有斜视宝宝的家长们，希望你们能够耐心看完#斜视 #斜视手术 #眼科医生白大勇

你认为早睡早起健康吗

看看我们身边吧，很多人赚到的钱到一定数量的时候，就开始飘了，他们作威作福，奢侈无度，无视规则和伦理，破坏公序良俗。

冠心病合并房颤，抗栓治疗如何选？

冠心病与心房颤动(房颤)合并存在临床并不少见。冠心病患者需要进行抗血小板治疗，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需抗凝治疗。针对冠心病合并房颤患者，如何选择最佳的抗栓方案一直是临床研究的热点。2020年，中华医学会心血管病学分会依据已发表的临床研究证据，结合国内外相关指南、共识以及专家建议等，着眼于解决不同类型冠心病合并房颤患者抗栓治疗临床实践中的问题，发表了共识，对指导我国冠心病合并房颤患者的治疗意义重大。

冠心病合并房颤患者的抗栓治疗存在双重困难

流行病学数据显示，冠心病患者合并房颤的比例为6%~21%，房颤患者合并冠心病的比例为20%~30%。冠心病患者需要进行抗血小板治疗以减少心肌缺血事件，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需口服抗凝药物(OAC)以减少卒中等血栓栓塞事件。冠心病与房颤合并存在时，联合应用抗血小板和抗凝治疗可有效减少缺血及血栓栓塞事件，但增加出血风险¹。

治疗前评估，提高治疗获益

为了提高抗栓治疗的获益并减少出血风险，在启动抗栓治疗前应对患者的血栓栓塞/缺血风险和出血风险进行评估。采用CHA2DS2-VASc评分进行卒中风险评估，HAS-BLED评分进行出血风险评估¹。

                  

增加缺血(包括支架内血栓)或出血风险的因素

抗栓双联治疗，首选氯吡格雷

氯吡格雷为第二代P2Y₁₂受体拮抗剂，选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化，因此可抑制血小板聚集²。

共识指出，对于采用单一抗血小板药物治疗的患者，阿司匹林与氯吡格雷总体出血风险相似，但是服用氯吡格雷患者因胃肠道出血的住院率较低¹。

与传统三联抗栓治疗相比，双联抗栓治疗明显降低了出血事件风险，且不增加缺血事件风险。急性冠状动脉综合征(ACS)和/或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)合并房颤患者应在保证抗栓效果的前提下尽可能缩短三联抗栓疗程，继以OAC加单一抗血小板药物(首选氯吡格雷75mg每一次)的双联抗栓治疗¹。

对于ACS和/或PCI合并房颤患者的急性期抗栓治疗，与氯吡格雷相比，普拉格雷和替格瑞洛虽然效果更为明显，但出血风险更高，因此P2Y12受体拮抗剂应首选氯吡格雷¹。

大多数患者在出院后可采用双联抗栓方案——OAC+P2Y12受体抑制剂(P2Y12受体抑制剂首选氯吡格雷) ¹。

 

需OAC治疗的心房颤动患者PCI围术期抗栓管理流程

综上所述，冠心病合并房颤患者的治疗，需要评估获益风险后，进行个体化决策。建议尽可能缩短三联抗栓疗程，继以OAC联合P2Y₁₂受体拮抗剂(首选氯吡格雷)的双联抗栓策略，这可能是绝大多数房颤和并PCI术患者的最佳治疗选择。

1.   中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志. 2020, 48(7):552-564.

2.    中国硫酸氢氯吡格雷说明书-20220910版.

#孩子听力筛查结果出现假阴性或假阳性是什么原因引起的？ #听力 #人工耳蜗

最近很多宝妈有疑问，为什么宝宝满月以后大便次数减少了？是便秘么？下面我来给大家科普一下吧。

  宝宝满月以后，随着消化能力的增强，宝宝对母乳的吸收利用程度也越高，至此，形成的食物残渣也就越少了，宝宝大便次数也就随之减少，有的2、3天一次，甚至有的4、5天一次。      

   到底怎么与便秘鉴别呢，首先，观察宝宝解大便时有没有很痛苦的表情或者是在憋劲，其次，注意观察宝宝大便性状，一般攒肚是黄色软便，量多，便秘则是干结细条状大便，量少。

   攒肚的宝宝一般建议顺时针按摩肚子，50-100次，一天大概2、3次，刺激肠蠕动。便秘的宝宝首先要寻找病因，母乳的宝妈记得饮食尽量清淡哦，推荐一种中成药，小儿七星茶或者口服益生菌比如妈咪爱，双歧杆菌三联活菌等。

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#咽喉肿物 #吞咽困难 #北京协和医院李五一

　　宝宝大了，可以自己跑自己跳，妈咪整天跟在后面却仍顾此失彼。一不小心，天哪!宝宝摔跤了；刚转个身，不得了!宝宝不知把一个什么东西放在嘴里大嚼特嚼。唉，惊慌失措的妈咪已经束手无策了，现特献上几招，帮助年轻的妈咪应付宝宝的突发情况。

>>专家支招儿科疾病<<

　　“哇，还有一袋哦，是什么好东东?尝尝吧……”

　　现在的小食品，包装袋里多半有干燥剂，宝宝不明就理，常常以为是好吃的，拿出来就放嘴里大嚼特嚼，这时妈咪们可要注意了。

　　目前市面上的食品干燥剂大致有4种。一种是透明的硅胶，没有毒性，妈咪们不用太担心，误食后不需做任何处理。另一种是三氧化二铁，咖啡色的，具有轻微的刺激性。如果误食的量不是很大，给宝宝多喝水稀释就可以了，但如果宝宝误食的比较多，甚至出现了恶心、呕吐、腹痛、腹泻的症状，可能就是铁中毒了，这时得赶快去医院。还有两种白色的粉末，一种是氯化钙，只有轻微的刺激性，多喝水稀释一下就行了；另一种是氧化钙，它遇水后会变成碳酸氢钙，有腐蚀性。如果宝宝误食也应先喝水，但要避免喝得太多引起呕吐，反倒灼伤了食道，接下来当然就是去找大夫了。

　　>>宝宝烧烫伤,父母该怎么办?

　　“啊……咳咳……喘不了气了……”

　　宝宝不知把什么东西吞下去了，假如不幸吞下的是尖锐的或带尖钩的异物，必须火速去医院；对于吞下棋子、硬币、回形针、纽扣或玩具的小零件等，如果当时未出现呛咳、呼吸困难、口唇青紫等窒息缺氧的症状，无须强迫宝宝把误吞的异物吐出来，因为催吐反而有可能使异物误入气管而发生窒息。一般情况下，这些东西大都可以随胃肠道的蠕动而与粪便一起排出体外，这时可多给宝宝吃些富含纤维素的食物，如韭菜、芹菜等。大多数的异物吞下后会在三天内排出，所以宝宝每次大便时家长都应仔细检查，以确认异物是否排出。但如果宝宝出现了腹痛、发烧、黑便甚至血便，则有可能消化道受到了损伤，这时必须马上去医院。

　　“咦，这个黄黄的小豆豆好像M&M巧克力豆喔……”

    宝宝错把药丸当成糖果了，这时要赶紧用手指刺激咽喉，把吃下去的药吐出来。如果宝宝错喝了癣药水、驱蚊水等外用药，应马上叫宝宝喝浓茶，因为茶叶中含有鞣酸，具有沉淀和解毒的作用。

    “哇……妈咪快来……好痛!”   >>幼儿意外伤害事故的处置

　　宝宝不小心被划伤了，痛得哇哇大哭。妈咪在心痛之余，要赶紧给宝宝处理伤口，先用清水或稀释的消毒药水把伤口洗干净，然后止血。若伤口较小较浅的话可直接贴上创可贴；如果伤口较深长的话，就要用消毒纱布将伤口及周围包扎住，可以包扎得稍紧一些以止血；对于四肢上出血较多的伤口可以抬高患肢，这有助于减少出血量。在做完初步的包扎止血措施之后应立即带宝宝去找医生救治。

　　咚!“啊……”

　　宝宝不小心摔了一跤，脸一边受了伤，嘴里好像也有伤口，宝宝难受得连话都说不了了，唾沫里还带着血迹。这时妈咪首先要做的是立即清除口腔中的血液和杂物，再临时用纱布做个垫托，放在下巴尖，并用窄绷带或围巾托住，将绷带两端在头顶打一个平结，绷带结要打得松紧适度，既能承托下巴，使其固定不动，又不致使宝宝牙齿咬得太紧，然后再带宝宝去医院。

　　其实，宝宝出意外的情况很多，以上几种是最常见的。不要忘了，预防是关键。爹地妈咪平时应多读一些有关宝宝急救的文章，在给宝宝吃零食时要先将干燥剂取出，对宝宝手里拿着的东西要时刻保持警惕，尤其是太小的宝宝，尽量不要让他拿什么棋子、纽扣等小东西玩。一旦真的发生了意外，除了以上介绍的几招之外，还有最重要的一招，那就是：保持冷静!!宝宝的爹地妈咪爷爷奶奶们，可千万要记住喔。

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1、“打鼾”人群有哪些呢?

 

• 肥胖(成人、儿童;超过标准体重20%以上的人群)
• 老年人
• 高血压患者
• 上呼吸道疾病患者(慢性鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎等)
• 颜面部发育异常者(天生有小下巴、下颌过长、颌退缩、舌体肥大)
• 特殊人群——解剖结构异常(扁桃体肥大、鼻息肉、鼻肿瘤、鼻中隔偏曲、腭垂及舌体肥大等)
• 全身性疾病(入内分泌代谢障碍：更年期妇女)
• 工作强度大的人

 

2、打鼾是怎样形成的?

 

打鼾的生理基础实呼吸道局部的阻力增大，气流通过时冲击黏膜产生共振而发出声音。当人处于清醒状态时，会下意识的适当收缩咽喉部肌肉，保持呼吸道的通畅。

 

而处于熟睡状态时，局部肌肉松弛，咽喉黏膜增生肥大及舌根后坠等因素可进一步加大气道阻力，空气通过时产生涡流引发黏膜振动，鼾声由此产生。

 

3、打鼾=睡眠呼吸暂停?

 

如果只是在过度劳累、饮酒或深睡时出现轻微的鼾声，这样的情况就称为“单纯鼾症“或“良性鼾症”，只要不出现呼吸暂停，对身体就不会有多大危害。

 

如果打鼾时打着打着突然声音停止了，同时呼吸也暂停十几秒钟(有时甚至长达1~2分钟)，就属于异常情况。

 

倘若一个人在一晚7小时的睡眠中，出现30次以上的呼吸暂停或低通气状态，医生就可以诊断为“病理性鼾症”。

 

认识睡眠呼吸暂停低通气综合征

 

阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA):最常见的睡眠呼吸暂停类型。患者的上气道于睡眠时阻塞，原因可能是咽喉组织肥大，舌体肥厚或维持上气道通畅的肌肉松弛等。空气不能顺利通过呼吸道，引起呼吸暂停。

 

如果您的呼吸暂停主要有上呼吸道阻塞或狭窄引起，称为“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)”。

 

 

OSAHS的主要症状

 

• 晨起感觉未睡够，依然十分疲惫。
• 夜间反复憋醒，夜眠不宁，不自主翻动，甚至昏迷抽搐。
• 鼾声有间歇，数秒至数十秒后鼾声再起。
• 醒来后头痛、头晕、并感到口干口苦。
• 白天易疲乏、嗜睡、甚至在工作或驾驶时睡着。
• 暴躁易怒，晨起血压更高。
• 注意力不以集中或记忆力下降，夜尿增多。

 

OSAHS的危害

 

严重影响人的睡眠质量，导致夜间睡眠节律的严重紊乱，影响工作效率。

 

即使一天有十几个小时都在睡觉，却仍感到疲乏、嗜睡，极易导致交通事故、生产操作性事故等一系列社会危害，有资料显示近1/3的交通事故是因司机打瞌睡引起，而缺氧是造成司机困倦的主要原因之一。

 

打鼾意味着缺氧，长期的缺氧，会使血氧浓度下降，血液粘稠度增加，逐渐发展可导致高血压、心绞痛、冠心病、心律失常、脑中风、糖尿病、老年痴呆等疾病，严重的鼾症、严重的睡眠呼吸暂停甚至可以诱发猝死。

九周岁的孩子出现髋关节和膝关节问题，导致走路不正常，这让家长非常担心。于是，他们选择了线上问诊，寻求医生的建议和帮助。

通过专业医生的评估和建议，孩子需要进行手术治疗。医生耐心地解释了手术的必要性和预期效果，让家长对治疗方案有了更清晰的了解。

在咨询中，医生不仅详细解释了手术费用和手术部位，还对保守治疗的效果进行了说明，让家长能够更好地做出决定。

最终，家长决定接受医生的建议，选择了手术治疗。他们对医生的专业知识和耐心细心的态度感到非常满意，对治疗的效果充满信心。

昨天晚上，孩子突然出现了膝关节弯曲时发出的声音，妈妈***非常担心，于是在京东互联网医院进行了在线问诊。医生助理可能会辅助医生了解您的病情，方便医生更快的给您诊疗建议，感谢您的配合！问诊已开始，本次问诊可持续2天。医生告诉***，膝关节弹响有几个常见原因，最常见是关节韧带松弛，其次是关节积液，还有少数先天盘状半月板都可以出现膝关节弹响。***询问医生这个是否严重，医生建议首先看小孩有没有疼痛感觉，膝关节部位有没有肿胀。***回答说不疼，医生建议如果没有这些情况可以继续观察，以后经常出现弹响需要到医院做个膝关节MRI了解有没有半月板的畸形。如果经常出现声音不疼，医生还是建议去医院检查，一个检查髌韧带是否松弛，二就是是否有半月板畸形。如果这些都没有问题，平时让小朋友多练习大腿前侧肌肉，比如拿橡皮筋栓在小腿和凳腿上，腿往前踢，这是最简单的方法。***告诉医生，他最近一直练深蹲，医生说会因为这个出声音吗，医生解释说屈膝时髌骨滑动出现的声音，并表示长身体时会这样吗。医生说大部分都是韧带松弛短期出现，随着年龄增大，肌肉力量增加了就好了，不会有大问题。要注意的就是排除半月板问题。***继续询问医生半月板有问题会有什么症状，医生回答表现为关节不稳，也可以出现关节弹响，但这种病比较少见。***说孩子这么弄就有声音，昨天突然这样的，医生安慰说就先观察一段时间，一般都没有大问题，正常活动就行，打羽毛球那样的运动可以吗？蛙跳那样的。医生表示如果只是才发现，应该没问题，***说昨天开始这样，医生继续建议观察一段时间，现在该干嘛还是做。***询问医生还能运动吗，医生表示可以，他睡觉时我弯他的膝盖没有声音，他自己蹲起就有，医生建议没事，别的孩子有这样症状吗，我第一次遇见很担心，医生安慰说平时见这种多，大部分都是正常的，现在不要太担心，观察一段时间，如果确实担心就去做个MRI，彻底打消你的担心。观察多久能有好转呢，医生回答2-3月吧。***非常感谢医生的耐心解答，医生嘱咐***给孩子热敷一下膝盖，并告诉***一会给他热敷一下膝盖，双膝盖都给他热敷吗？医生回答是的。***看到孩子今天比昨天晚上好点了，医生表示不要想着一两天就好了，多久能好呢？医生说没加重就是好事。***决定再观察一段时间，医生嘱咐观察多久能好转或者好了就不用担心了啊，如果有明显加重，比如膝关节疼痛，那就早点去检查。***感谢医生的指导嘱咐，***决定再观察看看。

今天我通过互联网医院进行了线上问诊，医生非常专业和耐心。医生在开始诊疗之前提醒了我一些事项，然后开始了问诊过程。医生询问了孩子的症状并给出了专业的建议，让我感到非常安心。在询问结束后，医生再次强调了需要注意的事项，并提醒我如果出现疼痛不适需要及时就诊。整个问诊过程非常顺利，医生的回复给予了我很大的帮助和安慰。

我家孩子在某互联网医院进行了在线问诊，孩子在7月20日晚上摔伤了腿，去了儿童医院治疗，医生给予了非常专业的诊断和建议。

医生详细询问了孩子的病情，耐心听取了我们的描述，然后给予了专业的分析和建议。他提醒我们需要注意的事项，还给出了详细的治疗方案，让我们非常放心。

医生非常细心地分析了孩子的骨折情况，给出了详细的解释和建议。他提醒我们不要侧身睡觉，还告诉我们需要整条腿固定，并且提醒我们关于药物的用法和用量。

在询问药品的使用方法时，医生给予了详细的说明，并且还给出了推荐的品牌。他还提醒我们不要随意取下支具进行活动，这些细致的提醒让我们非常感动。

最后，医生还给予了详细的处方单，并且耐心解答了我们的一系列问题，让我们对孩子的治疗非常有信心。

我一直觉得孩子的健康是最重要的事情，所以最近我在网上咨询了一位医生，希望能够得到一些关于孩子头部突出的建议。医生助理很快就与我联系，开始了问诊。医生询问了孩子头部突出的情况，我描述了头部摸起来比较硬，并且这种情况已经持续很长时间了。医生告诉我可能是睡觉睡的姿势不正确导致的，建议做个CT排除一下内部有没有问题。我表示同意，医生提醒我要注意孩子的躺姿，并且说到如果CT检查结果正常，可以考虑矫正头盔。我问及矫正头盔在哪里可以做，医生解释道这需要由医疗器械公司定制，最好是先排除疾病再考虑。医生还建议我去儿童医院的神经外科咨询，如果有条件的话可以选择上海的儿童医院。最后，医生强调了注意调整孩子的姿势，因为年龄越大越不容易纠正。我对医生的建议印象深刻，觉得医生非常细心和负责。

今天早上，我带着孩子通过互联网医院进行了线上问诊。我向医生咨询了关于孩子晚上玩耍时不慎撞到床围栏的情况，担心可能伤到了颈椎。医生在听完我的描述后，耐心地给我解释了颈椎受伤的可能症状和反应，并且详细询问了孩子的情况。我还询问了关于软组织挫伤的问题，医生都一一进行了耐心解答。在结束问诊后，我感到非常满意，医生的专业知识和耐心细心的品质让我对孩子的情况更加放心了。

医生的回复仅为建议，但我对医生的服务非常满意，我会在问诊记录中发起复诊。在这次线上问诊中，我深切感受到了医生对患者的关心和专业素养，让我对互联网医院的服务更加信赖。

在日常生活中，不小心划伤手指是一件很常见的事情。但如果划伤后包扎过紧时间过长，就可能导致指甲坏死的情况发生。最近，有一位患者向医生咨询了这个问题。患者表示，已经干性坏疽，不想截肢，希望能够进行保守治疗。

医生在问诊中提醒患者，根据照片显示已经坏死，保守治疗的意义不大。医生给出了积水潭医院的建议，但对于患者的希望并不乐观。

在医生的回复中，患者也表达了对医生的感谢之情。在结束问诊后，患者还询问了其他医院的医生推荐，并表达了对不想截肢的期望。医生依然坦诚地给出了建议，并提醒患者医生的回复仅为建议，如需诊疗请前往医院就诊。

整个问诊过程中，医生始终保持着耐心和专业，对患者的问题给予了贴心的回复和建议。同时，也充分尊重了患者的意见和选择，体现了医生的专业素养和良好的沟通能力。

昨天晚上，我家的小男孩不小心摔倒，导致手腕骨折。当时我非常着急，不知道该怎么办才好。幸好我找到了***医生，他是一位非常专业的医生，给予了我很大的帮助。

在与***医生的沟通中，他非常细心地询问了小男孩受伤的情况，并且要求我上传了复位前和复位后的照片。通过这些照片，***医生给出了专业的建议，并且告诉我不用太担心，只要不再移位，以后提重物也不会有影响。

***医生还提醒我，需要在三天后复查片子，以确保小男孩的恢复情况。在整个问诊过程中，***医生非常耐心地回答了我的各种疑惑，让我感到非常放心。

通过这次线上问诊，我深深感受到了***医生的专业素养和细心关怀，让我对互联网医院的服务更加信任和满意。我将会继续关注小男孩的康复情况，并且按时前往医院复查，感谢***医生的关心和建议。

我是一个15岁女孩的家长，最近发现她的膝关节出现了拼骨错位未完全回位现已发展有积液的情况，非常担心。由于家是外地的，所以很难到医院看诊，通过线上问诊的方式与医生沟通。医生助理提醒我，医生助理可能会辅助医生了解您的病情，方便医生更快地给您诊疗建议，感谢您的配合！

医生询问了孩子受伤的原因，并建议进行核磁共振评估。我反馈了孩子的症状，医生告知问诊已开始，本次问诊可持续2天。在与医生的交流中，我听到了医生对病情的客观评价和保守治疗方法的建议。

在医生的指导下，我和医生讨论了保守治疗和手术的选择，并表达了我希望尝试保守治疗的意愿。医生耐心地解答了我的疑问，并建议进行核磁共振、穿刺绑带加压等评估和治疗方法，帮助我更好地了解孩子的病情和治疗方案。

最终，我决定根据医生的建议，尝试保守治疗，并与医生商定了短期复查评估的计划。通过线上问诊，我感受到了医生的专业素养和耐心细心的品质，对孩子的治疗和康复充满信心。

问诊结束后，我感到非常满意，对医生的建议和治疗方案充满信心。我期待着孩子的康复，同时也感谢医生给予的专业支持和建议。

我最近发现宝宝换纸尿裤的时候右腿膝盖经常有闷的声音，一开始我以为是宝宝皮肤摩擦发出的声音，但是经常出现让我有点担心。我在网上搜索了一些资料，发现这种情况可能是膝关节关节面（软骨）相互摩擦造成的。于是我决定上京东互联网医院进行在线问诊，希望能够得到专业医生的建议。

在问诊过程中，医生非常耐心地询问了宝宝的情况，并给出了详细的解释。医生告诉我，这种情况通常是由于膝关节关节面相互摩擦造成的，平时需要注意避免发出响声的动作。医生还提醒我，如果发出响声的是来自髋关节，就需要引起重视，可能需要进行超声检查。

在问诊结束后，我对医生的专业素养和耐心沟通感到非常满意。医生的建议让我更加了解了宝宝的身体状况，也让我对宝宝的健康更加放心了。