妊娠期腹痛――阑尾炎

妊娠女性发生阑尾炎的风险与非妊娠女性无明显差别，且在孕早、中、晚期发生率无差别。阑尾炎是妊娠患者外科急腹症中最常见的非产科原因，每 1500 例妊娠中约发生 1 例。如果未能正确诊断，可危及生命。若发生阑尾破裂，流产风险为 30%，远高于未破裂 3~5%的风险。妊娠阑尾切除术可刺激早产，但真正早产较罕见。检查彩超或者腹部 CT 显示急性阑尾炎，阑尾肿胀，可见阑尾粪石。

妊娠期腹痛――急性胆囊炎

急性胆囊炎是胆囊的急性炎症，可引起剧烈腹痛、伴恶心、呕吐。90%的急性胆囊炎由胆囊结石引起。诊断后，初始治疗采取保守治疗，需使用抗生素。依据孕龄决定进一步治疗方案。当有手术指征时，应尽快手术，孕中期行择期手术预后优于急诊手术。

急性胆囊炎超声上表现为胆囊扩张、结石、胆囊壁增厚（大于 4 毫米），囊壁水肿、囊周积液、Murphy 征阳性。CT 平扫显示扩张的胆囊（箭头所示），囊壁增厚，粘膜强化、囊周积液、炎性脂肪条纹征和结石。

偏头痛的病因目前尚不完全清楚，考虑与遗传、饮食、内分泌及精神因素有关。

50%-80%的患者有阳性家族史，如偏瘫型偏头痛和基底动脉型偏头痛的患者，遗传因素是最明显的。

偏头痛也有诱因，如天气变化、压力过大、明显的焦虑、抑郁、饥饿、睡眠障碍、过度疲劳、声光刺激、噪音等都会诱发。

某些特殊的饮食，如咖啡、茶等含有咖啡因，还有熏制品、泡菜、柑橘类水果也会诱发偏头痛。

偏头痛好发于女性经期，考虑可能跟内分泌因素有关。因此，引起偏头痛的病因，还是很多的。

湿疣又称尖锐湿疣，它是一种由于人体的外阴生殖器或肛周等部位感染人瘤病毒（HPV）所引起的皮肤增生性损害疾病。一般好发于 18~50 岁性活跃的人群。该病没有男女之别，都是有可能感染发病的。那么，一旦查出该病要如何进行治疗才比较好呢？

临床上，治疗尖锐湿疣的方法很多，最常用的也是大部分医院采用的治疗方法就是物理治疗，优点就是能很快的去除肉眼可以看见的疣体，也能解除患者的一部分心理负担，弊端就是复发率比较高，治疗的步就是局部麻醉，在疣体的根部进行局部浸润麻醉，对于男性包皮过长，体包皮大面积疣体可以进行根部阻滞麻醉，尿道外口的可以在包皮系带处注射局麻药就可以了，治疗过程中注意创面的止血，治疗的深浅程度和治疗的范围要掌握好，要注意不要留有明显的疤痕，更不能为了去除疣体影响该器官的功能，术后做好创面的护理，如果创面过深过大，必要时可以给与抗生素预防感染。

针对尖锐湿疣的治疗，尽管物理方法应用十分广泛，但也造成了该病普遍复发率较高的事实。主要原因是很多治疗方法都是能把局部疣体给去除，没有让 HPV 病毒从患处及周围的皮肤黏膜给大部分或全部地清除干净。有残留较多的病毒就容易再次复制，引起尖锐湿疣的复发。所以，要治疗好该病，应该分为两个步骤进行：先去除局部疣体，再清除 HPV 病毒。如此一来，尖锐湿疣的病原体和病变组织都没有了，疾病也就能痊愈了。

本期话题：本轮疫情的“密接”有什么新定义？

 

出镜嘉宾：流行病学科学家  曾光

尖锐湿疣是一种由于人体的外阴生殖器等部位感染上了人乳头瘤病毒（HPV）而引起的皮肤增生性损害疾病，该病主要是由于有过直接或间接的接触，其中包括性行为的接触，也包括通过浴巾、浴盆、坐便器或浴室等物品间接沾染了 HPV 病毒，导致局部出现皮损增生性损害。该病主要好发于 18~50 岁性活跃的中青年男女人群，特别是在性伴侣比较多，或者性生活紊乱的人身上属于高发疾病。

冷冻治疗方法

• 冷冻治疗采用液氮冷冻，通过-196℃的极低温度来杀死局部病变细胞组织，使其坏死脱落。
• 冷冻治疗可能导致局部皮肤水肿、水泡等问题。
• 冷冻治疗后要保持局部干燥，避免感染。

注意事项

冷冻去除疣体需要 14~21 天才能结痂脱落，治疗后要观察局部情况变化。

• 如果出现复发症状或局部异常，要及时就医。
• 尖锐湿疣容易复发，冷冻治疗后仍需复查，医生决定是否需要再次治疗。
• 如果经过多次冷冻仍然复发，要考虑更换医院和治疗方法。

1. 大血管病变：

糖尿病患者易发生动脉硬化和大血管病变，导致下肢缺血。

2. 微血管病变：

糖尿病患者常伴有微循环障碍。

3. 感染：

感染是糖尿病坏疽发生发展的重要因素。糖尿病患者免疫力低，容易感染，难以控制。缺血肢体更容易感染，加重局部缺血和坏疽。

4. 大血管病变和微血管病变引起的神经系统功能障碍：

糖尿病合并神经营养不良和缺血性神经炎对患者有一系列不良影响，如血管舒缩功能异常、四肢毛细血管交通支异常张开、血压升高、糖尿病足烧伤等。

一、其他药物

英利昔单抗（Infliximab）即抗肿瘤坏死因子（TNF）-α 的单克隆抗体，能够减少细胞因子介导的炎性反应；依那西普是一种 TNF 阻断剂，能结合 TNF 受体 α，依那西普和英利昔单抗未来有可能成为治疗难治型川崎病的替代药物。阿昔单抗（抗血小板凝集单克隆抗体）和替罗非班（GP Ⅱ b/ Ⅲ a 受体的可逆性拮抗剂）有抗血小板聚集作用。中国临床常用制剂有替罗非班，通过阻止纤维蛋白原与 GP Ⅱ b/ Ⅲ a 受体结合，发挥抑制血小板聚集作用，用于急性期及亚急性期巨大 CAA 患者。乌司他丁属蛋白酶抑制剂，可通过抑制中性粒细胞弹性蛋白酶、TNF-α 及其他炎性细胞因子，发挥抗感染、抑制血小板活性作用，是 VIG 耐受或无反应时可选择的一线或二线用药。他汀类药物：川崎病急性期会出现血脂异常，如 HDL 水平下降等。调整川崎病患儿血脂至正常水平，对减轻血管炎性反应和改善内皮细胞功能障碍有益，但远期疗效尚待研究。

尖锐湿疣属于皮肤性病，好发于 18~45 岁的中青年男女之间，但我院每年都能接诊 1~3 例婴幼儿患上尖锐湿疣的案例。那么，小孩子是怎么感染上尖锐湿疣的，感染后又是怎么发现的呢？让我们一起来看看吧！

1、婴儿湿疣

　　刚出生的宝宝患上尖锐湿疣，多数情况下是因为宝妈在怀孕期间感染了湿疣，而孕期湿疣无法用药物做治疗，任何药物的使用或对宝宝的健康发育造成影响。如果顺产可能在分娩过程中，于产道感染宝宝呼吸道，导致新生儿的喉部乳头瘤病。

2、儿童湿疣

　　如果是几个月宝宝或几岁的孩子患上尖锐湿疣，通常是因为家中的成年人感染了湿疣，由于平时没有注意个人生活用品的分开使用。譬如，感染者刚用过的浴巾、毛巾、马桶等物品，再给小孩子使用就可能被感染，这种情况属于间接接触感染，导致发病。

　　一般来说，小孩子得尖锐湿疣跟成年人类似，感染 HPV 病毒后也有 2 周到 8 个月，平均 3 个月的潜伏期。潜伏期内没有任何症状，在潜伏期之后小孩子患处就会长出淡红色的小疹子，此时也不容易察觉。慢慢地疣体逐渐长大长多，形成菜花状、鸡冠状等赘生物突起，小孩子就容易自己摸到或看到，然后告诉父母。再是父母发现异常，到医院检查确诊。小孩尖锐湿疣往往就是这样被发现的。

高血压伴糖尿病需进行多种心血管因素的综合干预

2010 中国高血压防治指南

高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预。

2017 中国 2 型糖尿病防治指南

多重危险因素综合控制可显著改善糖尿病患者心脑血管病变和死亡发生的风险。本指南更加强调了综合治疗的重要性。

多种心血管因素的综合干预措施

• 生活方式管理
• 血糖管理
• 血压管理
• 血脂管理
• 微量白蛋白尿的筛查与干预
• 抗血小板治疗

 

10月1日早上，一位72岁的女性患者突然出现左眼肿胀、视力模糊、头晕、恶心、呕吐等症状。经过就医检查，诊断为青光眼，开始进行治疗。然而，10天后患者再次出现眼压升高的情况，经过多次治疗眼压仍未下降。在这个过程中，患者一直受到医生的耐心关怀和专业指导。

医生通过问诊、检查和药物治疗等手段，全力帮助患者解决眼部问题。在治疗过程中，医生不断调整治疗方案，根据患者的实际情况给予个性化的建议，使患者得到及时有效的治疗和关怀。

在这个过程中，患者深刻感受到了医生的责任心、耐心和专业素养，同时也对互联网医院的便捷和高效表示感激。

在一次线上问诊中，患者61岁的男性主诉空腹血糖11，最近出现了突然的视力下降和重影的情况。经过医生的仔细评估和沟通，发现患者已经患有糖尿病十几年，并且眼底出现了出血和玻璃体混浊。医生建议可能是神经痛导致的视力下降和重影，建议患者前往神经内科进行进一步的检查。

患者表示已经进行了磁共振检查，但并未发现问题。医生给出了用药建议，包括甲钴胺片和复方血栓通胶囊，并告知患者按照说明书服用。患者对用药方案进行了进一步询问，并最终接受了医生的建议。

文章摘要：一位61岁男性患者因糖尿病引发的视力下降和眼底出血进行了线上问诊，医生通过详细的沟通和评估，为患者提供了合适的诊疗建议和用药方案。

患者68岁，半个月前开始发烧，头疼，说的是青光眼引起的，眼压好，输液一周不见好，从乡镇医院转到县医院，拍片核磁都做了，说青光眼的问题 输液十多天，眼压下去了，但是还是反复头疼发烧，现在转到市医院，今天又做了一系列检查，还是找不到发烧原因。

医生通过仔细的询问和检查，发现患者的眼压虽然高，但却不是引起发烧的原因。经过进一步检查，医生建议患者咨询内科医生，进行更全面的检查，以找出发烧的真正原因。

在整个诊疗过程中，医生以友善的态度与患者沟通，耐心听取患者的主诉，并给予专业的建议。医生还提醒患者需要在大医院就诊，并且遵循相关规定，医生不会为患者开具特殊管理药品的处方，以保障患者的健康和安全。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，咨询了自己的眼部问题。医生非常耐心地询问我的病情，并提供了专业的建议。医生首先完整查看了我的病例，然后开始了诊疗行为。他提醒我，如果为6岁以下儿童开具处方时，必须确认有监护人和相关专业医师陪伴。医生非常细心地询问我的主诉，并给予了友善的沟通。我向医生介绍了我在某医院做的眼部检查，包括眼压和眼睛视力情况。医生针对我的情况进行了细致的询问，对我的病情进行了客观评价，并给出了治疗方案。他提醒我，眼压控制不住会对眼底有损伤，最后还是会导致失明，因此需要尽早控制眼压。医生给我开了降眼压的药物，并告诉我需要长期使用，同时建议我进行验光。在医生的建议下，我对药物的使用和副作用有了更清楚的认识，最终我决定按照医生的建议进行治疗。整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养和耐心细致让我感到非常满意。

在一次线上问诊中，患者因为眼睛睁不开的问题向医生求助。患者描述了自己眼睛的症状以及之前治疗的经历，医生通过问询和了解病情，给出了专业的诊疗建议。

医生耐心倾听患者的主诉，细致询问病情的细节，给予患者充分的关怀和支持。医生建议患者继续使用已经开具的药物，并添加了中药调理的建议，为患者提供了希望和信心。

医生指导患者在治疗过程中需要持续复查，并告知了疾病恢复需要的时间。患者对医生的治疗方案表示信任和期待，希望早日康复。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，因为眼睛上有癣，眼皮肿，眼内痒的症状，感到非常不舒服。医生通过医生助理了解了我的病情，然后进行了问诊，给出了诊疗建议。

医生告诉我这是接触性睑皮炎，也就是过敏，建议我使用涂妥布霉素地塞米松眼膏，每天两次，涂一周。医生还告诉我要忌辛辣食物，短期内忌口喝酒，因为这些都会加重过敏。我询问了医生关于滴眼液的情况，医生告诉我这是激素，可以短期点点。

整个问诊过程中，医生非常耐心细心地给予了我专业的建议，并且友善地与我沟通，让我感到非常舒心。最后，医生告诉我问诊已结束，服务已结束。我对医生的专业素养和耐心服务感到非常满意。

我去年患上了结膜炎，一开始只是在眼睛里发现了一个小红点，后来慢慢变大，我去了当地的医院进行了各种检查，医生说是因为免疫力低导致的。他给我开了盐酸左氧氟沙星滴眼液，滴完以后有一些好转，但停药后又严重了。后来我又去了另一家医院，医生给了我七叶什么的眼药水，但效果并不理想。最近我再次出现了相同的症状，眼睛干涩，有黄色眼屎，而且反复发作。我在网上进行了问诊，得到了一位医生的建议，他说结膜炎会自己慢慢吸收，不需要特别治疗，只需点左氧氟沙星滴眼液就可以了。我询问了药品的规格，医生告诉我可以使用2块的盐酸左氧氟沙星，不需要其他药物，出血一般需要十几天才能恢复。我对在线问诊的医生表示了感谢，他的专业知识和细心耐心让我对治疗充满信心。

我最近去了医院做了一次眼部检查，发现我的杯盘比有点大，非常担心可能患上了青光眼。我在网上搜索了一些相关资料，发现青光眼是一种常见的眼部疾病，需要及时治疗，于是我决定在互联网医院进行线上问诊。

我通过网上预约了一位青光眼科的医生，开始了我的线上问诊之旅。医生非常细心地询问了我的病情和病史，并给予了专业的建议。他告诉我需要进行动态眼压检测和角膜厚度检查，以便更准确地评估我的病情。

在与医生的沟通中，我感受到了他的耐心和专业。他非常详细地解释了我的病情和治疗方案，让我感到很放心。最后，医生还提醒我要注意眼部保护，多查几次眼压以便及时发现问题。

在这个忙碌的城市里，医生是我们最信赖的朋友，他们用自己的知识和技能帮助我们解决身体上的困扰。某天，我带着小孩前往***互联网医院，因为小孩的眼睛出现了红肿的情况，我很担心。经过医生问诊，医生给出了专业的建议，让我明白了病情的原因并且知道了正确的治疗方法。医生用耐心和细心的态度倾听我的主诉，让我感受到了他们对患者的关怀和专业。

医生告诉我，这种情况可能是结膜炎引起的，给出了详细的治疗方案和用药建议。除了用药外，医生还给我提供了一些注意事项，让我知道如何避免类似情况的发生。通过医生的解释，我明白了这种疾病的发病原因，让我能够更好地预防和应对类似问题。

经过医生的诊疗，我收到了处方并预约了药品，医生告诉我用药期间如有不适要及时就诊。在整个问诊过程中，医生始终以患者为中心，用专业的知识和耐心的态度为我提供了最好的医疗服务，让我感受到了医生的温暖和关怀。

最终，问诊结束了，我感到满意而又安心，因为有医生这样的专业人士为我们提供了帮助和支持。感谢医生，让我们健康的路上不再孤单。

今天，在线问诊中，患者描述眼角疼痛，并有轻微肿胀的症状。

专属眼科医生杨欣细心询问患者病情，要求患者拍照以便更全面了解情况。

经过详细沟通，医生发现患者眼角局部发炎，开具了药物处方。

患者对药物作用、用法等进行了咨询，医生耐心解答，并提醒患者坚持用药。

最终，医生提醒患者药物在普通药店均有售，无需特殊忌口，嘱咐患者注意休息，不要熬夜。

医生的专业建议和细心关怀让患者感到满意，问诊圆满结束。