一文解析| 关注冠心病，了解冠心病

冠心病已成为威胁人类健康的主要疾病之一1。 2021年中国心血管健康与疾病报告推算，我国冠心病现患病人数为1139 万2。

一、       什么是冠心病(CHD)？

冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病(CHD)，也称缺血性心脏病1。

                  

二、       CHD怎么分类？

冠心病根据发病特点和治疗原则不同分为两大类1,3:

1.      慢性心肌缺血综合征(CIS)

1)      稳定型心绞痛：指由心肌缺血缺氧引起的典型心绞痛发作，其临床表现在 1～3 个月内相对稳定。

2)      缺血性心肌病：属CHD晚期阶段，是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心脏功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭等临床表现。 

3)      隐匿性冠心病：无临床症状，但有心肌缺血客观证据(心电活动、心肌血流灌注及心肌代谢等异常)的冠心病，亦称无症状性冠心病。 

2.      急性冠状动脉综合征(ACS)

1)      不稳定型心绞痛(UA)：指介于稳定型心绞痛和AMI之间的临床状态，包括除稳定型劳力性心绞痛以外的初发型、恶化型劳力性心绞痛和各型自发性心绞痛。

2)      非 ST 段抬高型心肌梗死(NSTEMI)：若UA伴有血清心肌坏死标志物水平明显升高，此时可确诊为NSTEMI。

3)      ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)：若冠状动脉管腔急性完全闭塞，血供完全停止，导致所供血区域心室壁心肌透壁性坏死，临床上表现为典型的STEMI，即传统的 Q 波性心肌梗死。

 

图 2 ：ACS 诊断及分类

(注：UA ：不稳定型心绞痛 ；NSTEMI ：非 ST 段抬高型心肌梗死 ；STEMI ：ST 段抬高型心肌梗死 ；ACS ：急性冠状动脉综合征 ；NSTE-ACS ：非 ST 段抬高型急性冠状动脉综合征)

三、       CHD的常见症状有哪些？

1.      疼痛1，4

特点：发作性胸痛，可由体力劳动或情绪激动所诱发。(ACS患者疼痛诱因多不明显，休息时亦可发生疼痛，且通常程度更重。)

常为压迫、发闷、紧缩性或烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛，偶伴濒死感。

发作部位：主要在胸骨体之后，手掌大小范围，常放射至左肩、左臂内侧，或至颈、咽或下颌部。

持续时间：稳定型心绞痛一般为3~5 min，不稳定型心绞痛通常持续时间更长，可＞20分钟。

  

2.      上腹痛、腹胀、恶心、呕吐等容易和胃肠道疾病混淆的症状。

3.      可能出现心力衰竭(常表现为呼吸困难)、心律失常、低血压和休克等症状1。

四、       CHD常见治疗方法有哪些？

1.      药物治疗1,3

1)      改善缺血、减轻症状的药物

主要包括 β 受体阻滞剂、硝酸酯类药物及钙通道阻滞剂等可减少心肌耗氧量、减少心绞痛发作或缓解心绞痛症状。

2)      预防心肌梗死，改善预后的药物

氯吡格雷等抗血小板治疗药物，肝素等抗凝药物，以及溶栓药物可用来预防动脉粥样硬化血栓进一步形成。

此外，一些降脂、降压和降糖药等能够帮助稳定斑块，对改善患者预后有益。

2.      冠状动脉血运重建术1

1)      经皮冠状动脉介入治疗(PCI)

PCI指一组经皮介入技术，包括经皮球囊冠状动脉成形术、冠状动脉支架植入术和斑块旋磨术等。

2)      冠状动脉旁路移植术(CABG)

CABG通过取病人自身的大隐静脉作为旁路移植材料，改善病变冠状动脉分布心肌的血流供应。

   

除药物和手术等，还可配合改善生活方式等综合措施来辅助治疗。

参考文献

1.      葛均波, 等.内科学[M].第9版.北京:人民卫生出版社，2018:213-246.

2.      《中国心血管健康与疾病报告2021》要点解读[J].中国心血管杂志,2022,27(04):305-318.

3.      冠心病合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2018,10(06):1-130.

4.      稳定性冠心病基层诊疗指南(2020年)[J].中华全科医师杂志,2021,20(03):265-273.

分享嘉宾：刘洪洁 新民市妇婴医院 妇产科
出品方：医生教育培训部 科室运营部

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时间过得很快，不知不觉小雪来了，作为冬季的第2个节气，伴随着小雪的到来，气温也越来越寒冷，民间谚语道：小雪封地，大雪封河。甚至连南方的朋友都开始穿上厚厚的羽绒服了。那么小雪之后，寒冷之下，应该如何养生呢？

 

 

小雪之后，牢记“3事不做”

 

1）不要熬夜

随着天气的变冷，天也黑得越来越早，为了顺应天时，我们应该早睡早起，保证充足的睡眠。晚上天气会比白天更冷，对于老年人、儿童，更是要早睡早起，睡得好精神才会抖擞。而熬夜不仅仅会影响睡眠，还会降低免疫力，在天气变冷的时候更容易引发感冒等疾病。同时，睡眠时间减少，可诱发内分泌紊乱，胰岛素分泌会增加，身体更容易储存脂肪，导致高血脂或肥胖问题。

 
2）不要暴饮暴食

到了冬天，人们感到天气寒冷，为了抵御严寒，就会比夏天吃得更多，甚至有人会暴饮暴食。但如果吃得过多会增加胃肠道的压力，特别是有的朋友喜欢冬天吃烧烤、火锅等容易上火的食物，秋冬干燥，会导致内热过于聚集，使得人更容易上火、燥热。同时冬季人们外出活动减少，如果同时暴饮暴食，体内能量无法消耗，必然也会诱发高血脂或肥胖问题。

 

3）不要总是紧闭窗户

冬天寒冷，人们怕冷，往往会紧闭门窗。但是这样不利于空气流通，反而导致室内细菌、病菌、二氧化碳增多，反而容易感染呼吸道疾病。所以可以在每天中午较为温暖的时候开开窗透透气，或者将门窗开一点，使得室内空气得以流通。

 

 

小雪之后，牢记“3物不碰”

 

1）不碰寒凉的食物

很多北方的朋友因为冬天有暖气，就喜欢在室内吃着冰淇淋看雪，或者做冻梨、冻柿子吃。其实冬季饮食过于寒凉对健康不利，虽然一时吃得痛快，但也会影响脾胃功能。

 

2）不吃过烫的食物

冬天大家都喜欢吃得暖暖的，就有人吃火锅、喝汤的时候追求吃烫食。但其实过烫的食物也对身体不好，超过65℃的食物就容易烫伤食道黏膜，长期食用甚至会导致食道癌。

 
3）不碰香烟

冬季寒冷天气里，呼吸道首先受到冷空气影响，处于应激状态，如果受到香烟刺激，更容易发生炎症反应，诱发支气管炎、哮喘发作，而同时人体血管处于收缩状态，如果此时还习惯抽烟，很容易诱发血管发生痉挛，特别本身有高血压或心脑血管疾病的人，甚至可发生心梗、脑梗等急性疾病发作。

 

结语

总之，小雪到了，我们应该更加注意养生，做到“3事不做，3物不吃”，才能少生病，健康度过冬天，迎来新一年的春天！

学术文章-24

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　　第一产程

　　医生们在做什么

　　在第一产程中，医生通过观察宫缩（子宫收缩强度、宫缩间隔、宫缩持续时间）、宫颈扩张程度、先露下降情况，估计产程进展顺利与否，同时根据宫颈口开大、先露下降的指标，结合时间参数，绘制产程图以便直观了解产程进展情况。

　　每隔15分钟医生给孕妈咪听一次胎心，并结合胎心监护仪显示的胎儿心率的变化，观察胎膜破裂后羊水的性状等了解胎儿宫内有无缺氧表现。

　　孕妈咪应该怎么做

　　第一产程是养精蓄锐的时候，孕妈咪通常是不需要动用体力的，只要保持稳定的情绪，慢慢适应已经来临的宫缩痛，保持正常的呼吸即可。

　　如果没有胎膜早破出现，或者胎膜虽然已经破裂但胎儿先露已经衔接，孕妈咪宫口开大小于4厘米时，在宫缩间歇期可以离床活动，胎儿的重力作用使胎头对宫颈的压力增加，宫颈扩张加快，可以加速产程进展；如果没有禁忌症，孕妈咪可以采取各种姿势，只要感觉舒适放松就好。疲劳时利用宫缩间歇上床休息，睡觉更好，以保证分娩时有充分的体力和精力。

　　孕妈咪应该少量多次进食一些高热量易消化的食物，每隔2～4小时排便排尿1次，以防盆腔过分充盈妨碍先露下降。

　　活跃期孕妈咪不要这样做

　　刚刚发动的宫缩会引起孕妈咪全身的不适及疼痛，精神紧张的孕妈咪会出现焦虑及恐惧情绪，随着第一产程活跃期的来临，宫缩间隔越来越短，宫缩强度越来越强，抑制力弱的孕妈咪在宫缩时会大喊大叫，少数孕妈咪甚至又蹬又踹，造成体力消耗过多，容易诱发子宫收缩乏力，宫颈水肿，产程延长。同等条件下产程越短，孕妈咪自然分娩的成功率越高。

　　医生的对症处理

　　对于宫颈水肿的孕妈咪，医生可以通过静脉注射、宫颈封闭解痉药物给予解决；而有些宫颈水肿是因为枕位不正造成的。一方面孕妈咪会宫颈水肿，另一方面会过早出现屏气及大便感，孕妈咪宫缩时不由自主地向下使劲，出现这种情况医生通常根据检查提示的体位，让孕妈咪左、右侧卧位或侧俯卧位，微躬腰部，含胸曲膝，大腿上收与脊柱纵轴成直角，腹前侧壁贴向床垫，予以纠正。

　　第一产程中如果宫缩强度不够，医生往往通过静滴缩宫素来加强宫缩力，如果出现不协调性宫缩、假宫缩，或孕妈咪过度疲劳估计产程还很长时，可以通过给予镇静剂让孕妈咪充分休息后再加强宫缩以达到减少并发症、自然分娩的目的。

　　通常第一产程时间最长，如果孕妈咪能熬过第一产程，一般胎位转为正常的话，孕妈咪大多都能走向成功的彼岸，自然娩出胎儿。

　　第二产程

　　第二产程时限相对较短，是孕妈咪大显身手的时间。孕妈咪宫颈口开全（开大10厘米）后，医生首先指导孕妈咪在宫缩间歇期上产床并摆好体位，即双脚蹬在产床脚架上，双侧髋、膝关节屈曲，使大腿尽可能贴近腹部并外展，排空大小便。

　　此期宫缩强度达到最大值，宫缩间歇期短，宫缩持续时间长，但令人高兴的是宫口开全后，孕妈咪宫缩痛会明显减轻。

　　孕妈咪该做些什么

　　正常情况下此时胎儿先露部已经下降进入骨盆腔，胎儿先露部压迫直肠及膀胱可以反射性引起孕妈咪产生便意，此时孕妈咪需要配合医生，宫缩时深吸气并屏气像解大便样向下用力促进胎儿一点点下降；

　　宫缩间歇时，呼气，全身充分放松，抓紧时间休息，进食一些热量高的流质食物；

　　当胎头已经嵌在阴道口即胎头着冠后，宫缩再来时，孕妈咪应张口哈气，待宫缩后屏气用力，目的是充分扩张会阴，防止会阴损伤。

　　医生会做什么

　　此期是全程胎心监护，通过胎心监护时时了解胎儿有无缺氧表现，如果宫缩欠佳，可通过按摩乳房、刺激乳头来诱发宫缩，通过使用增强子宫收缩力的药物来加强宫缩。

　　医生会帮助孕妈咪完成胎头俯屈及仰伸，并保护会阴不发生损伤，如果会阴条件差的可选择会阴切开，对于突然出现的胎心异常，经变换体位、吸氧，胎心改善不理想的，可使用器械助产及早结束分娩，如果有胎儿宫内窘迫风险的，可以进行急诊剖宫产术结束妊娠。

　　第三产程

　　第三产程对孕妈咪来说是喜悦的时刻，胎儿已顺利娩出，医生会清理新生儿的口鼻黏液，处理宝贝的脐带，常规查体后把新生儿穿扮一新送到妈咪的怀里，这对精疲力竭的新妈咪来说是莫大的安慰，也是临床常说的早接触，可以达到稳定新妈咪情绪的作用。

　　此期时间短，医生需要在孕妈咪配合下把胎盘完整娩出，给予缩宫素静脉推注促进子宫收缩，减少产后出血，同时仔细检查软产道有无延裂，细心缝合侧切伤口。

　　第四产程—产后2小时

　　现在临床提出第四产程的观点，是指胎儿胎盘娩出后的2小时时间，此时医生会定时监测孕妈咪血压、脉搏、呼吸、阴道流血等生命体征变化，适当给予补液治疗。

　　妈咪应彻底放松自己，进食易消化食物，和小宝贝进行早期目光交流、肢体接触，并在产后半小时给宝贝哺乳即早开奶。

　　产科医生温馨小提示

　　自然分娩某种程度上也是一种体力劳动，所以孕前女性就应有意做一些相关的锻炼。

　　对抑制力差的孕妈咪，可以选择导乐分娩或家属陪伴分娩，家属陪伴可以减轻孕妈咪对产房的陌生感，随意的聊天可以分散产妇对阵痛的注意力，充分调动产妇的主动性，提高对宫缩痛的耐受力。

　　导乐分娩是由有经验的助产士担当，在产程中可以给孕妈咪详细的讲解和指导，让产妇有信任感和安全感，可以加速第二产程的进展。

　　现今产房中经常会播放一些轻音乐、流行音乐，悠扬的音乐可以使孕妈咪进入一种陶醉放松的状态，暂时忘却疼痛和恐惧，有利于加速产程的进展。

学术文章44

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本文节选自

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我最近在网上问诊了一个医生，关于家人的甲状腺结节问题。医生非常专业，他详细询问了病情，然后建议进行密切观察，并给出了合理的治疗方案。他非常耐心地解答了我的各种疑问，让我感到很安心。虽然我还有一些担心，但医生给我的建议让我觉得有了方向。他对待患者非常细心，让我感到很温暖。

在结束问诊后，医生还赠送了追问包，让我可以在服务结束后继续追问5次，这让我感到很贴心。医生的回复也提醒我，他的建议仅为参考，如果需要诊疗，还是要前往医院就诊。整个问诊过程非常愉快，医生的专业素养让我对互联网医院的服务充满信心。

我在互联网医院进行了线上问诊，医生非常耐心细心地为我解答了关于枸橼酸西地那非片对甲状腺的影响的问题。医生首先提醒我，在进行诊疗前，医生必须完整查看患者病例，确保诊疗行为的准确性。接诊时，医生也为我提供了2天的持续问诊时间，确保我能够得到充分的诊疗服务。

在问诊过程中，我和医生进行了友善的交流，医生很关心我的甲状腺情况，给予了专业的建议。医生解释了枸橼酸西地那非片对甲状腺的影响不大，并对甲状腺炎的相关症状进行了说明。医生还提醒我不要随意服用西地那非，并对我的体重和饮食习惯进行了关心和建议。

在问诊结束时，医生再次强调了医生的回复仅为建议，鼓励我如对医生的服务满意可发起复诊，并提醒我如需诊疗应前往医院就诊。

在某个晴朗的下午，我迫不及待地打开了手机，准备开始我的线上问诊之旅。随着服务的开始，我感到一种莫名的兴奋和期待。

医生提醒我，医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为。我心里对医生的专业程度更加信任。

医生很快接诊了我，时间还可以持续两天，这让我感到很贴心。

医生先是友好地打招呼，我也礼貌地回应。接着，我咨询了关于左侧甲状腺结节的问题。医生给出了建议，让我做个穿刺评估。

我有些疑虑，问是否一定要做手术。医生耐心地解答，说可以做微创手术。

我对微创手术的细节很感兴趣，医生也详细地解释了微创手术的优势。

我还询问了三甲医院的相关问题，医生也很耐心地回答。

最后，我对医生的服务表示感谢，医生也很友善地回应我。

整个问诊过程让我感受到医生的专业和耐心，让我对医学行业充满敬意。

问诊结束后，我心里对医生的印象格外深刻，我知道我可以信赖他们。

医生的回复仅为建议，我心里对他们的服务很满意，我决定在问诊记录中发起复诊。

最后，我收到了一条提示，如果需要诊疗，要前往医院就诊。我心里对医生的专业素养再次肯定。

我在网上找到了一个互联网医院，通过在线问诊的方式咨询了一位医生，主诉是甲状腺结节。医生很耐心地询问了我的症状和情况，然后建议我进行甲状腺超声检查和验血甲状腺功能。在医生的指导下，我完成了相应的检查，并将结果发送给了医生进行诊断。医生根据我的超声检查结果和症状评估，告诉我目前的情况不严重，但建议我考虑手术治疗或消融治疗。我对手术治疗有些担心，医生详细地解释了手术治疗和消融治疗的区别，以及费用和恢复情况。医生还告诉我，甲状腺结节如果是良性的话，可以不急着手术，但需要定期复查。我对治疗方案和费用有一些疑问，医生也很耐心地解答了我的问题，让我对自己的病情有了更清楚的认识。最后，医生赠送了追问包，让我在服务结束后还可以追问5次，这让我觉得很贴心。整个问诊过程让我感受到了医生的专业和耐心，让我对自己的病情有了更清晰的认识，也让我对治疗方案有了更多的选择。非常感谢这位医生。

我在网上找到了一家互联网医院，通过在线问诊，得到了一位甲状腺外科的医生的帮助。这位医生非常专业，他通过在线问诊，详细了解了我的症状和病情，给予了我专业的建议和治疗方案。

医生非常耐心地倾听我的主诉，并且给予了我很多支持和建议，让我感到非常温暖和安心。他对我的病情进行了客观的评估，并给出了最合适的治疗建议，让我对自己的病情有了更清晰的认识。

在问诊过程中，医生还提醒我一些注意事项，让我对治疗过程有了更多的了解。他给予了我很多宝贵的建议，让我对自己的健康有了更多的关注和重视。

通过这次在线问诊，我对自己的病情有了更清晰的认识，也得到了专业的治疗建议。感谢这位甲状腺外科医生的帮助，让我在网上也能获得专业的医疗服务。

我在互联网医院进行了在线问诊，医生非常细心和耐心地解答了我的问题。医生通过线上平台查看了我的病例，并为我提供了专业的建议。在和医生的沟通中，我感受到了医生的友善和专业，让我对线上问诊有了更深的认识。

医生详细地解释了手术的必要性和风险，以及不做手术的后果，让我更加理解了自己的病情。医生还为我提供了多种治疗方案，让我感到很安心。最后，医生还告诉我一些关于药品报销和手术费用的信息，让我对治疗的成本有了清晰的了解。

通过这次线上问诊，我对自己的病情有了更清晰的认识，同时也感受到了医生的专业和贴心。我对互联网医院的服务和医生的品质非常满意。

我三年前开始感觉身体不好，经常熬夜工作，最近发现甲状腺有些不适，呼吸不畅，脚板底总是冰凉，这让我很担心。于是我决定通过互联网医院进行线上问诊，希望能得到专业的建议和治疗方案。

问诊一开始，医生助理提醒我，医生可能会需要一些时间了解我的病情，以便更快给出诊疗建议。然后问诊正式开始，医生告诉我可以持续两天，这让我感到很贴心，给了我充分的时间表述我的症状和担忧。

医生告诉我，结节很小，考虑是良性的，暂时不需要处理，建议半年后复查。我有些担心，想要开中药来治疗，但医生很耐心地告诉我，西医治疗和定期复查是更好的选择。

我有些焦急，想要找北京的医生看看，但医生告诉我，大家的建议一致，还是定期复查为好。虽然有些不解，但医生一再强调治疗方案，让我感到很放心。

最终，问诊结束了，我明白了医生的建议，也感到了医生对我的关心和专业。我决定按照医生的建议，定期复查，相信一切会好起来。

我在一家知名的互联网医院进行了线上问诊，主诉是甲状腺结节。医生助理很快开始了问诊，告诉我问诊将持续2天，让我配合他们的工作。随后，医生很友好地和我打招呼，询问了我的情况。我向医生描述了脖子疼痛的情况，以及目前正在打消炎针的治疗情况。医生告诉我结节为良性大结节，不需要处理，可以适当吃夏枯草颗粒来缩减液体，减小结节体积。我询问是否需要手术，医生告诉我暂时不需要。我还问及血液化验情况，医生告诉我暂时不需要，建议先吃夏枯草颗粒。医生还告诉我需要化验甲状腺功能、血常规、血沉等，以及饮食和生活方面的注意事项。最后，医生还提醒我，在用药期间如有不适要及时就诊。我很感谢医生的耐心解答，并对医生的专业建议表示感激。问诊结束后，我对医生的服务感到满意。

我是一个有着丰富医疗行业知识的专业人员，曾经在互联网医院服务多年。在我看来，作为一名医生，最重要的是对患者负责，要善于倾听患者的主诉并给予专业的建议。不久前，我接诊了一位患者，她的孩子1年半之前出现心慌症状，经过医生的诊断认定为甲亢，服药后有所缓解。然而，最近的复查却发现了恶性结节，经过全切手术后确诊为乳头状滤泡亚型。在这次问诊中，我详细询问了患者孩子的病史，了解到她一直在服用甲巯咪唑。我对患者进行了耐心的沟通和解释，让她了解到孩子的病情并给予她专业的建议。我告诉她，乳头状滤泡亚型的预后相对较好，即便被膜侵犯，对复发风险的影响也不是很大。我还详细解答了患者的疑问，帮助她更好地了解孩子的病情和治疗方案。在结束服务后，我提醒患者如有需要可以发起复诊或前往医院就诊。作为一名医生，我深知自己的责任，会尽最大努力为每一位患者提供最专业的医疗服务。

我是一位患者，最近发现自己有甲状腺结节，心情非常焦虑。为了寻求医疗建议，我选择了线上问诊。在与医生的沟通中，我感受到了医生的耐心和专业。医生助理提醒我，医生可能会需要一些辅助信息，这让我觉得医生非常细心，对我的状况非常关注。

在问诊过程中，医生非常友善地与我交流，详细询问了我的症状和病史。医生告诉我，甲状腺结节需要做一些化验和检查，才能得出最准确的诊断结果。医生还建议我做一些血常规和甲状腺球蛋白（TG）的化验，以及摄碘131率和甲功的检查。

医生告诉我，大部分甲状腺结节都是良性的，化验结果可以协助诊断是否恶性。医生还提到，活检结果会最准确地判断结节的性质，对于小的囊性结节，活检可以排除恶性，有利于最终的诊断。

通过与医生的交流，我感受到了医生的专业和细心，我对线上问诊的体验非常满意。我期待着化验结果的出来，相信医生会给我最合适的治疗方案。

服务已结束，问诊已结束。