#打呼噜 #儿童健康 #耳鼻喉汪玉娇

《我是大医生》嘉宾：
甄璟然  副主任医师  北京协和医院妇产科
 
女性绝经后雌激素降低导致骨量减少；大家都知道维持骨骼健康需要补钙，但是在补钙的同时还要补充维生素D。而针对于更年期不良情绪，可以多吃一点西红柿、奶酪、南瓜子仁、花豆等食物。

甲状腺切除后对生活有影响吗？#甲状腺 #甲状腺结节 #甲状腺癌

有如心跳一般，人的情绪也不是一条生硬的直线。顺心如意时，人们感到愉快、轻松、心情像鸟儿飞过晴空；遇到挫折时则常感低落、沉重、心情好像暗淡的阴天。情绪的正常波动是可控的，也不会影响日常生活。

但有些人，情绪就像过山车，一阵子没来由的愉快、兴奋、感到自己无所不能；又一阵子心情低落、没精力、觉得自己一无是处；情绪的剧烈变化不能自控也非常影响生活——他们可能是患上了双相情感障碍。

到底什么是双相情感障碍？该如何治疗？请看正片~

注：此视频为赠送视频，来自精神686公共资源公众号

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生酮饮食（KD）是一种以摄入极低碳水化合物为特征的饮食方式，碳水化合物占每日总热量的5%-10%，或每天20-50g。高脂生酮饮食（HFKD）的特点是限制碳水化合物的摄入（<50g/d），但不限制脂肪和热量。这些方法最初是用于治疗难治性癫痫，但目前广泛用于减肥。极低卡路里的生酮饮食（VLCKD）是极低卡路里饮食（VLCD）的一种亚型，也被称为保留蛋白质断食法（PSMF），通常依赖于来自乳清、大豆、鸡蛋和青豆中的蛋白质。欧洲食品安全局（EFSA）定义，当碳水化合物摄入<30-50g/天，脂肪占总热量摄入的15%-30%时，VLCD可以视为生酮饮食。要注意的是，生酮的碳水化合物和卡路里摄入量是很主观的，这使得饥饿和营养性生酮之间的界限很微妙。

饮食方案通常不会像药物那样有明确的禁忌症，因此生酮饮食也缺乏明确的适用人群说明。VLCKD是相当极端的饮食控制，如果没有医学指导，可能会导致严重的不良事件。目前，生酮饮食的应用不断增加，证据最多的领域是肥胖和难治性癫痫，在神经系统疾病、癌症、非酒精性脂肪肝、2型糖尿病和慢性疼痛等疾病的治疗中正在崭露头角。随着肥胖率逐步增加，以及新出现的应用领域，越来越多的患者可能会从生酮饮食中受益，与此带来的问题时，需要明确哪些人可以真正从生酮饮食中获益，哪些人不能采用生酮饮食。

肝脏疾病

非酒精性脂肪肝（NAFLD）是肝移植的常见原因。相关证据表明，生酮饮食在其发病机制中有保护作用，不仅仅是减肥带来的：几乎所有评估肝脏脂肪的研究都报告了各种类型生酮饮食的阳性结果，包括高脂肪饮食。

但要注意的是，营养不良是慢性肝病的常见问题。因此，2019欧洲肝脏研究协会指南建议摄入足够量的卡路里和蛋白质。为避免肝性脑病，建议优先食用植物蛋白和乳制品蛋白，减少动物（肉）蛋白的摄入量，即使存在肝硬化，也不要减少总蛋白摄入量。然而，随着全球肥胖率的上升，加上NAFLD已成为肝硬化的常见原因，超过30%的肝移植受者为肥胖，因此强烈建议这类患者减肥。一项病例系列报道称，两名终末期肝病（ESLD）患者对VLCKD治疗肥胖的耐受性良好，可有效减轻体重，无不良事件发生，并可能改善肝脏损伤。

在密切的医疗监测下，生酮饮食可能不会加重肝脏损害，相反，生酮饮食可能是有益的。因此，肝病患者可以使用生酮饮食，直到出现ESLD再停止，但还需要进一步的研究来明确推荐。

慢性肾病

肥胖是慢性肾脏疾病（CKD）公认的危险因素，同时患有严重肥胖和肾功能衰竭的患者并不少见，对这类患者不可以使用生酮饮食，因为蛋白质相对过量，可能会损害肾脏。指南对于早期CKD患者蛋白质摄入的建议尚无定论，一些建议为0.8 g/kg体重，而一些建议则高达1.4 g/kg体重。肾脏功能可能受到蛋白质来源的影响，红肉会以剂量依赖的方式损害肾脏功能，其他蛋白质来源（鱼、蛋和奶制品）的伤害较小，植物来源的蛋白质甚至可能起保护作用。

一项评估肾脏结局的系统评价称，肾脏似乎几乎不受VLCD的影响，但饮食中营养成分不同，且只纳入了肾功能正常的受试者，因此该研究的发现不适用于基线肾功能受损的患者。既往有研究表明，在轻度慢性肾病（GFR>60）患者中，VLCKD不会改变肾功能，近三分之一的患者在饮食干预后甚至出现GFR正常化。值得注意的是，VLCD依赖于乳清和植物来源的蛋白质，当需逐渐引入其他蛋白质来源时，强烈建议鱼、家禽和乳制品，而非红肉，总蛋白质摄入量要≤1.5g/kg理想体重。综上所述，现有的证据表明，VLCKD可以显著减轻体重，可能是有轻度肾病的肥胖患者的一种有效方法。

肾功能受损更严重的患者使用该饮食策略的安全性证据很少。一项为期12周针对5名肥胖和晚期糖尿病肾病患者的研究报告称，VLCKD干预后，肾功能显著改善，体重减轻。同样，5名血液透析患者接受低热量、低碳水化合物饮食，中位时间为364天，没有发生重大安全问题，体重明显减轻。但这些研究的样本量过少，因此需要谨慎评估生酮饮食对于晚期肾病患者的利弊。

1型糖尿病

由于糖尿病性酮症酸中毒和低血糖的风险增加，1型糖尿病可能是生酮饮食证据力度最强的禁忌症。但是，伴有超重的1型糖尿病患者越来越多，需要进行饮食调整。美国糖尿病协会（ADA）最新指南并未说明哪项饮食方案更优，但强烈建议对患者进行碳水化合物计算的教育。

一项回顾性研究分析了高脂生酮饮食的安全性及其改善血糖的功效，12名1型糖尿病受试者在节食时进行了严格的葡萄糖监测（每天>4次）和胰岛素治疗（<7 IU）。治疗18个月后，没有报道严重低血糖事件，A1C显著降低。最近对11名1型糖尿病受试者的连续血糖监测报告表明，高脂生酮饮食对血糖控制有益，然而，增加了低血糖风险。由于缺乏高质量的前瞻性试验，因此生酮饮食用于1型糖尿病患者是否安全尚无定论。

此外，目前的证据旨在评估生酮饮食能否改善1型糖尿病的血糖控制，而不是研究其他目的（例如减肥）。总的来说，现有的少量文献表明，仅考虑在极少数的情况下进行生酮饮食，例如伴有肥胖的1型糖尿病患者，需由经验丰富的医疗人员给予指导，同时需要持续血糖监测。需要进一步研究以明确哪些人可以使用生酮饮食。

怀孕和哺乳

目前尚无针对孕妇使用生酮饮食的临床研究，一组针对2名孕妇的病例系列表明高脂生酮饮食治疗难治性癫痫可能有致畸作用。很少有研究描述女性自发发生哺乳期酮症酸中毒，但是少数病例报告显示，生酮饮食可能导致风险增加。考虑到潜在的严重不良事件，目前可得出结论，孕妇和哺乳期女性不应采用生酮饮食。

参考文献：
Obes Rev. 2020; 21(10): e13053.

京东健康互联网医院医学中心

作者：肖靖，2009-2012年就读于301医院内分泌学硕士，2012年毕业后工作于北京博爱医院内分泌科。

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那天，我怀着忐忑的心情，通过网络平台预约了京东互联网医院的一位普外科医生。记得那是个阳光明媚的上午，我坐在电脑前，紧张地等待着与医生的首次线上交流。

医生您好，我是来自山东菏泽的患者，最近乳房有些不适...

医生耐心的听我描述，不时地点头，并详细询问了我的病史。他告诉我，乳腺超声检查显示双侧乳腺没有明显结节，但有乳腺导管扩张，腋下多发结节，考虑为炎性淋巴结增大，目前无需特殊处理。

听到这里，我松了一口气。医生接着建议我定期复查乳腺超声，必要时复查乳腺钼靶。他还告诉我，科主任于主任每周一全天门诊，建议我下午预约他的号。

接下来的日子里，我按照医生的建议，定期复查，并按时预约了主任的号。于主任同样耐心细致，他详细地询问了我的病情，并为我制定了治疗方案。

在与医生的交流过程中，我感受到了他们对患者的关心和负责。他们不仅关注病情，更注重患者的心理需求，让我感到温暖和安慰。

如今，我的病情已经有所好转，我将继续按照医生的建议进行治疗和复查。感谢京东互联网医院，让我在家门口就能享受到优质的医疗服务。

那是一个普通的周末，我像往常一样在家中休息。突然，我不小心磕到了头部，顿时感到一阵疼痛。考虑到这种情况，我决定通过互联网医院寻求帮助。

我选择了当地的普通外科医生进行线上咨询。医生***在了解了我的病情后，建议我进行热敷和外用云南白药气雾剂处理。他告诉我，这是常见的处理方法，可以帮助我消肿止痛。

医生***的回复让我感到很安心。他的解释详细而专业，让我对病情有了更清晰的认识。我按照他的建议，开始了治疗。

治疗期间，我每天都按时热敷，并使用云南白药气雾剂。渐渐地，我发现头部的疼痛减轻了，肿胀也消退了。

在治疗过程中，我还向医生***咨询了一些关于病情的问题。他总是耐心地回答我的每一个问题，让我感到非常温暖。他告诉我，眼眶出血形成的水肿一般需要两周时间才能消退，而头上包的吸收也需要大约两周的时间。

医生***的关心和专业的建议让我感到非常放心。他告诉我，只要不是感染，头部包块会自然吸收。我虽然有些担心，但他安慰我说，只要按时治疗，不会有问题的。

治疗结束后，我向医生***表示感谢。他告诉我，这是他作为医生的责任，希望能帮助到每一位患者。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的便利性。在家就能得到专业的医疗服务，真是太方便了。

那天，我坐在电脑前，心中充满了不安。我已经忍受了肛周瘙痒好久了，晚上特别痒，严重影响了我的睡眠。我犹豫了很久，还是决定尝试线上问诊。

我选择了京东互联网医院，注册并预约了一位来自普通外科的医生。那天，我正好在北京大兴区，但通过互联网，我感觉医生就在我身边。

医生非常耐心，详细询问了我的症状，并给出了专业的建议。他告诉我，我的症状很可能是肛门瘙痒症，并为我开了一些外用药物和口服药物。

虽然我有些尴尬，但还是按照医生的建议拍了照片。医生通过照片初步判断了我的病情，并告诉我，这其实是一种很常见的疾病，不必过于担心。

用药后，我的症状有了明显改善。医生还提醒我，要注意饮食和生活习惯，避免辛辣刺激食物，保持肛门周围清洁干燥。我认真执行了医生的建议，症状逐渐消失了。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。医生的专业知识和耐心让我感到非常安心。我相信，在互联网医院的支持下，更多的患者可以享受到优质的医疗服务。

那是一个普通的周三下午，我坐在电脑前，心情沉重地打开了一份来自老家的胃镜检查报告。屏幕上，那几个冰冷的字眼——胃癌——让我瞬间感到一阵眩晕。我深知，这对我来说意味着什么，但我还是忍不住拨通了那家医院的电话，希望能得到一些安慰或者帮助。

电话那头，是一个温柔的声音，我尽量平静地告诉了他们我的情况。对方是一位经验丰富的医生，他首先安慰了我，然后耐心地询问了我的病情和一些细节。我感受到了他专业的态度和对患者的人文关怀。

医生告诉我，胃镜检查只能确定胃癌的存在，但无法判断具体阶段。为了更准确地了解病情，他建议我进行一系列的检查，包括胸腹盆增强CT、超声心动、肺功能和一些常规的血液检查。虽然听到这些，我知道这只是一个开始，但我对这位医生的专业建议充满信心。

接下来的几天，我按照医生的建议进行了检查。虽然过程有些繁琐，但每次想到那位医生的专业和关心，我就觉得一切都是值得的。最终，检查结果出来了，虽然确诊了胃癌，但医生告诉我，由于我及时发现并采取了相应的检查措施，病情还处于早期，这让我松了一口气。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利。在家门口就能得到专业医生的诊断和建议，这无疑为像我这样身处异乡的患者提供了极大的便利。同时，我也感受到了医生的责任心和人文关怀，这让我对未来的治疗充满信心。

那个阳光明媚的下午，我正为反复发作的皮肤问题而烦恼。在朋友的推荐下，我尝试了线上问诊。我点击了‘京东互联网医院’，轻点屏幕，便开启了与医生的一问一答。

医生在了解了我的病情后，耐心地告诉我这是毛囊炎合并湿疹。我心中一惊，没想到小小的皮肤问题竟然如此复杂。医生接着为我提供了详细的用药建议，开具了处方，并告诉我用药期间如有不适，要及时线下就诊。

收到医生回复的那一刻，我感到无比的安心。医生不仅给出了专业的治疗方案，还细心地提醒我注意事项，让我感到温暖和被关心。

用药后，我的皮肤状况得到了明显改善。我再次感谢那位不知名的医生，他的专业和耐心让我重新找回了生活的信心。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。在繁忙的生活中，我们无需再为看病而奔波，只需一部手机，就能享受到专业、便捷的医疗服务。

那是一个普通的周末，我在公园里散步时不慎摔了一跤，背后一阵剧痛。我立刻意识到肋骨可能骨折了，但还是有些不安。一周后，我去了附近医院，医生告诉我左侧11肋骨骨折，但腹部CT和彩超检查均无异常。由于骨折位置靠近脾脏，医生建议我定期复查。

在接下来的几天里，我每隔两天就复查一次腹部彩超。第三天和第五天，结果都显示正常。然而，在第七天，我再次复查彩超时，却意外地发现脾脏有钙化灶。这让我非常焦虑，因为我一直担心脾脏出血。

我立刻联系了医生，她告诉我脾钙化灶大部分都是脾囊肿、脾脏肿瘤、外伤、感染等原因造成的，一般是疾病恢复后的一种后继症状，通常不会影响脾脏的功能，不需要治疗。医生还安慰我，可以在家静养，一周后复查超声，如果没有脾内出血就没事。

在等待复查的日子里，我仍然非常担心。我向医生询问，如果钙化灶是本次受伤引起，后面继续出血的概率大吗？医生告诉我，不大了，伤后2周没事，基本脾不会出血了。这让我放心了许多。

在医生的建议下，我开始了静养生活。我尽量减少活动，但医生告诉我，一般活动走路可以，不必过虑。我还询问了医生关于咳嗽和背部活血化淤膏药的问题，医生告诉我这些都没有影响。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了医生的专业和耐心。他们不仅为我提供了专业的医疗建议，还给予了我心理上的支持。我相信，在他们的帮助下，我会很快康复。

那个阳光明媚的午后，我踏进了石家庄市一家普通外科诊所，心里有些忐忑，因为腹股沟疝气已经困扰了我两个月。诊所里，一位和蔼的医生热情地接待了我。

“您好，请坐，您有什么不舒服吗？”医生微笑着问我。

我有些不好意思地说：“医生，我最近发现腹股沟这里有个肿块，摸起来有点不舒服。”

医生听后，温和地说：“别担心，我们来看看。”他拿出彩超报告，仔细查看后告诉我：“这是腹股沟疝气，您需要做手术。

“我还没结婚，手术会不会影响生育？”我有些担忧。

医生安慰我：“我们做了这么多年手术，没有因为做疝气手术影响生育的，只要不损伤输精管就没有问题。虽然有观点认为疝补片会刺激输精管导致粘连，但没有定论。”

我听了这话，心里踏实了许多。

医生又建议我联系当地三甲医院去做手术，我感激地点了点头。

离开诊所的那一刻，我感受到了医生的关怀和专业知识，这让我对未来充满了信心。

那天，阳光明媚，我家的小宝贝在院子里和兔子玩耍。然而，一阵欢闹后，小宝贝的手指上却出现了一道小小的破皮。我慌了神，赶紧上网搜索，得知兔子有可能携带狂犬病毒，这让我更加紧张。

我立刻想到了互联网医院，这种方便快捷的服务让我感到安心。于是，我打开手机，找到了一家可靠的互联网医院，并预约了在线咨询。

一位经验丰富的医生接诊了我。他耐心地询问了情况，详细地了解了伤口的情况，并给出了专业的建议。他告诉我，伤口需要用肥皂水清洗，然后涂上碘伏，预防感染。他还建议我带孩子去附近的医院打狂犬疫苗。

在医生的指导下，我带着孩子去了医院。医生仔细地检查了伤口，确认没有感染，并告诉我，由于伤口不严重，而且兔子没有明显异常，所以不需要打狂犬疫苗。这让我松了一口气。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。医生的专业知识和耐心解答，让我对孩子的情况有了更清晰的认识，也让我学会了如何在紧急情况下正确处理。

感谢那位医生，他的专业和关怀让我感到温暖。我相信，在未来的日子里，互联网医院会为更多患者提供便捷、专业的医疗服务。

那是一个阳光明媚的午后，我像往常一样走在回家的路上。突然，我感觉到脚底一阵刺痛，低头一看，竟然发现脚底长了一个硬疙瘩。起初，我以为是无所谓的，但随着时间的推移，疼痛感越来越强烈，我开始担心起来。

在朋友的推荐下，我决定尝试线上问诊。通过互联网医院，我预约了一位经验丰富的医生。医生在了解了病情后，告诉我这是足底筋膜囊肿，并建议我不要过于担心。

医生耐心地为我解释了病情，告诉我这是由于长期走路、站立引起的，而且这种情况很常见。他还告诉我，如果不放心，可以去做个B超看看。听到这里，我心中的石头终于落地了。

然而，我并没有停止对病情的关注。我注意到，手上也有类似的硬疙瘩，而且疼痛感也越来越明显。于是，我又通过互联网医院咨询了医生。医生告诉我，这是腱鞘囊肿，也是由于长期使用手部引起的。

医生建议我可以服用英太青来缓解疼痛，如果实在影响生活，可以考虑手术。虽然手术可能还会复发，但这是目前最有效的治疗方法。医生的话让我重新找回了信心。

在医生的建议下，我开始了治疗。虽然过程有些痛苦，但我相信，只要坚持下去，一切都会好起来的。这段经历让我深刻体会到了互联网医院带来的便利，也让我对医生的品质有了更深的认识。