化验单上的参考值是我们临床解读检验结果的重要依据，但单纯根据参考值来判断结果是不对的，需要综合来判断，今天就教大家来如何正确看化验单。

 

 

 

01

 

LDL-C：不同患者降脂目标值不同 

 

 

LDL-C 作为血脂指标之一，不同人群的 LDL-C 控制目标不同。

 

血液化验单上的正常参考值范围，是针对普通人群的。对于动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）一级预防人群的 LDL-C 合适水平，中国成人血脂异常防治指南给出了建议：

 

 

对于不同 ASCVD 危险人群降脂治疗，LDL-C 目标值亦不同：

 

 

 

02

 

BNP/NT-proBNP 

 

 

BNP/NT-proBNP 是目前心衰诊疗中应用最为广泛的标志物，临床上有助于心衰筛查、诊断、鉴别诊断、预后评估等，但临床应用中应充分考虑一些影响因素。

 

年龄

 

BNP/NT-proBNP 水平会随着年龄的增长而升高，所以临床诊断急性心力衰竭时，应充分考虑年龄因素。

 

• NT-proBNP ＞ 450 ng/L（＜ 50 岁成人）

• NT-proBNP ＞ 900 ng/L（50～75 岁成人）

• NT-proBNP ＞ 1800 ng/L（＞ 75 岁成人）

 

性别

 

女性的 BNP/NT-proBNP 水平普遍高于男性，临床诊断中需考虑性别因素的影响。

 

肾功能

 

肾功能不全时，BNP/NT-proBNP 水平会升高，临床诊断时需依据肾功能不全程度来判断。

 

如正常成人 NT-proBNP ＜ 300 ng/L 时，即可排除急性心衰；而当合并肾功能不全时（eGFR ＜ 60 mL/min/1.73m²），则调整为 NT-proBNP ＜ 1200 ng/L。

 

 

03

 

肌钙蛋白：需动态监测 

 

 

肌钙蛋白作为反映心肌细胞受损的指标，具有较好的敏感性，临床上常作为诊断心肌坏死最特异和敏感的首选标志物。

 

肌钙蛋白指标的升高，常常作为诊断急性心肌梗死的依据，但因为肌钙蛋白常在心肌梗死症状发生后 2～4 h 开始升高，10～24 h 达到峰值，持续升高时间可长达 10～21 天，所以临床上肌钙蛋白指标的升高与否，只是对心肌损伤的实验室检测，并不能仅仅据此作出急性心肌梗死的诊断。

 

我们应当动态监测肌钙蛋白的水平，结合临床实际情况后再做判断。

 

此外，临床上还需注意非特异性的肌钙蛋白升高，如严重感染、慢性肾功能不全、心力衰竭等。   

 

 

04

 

凝血 INR：不同患者范围不同 

 

 

INR 是口服华法林患者的常用监测指标，但需注意，不同患者 INR 控制范围各不同。

 

对于口服华法林抗凝治疗的非瓣膜房颤、瓣膜病伴或不伴房颤、静脉血栓栓塞患者，INR 应维持在 2.0～3.0。

 

对于人工机械瓣膜置换后患者，口服华法林抗凝，INR 应维持在 2.5～3.5。

 

而对于生物瓣膜置换后患者，术后 3 个月口服华法林抗凝，INR 应维持在 2.0～3.0。

 

 

05

 

血钾 

 

 

众所周知，血钾正常值为 3.5～5.5 mmol/L。但在某些患者中，血钾需要维持在较高水平。

 

如在尖端扭转型室速患者中，血钾维持在 4.5～5.0 mmol/L 最为合适；心力衰竭患者血钾维持在 4.2 mmol/L 左右最佳。

便血，医学上将肉眼能见到的便中带血称为显性便血，肉眼见不到的则称为大便潜血。便血可能是消化道癌症的一个征象，有时还是早期癌的唯一的征象。

看得见的：黑便

除滴在大便表面的血液之外，便血最常见的形式是黑便。消化道出血后，流出的血液在食管、胃至肠道内分解出铁，与细菌产生的硫化物结合，形成硫化铁而呈黑色。当出血量在 50～70 毫升（一小茶杯）以上时就可出现黑便；而大便黑亮像铺马路用的那种柏油时，说明出血量在 100～500 毫升（一碗至一瓶）左右，如果连续 3～4 天解柏油样大便，说明出血量可能达到 1000 毫升以上，即血液总量的 1/4 左右，病人也许开始出现休克了，需要立即送医院急诊。

看不见的：潜血

潜血是失血量过小或血液已被分解而无法肉眼辨别的便血，必须通过“大便潜血实验”才能发现，但潜血不代表出血量少，一些上消化道（比如胃、胆道）大出血的病人，虽然出血量很多，但血液在从食道到肛门这个长途旅程中已经被消化液分解成各种碎片了，只有通过潜血实验才能找到它的蛛丝马迹。

一般来说，1 天的消化道出血量在 5 毫升（一试管）以上，潜血即可呈阳性，而大便颜色可毫无改变。 需要提醒的是，潜血实验弱阳性（检验单上一个“＋”），并不一定是便血，饮食中的动物肉（主要是红肉）、血（肉、血中的铁同样可以在人体肠道内形成黑色的硫化铁）或服用含铁的药物，也可以造成潜血的假象。此外这些食物或药物服用过多时，还有可能造成“假黑便”，多呈暗灰、暗黑色，不会伴发其他任何不适症状。

维生素是我们生活中必不可少的营养素，它们对于我们的健康有着极其重要的作用。然而关于维生素的长期使用安全性，很多人可能存在一些误解。有些人认为，维生素是“越多越好”，长期大量服用可以带来更好的健康效果，而事实真的如此吗？

首先，我们需要了解，维生素分为两类：水溶性维生素和脂溶性维生素。水溶性维生素包括维生素B群和维生素C，这些维生素体内不能储存，多余的会随尿液排出体外。脂溶性维生素包括维生素A、D、E和K，这些维生素可以在体内储存，过量摄入可能会导致体内积累，产生一些不良反应。

对于水溶性维生素，虽然体内不能储存，但并不意味着可以无限制地摄入。过量的维生素C可能会导致腹泻、皮疹等症状；过量的维生素B群可能会导致神经系统症状，如手脚麻木、走路不稳等。

而对于脂溶性维生素，长期过量摄入则可能导致更严重的健康问题。例如，维生素A的过量摄入可能导致皮肤干燥、脱发、肝损伤等；维生素D的过量摄入可能导致高钙血症，出现恶心、呕吐、心脏病等症状；维生素E的过量摄入可能影响凝血功能，增加出血风险；维生素K的过量摄入可能影响抗凝血药物的效果。

那么，我们应该如何正确地使用维生素呢？

首先，我们应该从饮食中获取维生素。均衡的饮食可以提供我们所需的各种维生素，而且不容易出现过量摄入的情况。例如，新鲜的蔬菜和水果是维生素C的良好来源；肉类和全谷物是维生素B群的良好来源；鱼类和奶制品是维生素D的良好来源。

其次，如果需要补充维生素，应该在医生的指导下进行。不同的人群，如孕妇、老人、患病者，他们的维生素需求可能会有所不同，需要在医生的指导下，根据自己的实际情况来补充维生素。

总的来说，维生素是必需的营养素，对我们的健康有着重要的作用。我们也需要明白，维生素并非“越多越好”，长期过量服用可能会带来一些健康问题。因此我们应该从饮食中获取维生素，如果需要补充维生素，也应该在医生的指导下进行。

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针对体育锻炼、吸烟、饮食及睡眠等关键可变生活方式因素在预防及治疗精神障碍中的作用，本项 meta-review 对现有证据进行了系统、全面的评估。

体育锻炼

体育锻炼已成为研究证据最多的生活方式因素。来自多项 P-MA 及 MR 研究的大量证据表明，体育锻炼可以有效降低某些精神障碍的患病风险，即具有一定的预防作用。

此外，尽管仍需要在高质量的 RCT 中进一步复制，但 MA of RCT 已经发现，运动干预可作为抑郁、焦虑及应激相关障碍、精神病性障碍及 ADHD 的辅助治疗手段。

公共卫生指南建议每周进行 150 分钟的中等强度运动，或 75 分钟的高强度运动，或上述运动的某种组合，以降低成年人各种健康状况的风险。然而需要认识到，与慢性躯体疾病不同，大多数精神障碍首发于年轻人，而简单地建议年轻人「动起来」很难对其行为产生显著影响。要想实现体育锻炼的保护作用，或许需要将循证学证据系统地整合至环境改造中，辅以针对年轻人的身心健康促进计划。通过运动治疗精神障碍时，建议在有培训背景的运动专业人员的督导下完成。

现有推荐主要将有氧运动及心肺健康作为运动干预的重点。尽管这一点得到了文献的充分支持（越来越多的证据表明，心肺健康本身即可降低精神障碍的患病风险），但应指出，目前已有证据表明肌肉力量及阻抗训练也可以预防精神障碍，该效应甚至独立于一般意义上的锻炼。此外，力量训练可显著改善精神健康，这一效应可持续存在并超过有氧运动。

因此，未来有关体育锻炼的研究及指南应进一步考虑阻抗训练在精神障碍防治中的疗效及可行性。

睡眠

大量证据表明，睡眠是另一个重要的可变生活方式因素。大规模 meta 分析显示，睡眠与各种精神疾病存在前瞻性联系，而 MR 研究则提示睡眠与双相障碍之间存在因果关系。除此之外，睡眠障碍可显著增加精神障碍患者的自杀行为风险。

MA of RCT 显示，睡眠干预可有效减轻抑郁症状。值得注意的是，睡眠干预不仅可以有效改善亚临床抑郁症状，改善精神障碍患者的抑郁的效应量甚至更大。此外，近期一项 RCT 显示，睡眠在严重精神障碍中也扮演着一定的角色——失眠认知行为治疗（CBT-I）可显著降低存在精神病性症状年轻个体的幻觉及偏执严重度。

总体而言，睡眠差似乎在精神疾病的起病及恶化中起到了重要的作用，而 CBT-I 或许提供了一种有吸引力的非药物干预手段（此类治疗也可采用数字化形式开展），以改善睡眠及精神健康的其他方面。明确 CBT-I 用于精神病性障碍患者的可行性和有效性是未来研究的重点。

吸烟

越来越多的证据表明，吸烟是一系列精神障碍重要且可变的高危因素。尽管早期 MR 研究的结果不一致，但最新的统计效力更高的 GWAS 研究强烈提示，吸烟与抑郁症、双相障碍及精神分裂症的起病之间存在因果关系。这些发现与多项 meta 分析相吻合，后者提示吸烟与精神障碍前瞻性患病风险增加、发病提前及转归不良相关。

上述发现共同为公共卫生机构控烟措施的合理性提供了支持证据，而这些措施可有效覆盖易感、贫困及边缘化群体。迄今为止，精神障碍患者并未从西方社会一般人群的吸烟率下降中显著获益。

尽管本项研究未发现任何有关戒烟改善精神症状的 MA of RCT，但研究一致表明，戒烟并不会导致精神障碍患者精神健康状况的恶化（「戒烟恶化精神健康」的假设可能成为临床干预的障碍），且事实上似乎可以改善这一人群的精神健康。

此外，基于躯体健康风险，精神科对戒烟的迫切需求也已经得到了认识——吸烟是导致严重精神障碍患者预期寿命缩短 15-30 年的主要原因之一。最后，吸烟是导致精神疾病及健康状况不均的原因，促使人们进一步研究某些减害方法（如电子烟）的潜在收益。

饮食

饮食与常见及严重精神障碍的因果关系尚不明确。多项 meta 分析表明，健康的饮食习惯与抑郁症状风险显著降低有关，但与已确诊的抑郁症及其他精神障碍的前瞻性联系尚未得到建立。此外，目前尚无任何 MR 研究证据支持饮食模式在任何精神障碍发病中的因果作用。

此外，近期的一项四臂 RCT 中，研究者评估了营养干预措施预防亚临床抑郁患者（n=1,025）出现抑郁发作的效果，发现行为激活无助于促进受试者健康饮食。然而，考虑到受试者的饮食质量略有改善，阴性结果可能与受试者对干预手段依从性不佳有关。

有趣的是，本项 RCT 中另一个「活性干预」组的受试者每天补充多重营养素，其抑郁症状转归反而显著劣于安慰剂组。尽管看似自相矛盾，但上述与直觉相反的发现与 Choi 等的 MR 研究结果一致，即多重维生素补充剂可升高抑郁风险，而这也是膳食营养因素唯一的阳性因果关系。

显然，人们需要进一步开展研究，以确定营养如何影响精神健康。然而，对于精神障碍患者而言，现有很多临床研究已经表明，饮食干预可以与标准治疗联用，以改善转归。除了支持 ADHD 特定饮食干预措施的初步证据外，近年来的一些 RCT 还报告了地中海饮食对临床抑郁症的疗效，且效应量较高。

尽管仍需进一步重复上述发现，但存在高水平的饮食高危因素与心血管代谢疾病有关，而后者又与精神障碍存在关联，上述事实已足以让人们考虑将饮食因素纳入精神障碍患者的多学科治疗计划中。

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泪腺和泪囊长在哪里？

尿尿前端有白色浑浊，可能是尿路感染，比如有没有不洁性接触，高危性行为，如果有这情况，要考虑有没有尿道炎的情况。而脓性的分泌物，看看有没有可能是淋病或者是衣原体支原体方面的感染。如果没有不洁性接触的，有可能是前列腺炎或者是普通的尿路感染，可能还是要去注意，做一些检查明确一下，比如做个尿常规看一看。

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2024年9月5日，石河子市的某位女性患者在经历了一场感冒后，开始出现严重的咳嗽症状。起初，她尝试了各种方法来缓解病情，包括服用药物和接受静脉注射，但都没有明显的改善。随着时间的推移，咳嗽变得越来越频繁和剧烈，甚至影响到了她的日常生活。

在这种情况下，患者决定寻求在线医生的帮助。通过京东互联网医院的平台，她与一位资深的呼吸科医生进行了远程咨询。医生详细询问了患者的病史和症状，并要求她提供了相关的检查结果。经过仔细的分析和评估，医生认为患者可能患有纵隔肿瘤，并建议她立即前往大型综合医院进行进一步的检查和治疗。

在整个过程中，医生展现了极高的专业水平和人文关怀。他们不仅提供了精准的诊断和治疗建议，还给予了患者巨大的心理支持和安慰。这种高效、便捷、温暖的在线医疗服务让患者感到非常满意和放心。

2024年9月5日，达州市的一位糖尿病患者在住院检查中被发现有肺结节，医生初步判断可能是肺癌。患者和家属非常担忧，于是通过京东互联网医院进行了线上问诊。医生详细询问了患者的病史和症状，结合CT结果，建议患者尽快进行手术切除，并进行病理检查以确定结节的良恶性。患者担心手术风险和后续治疗，医生耐心解释了手术的微创性和可能的治疗方案，包括放疗、化疗、免疫治疗和抗血管生成治疗。最终，患者决定按照医生的建议进行手术，并在京东互联网医院的支持下顺利完成了治疗。

这次线上问诊体现了医生的专业知识和良好沟通能力，也展示了京东互联网医院在远程医疗方面的优势。通过线上问诊，患者可以更方便地获得专业的医疗建议，减少了就医的时间和成本。同时，医生也可以更好地利用自己的时间和资源，服务更多的患者。

2020年12月，李先生在成都市一家医院被诊断出肺腺癌，并接受了肺中叶切除手术。随后，他开始服用厄洛替尼和伏美替尼两种靶向药物。然而，最近的复查结果显示，他的右肺出现了一个新结节，医生怀疑是肿瘤复发，建议进行化疗。李先生感到恐惧和困惑，于是他转向了京东互联网医院寻求第二意见。

在京东互联网医院，李先生与一位资深的肿瘤专家进行了线上问诊。专家详细查看了李先生的病历和最新的CT扫描结果，并与他进行了深入的交流。专家指出，虽然新结节的出现可能与肿瘤复发有关，但也不能排除其他可能性。例如，这个结节可能是原发的，或者是手术后留下的炎症反应。专家建议李先生再观察一段时间，并在必要时进行PET-CT检查，以便更准确地判断结节的性质。

李先生对专家的建议感到非常满意。他表示，通过京东互联网医院的线上问诊，他不仅得到了专业的医疗建议，还节省了大量的时间和精力。李先生强调，京东互联网医院的服务质量和效率都非常高，值得信赖和推荐。

2024年9月5日，海口市的一位患者在京东互联网医院上与一位医生进行了在线咨询。患者主诉之前已经做过化疗，今年都是在吃中药，最近有咳血的情况，胸口还有一点痛。医生在详细询问患者的病史和症状后，给出了专业的建议。医生指出，患者的病情比较复杂，需要到综合介入科门诊进行详细的检查和评估。医生还强调，患者需要注意保护自己的隐私和个人信息，并遵守医疗行业的相关法规和道德规范。整个咨询过程中，医生展现了其丰富的医疗知识和良好的沟通能力，赢得了患者的信任和赞誉。

在这个案例中，我们可以看到，互联网医院和线上问诊为患者提供了便捷和高效的医疗服务。同时，医生也需要具备专业的知识和技能，才能为患者提供准确和有用的建议。这种新型的医疗模式不仅可以提高医疗资源的利用率，还可以改善患者的就医体验。

2024年9月5日，成都市，11点11分58秒，一个年轻的男子在京东互联网医院的线上问诊平台上，向一位资深的医生咨询了他的肺部问题。这个男子的主诉是他最近一直感到胸闷、咳嗽，甚至有血痰。经过初步的检查，医生发现他的T细胞阳性，这个结果引起了医生的高度关注。医生告诉他，虽然不能完全排除肿瘤的可能性，但更有可能是肺结核。为了进一步确诊，医生建议他做穿刺活检和其他相关检查。这个男子对医生的专业建议表示了感激，并决定立即采取行动。这个故事再次证明了在线医疗咨询的重要性和便利性，特别是在当前的疫情背景下。无论身处何地，只要有网络连接，患者都可以及时获得专业的医疗建议和指导。

2024年9月4日，20点27分，津南区的李女士通过京东互联网医院在线咨询了一位资深的医生，担心自己87岁的父亲可能患有严重的疾病。李女士的父亲近期出现了全身冷、胸部不适等症状，且前列腺癌已经骨转移。医生在详细了解情况后，建议李女士的父亲立即就医，进行全面的检查和治疗。医生还询问了吸烟史和特殊病史，并提醒李女士注意保护父亲的隐私和个人信息。经过医生的专业指导，李女士决定带父亲去综合性医院进行进一步的诊断和治疗。

2024年9月5日，许昌市的李先生（化名）在京东互联网医院上进行了一次线上问诊。李先生主诉肺大泡，并上传了自己的CT报告二维码。医生通过仔细查看CT片子，发现李先生的肺大泡不大，约3厘米左右，且肺气肿也并不严重。医生建议李先生在日常生活中避免剧烈运动，以防肺大泡破裂，并强调了戒烟的重要性。李先生对医生的建议表示感激，并表示会继续关注自己的健康状况。

这次线上问诊让李先生深刻体会到了互联网医院的便捷性和高效性。他无需亲自到医院排队等待，只需在家中通过网络就能得到专业的医疗建议。同时，医生也能够在第一时间内查看CT片子并给出准确的诊断结果，避免了因等待而延误治疗的情况发生。

李先生的经历是京东互联网医院成功案例之一。作为一家领先的互联网医疗平台，京东互联网医院致力于为广大用户提供优质、便捷的医疗服务。无论是在线问诊、药品配送还是健康管理，京东互联网医院都力求为用户提供全方位的健康保障。

2024年9月5日，凌晨2点11分，郑州市的一位年轻人，名叫小李，焦急地打开了京东互联网医院的线上问诊平台。他的母亲刚刚做完肺腺癌手术，术前检查显示左侧锁骨淋巴结肿大，引发了小李的担忧。小李的母亲在手术后开始服用盐酸安罗替尼，但疼痛加剧，令他心急如焚。

小李在平台上选择了肿瘤科，并很快与一位资深的肿瘤科医生取得了联系。医生耐心地听取了小李的描述，并详细询问了他的母亲的病情和治疗过程。医生解释说，左侧锁骨淋巴结肿大可能是远处转移的迹象，需要进行进一步的检查和评估。医生建议小李的母亲进行PET-CT检查，以确定是否存在其他转移灶，并根据检查结果制定下一步的治疗计划。

小李对医生的专业知识和人性化的服务感到非常满意。他感慨道：“如果不是京东互联网医院的线上问诊平台，我可能需要花费很长时间和精力才能找到一位合适的医生。现在，我可以在家中就获得高质量的医疗服务，真是太方便了！”

2024年9月5日，早上9点12分，来自无锡市的患者朱锦炎在京东互联网医院上向一位资深医生寻求帮助。他的母亲近期出现了左右肋骨疼痛和后背疼痛的症状，持续时间较长，疼痛部位不固定。患者提供了CT和骨扫描的结果，并询问是否需要进一步检查。医生仔细查看了片子和病理结果，发现肋骨疼痛可能是肋间神经痛引起的，而不是前列腺癌的转移。医生建议患者继续进行骨扫描，并在需要时进行手术治疗。患者对医生的专业建议表示感激，并表示将在下周一去专家门诊就诊。整个过程中，医生展现了高度的专业素养和对患者的关心，患者也对京东互联网医院的便捷服务表示赞赏。

2024年9月5日23:01，杨浦区的某患者在等待主任的同时，向主任助手咨询了关于磨玻璃结节的疑问。患者提供了多次的CT影像结果，并询问是否需要手术和结节的影响。主任助手耐心地解释了磨玻璃结节的可能诊断和治疗方案，并强调了随访的重要性。患者感激地表示，主任助手的专业知识和态度让他对自己的病情有了更清晰的了解，也更加信任医生。这个故事展示了医生助手在互联网医院中扮演的重要角色，如何通过线上问诊帮助患者解答疑惑，提供专业的医疗建议。