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自发性脑出血相关的微血管病变的诊断方法

脑出血后需要对出血复发和缺血性卒中的风险进行评估，如何启动抗血小板药物或抗凝血药物？是否避免抗血栓形成药物的治疗政策，会导致严重血管事件的净获益减少？磁共振成为诊断与自发性脑出血相关的微血管病变最有用的非侵入性方法。在评估预后方面也很有价值。脑出血幸存者中不同的卒中风险，对预后和二级预防治疗决策有影响，尤其是脑出血后的抗栓治疗策略，这是一种日益普遍的临床困境。磁共振可以识别出再出血事件风险最高的脑出血患者亚型。比如，脑叶淀粉样脑血管病相关脑出血，当合并新诊断的非瓣膜性心房颤动时，在血栓栓塞和出血风险的决策中不应该使用华法林抗凝。研究数据表明，磁共振磁敏感加权成像SWI对脑出血后复发有预测用，但对缺血性卒中无作用。

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    第一，免疫力低下的患者。 一般情况下，当你的身体抵抗力下降的时候，人体内的大肠杆菌，葡萄球菌等致病菌就会通过输尿管或者输精管逆行进入附睾引发炎症，这种情况往往会出现急性的情况的发生。同时也会伴随尿道炎，前列腺炎或者精症炎，睾丸炎的疾病存在。

       第二，还有一种情况就是在检查或治疗时候感染的。 比如说经过尿道的一些器械性检查或者治疗，或者频繁的导尿，或者前列腺手术留置导尿管等等，均可能是引起附睾炎的一些因素。不管什么因素，细菌进入的途径，大多数都是经过输精管逆行进入的 。所以说治疗前列腺疾病，一定要到正规国办医院专业医生进行治疗，可以有效的避免这些原因引起的炎症。通常经常遇到一些前列腺患者，进行过度的经尿道检查或者治疗，在无形当中就会增加感染的几率，还会加重一些原发疾病，比如前列腺炎，膀胱炎等等。

这个谚语来自古代，确实有一定道理：古人生活在一个没有空调、暖气和羽绒服的时代。在天气转凉的时候少穿点衣服，身体的体温调节系统会让人适应这种温度，也会让人在更冷的冬天好受一些。

但是，少穿点衣服的作用很有限，更不会提高你对疾病的抵抗力。反而，季节交替的时候病原体很容易滋生，这时候衣衫单薄地暴露在冷空气里可不是什么好选择。尤其是老年人和有慢性病的人，更不推荐在秋天“冻一冻”，否则容易引起血压升高，引发心梗、脑梗等严重后果。

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有一位七十岁的女士在当地医院体检，过了几天，就收到了体检中心的电话，让她到大医院看看肺，不要耽误了病情。她去体检中心打出来片子找到我，让我看看到底是怎么回事？我看到在她的右下肺，有一个直径三厘米的实性肺结节，有胸膜凹陷和分叶，首先考虑是恶性的，建议系统检查，争取手术。

 

她回家和孩子们商议了下，到我这里办理了住院，做完系统检查，没有发现其他部位有问题，随即在我这里做了手术，最终的病理显示是一个浸润性肺腺癌。

 

现在很多人去体检，发现了肺部有结节，如果是小的磨玻璃结节，大多数都可以观察，但对于这位女士的三厘米实性肺结节，首先考虑恶性的，就不能和肺磨玻璃结节那样去观察了，而是要抓紧就医，要找经验丰富的肺外科医生看一下片子，这样才不会走弯路和耽误病情。

 

 

 

 

 

今年ASCO发表的一项研究分析了关于新型紫杉类药物-胶束紫杉醇联合免疫治疗一线治疗晚期肺鳞癌患者的疗效和安全性。

方法：未经过治疗、IIIB/IV期、ECOG评分 0-2的肺鳞癌患者，免疫治疗联合胶束紫杉醇(230mg /m2，d1)和卡铂(AUC 5, d1)，每3周一次，直到出现进展或不可接受的毒性，主要终点为ORR和安全性，次要终点包括DCR、PFS和OS。

结果：从2021年11月至2022年12月，纳入45例患者。中位年龄为68岁(范围41-84岁)，大多数为男性(93%)和吸烟者(87%)，3例患者基线存在脑转移。

2例患者治疗后实现了完全缓解（全部肿瘤病灶消失，维持4周，CR ）36例患者实现了部分缓解（缩小30%或以上，维持4周，PR） ， 7例患者疾病稳定（SD），患者缓解率（ORR）为84.4%，疾病控制率（DCR）100%。PFS和OS还不成熟。Kaplan-Meier生存分析显示，6个月的无进展生存（PFS）率为94.8% ，在2023年2月最后一次随访时仍有41例(91.1%)患者存活。

最常见的治疗相关不良反应（TRAE）是脱发(91.1%)，白细胞减少(80%)，周围神经感觉麻木(55.6%)四肢疼痛(24.4%)。最常见的3级及以上不良反应（AE）是中性粒细胞减少症(33.3%)，通常与化疗有关。

结论：新型胶束紫杉醇联合免疫治疗很好地改善了晚期肺鳞癌患者的疾病缓解和控制疗效，但是用药过程中需要注意药物的不良反应的处理和监测，同时该药物价格如果能更低廉的话会更有效减轻患者的经济负担。

 

作者：锦州医科大学附属第一医院 刘晓梅

肿瘤内科二门诊，227诊室 周二全天

3号楼5楼肿瘤内科二门诊，周一，周四上午

作者简介：

刘晓梅 锦州医科大学附属第一医院肿瘤二病区主任，硕士生导师，医学博士

▪辽宁省抗癌协会肺癌专业委员会青委会副主任委员

▪辽宁省抗癌协会姑息治疗委员会青委会副主任委员

▪辽宁省基层卫生协会肺癌专业委员会副主任委员

▪辽宁省生命科学学会肿瘤精准与转化委员会常委

▪辽宁省细胞生物学会肺癌专业委员会常委

▪辽宁省抗癌协会生物治疗专业委员会理事

▪辽宁省生命关怀肿瘤专业委员会常委

▪中国研究型医院学会分子诊断医学专业委员会肺癌学组委员

▪中国老年学和老年医学学会精准医疗分会委员

▪中国肺癌防治联盟液体活检专业委员会委员

▪中国医药教育协会肿瘤化学治疗专业青年委员会委员

在日常生活中，可能很多人都听说过尖锐湿疣，但对它的病因病理、临床表现、治疗方法等并不了解。这也就导致了不少患者在治疗期间出现复发时，心里十分恐慌，甚至在多次复发后误以为这是一种治不好的病。其实，并非如此，绝大多数的尖锐湿疣患者都是可以经过正确治疗和门诊随访达到根除的。有的初发患者在出现该病以后没有及时到医院就诊，而是想要自己购买一些药物使用，希望自己在家就能把疣体去除。那么，尖锐湿疣擦什么药可以去除疣体呢？

一般来说，感染者的局部皮损不严重，疣体少且小的情况下，要去除局部疣体的药物是有的，比较常见的包括咪喹莫特乳膏、鬼臼毒素软膏、干扰素等。可以通过购买，再按照说明书上的要求正确使用，通常在一两个月内能够见效，疣体少且小的或许能去除。当然，也有的人可能需要使用四个月左右才能去除疣体。每个人的病情和体质有所不同，去除疣体的时间长短也不一样。另外，自己用药还可能出现正常皮肤组织的损伤，往往复发几率也比在医院治疗更高。因此，作为临床医生来说，并不推荐大家自己用药，而是要及早积极到正规医院皮肤科就诊，在医生的指导下进行用药和治疗。

临床上，除了外用药物以外，还有二氧化碳激光、液氮冷冻、电灼、手术切除、光动力、中医中药等方法。其中，以中医中药为有效且安全的治疗方式，一方面给药方式温和，痛苦小。另一方面，与其他方法相比复发率也更低，更容易去疣清毒不复发。

今天一早，有一位去年在我们医院拍过CT的患者联系我，说去年他在我们医院其他科室治疗，拍完片子后，主管医生没有说什么，昨晚他听了我在天津广播电台的空中问诊节目，想让我看看他的片子。

 

我在交班前，在电脑系统里看到了他去年的片子，仔细阅片，问题不大。他说自己是中度吸烟者，戒烟半年，现在六十六岁。我建议他每年复查一次胸部平扫CT，他问我让他每年复查一次CT，是不是因为已经有了隐患？

 

对于长期吸烟的患者，即使一年前的CT没有问题，也建议每年复查胸部平扫CT，最主要的目的就是排查肺癌。对于不同版本的肺癌筛查指南中，基本都建议这部分朋友在超过四十岁后，每年做CT。可以在体检中心做低剂量CT，也可以到医院门诊来做一个胸部CT。

 

长期大量吸烟的朋友罹患肺癌的概率要比不吸烟的人高，这部分人属于肺癌高危人群，应该每年进行体检排查。

 

 

 

我是一名患者，最近感冒了，于***日在互联网医院进行了线上问诊。当时我感觉自己昨天感冒基本好了，但可能又冻着了，今天感觉有点燥热，于是我向医生进行了咨询。医生非常耐心地倾听了我的主诉，并询问了我的症状。医生通过我的描述和舌相，准确地判断出了我的病情，认为是痰湿中阻，湿郁化热证。医生还询问了我的过敏史、心脑血管疾病史等，非常细心地排除了禁忌症，确保了用药的安全性。医生开出了中成药的处方，并详细告知了我用药前的注意事项和饮食调理建议。

我非常感谢医生的细心和耐心，他的专业知识和良好沟通能力让我感到很安心。我对医生的方案治疗非常满意，他的治疗方案有效，我也决定不再继续之前的中药。最后，医生还叮嘱我用药期间如有不适要及时停药并进行线上咨询或去医院就诊，非常贴心。我相信在医生的治疗下，我一定能早日康复。

电子病历

我最近不舒服，总是吐，有时候甚至吐出白色的东西。之前去了***互联网医院，医生建议我喝了奥美拉挫和另外一个药，喝了几天之后情况有所好转，不再吐了。可是这两天又开始吐了，而且是饭后吐，刚才还吐了点白色的东西。我觉得胃很不舒服，吃不下东西，吃完饭就得吐。医生又建议我去线下医院消化内科就诊，做一个胃镜检查和幽门螺杆菌检查。

我听说了很多互联网医院的故事，有的人说很方便，有的人说效果不好。我一开始也有所犹豫，但是经过这次的问诊，我真的感受到了医生的专业和耐心。医生不仅听取了我的主诉，还详细了解了我的用药情况，给予了很中肯的建议。这让我对互联网医院的服务有了更好的认识，也更加相信医生的专业素养。

我现在决定去线下医院做进一步的检查，希望可以早日康复，感谢***互联网医院的医生为我提供了这么专业的建议。

我最近总感觉很不舒服，睡觉时总是出很多汗，整个枕头都是湿乎乎的，即使室温正常，也感觉不热却还是大量出汗。白天也容易出汗，只要一动汗就顺着脸颊滑下来，而且经常感冒。即使在37/8度的温水下也容易出汗，感觉很不舒服。喝水后也感觉没有尿出来，体内都存留着，导致不断出汗。

我很担心这种情况，于是我选择了线上问诊，通过京东互联网医院进行咨询。医生非常耐心地听取了我的主诉，并且给予了详细的解答和建议。医生指出我的症状可能是汗病，气阴两虚证，然后为我开具了中药处方，并详细告知了用药方法和注意事项。

在医生的建议下，我开始按时服用中药，并且注意了饮食和生活习惯。经过一段时间的调理，我的症状有了明显的改善，出汗的问题得到了缓解，感觉不再那么不舒服了。

我对医生的专业知识和耐心沟通非常满意，感谢医生的关心和指导，希望我的经历能够帮助更多有类似困扰的人。

我是一位敏感肌肤患者，经过3个月的治疗，我决定在京东互联网医院进行线上问诊。在问诊过程中，医生非常细心地询问了我的病情，耐心地给我解答了所有的疑惑，并且给予了我专业的建议和治疗方案。医生告诉我，敏感肌肤的恢复需要时间，且与饮食、天气环境、情绪、作息时间、护肤方式等有关。医生为我开具了内服中药和外用药膏的处方，并且详细地告诉我如何服用和使用。在整个问诊过程中，医生始终给予我充分的关心和支持，让我感受到了医生的专业和耐心。我相信在医生的治疗下，我的敏感肌肤一定会得到有效的改善。

我是一个年轻的女孩，最近发现自己变得越来越瘦，尤其是脸部凹陷，手也变得很细。每天早上都没有食欲，中餐和晚餐也吃得很少，有时候甚至是强迫自己吃饭。我感觉到食物对我来说已经失去了快乐的意义，只是一种习惯。我希望能够长胖一点，至少让自己的脸部看起来饱满一些。

经过与医生的沟通和检查，医生给出了我消化不良和中医诊断的结果。医生在仔细观察了我的舌苔后，为我选择了中药颗粒剂型的治疗方案，并给予了生活建议，包括注意休息，保持良好情绪，规律作息，避免精神紧张，保持室内空气湿润，避免食用辛辣油炸食物，忌烟酒等。

医生还为我开具了7天的中药处方，让我在用药期间如有不适可以及时线下就诊。医生非常关心我的身体状况，并提供了便捷复诊卡片和健康指导。最后，医生为我提供了搭配药物的建议，并给出了10月的复诊班表。

通过医生的细心诊疗和关爱，我对自己的健康状况有了更清晰的认识，相信在医生的指导下，我会很快恢复健康。

我是一位28岁的女性，最近发现自己的尿检结果显示为弱阳性，这让我非常困惑和担忧。于是我决定通过互联网医院进行线上问诊，寻求专业医生的建议。

医生在问诊开始时，首先提醒了我一些事项，包括医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，为6岁以下儿童开具处方时需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴，以及互联网医院不得开具特殊管理药品的处方。这让我感到医生非常重视医疗行为的规范和法规，也让我对医生的专业程度有了更多的信心。

在与医生的对话中，我感受到了医生丰富的医疗知识和良好的沟通能力。医生询问了我的情况并给予了耐心的回复，让我感到被尊重和关心。医生非常细心地询问了我的情况，并为我提供了专业的建议和解答。在问诊结束时，医生再次提醒我，医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。这让我感到医生非常重视患者的权益和安全。

通过与医生的线上问诊，我对自己的状况有了更清晰的认识，也感受到了医生的专业品质和关怀。我对互联网医院的线上问诊服务有了更多的信心，也更加关注自己的健康问题。

服务已结束，我会在需要时再次寻求医生的咨询。谢谢医生的专业建议和关怀。

我是一位患有糖尿病的患者，十年来一直在为控制血糖而努力。最近，我在互联网医院进行了线上问诊，得到了一位中西医结合科的医生的专业建议和支持。

在这次问诊中，医生非常耐心地倾听了我的主诉，并详细了解了我的病情和用药史。他通过线上诊断确认了我的病情，并为我制定了合适的治疗方案。在整个问诊过程中，医生始终保持友善和细心的态度，给予了我很大的帮助和支持。

最终，医生为我开具了一份详细的处方，并给予了关于糖尿病生活方式管理的建议。我非常感激医生的专业和细心，这次线上问诊让我感受到了互联网医院的便捷和高效，也让我对自己的疾病有了更清晰的认识。

最近，我感觉自己的湿气很重，容易出汗，而且容易气喘，工作久坐后还会憋尿，有点溢尿的情况。同时，外阴和阴部常常感觉潮湿泛红。这些情况让我感到很不舒服，于是我决定进行线上问诊。

经过医生的评估，医生认为我可能是气血不足，脾虚湿盛。这种情况可能是长期坐着、穿着密闭的防护服导致的。医生建议我及时治疗，尽量避免久坐，并规范护理私处。医生还为我开具了中成药外用水煎洗的处方，希望可以帮助我改善这些不适。

这次问诊让我对自己的身体有了更清晰的认识，也让我意识到了自己在工作中需要更加注意身体的保护。感谢医生的耐心解答和专业建议，让我对自己的身体状况有了更深入的了解。

我在一个互联网医院进行了线上问诊，时间是近期的一个晚上。我向医生描述了我的症状，包括肾重、腰酸背痛以及小腹不舒服。医生非常耐心地听我诉说，并提出了一些针对我的症状的建议。

医生首先询问了我的药物过敏史，以及是否有严重心脑血管疾病史和肝肾功能异常。在我回答完这些问题后，医生根据我的症状描述和舌象，初步判断我可能存在肾阳不足、气血亏虚的证候。然后医生为我开具了一张中药处方，帮助我缓解症状。

在医生建议我服用中药颗粒剂后，我提到了对中成药的心理抗拒，医生也非常理解并耐心地解释了中药的作用和适用情况。最后，医生再次嘱咐我注意饮食和祝愿我早日康复。

整个问诊过程非常顺利和温馨，医生的耐心和细心让我感到非常安心和舒适。最后，我在互联网医院预约了医生开具的药品，并感到非常满意和放心。

我是一名患者，最近在互联网医院进行了线上问诊。医生非常耐心和细心地询问了我的病情，对我的病例进行了完整查看后，给出了专业的诊疗建议。医生不仅熟练掌握医疗行业知识，还擅长与患者进行沟通，给予了我很多支持和建议。在医生的指导下，我做了心电图和心脏彩超等检查，医生也给出了详细的解读和治疗建议。医生的专业品质让我对线上问诊有了更多信心，也感受到了医生对患者的关心和责任。

在这次线上问诊中，医生给予了我足够的关注和支持，让我感受到了医生的温暖与专业。我相信，在医生的指导下，我会尽快康复，也会更加重视自己的健康。感谢互联网医院和医生，让我在家就能得到这么好的医疗服务。