透析（dialysis）是通过小分子经过半透膜扩散到水（或缓冲液）的原理，将小分子与生物大分子分开的一种分离纯化技术。

透析疗法是使体液内的成分（溶质或水分）通过半透膜排出体外的治疗方法，一般可分为血液透析和腹膜透析两种。

血液透析（Hemodialysis）是一种较安全、易行、应用广泛的血液净化方法之一。透析是指溶质通过半透膜，从高浓度溶液向低浓度方向运动。血液透析包括溶质的移动和水的移动，即血液和透析液在透析器（人工肾）内借半透膜接触和浓度梯度进行物质交换，使血液中的代谢废物和过多的电解质向透析液移动，透析液中的钙离子、碱基等向血液中移动。

如果把白蛋白和尿素的混合液放入透析器中，管外用水浸泡，这时透析器管内的尿素就会通过人工肾膜孔移向管外的水中，白蛋白分子较大，不能通过膜孔。这种小分子物质能通过而大分子物质不能通过半透膜的物质移动现象称为弥散。临床上用弥散现象来分离纯化血液使之达到净化目的的方法即为血液透析的基本原理。血液透析所使用的半透膜厚度为 10－20 微米，膜上的孔径平均为 3 纳米，所以只允许分子量为 1.5 万以下的小分子和部分中分子物质通过，而分子量大于 3.5 万的大分子物质不能通过。因此，蛋白质、致热原、病毒、细菌以及血细胞等都是不可透出的；尿的成分中大部分是水，要想用人工肾替代肾脏就必须从血液中排出大量的水分，人工肾只能利用渗透压和超滤压来达到清除过多的水分之目的。现在所使用的人工肾即血液透析装置都具备上述这些功能，从而对血液的质和量进行调节，使之近于生理状态。

(1 ). 补充甲状腺激素

• 左甲状腺素钠（L-T4）首剂按 200 ～ 400 ug 静脉注射（如无注射剂，可予片剂鼻饲，剂量同上），以后按 1.6 ug/kg•d 静注，患者清醒后改为片剂口服。
• 如果 24 h 内病情无明显改善，可考虑改为三碘甲状腺原氨酸（T3）静注，10 ug，q4h，或 25 ug，q8h；老年以及伴有心脏病的患者剂量应减小，妊娠期剂量应增加。
• 无论选择何种药物治疗，患者清醒后均需长期口服替代治疗，并需定期监测甲功，确保药量合适。

(2 ). 补充糖皮质激素

• 甲减患者常常合并肾上腺皮质功能低下，而补充甲状腺激素又会增加皮质醇清除而加剧肾上腺功能不足，甚至可能会诱发「肾上腺功能减退危象」，因此需同时补充糖皮质激素以帮助患者度过危机。
• 此外，补充糖皮质激素可以抑制 TSH 分泌，并能抑制 T4 向 T3 的转化。
• 方法：静滴氢化可的松 200 ～ 400 mg，1 次/日，待患者清醒及血压稳定后减量。

(3 ). 保温取暖

• 甲状腺激素治疗是恢复体温的有力措施，但完全纠正低体温可能需要数天，在这期间患者需要加强保暖，可以采取适当提高室温、增加被褥等措施，切记避免使用电热毯、热水袋等急性加热的方法，后者会导致外周血管扩张，加重血容量不足，诱发低血压休克。

(4 ). 保持呼吸道通畅、持续吸氧

• 持续吸氧，定时吸痰。如果出现呼吸衰竭（氧分压 ＜ 60 mmHg），须行气管切开，机械通气。

(5 ). 纠正水、电解质紊乱及低血糖

• 甲减危象患者往往存在血容量不足的情况，即便血压不低也需要适当补液（必要时也可以输血），但量不宜多（600 ～ 1000 mL/d），补液时需要注意监测出入量、心功能、电解质，以免因为补液量过多，加重心衰和低钠血症。
• 一般选择 5% 或 10% 的葡萄糖盐水，既可以纠正低血糖，又可以改善低血压、低钠血症。

(6 ). 去除诱因

• 甲状腺功能减退危象一般都有诱因，如感染等，应该积极给予抗感染治疗。

醛固酮增多症主要依靠激素水平测定。

醛固酮及其他类固醇测定

是诊断醛固酮增多症最重要的依据。

24 小时尿醛固酮高于正常，血浆醛固酮可高于正常或在正常范围。醛固酮受多种因素影响，建议固定钠、钾平衡饮食后测定。

24 小时尿 17-羟皮质类固醇及 17-酮皮质类固醇：用于明确醛固酮增多症的病因。血浆醛固酮与肾素活性比值（ARR）

ARR 是醛固酮增多症必做的筛查实验，但由于 ARR 受多种因素影响，需在医师指导下进行。

生化检查

可出现血 PH 升高、低血钾。有时可出现血游离钙升高、血镁轻度降低、血浆葡萄糖轻度升高等表现。

尿液检查

尿常规可出现尿 PH 呈中性或碱性；24 小时尿钾排泄率增高。

桥本甲状腺炎和甲状腺炎是不一样的。甲状腺炎包括了桥本甲状腺炎，还有其他的甲状腺炎症。例如亚急性甲状腺炎、急性化脓性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后性甲状腺炎等，所以甲状腺炎是一个广义的概念。而桥本甲状腺炎，特指自身免疫性的甲状腺炎症。共同点，都有可能会出现甲状腺功能的亢进，也有可能会出现甲状腺功能的减退，或者甲状腺功能是正常的。

但是有些功能异常需要治疗，而有些功能异常并不需要治疗。例如亚急性甲状腺炎出现的功能异常，是不需要治疗的。疾病呈自限性，而桥本甲状腺炎出现的功能异常，是需要给予治疗的。

本病自限性疾病，预后良好，轻者需要非甾体抗炎药，如阿司匹林，布洛芬，塞来昔布，吲哚美辛，中重型患者可给予甲泼尼龙每日 20-40mg，分三次口服，能缓解甲状腺疼痛，8-10 天后逐渐减量，维持 4 周，少数患者可有复发，复发后用泼尼松仍有效，针对甲状腺毒症表现可以给予普萘洛尔，针对一过性甲减者，可给予左甲状腺素钠替代发生永久性甲减者很罕见。

定复查，期间注意饮食习惯，宜清淡为主，禁辛辣，注意休保证充足睡眠，增强免疫力。

BNP 也叫做 B 型利钠肽，属于多肽类激素。是一种人体合成分泌的有活性的激素，可以在心脏、脑等组织中检测到，其中心室表达较多。当心肌细胞受到刺激后，BNP 的前体在酶的作用下裂解成无活性的直线多肽（NT-proBNP）和活性环状多肽（BNP）。

当心功能不全时，心肌扩张并快速合成有活性的 BNP 释放入血，有助于调节心脏功能，并且在反映心室功能改变方面更有特异性。在临床当中可以用于鉴别患者目前是不是心力衰竭，同时还有助于为心衰的患者进行危险分层，以及评估心衰患者的预后如何。

所以 BNP 升高不能一定提示心力衰竭。如果患者在临床治疗过程当中，这个指标持续性的升高，往往提示着患者预后不良。相对而言，BNP 应当小于 100ng/L，如果超过此指标，考虑患者可能存在心衰，但是还要建议患者结合行心脏彩超的检查，进一步评估目前患者是不是心力衰竭，因为除心衰可以导致指标升高之外，比如年龄、肾功能不全、恶性肿瘤、严重的感染都会使指标升高。

糖尿病增殖性视网膜病变:

• 糖尿病根据眼底病变的程度分成单纯性视网膜病变和增值性视网膜病变。
• 在单纯性视网膜病变时，属于比较轻的视网膜病变，这时已经有视力下降，患者可以有闪光感飞蚊症。

治疗糖尿病视网膜病变通常分为四个阶段。第一阶段指轻中度非增殖期阶段（I, II 期），主要采用药物进行治疗。第二阶段属于重度非增殖期（III 期），一般通过激光进行治疗。第三个阶段（IV 期）患者眼内出现新生血管增殖或者出现黄斑水肿，需要进行眼内抗-VEGF 针治疗，最后一个阶段（V, VI 期）是增殖膜增加和玻璃体出现积血，需要手术玻切治疗来缓解病变的发展。

平时只有控制好血糖，才能延缓糖尿病视网膜病变的发生与发展。预防或者延缓糖尿病视网膜病变的关键是控制好血糖，禁血糖忽高忽低，不遵医嘱用药，平时注意用眼卫生，避免辐射时间久。

糖尿病患者由于长期血糖升高、机体抵抗力差，容易合并各种感染。

糖尿病感染的症状，依据不同的感染部位，症状不同，常见的有以下几种：

• 呼吸道感染：糖尿病患者容易并发呼吸道感染，甚至引起肺部感染，出现咳嗽、咳痰、发热等呼吸道症状，糖尿病患者也容易感染肺结核。
• 泌尿系感染：糖尿病患者由于血糖升高、尿糖增多而且残余尿量增多，经常容易合并泌尿系感染，出现尿频、尿急、尿痛的症状。
• 肝脓肿和胆系感染：糖尿病患者长期血糖控制不良容易发生肝脓肿和胆系感染，出现右上腹胀痛不适、发热，甚至黄疸等症状。糖尿病患者因为合并神经病变，可能存在痛觉减退，在合并肝脓肿时不一定出现典型的右上腹疼痛，可以出现无痛性肝脓肿，主要表现为发热。
• 皮肤破溃、感染：糖尿病患者容易出现皮肤破溃、感染等症状。

当尿液成分中钙、草酸、尿酸等可溶物浓度过高，会形成结晶，这些结晶不断凝聚增大，就形成了肾结石。

肾结石发病率：在人群中，每 100 个人中有 8 个会发生肾结石，男性比女性更常见。任何年龄均可发病，超过 80% 的患者处于 21~50 岁这一年龄段。

肾结石的诱因：尿量减少、尿路梗阻或感染会诱导肾结石。某些代谢类疾病（如甲亢、糖尿病等）、药物（青霉素等抗生素、氨苯喋啶等利尿药）及平时的生活习惯（如喜欢高嘌呤饮食等），也会引发肾结石。

肾结石的症状：肾结石最常见的症状为肾绞痛，疼痛剧烈时可出现恶心、呕吐。血尿、排尿困难、尿急、排尿时排出结石也是常见症状。部分患者无症状，是在影像学检查时偶然发现结石。

肾结石的治疗：肾结石可通过尿液从身体中排出，对于无法排出的结石，可通过超声碎石、手术取石，也可采用排石药物。对于结石引发肾绞痛的患者，可服用止痛药。如果并发感染，需要使用抗生素治疗。

肾结石的预防：肾结石易复发。积极治疗引发肾结石的疾病，调整饮食、改善生活习惯等，能够有效预防肾结石复发。常见症状:肾绞痛：这是肾结石最常见的症状。

• 肾绞痛：疼痛发生于下腹部，可能蔓延到背部和腹股沟处。
• 疼痛特点：疼痛为剧烈的绞痛，常持续 20~60 分钟。
• 恶心和呕吐：由于疼痛剧烈，可能引发恶心和呕吐。
• 血尿：大部分患者存在肉眼血尿或镜下血尿，特别是肾绞痛时可见肉眼血尿，通常由结石对尿路上皮的损伤引起。
• 尿中小结石或砂状物质：部分小结石能从尿中排出。
• 排尿困难、尿急：结石移行至输尿管末段时，可刺激膀胱，引起排尿困难、尿急等症状。

乳酸（Lactic Acid）检查是检测血液中的乳酸盐含量。乳酸盐是乳酸的离子（携带电荷）形式。它是肌肉细胞、红细胞、脑及其它组织无氧酵解的产物，通常血中含量处于低水平。

有氧呼吸

机体首先进行的是有氧呼吸，但是它需要提供充足的氧气。有氧呼吸发生在线粒体中，线粒体是机体每个细胞内的小小产能站，能够利用糖和氧气来产生机体的初级能量源 ATP（三磷酸腺苷）。

无氧酵解

然而，当细胞内含氧量下降和/或线粒体功能异常时，机体必需转向能效较低的无氧酵解过程来进行糖代谢以产生 ATP。乳酸是这一过程的主要副产品，其累积量会很快超过肝脏对其降解量。当血液中乳酸水平显著增高时，患者最初会出现高乳酸血症，而后会出现乳酸酸中毒。

乳酸酸中毒

通常机体能够对高乳酸血症的影响进行代偿性调节，但是乳酸酸中毒则往往会非常严重以至于破坏人体的酸碱平衡，导致诸多临床症状如：肌无力、呼吸急促、恶心、呕吐、出汗甚至昏迷。

我最近感觉口渴，体重下降得有点快，吃了饭还是有点饿。这让我有点担心，于是我决定在网上找一个医生咨询一下。经过医生的询问和解答，我对自己的病情有了更清晰的认识。医生告诉我，高血糖会引起体重下降，甲状腺功能亢进也会引起，而且高血糖、高尿酸需要注意饮食方面。医生详细地告诉我应该如何调整饮食，让我对自己的疾病有了更深入的了解。通过这次线上问诊，我感到医生的专业素养和耐心细心的态度，让我受益匪浅。

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我最近在网上看了一家医院的诊疗服务，非常方便。我在周一晚上发现自己的血糖有点高，就进入了医院的在线问诊平台。

当我进入服务后，医生非常友善地接待了我，并提醒了一些注意事项。他询问了我的病情，并告诉我这次问诊会持续两天，让我不用着急。我很感动他的耐心和细心。

在等待医生回复的过程中，我提出了开具处方的请求。医生在回复中也非常友善地提醒我，由于我需要的药品不需要处方，可以直接购买，非常贴心。

最后，医生帮我创建了处方并送达药师审核。整个服务非常顺利，我觉得自己非常幸运，因为医生帮我找到了我需要的药品。他的专业素养和耐心让我对这家医院的服务印象非常好。

总的来说，这次在线问诊给了我非常好的体验，我对医生的服务非常满意。如果我需要诊疗，我会考虑前往医院就诊。

我在网上找到了一个线上问诊平台，可以通过手机就能和医生进行沟通，非常方便。今天我和医生进行了问诊，医生非常耐心地听取了我的主诉，并给予了专业的建议。

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问诊已开始，本次问诊可持续2天。

医生提到，我并不适合使用司美减肥药物，因为我的体重并未达到肥胖的诊断标准。医生建议我通过饮食和运动来减肥，这让我感到很受到医生的关心和专业建议。

在和医生的沟通中，我也向医生提到了我内分泌失调的问题。医生询问了我的月经情况，并告诉我司美并不能解决月经问题，建议我还是要通过饮食和运动来调节内分泌。

总的来说，这次线上问诊给了我很多启发，医生的耐心和专业让我对自己的健康问题有了更清晰的认识。我会按照医生的建议，通过健康的方法来调节自己的身体。

时间：2023年5月15日，患者于线上问诊平台与医生进行了一次关于2型糖尿病的问诊。患者在问诊中提到，线下药店已无法买到1.5ml的司美格鲁肽，医生建议患者使用3ml的司美格鲁肽，但患者担心3ml的药品供不应求，可能也会断货。医生耐心地解释疫情可能导致药品供应紧张，同时为患者开具了处方，并提醒患者用药期间如有不适要及时线下就诊。

医生的专业知识和耐心细致的态度让患者感到安心，患者对医生的建议也表示了感谢。在问诊过程中，医生还提醒患者可以使用电子处方在不同药店购买药品，为患者提供了更多的选择。

整个问诊过程中，医生始终以患者为中心，关心患者的用药情况，为患者提供了全面的医疗建议和支持，展现出了医生应有的专业素养和关怀精神。

最近，我在网上进行了一次医疗咨询，向医生咨询了自己的甲状腺弥漫性病变的情况。我向医生描述了自己觉得脖子痛的症状，并提供了化验单进行评估。

医生非常耐心地和我沟通，根据我的病情和化验单，给出了详细的评价和建议。他提醒我不用过于担心，因为甲功和血沉都正常，不需要采取特殊措施，甚至建议我可以吃连花清瘟去火。

医生在沟通中展现了非常专业的医疗知识和耐心的态度，让我感到非常放心和满意。通过这次互联网医疗咨询，我得到了及时的建议和安心的支持。

我是一名26岁的女性，最近去了***互联网医院进行了问诊。经过医生的详细询问和专业评估，我得知自己患有甲亢病史已经有2年余了。在过去的一年里，我一直按照医生的建议服药治疗，但一年后我停药了。在与医生的沟通中，我发现医生非常耐心细心地询问我的病情和了解我的治疗情况，给了我很多专业的建议和支持。医生告诉我，我现在可以不吃药，但最好每个月都复查一下，同时需要低碘饮食。我对医生的专业素养和关心感到非常满意，我会按照医生的建议进行治疗，并定期复查。感谢***互联网医院的医生们，他们的专业知识和耐心细心让我对治疗充满信心。

我最近因为甲减去了医院复查，医生助理说可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，感谢我的配合！

问诊已开始，本次问诊可持续2天。医生问我：'您好。优甲乐一片半这个剂量吃多久了？' 我回答说：'6个月了。' 医生说：'甲功还稍微欠一点。现在有什么不适感觉吗？' 我说：'前一次甲功结果发一下。就这次复查完，说让一天吃一片半，一天吃2片，吃了一个星期感觉浑身疼，不太舒服。' 医生又问：'当时优甲乐吃多少？' 我回答说：'一片半。这次说让调整下，一天一片半，一天2片这样交替吃。' 医生说：'也就是最近这次化验前优甲乐是一片半和两片交替吃的？' 我解释道：'在这次化验前一直是一次一片半，一天一次，饭前，这次复查完，让一天一次一片半，第二天一次2片这样吃，但是调整完了，感觉不太舒服，疼，嗓子也不太舒服，跟调整药的剂量有关吗？这次再吃的话您建议怎么吃合适呢？' 医生建议我：'可以试着再加点量。一片半和两片交替。' 我还有些疑虑，问道：'但是吃着感觉不舒服呢，跟吃这个药加量有关系吗？' 医生说：'您再试一下。' 最后医生告诉我：'患者已用完所有沟通机会，本次问诊结束。服务已结束。问诊已结束。'

我是一位孕期身体出现一些问题的患者，在京东互联网医院进行了线上问诊。医生非常耐心地与我沟通，听取了我孕期甲减的情况，并给予了专业的建议。医生详细解释了我的甲功指标的变化情况，并告诉我产后宝宝的甲功需要密切关注，但不会对宝宝的生长发育产生严重影响。医生建议我在产后六周时再次复查，确认宝宝的情况。

医生还提醒我，我的优甲乐用量应该逐渐减少，并且明确告诉我，母乳喂养不会受到影响。最后，医生强调了甲功指标的复查的重要性，以确定是否需要继续用药。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业素养和关心，让我对产后宝宝的健康有了更清晰的认识。

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