肺里长满了密密麻麻的结节，大小不等，圆型为主，看起来就像是多发的转移瘤。

从片子看，这些结节首先考虑转移瘤，但到底是之前乳腺癌转移过来的，还是之前肺癌转移过来的？她看了几位医生，说法也都不一，我看到过她之前手术的病理，虽然肺腺癌分期比较早，但里面有微乳头的成分，分化程度还是比较差的，我自己的感觉还是肺癌复发转移的可能性大一些。这种情况我建议她穿刺取病理，看一看到底是什么疾病？是哪种癌症的转移瘤，然后再进行针对性的治疗，这样就比较对症了。

患者基本信息：男性患儿  6岁

主诉：双侧手臂疼痛3月。

现病史：3月前出现双侧手臂持续性疼痛，伴有颈部不适，颈部活动受限。站立位时头略向左偏。当地医院给予抗风湿及补钙等治疗，效果不理想。颈部CT、MRI等检查考虑结核伴椎旁脓肿。

既往史：无肺结核等其他异常病史

体格检查：颈部前后活动轻度受限，活动疼痛明显，双手活动尚可，肌力大致正常，病理征阴性。 

ASIA分级 E 级  VAS疼痛评分6分

辅助检查资料

图一 X线片C6-7严重破坏，颈7椎体几乎消失，胸1受累，椎前间隙明显增宽。

图二 颈椎MRI检查见C6-7椎体破坏严重，椎体前方流注巨大脓肿，椎体后方压迫硬膜囊。

入院诊断：1.颈6-7椎体结核 2、椎旁巨大流注脓肿

诊断依据：

1、明显的颈部疼痛不适，颈椎活动受限；

2、影像学检查见明显的椎体破坏和较大的椎旁流注脓肿，且患者无明显发热及其他不适。

简单治疗经过：

患者取仰卧位于CT机床上，头部适度后仰，用CT平扫定位颈椎C6/7椎体破坏严重及椎旁脓肿部位，穿刺至C6/7椎体间隙前方及椎前脓肿内，沿工作套筒放置自制双腔灌注冲洗管冲洗引流， 冲洗15天后冲洗液逐渐清亮，无坏死物及脓液冲出后拔除外部冲洗引流管，继续保留硬膜外管持续推药约2个月；持续口服抗痨药物治疗1年。

治疗后随访记录

图三 术后1年随访X线片见椎体破坏部位稳定，伤口愈合良好。

 图四 术后8年X片见颈6-7未见明显的后凸畸形，颈7椎体修复良好。

图五 术后13年随访，患儿已经成长为少年，身高185cm，颈椎活动度良好。VAS疼痛评分0分。

图六 伤口愈合良好

病情讨论：

儿童颈椎结核发病率相对较低，但如不及时手术，截瘫、病残率较高，患者椎体破坏严重，需行手术治疗；

以前手术治疗方法多是前路病灶清除、后路植骨融合固定等方法，手术难度较大，现在单纯前路病灶清除植骨融合病例报道增多，椎体前方脓肿较大，开放清创内固定手术创伤、术后复发风险相对较大；

患者椎体前方脓肿较大，开放清创内固定手术创伤、术后复发风险相对较大；且患者为儿童，生长发育阶段，较大的手术创伤，存在医源性损伤，术后继发生长畸形的可能性很大，存在多次手术的可能；

通过微创手术治疗，首先控制感染病情，手术创伤最小，手术风险更小；

采取阶梯分次手术的原则，远期生长发育畸形，必要时可再行矫形手术治疗，相对更安全。

本患者采用局部微创置管治疗，创伤小，对病变的控制满意的前提下同样将医源性创伤降到了最低。远期随访，椎体再发育，没有继发的畸形出现。

肺栓塞的遗传和获得性风险因素

肺动脉栓塞(PE)和深静脉血栓形成(DVT)存在于静脉血栓栓塞性疾病(VTE)的疾病谱上。当血栓从静脉循环迁移到肺血管系统并停留在肺动脉系统时，就会发生肺动脉栓塞。急性PE的临床表现从无症状偶然被发现到大面积PE导致猝死不等。

19世纪中叶，Rudolph Virchow确定了导致血栓形成的三种风险因素——血流淤滞、血管内皮损伤和高凝血性。所有VTE风险因素都反映了这些潜在的病理生理过程，一般来说，经历VTE的患者至少有一个风险因素。风险因素可以分为遗传因素和获得性（后天）因素。

遗传风险因素

有几种已知的遗传条件可增加静脉血栓栓塞的风险，包括Leiden因子V、凝血酶原基因突变(G20210-A)、抗凝血酶缺陷、蛋白C缺陷和蛋白S缺陷。蛋白C、蛋白S和抗凝血酶缺陷的情况相对少见，但却很严重，它们可使患者静脉血栓发生率增加5- 10倍。Leiden因子V是一种更常见的导致高凝性的突变，它与杂合子血栓栓塞风险增加5倍和纯合子血栓栓塞风险增加10倍相关。最后，在7%的VTE患者中检测到凝血酶原基因突变，使血栓形成的风险增加三倍。

获得性风险因素

众所周知，手术和创伤会增加VTE的风险。特别是骨科手术导致了更高的风险，一半的择期髋关节或膝关节置换术患者在没有预防的情况下发展为VTE。同样，创伤性髋关节骨折患者在术前和术后患VTE的风险更高。增加的风险是由手术期间和手术后的不活动以及手术期间的直接静脉损伤和炎症介导的。药物血栓预防优于机械血栓预防，可减少术后DVT和PE的发生率。与产生促凝剂物质相关的活动性恶性肿瘤使VTE的风险增加了七倍。在一项关于实体和血液恶性肿瘤的大型人群研究中，近2%的患者在癌症诊断后2年内被诊断为VTE，转移性疾病，特别是胰腺癌和结肠癌的VTE率最高。此外，与低级别肿瘤患者相比，高级别肿瘤患者的风险更高。VTE的风险在癌症诊断后不久或开始治疗后最高，重要的是，当癌症缓解时风险降低。

据记录，在住院、关节固定和长时间旅行的患者中，主要由瘀血介导的VTE风险增加已被证实。超过一半的VTE患者最近住院，高达三分之二的住院后VTE发生在住院后的第一个月内，其余患者在未来3个月内发生。在没有手术治疗的情况下，由于骨科损伤导致的关节制动也使VTE的风险增加了两倍，在72小时内。旅行是VTE的一个经常被提及但相对不常见的原因，据估计每百万飞行超过1万公里的旅行者发生4.8例VTE。发生的频率、距离和持续时间之间有直接的关系。

怀孕期间存在天然的高凝血状态，以降低分娩时出血的风险。这是由因子VII、VIII、X、von Willebrand因子和纤维蛋白原的增加以及具有后天活性蛋白C耐药性的蛋白质S减少介导的。怀孕期间VTE率增加4至5倍，分娩后3个月内增加20倍。DVT是PE的四倍，PE在产后更常见。

使用含有雌激素的口服避孕药时，VTE的风险会增加三到四倍。风险在使用的第一年（特别是头3个月）最高，但此后不会增加，并随着停止治疗而消除。绝经后激素替代疗法也会发生类似的风险增加。

随着年龄的增长，抗凝血剂和促凝血剂之间平衡的年龄相关变化介导了静脉血栓栓塞倾向的增加。VTE从40岁和50岁开始增加，在60岁以上的人群中明显增加。随着年龄的增长，活动能力下降，恶性肿瘤、肥胖和其他合并症的发生率升高，这使人们感到困惑。

体重指数（BMI）和VTE之间存在线性关系，与正常体重患者相比，严重肥胖（BMI≥35）患VTE的风险高出六倍。有趣的是，虽然肥胖患者的PE发病率更高，但自相矛盾的是，死亡率低于非肥胖患者。目前还不清楚这是由于身体脂肪增加和内分泌素系统活性增加发挥保护作用还是由于其他机制。

抗磷脂综合征的特征是复发性静脉或动脉血栓形成，DVT和PE是最常见的表现，发生在三分之一的患者中。携带狼疮抗凝血物或抗β2-糖前列丙氨酸I抗体的患者患VTE的风险高5%至8%。

动脉粥样硬化和动脉疾病可能与血小板活化和凝血途径增加介导的静脉血栓栓塞风险增加有关。动脉粥样硬化患者患VTE的风险增加，但这种关系被吸烟、肥胖、糖尿病、高血脂和高血压等常见合并症所混淆。

除了前面讨论的风险因素外，先前的VTE事件增加了复发事件的风险。在非诱发性或特发性事件的患者中，5年复发率可达25%或更高。

附：

自然历史

PE的预后取决于阻塞程度和PE的血流动力学影响。大面积PE患者可能面临死亡风险，估计死亡率为25%至65%，次大面积PE患者死亡率为3%至15%，而低风险PE和心功能正常的患者抗凝下死亡率<1%。

在未选择的队列中，5年后静脉血栓栓塞复发的风险估计为20%至25%，在没有明确诱因的队列中高于25%。伴有先天性或后天危险因素的患者复发率也会增加。PE对于功能损害有潜在的长期后果，特别是对于复发性PE患者。

血栓的自然历史是随着时间的推移而消退的。然而，15 - 30%的患者在发病1年后仍有残留血栓。持续性血栓可导致肺血管阻力(PVR)和右心室(RV)压力负荷持续增加，并具有导致功能损害和生活质量下降的生理后果。

“PE后综合征”的定义为呼吸困难、运动不耐受、生活质量下降，心功能、肺动脉血流动力学或肺气体交换不理想。PE后综合征最严重的表现是慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)，估计影响急性PE幸存者的1%至5%。慢性血栓栓塞性疾病(Chronic thromboembolic disease, CTED)是指无肺动脉高压的持续性灌注缺陷，根据米国急性PE的发病率的资料，仅米国估计有35000人患有CTED, 1250人患有CTEPH。

作者 | 鱼小南 

文章首发于 |儿科医生鱼小南

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视网膜裂孔激光治疗后， 为什么要应定期复查？#眼睛 #眼科医生聂红平 #医学科普

6月龄后的婴儿单靠母乳喂养已不能满足生长对膳食的总需求，特别是对能量、蛋白质、铁、锌和脂溶性维生素A和D的需求。因此，需要通过其他食物来弥补潜在的“营养差距”。食物转换的目的就是帮助弥补这些“营养差距”，尽量降低儿童早期营养不良的风险。儿童早期严重营养不良会导致不可逆转的健康结局，特别是身体生长和大脑发育。 

那我们该如何添加辅食呢？

1.从一种到多种 

先试喂一种新食物，观察婴儿食后的反应，让其适应后再试另一种。一种新食物一般须经过7～10天才能适应。一次尝试过多品种可能导致婴儿不耐受或胃肠道紊乱。每次试喂新食物后密切观察消化情况，如有呕吐、腹泻等，应暂停喂哺，过些时间再从小量开始尝试。 

2.从少量到适量 

新添加的尝试食物，应从少量开始，逐渐增量。如添加蛋黄，从1/4个开始试喂，3～5天逐渐增加到1/3～1/2个，再1～2周增至1个。婴儿逐渐适应不至于发生呕吐、腹泻、拒食等现象。

 3.从稀到稠 

同样一种食物，应先从较稀薄的形式喂起，逐渐加稠。如大米食品，从米汤逐渐到稀粥，到稠粥，再至软饭，根据婴儿的发育情况逐渐使之适应。

 4.从细到粗 

试喂固体食物时，应以细软的半固体食物开始，随着婴儿长出乳牙，咀嚼功能增强，食物逐渐加粗。婴幼儿即使已经有几只乳牙，咀嚼能力仍较差，故含粗纤维多的食物和咬不碎的食物必须切碎、煮烂、研细才能喂给婴幼儿。

那应该添加什么辅食呢？

辅食的种类 除主食（母乳、婴儿配方奶等）外。

 添加的食物可分为以下四类：①淀粉类食品：如米、面等粮食，主要补充能量；②蛋白质类食品：动物蛋白质如鱼、肉、乳、肝、血等，以及大豆、豆制品，提供优质蛋白质；③维生素及矿物质类食品：主要为蔬菜及水果；④补充能量的食品：油和糖，油以植物油为好。

3.辅食的质地和数量 从6个月起婴儿开始长牙，这时可添加泥糊状食物，如煮烂的米粥或面片、菜泥、果泥，母乳喂养的婴儿首选强化铁的米粉；最初可每天喂1～2次，每次2～3匙，以后逐渐增加。7～8个月时，可增加馒头干片、烤面包片或松脆的饼干，以促进乳牙萌出，并可训练婴儿用手抓取自喂，学习咀嚼吞咽固体食品。8个月以后的婴儿可以逐渐喂食全蛋（蒸蛋羹）、肝泥、鱼泥、肉末等，也可混入粥中进食；每天喂3次，每餐从1/2碗逐渐增加到1碗，并继续喂母乳。若儿童为非母乳喂养，除以上食物外，每天至少喂2杯配方奶。

最后用一张图片更直观感受

何柳芳 

中共党员 

国家一级验光技师 

COVD 美国视觉发育学会会员

IAOA 国际角膜塑形镜学会会员 

AOMA 亚洲眼视光执业协会会员

一、公益经历: 

眼健康科普---让公众 “知晓” 的力量

依视路基金会“小小护眼官” - 2020 年 10 月 8 日世界视觉日 

中国关心下一代工作委员会 中国校园健康行动护眼亮眼工程志愿者 2020-2021

二、学习经历:

从 2018 长沙橘州起步 至 2021 年成都国际近视眼大会的体系化进修之路

何柳芳 2018 -2022年橘州视光国际论坛(第二届)参会奖学金获得者

2019 年天津医科大学眼科医院首届视光验配师近视防控论坛 源计划案例分析大赛获奖者 分享题目:《精准验配:视光服务的标准，一个视光师的真实感受》---何柳芳

2019 年海丝第三届眼视光及小儿疑难眼病继续医学教育培训项目

Vision China 2020 参会代表 大连 视光中心专业验配与运营继续医学教育培训项目 Vision China 2021 参会代表海口中国 VDT 继续医学教育-双眼视功能临床规范化诊疗项目

(COVD 学分继续教育项目) VC2021 非秀不可全国眼视光案例大赛 全国初赛入围病例

甲状腺癌是头颈部常见的恶性肿瘤。近年来，甲状腺癌发病率快速增长，女性发病率明显高于男性。

有一位年轻的女士在线上问诊平台联系到我，她是替家里人咨询肺结节的。我看到她发过来的CT报告，肺里面有6毫米的实性结节。她并没有提供电子版图像，只是把CT胶片拍摄发了过来。拍摄的不是特别清楚，所以我看不到肺结节的细节。我问她有没有电子图像，她说那家医院没有，我说如果在天津的话，可以带着片子过来找我当面看一看。她说距离比较远，可能不方便过来。

她说当地医生看过片子，建议患者几个月之后再复查一下，她想了解一下这个肺结节需不需要治疗。6毫米的实性肺结节还是慎重点好，从报告看，继续观察也是可以的。看病还是比较严肃的事情，我随口一说不需要治疗，实际上并没有看到真实的片子，万一几个月后有问题的时候，家属就该说了，你不是说当时不需要治疗吗？怎么现在长大了呢？处于对患者负责任的角度，还是让我看到具体的片子为好。

那天晚上，我坐在电脑前，键盘敲击的声音显得格外清晰。屏幕那头，是那位一直给予我关怀的医生，我向他倾诉着我的困惑和担忧。

我告诉他，我已经患有强直性脊柱炎八年了，尽管家族中没有这样的患者，我却是那不幸的第一人。目前，我在吉林大学第一医院确诊，正在使用生物制剂修美乐进行治疗。

医生首先耐心地解释了强直性脊柱炎的遗传问题，告诉我虽然我有遗传倾向，但概率并不高。接着，他详细解答了修美乐的副作用，让我了解到虽然存在免疫抑制的风险，但只要定期监测，及时调整，就能有效控制。

他告诉我，随着医疗条件的进步，强直性脊柱炎导致的瘫痪已经非常少见了。这让我感到宽慰，也让我对未来充满了信心。

关于用药和备孕的问题，医生也给出了专业的建议。他说，修美乐对精子质量影响不大，但在备孕期间可以和主治医生商量是否短暂停药。此外，他还提到，大多数40岁以后的强直性脊柱炎患者病情会减缓，药物也可以减量或停用。

医生还提醒我，积极的生活方式对强直性脊柱炎患者来说非常重要。他鼓励我坚持锻炼，改善心肺功能，提高生活质量。

在谈到我的婚姻问题时，医生给了我很多鼓励。他说，像周杰伦、张嘉译这样的名人也患有强直性脊柱炎，但他们的生活依然精彩。这让我感到，即使患有这样的疾病，也可以拥有正常的生活。

这次线上问诊，不仅让我对疾病有了更深入的了解，也让我感受到了医生的专业和关怀。我相信，在他们的帮助下，我一定能够战胜病痛，迎接美好的未来。

服务已开始，我感到有些紧张，但很快，一位经验丰富的医生通过屏幕与我进行了交流。医生首先提醒了我一些诊疗规定，让我感到非常专业。

医生询问了我的病情，我详细描述了脑外伤后的认知和语言障碍。医生耐心地倾听，并给出了专业的建议，他建议我尽早转入康复科进行系统的康复评估和治疗。

由于疫情原因，我只能在家乡县城进行治疗，医生告诉我，高压氧治疗已经进行了15天。医生询问了我目前的治疗情况，并询问了我是否在家进行了一些基本的锻炼。

医生告诉我，康复科的治疗方法主要包括针对不同功能障碍的评估和功能训练。我询问了药物是否可以帮助恢复，医生告诉我，除了根据脑外科出院时的医嘱服用药物外，没有特别的药物推荐。

医生还告诉我，如果我有认知障碍，可以进行一些认知训练，如识别、记忆、专注力、计算等训练；如果有语言障碍，会进行发音、理解、口肌运动等训练。医生强调，坚持康复训练是唯一的方法。

医生还告诉我，6个月之内是恢复的黄金时期。我感到非常鼓舞，相信通过医生的建议和自己的努力，我一定可以恢复得更好。

尽管县医院没有康复科，但医生告诉我，高压氧治疗和家人的锻炼也是有益的。我感到非常感激，感谢医生的专业和耐心。

那是一个普通的周三下午，我正在经历着脑出血后的康复期。由于病情稳定，我在家人的陪同下，决定尝试通过互联网医院进行复诊。屏幕那头，我见到了那位总是温和微笑的医生。

‘病情稳定，可以。’医生的声音透过屏幕传来，让人倍感安心。我好奇地问道，‘大概多久要复查一次？’医生耐心地解释道，‘注意呼吸，血压，心率，这三方面要平稳，有问题随时联系列车员。’

住院期间，我曾因为出血情况不明而焦虑，医生总是耐心地为我解答，让我对病情有了更清晰的认识。这次，我提出了一直困扰我的问题，‘出血完全吸收了吗？’医生回答，‘这个不清楚。’虽然回答让我有些失望，但我明白，医生也在努力寻找答案。

从重症监护室转到普通病房，再到如今在家休养，我感慨万分。‘住了三天，他就不想再住了。然后就要求出院。’家人回忆道。而我现在，虽然说话还是不怎么清楚，但是说话声音挺大的，也可以自己吃东西了。‘平时要注意什么？’我询问医生，他告诉我，‘复查一次CT，血肿完全吸收就可以了。’

在家休养的日子里，我学会了如何自己管理病情。‘复查一次，吸收了就不用再吃药了吗？’我问道。医生回答，‘脑出血的二级预防药物包括血压血脂血糖同型半胱氨酸等还是要控制。’我明白了，康复之路还很长，但我有信心。

‘在家睡久了。肉烂的情况有药可涂吗？’我询问医生。他告诉我，‘压疮，要到医院治疗，避免感染。’这让我意识到，康复不仅仅是药物治疗，还包括对生活的调整。

‘可以用莫匹罗星，就是百多邦。’医生的建议让我感到温暖。‘降压药物，他汀类药物控制血脂，还有血糖要控制。’医生详细地解释了我的治疗方案。‘最重要的是要做康复训练，争取能够站立与步行，日常生活能够自理。’医生的话语让我看到了希望。

‘做CT可以吃早餐’我的疑问得到了解答。‘主管医师护士会交代’医生安慰道。‘脑出血患者。有没有忌口的东西？食品。’我问道。‘低盐低脂低糖饮食’医生给出了建议。我明白了，康复不仅仅是药物治疗，还包括对生活的调整。

通过互联网医院，我不仅得到了专业的治疗建议，还感受到了医生的专业素养和人文关怀。医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。我深感欣慰，也更加坚定了康复的信心。

那天，我如往常一样，坐在电脑前处理工作，突然感觉右臂一阵剧痛，仿佛被针扎。我急忙伸直手臂，却发现疼痛加剧，连最简单的活动都变得困难。我知道，这肯定不是小事，于是决定利用周末时间，通过线上问诊的方式寻求帮助。

我选择了京东互联网医院，注册后很快就找到了一位经验丰富的康复医学科医生。医生在了解了我的症状后，让我拍照上传了疼痛部位的照片，并详细描述了我的感受。

医生很快回复了，他告诉我，我的症状看起来像是网球肘，局部有炎症。我有些失望，因为我知道网球肘的治疗并不容易，需要一段时间。

当我询问是否有特效药时，医生告诉我没有特效药，但可以贴膏药缓解疼痛。他还建议我可以尝试针灸疗法，但效果有限。

医生在回复的最后提醒我，他的回复仅为建议，如果需要诊疗，请前往医院就诊。我虽然有些失望，但也能感受到医生的耐心和专业。

这次线上问诊的经历让我对互联网医院有了新的认识，虽然不能完全替代面对面的诊疗，但至少在初期症状的判断和初步建议方面，它已经发挥了不小的作用。

那天，我抱着试一试的心态，通过互联网医院预约了一位康复医学科的专业医生。他耐心询问了我的病情，从脑出血的入院治疗，到出院后的康复过程，他都非常关心。当我提到父亲右大腿内侧、肩胛骨和后背的疼痛时，他并没有立刻下结论，而是详细询问了疼痛的时间、原因以及康复训练的情况。

医生告诉我，丘脑出血容易引起疼痛不适，但可以通过药物治疗来缓解。他建议我尝试维生素B1、甲钴胺片以及阿米替林、普瑞巴林等药物。他还告诉我，如果疼痛严重，可以尝试针灸理疗和高压氧治疗。

在了解到我每天在家做康复运动的情况后，医生给了我一些具体建议，比如如何进行正确的运动，以及如何安排运动时间。他强调，康复训练是一个长期的过程，需要持之以恒。

在与医生的沟通中，我感受到了他的专业、耐心和关心。他不仅为我提供了治疗方案，还鼓励我保持积极的心态，相信病情会逐渐好转。现在，我每天都会按照医生的指导进行康复训练，疼痛也在逐渐减轻。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的优势。无论是在时间上还是地域上，互联网医院都为患者提供了极大的便利。我相信，随着互联网医疗的发展，会有越来越多的患者从中受益。

我曾经无数次想象过，如果有一天我不能走路，会是怎样的一种生活。直到有一天，这个恐惧成为了现实。九岁开始，弟弟就被诊断出了一种肌肉萎缩相关的疾病，一开始还能勉强行走，但病情逐渐加重，到了前两年，他已经基本站不起来了。

我对这种病并不了解，只知道医院说治不好。但我不能眼睁睁地看着弟弟就这样放弃。于是我来到了互联网医院，希望能够得到一些帮助和建议。

在问诊中，医生首先对病情进行了详细询问，了解了病史和治疗情况。对于我提出的关于腿部锻炼的问题，医生耐心地解答并给出了建议。他建议我购买一种脚踏训练仪，根据弟弟的情况进行调整，选择适合的模式和阻力，以便进行有效的锻炼。

除了脚踏训练仪，医生还提到了其他一些在家里可以进行的方法，比如助行器等。他还强调了长期坚持锻炼的重要性，同时也指出了效果因人而异，要根据具体情况来评估。

在结束问诊后，医生再次强调了他的建议仅供参考，建议我让弟弟本人咨询或前往医院就诊。虽然病情不能轻易治愈，但至少我们还有希望，还有办法可以尝试。

互联网医院为我们提供了一个便捷的咨询平台，让我们可以随时随地得到专业的建议和支持。在这里，医生的耐心和专业让我感到安心，让我相信，我们并不孤单，总会有人愿意伸出援手。

2024年8月，一个阳光明媚的下午，我意外地崴了脚。疼痛让我无法正常行走，于是决定寻求医生的帮助。

在朋友的推荐下，我选择了京东互联网医院进行线上问诊。通过与医生的沟通，我了解到，虽然我的脚肿胀不明显，但仍有可能是韧带损伤，需要谨慎对待。

医生详细询问了我的症状，并给出了专业的建议。他告诉我，虽然目前看上去不算严重，但为了排除骨折等问题，我应该去看骨科医生，并在物理康复门诊进行评估，以便制定合适的治疗方案。

在医生的指导下，我开始进行脚踝的康复训练。每天，我都会按照医生的建议，微微转动脚踝，进行“无痛非负重下”的活动。此外，我还学会了如何在洗澡时抬高患脚，以避免脚部肿胀。

随着时间的推移，我的脚踝逐渐恢复了。医生告诉我，一般韧带损伤需要6周恢复，而我已经在第4周时感觉到了明显的改善。

在整个康复过程中，医生的专业知识和耐心让我深受感动。他不仅给予了我专业的建议，还鼓励我要有信心，相信自己能够战胜病痛。

现在，我已经可以不用拐杖走路了，生活也恢复了正常。感谢京东互联网医院和那位来自康复医学科的医生，让我在内蒙古呼和浩特市也能享受到优质的医疗服务。

7月29号在下坡路脚崴了一下，听见咔嚓一声，脚踝处发热，第二天开始才疼。扭伤一个月的时候去上班，到现在也没好，前几天恢复得好一点走路不疼了， 但前脚掌一直用不上力气。尝试着按正常方式下了两个台阶，脚踝又开始疼痛。

医生建议平常可以坐一会就起身活动一下，晚上睡觉不用垫高。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

我在1月份的一次车祸后，颈部一直感觉肿胀，有点歪斜。因为疼痛，头老是向一侧偏着，睡觉的时候感觉脖子怎么放都不对劲。我在京东互联网医院进行了线上问诊，医生非常耐心地询问我的症状和病史，然后要求我上传了颈部的核磁共振片子。医生仔细分析了我的病情，给出了专业的建议。医生告诉我，目前看片子颈椎问题不大，建议适量颈背肌锻炼，做些理疗。我向医生描述了肌肉肿胀的状态，医生建议我多做颈背肌锻炼，做些拉伸，以不引起明显疼痛为主。在问诊结束后，医生再次强调了他的回复仅为建议，并提醒我如需诊疗，要前往医院就诊。整个问诊过程让我感受到了医生的专业素养和耐心细心。

那天，我感到颈部酸痛，斜方肌紧绷，仿佛有一把无形的手在按压。我尝试了针灸、理疗，虽然症状有所缓解，但斜方肌依然僵硬，脖子疼痛时常困扰着我。

在一次偶然的机会，我了解到互联网医院可以提供便捷的在线问诊服务。于是，我鼓起勇气，在京东互联网医院找到了一位康复医学科的专业医生。

医生详细询问了我的症状，了解了我的生活作息和运动习惯。他告诉我，我的症状可能是由于肌肉劳损和受凉引起的。针对我的情况，他建议我尝试斜方肌扳机点注射治疗，并告诉我这是一种有效缓解肌肉紧张的方法。

虽然我对注射治疗有些担心，但医生耐心的解释让我逐渐放下心来。他告诉我，这种方法已经帮助了很多像我一样的患者。在医生的建议下，我决定尝试一下。

经过一段时间的治疗，我的症状有了明显的改善。斜方肌不再紧绷，脖子疼痛也减轻了许多。医生还告诉我，我可以进行适当的运动，但要避免高强度的瑜伽，以免再次损伤肌肉。

通过这次线上问诊，我不仅得到了有效的治疗方案，还收获了医生的专业知识和温暖的关怀。我深深感激医生为我所做的一切，也体会到了互联网医院带来的便利。