
下面鄂州市妇幼保健院儿童内分泌专家周树平主任给大家分享一下儿童性早熟的科普知识。
性早熟是指女孩子 8 岁,男孩子 9 岁之前出现的第二性征的发育, 比如女孩子的第二性征是指出现了乳房增大,阴毛腋毛的生长,骨盆的增宽,月经的初潮等;男孩子的第二性征是指阴茎和睾丸的增大增粗,出现了阴毛腋毛生长,以及声音的低沉,长了胡须等。
首先我给大家介绍一下中枢性性早熟,又称为真性性早熟,它是由于下丘脑分泌的 GnRh 分泌增多引起的。真性性早熟,除了第二性征发育外还有卵巢或者睾丸的发育。女孩子青春期发育顺序为乳腺发育,阴毛,外生殖器的改变如外阴着色加深等,月经来潮,长腋毛。男孩子青春期发育顺序为睾丸的体积增大,阴茎增长增粗,长阴毛,长腋毛,声音低沉,长胡须。继发性性早熟多是因为颅内的神经系统异常导致如肿瘤或者是占位的病变,下丘脑错构瘤或者囊肿,中枢型神经系统感染如脑炎,还有颅脑的损伤,如外伤,术后,放疗或者化疗后。大脑的先天发育异常如脑积水,四中隔发育不全,还有其他一些疾病,比如没有治疗的原发性甲状腺功能减退,也会出现中枢性性早熟。除了真性性早熟之外,还有假性性早熟,我们又称为外周性性早熟,它是有第二性征的发育和性激素如雌激素、孕激素、雄激素的升高,但是没有性腺如卵巢,睾丸的发育,GnRH 不高。外周性性早熟病因里面有性腺的肿瘤,比如卵巢颗粒-泡沫细胞肿瘤、黄体瘤、睾丸间质细胞瘤、畸胎瘤等;肾上腺疾病如肾上腺肿瘤、先天性肾上腺皮质增生症等;误服含有雌激素旳避孕药,食物,接触成人化妆品,罹患 McCune-Albright 等疾病。
研究表明肥胖的孩子更容易发生性早熟,女孩子比男孩子更容易得性早熟,女孩子患性早熟的几率是男孩子的 5~10 倍。
如果孩子第二性征提早出现,家长要及时带孩子到儿童内分泌门诊就诊,未经医生同意的情况下,不要自行口服中药等,以免延误孩子的治疗。
真性性早熟分为缓慢进展型和快速进展型,一般来说缓慢进展型的性早熟不需要治疗,只需要定期在门诊复查就可以了。快速进展型的性早熟就需要治疗,然后每三个月在门诊复查一下。中枢性性早熟快速进展型使用的是 GnRH 类似物,这种药物治疗的目的是抑制性发育的进程,延缓骨龄快速进展,给孩子更多生长时间,改善孩子的成人终身高。继发性性早熟和外周性早熟,要积极查找性早熟的病因,医生根据孩子的病因选择合适的治疗方案,如果是肿瘤导致就需要做手术或者进行放疗和化疗,如果是先天性甲状腺功能减退,就口服优甲乐定期门诊复查。
性早熟的孩子饮食要清淡,营养均衡,不要暴饮暴食,不要吃油炸食品,高脂肪食品,如动物内脏,肥肉,不要吃糖分高的水果,少吃甜食,不要喝碳酸饮料。因为性早熟它只是一个症状,它可以见于很多疾病,部分性早熟的孩子,如果未经治疗可能会影响生育。性早熟的孩子应该进行适当的运动,如饭后的散步,慢跑,游泳,跳绳,每天 500~1000 下,跳绳的时候要穿软底鞋或者赤脚在瑜伽垫子上跳,不要穿硬底鞋,也不要光脚在水泥地上跳,这样会影响足弓的发育。
性早熟不是危急重症(肿瘤除外),一般不会危及孩子的生命,但是随着性早熟的进展,孩子会出现成人身高矮小,孩子出现自卑,抑郁,早恋等心理问题;性早熟的孩子成人以后会出现早绝经的情况,而且生殖系统疾病的患病率会增加,影响生命周期的生活质量。
说真的尤其是中青年女性,一憋尿之后很容易出现尿道膀胱炎,而且久了之后,如果一次尿道膀胱炎没治好,就变成慢性的,就会很麻烦。很多门诊病人都是便不好、小便异常来的。 老年男性就考虑前列腺增生的可能性比较大,因为增生之后,压迫尿道导致小便出不来,有时候他也不想憋尿,小肚子像个球一样胀着。
引产中的产程管理及注意事项:
经上述综合处理,尚不能消除危险因素,短期内又无阴道分娩可能,或病情危重,应迅速选用剖宫产终止妊娠。
网上说剖宫产好的人,因为发现剖宫产没有那么疼痛,自己没有遇到剖宫产并发症。现实中说自然分娩好的人,发现自然分娩妈妈恢复快,宝宝并发症也少。
顺产和剖腹产各有各的优缺点,我们先对比下两者的优势。
顺产的好处:
但并不代表顺产不会出现后遗症,很多产妇在顺产时对盆底肌造成二次伤害,因而顺产产妇比剖腹产患产后漏尿,子宫脱垂等问题的概率会更高一些,除此之外,孕妇的阴部会在生产过后变得松弛(可通过凯格尔运动恢复和盆底肌修复,帮助早日恢复正常身体状态),自然分娩生产前由于宫缩导致的阵痛也很强烈。
剖腹产的好处:
剖宫产并发症:麻醉意外,产后出血,伤口感染,延迟愈合,产后肠梗阻,下次怀孕剖宫产切口妊娠,慢性盆腔疼痛等。
说了两者的优势,孕妈可以根据自己的意愿做出选择了。一般临床医生会建议孕妈顺产,不管是从孩子的成长还是从孕妈的身体恢复,顺产是最好的方式。
但是我们都知道孕妇在面临生产之前都会做一些相关的检查,如果检查中发现不利于顺产的情况,我们就谈不上顺产好还是剖腹产好了,必须听从医生的建议。出现以下几种指征时,医生会根据情况做出剖腹产的决定。
一、胎位不正
二、多胞胎
三、产道疾病
除去一切威胁生命的情况,只从利弊谈,顺产相对剖腹产有一定优势。但是选择剖腹产还是顺产,应根据孕妈和胎儿的具体情况而定。
当然,如果在顺产过程中遇到任何危及产妇或者胎儿生命的突发情况,比如胎儿窘迫,孕妇高血压,脐带脱落等等问题,必须听从医生建议,无需考虑哪种方式更好了,宝宝和大人能平安无事才是我们最大的愿望!
有哪些纠正胎位不正的方法?
1、胸膝卧式纠正法
这个方法主要适用于胎位不正之臀位的孕妈妈。
具体做法:
这种姿势可使胎臀退出盆骨,借助胎宝宝重心改变,自然完成头先露的转位,成功率 70%以上。做此运动的前提是没有脐带绕颈,并且羊水量正常。建议孕妈妈在孕 30 周以后进行。
近几十年来,2型糖尿病的患病人数已大大增加,尤其是在发展中国家。60%的糖尿病病例位于亚洲,给亚洲大多数国家带来了巨大的社会和经济负担。数据表明,与西方国家相比,亚太地区的2型糖尿病患者中,心血管疾病(CVD)的患病率略高(33.6–44.5% vs. 27.5–46%)。研究还证实,与非2型糖尿病患者相比,2型糖尿病患者的CVD风险翻倍。
2021年4月,亚太心脏病学会(APSC)发布了优化2型糖尿病患者的心血管结局的共识建议,主要共识内容涉及糖尿病前期、血糖目标、高心血管疾病风险患者、慢性肾病患者、心力衰竭患者以及降压目标、抗血小板治疗。
糖尿病前期
建议1:糖尿病前期患者,应密切监测并提供生活方式干预的咨询。
大型随机对照试验(RCT)表明,在糖耐量受损的患者中,与对照组相比, 生活方式干预和体重减轻可明显降低糖尿病、心血管疾病和全因死亡率的风险。糖尿病预防计划研究小组还发现,与二甲双胍相比,生活方式干预在降低高危人群中糖尿病的发病率方面明显更有效。
血糖目标
建议2:如果可能,最佳的血糖控制目标应为 HbA1c<7%。
建议3:低血糖会增加死亡和心血管事件的风险,应避免出现低血糖。
建议4:对于年龄较大、寿命有限和易患低血糖的合并症患者,建议HbA1c目标不要太严格,<8%即可。
建议5:血糖管理复杂的患者可能需要转诊至内分泌科。
一项针对5项2型糖尿病患者前瞻性随机试验的荟萃分析显示,与标准治疗相比,强化治疗可使随访时 平均HbA1c <7%,与非致命性心梗和冠心病的风险明显降低有关。DCCT/EDIC对1型糖尿病患者的研究还表明,目标HbA1c为7%,与目标为9%相比,非致死性心梗、卒中或死亡风险明显降低。UKPDS的后续研究发现,接受强化治疗的患者在试验后10年中,微血管和大血管并发症(包括心梗和任何原因导致的死亡)的风险不断降低。
一项分析发现,1型糖尿病和2型糖尿病患者发生低血糖引起的心血管事件和死亡率的风险增加。DIGAMI 2前瞻性研究显示, 严重低血糖是急性心梗的明显危险因素。因此,应该尽可能避免出现低血糖。与年轻患者相比,即使血糖控制很好,老年糖尿病患者发生低血糖的风险也更高。合并症的存在,例如慢性肾脏或肝功能不全,也会增加低血糖的风险。低血糖症也与老年痴呆症和急性心血管事件的风险增加有关。因此, 在某些低血糖风险增加的患者中,建议使用不太严格的HbA1c目标。
高心血管疾病风险患者
建议6:对于肾功能正常但有心血管疾病高风险的2型糖尿病患者,建议使用胰高血糖素样肽-1受体激动剂( GLP-1受体激动剂)和钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂( SGLT2抑制剂),研究已经证实GLP-1受体激动剂对心血管事件有益。
针对高心血管风险患者的LEADER,SUSTAIN-6和EXSCEL 研究结果表明,与安慰剂相比,GLP-1受体激动剂减少了主要不良心血管事件(MACE)的风险。PIONEER-6 研究表明,与安慰剂治疗相比,索马鲁肽可降低MACE发生率,并明显降低心血管疾病高风险的2型糖尿病患者的心血管死亡和全因死亡风险。
针对4项研究(CANVAS,CREDENCE,DECLARE-TIMI 58和EMPA-REG)的荟萃分析显示,SGLT2抑制剂可使MACE发生率降低12%。当用于二级预防时,SGLT2抑制剂可使MACE降低14%,心血管死亡降低20%,全因死亡率降低17%。
慢性肾病患者
建议7:对于估计肾小球滤过率(eGFR)>30 ml/min/1.73 m2的患者,建议使用SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂。研究已经证实其对心血管和肾脏有益。
建议8:对于正在透析的终末期肾病(ESRD)患者,建议使用胰岛素、短效磺酰脲类和二肽基肽酶4(DPP4)抑制剂。
建议9:对于eGFR <30 ml/min/1.73 m2的患者,应避免使用二甲双胍。
建议10:eGFR <30 ml/min/1.73 m2或蛋白尿>1g /天的2型糖尿病患者,仍应考虑转诊至肾脏科,即使已有最佳血压管理和肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻滞。
2020 ADA指南和2020 KDIGO CKD指南中关于糖尿病管理均建议,当eGFR≥30ml/min/1.73 m2时,对患有2型糖尿病和糖尿病肾病的患者使用SGLT2抑制剂,以降低CKD进展和心血管事件的发生风险。
DECLARE-TIMI 58试验显示,与安慰剂相比,SGLT2抑制剂达格列净对心血管比较安全。 达格列净还与心血管死亡或心衰的复合疗效终点的风险降低和肾脏终点风险降低24%有关。在2型糖尿病和CKD患者(eGFR 30–90 ml/min/1.73 m2)中进行的CREDENCE试验表明,与安慰剂相比,卡格列净降低了肾脏复合终点的发生风险,包括进展为ESRD以及心血管死亡率、MACE和心衰。
心力衰竭患者
建议11:对于射血分数降低(≤40%)心力衰竭患者(HFrEF),建议使用 SGLT2抑制剂,以减少因心衰和心血管死亡引起的住院。
针对HFrEF患者的DAPA-HF研究表明,与安慰剂相比,达格列净可显著降低因心衰或心血管死亡而导致住院或紧急就诊的风险,以及心衰事件和因心衰和心血管死亡而导致的死亡率。DECLARE-TIMI 58试验,CANVAS和EMPA-REG研究也证明, SGLT2抑制剂明显降低了心血管死亡和心衰的风险。
血压目标
建议12:对于2型糖尿病患者,通常建议目标血压为< 140/90 mmHg。高心血管疾病风险,或10年ASCVD≥15%,或其他器官受累的2型糖尿病和高血压患者,目标血压应为< 130/80 mmHg。
在1148例2型糖尿病和高血压患者中进行的UKPDS试验表明,与154 mmHg相比,收缩压(SBP)的平均控制水平为 144 mmHg时,明显降低了糖尿病相关死亡、卒中和微血管终点的风险。ACCORD-BP研究结果显示,在大约4700名糖尿病患者中,与目标血压为<140 mmHg相比,目标SBP <120 mmHg时,并没有降低致命性和非致命性重大心血管事件的发生率。与标准降压治疗组相比,目标SBP <120 mmHg可使卒中发生率降低41%,但严重不良事件发生率明显增加。
抗血小板治疗
建议13:对于已有心血管疾病的患者,应该使用抗血小板治疗进行二级预防。
二级预防试验的荟萃分析显示, 阿司匹林可导致严重血管事件明显降低,总卒中和冠状动脉事件减少20%。尽管抗血小板治疗能够降低缺血风险,但使用更有效的抗血小板治疗和长期强化治疗也可能会增加出血并发症。因此,在2型糖尿病患者中,P2Y12抑制剂的使用需要根据每位患者的整体缺血和出血风险进行个性化处理。
参考文献:
Eur Cardiol. 2021; 16: e14. doi: 10.15420/ecr.2020.52
京东健康互联网医院医学中心
作者:肖靖,2009-2012年就读于301医院内分泌学硕士,2012年毕业后工作于北京博爱医院内分泌科。
在父母面前她是可爱贴心的女儿,在配偶面前她是聪慧靓丽的伴侣,在孩子面前她是善良可靠的母亲,在同事眼中她是才思敏捷的得力干将……
在人生中,她们不断奔跑、向上攀登,常常忽略了自己的身体健康。京东健康特别整理了这30条女性健康建议,帮助呵护每一位女性的健康,让动力、活力与爱同在~
不知道怎么选床垫?听我一句劝,选它就对了! 最近上班经常听到同事抱怨说腰疼,我问他是不是家里床垫睡着不舒服?一问还真是!于是我就给他推荐了我自己在睡的一款床垫~ 哈哈~就是大自然家的山棕护脊床垫啦~它的内芯是不含弹簧的,芯料也是采用天然材料制成的,比如支撑层的剑麻和山棕,支撑力那是杠杠的,而且它对身体不同部位还有不同的支撑力呢,睡起来护脊护腰。 除了支撑力在线之外,这款床垫的舒适度也足够,因为它有一层是天然乳胶,并且乳胶层和山棕纤维层之间还搭载了120℃高温热压成型工艺,支撑力和舒适性兼具。 同事听了我的推荐之后也果断入手了,从他的反馈来看,他对这款床垫也挺满意的,不知道该怎么选床垫的小伙伴们可以看看它!
展开更多
展开更多