(一) 松质骨移植

• 1. 填充植骨
• 将松质骨制成颗粒或薄片状，填充骨肿瘤、炎症或创伤造成的骨骼空腔。最好通过肌肉附丽面显露病灶，空腔打开后应彻底搔刮清除内容物，对于肿瘤，可以用无水乙醇或 50%氯化锌烧灼空腔内，冲洗后植入松质骨，松质骨的紧密程度应适中。

• 2. 表面植骨术
• 将需要移植的植骨材料置于骨的表面，常用于骨折、骨延迟愈合、骨不连及关节融合术。

(1 ) 骨折端植骨：粉碎性骨折，特别是长骨粉碎性骨折，骨折后如果清创中损失一部分骨片，其诱导及传导能力将大大下降，可能造成不愈合或后期骨坏死。如果一期植骨，可以填充骨缺损、消除骨面塌陷，稳定骨折，诱导成骨，促进骨折愈合。首先需要将植骨材料切成条状或颗粒状，骨凿打毛骨折端皮质，将植骨材料植在骨折端。注意对于类似胫骨前方等位置，注意防止过多植骨造成皮肤并发症。植骨在骨折周围应充分，对于骨不连翻修手术植入松质骨同时可混合红骨髓。

(2 ) 脊柱融合植骨（后路）：对于脊柱骨折、感染、退变及先天畸形需要植骨融合技术的手术。常用的是 Hibbs 融合术，后外侧融合术及 Moe 方法。其中后外侧融合术较为简单，是关节外融合。其植骨床范围：小关节外侧面、椎体横突的背侧面、需要融合的相邻椎体的小关节外侧面和椎体横突的背侧面，以及椎弓根的外侧面。

肝血管瘤是一种肝脏内大量的动静脉血管畸形构成的团状结构，是最常见的肝脏原发性良性肿瘤。由于肝血管瘤很少引起症状，故通常在影像学检查中被意外发现。瘤体大小不等，绝大多数的肿瘤体积小，直径在 2cm 以下，多为单发，亦可多发，目前尚未见有恶变报道。

多数肝血管瘤患者无临床症状。肝血管瘤瘤体较大或者迅速增长时，可出现临床症状，常见症状有腹部包块、胃肠道不适、瘤体破裂出血、压迫相邻器官等。巨大血管瘤可能出现疼痛和炎性反应综合征的特征。

肝血管瘤是一种良性疾病，多数生长缓慢，无恶变倾向，自发破裂者少见。因此，对大多数确诊而无症状的病例可仅予随访而无需治疗。

如果瘤体较小，无明显临床症状，可随访观察；如果血管瘤体积较大（≥5cm ) ，生长趋势明显或（和）产生明显临床症状时，常需要积极治疗。

体检提示血管瘤可能时，或出现上腹部不适、腹胀、腹痛、食欲减退、恶心、喛气等症状时应及时就医。

急性肾损伤的预后主要同病因和并发症的严重程度有关。

肾前性及肾后性病因导致的急性肾损伤，如果早期诊断、及时治疗，大多数患者肾功能可以恢复良好。

肾实质损伤导致的急性肾损伤患者，合并多器官功能障碍至衰竭时死亡率较大。

部分急性肾损害的患者肾功能难以完全恢复。

慢性肾衰竭

是各种慢性肾脏疾病持续发展的结局，治疗时间漫长，同时极易导致其他并发症的发生，严重影响患者的生活质量。

心血管疾病是慢性肾脏病

（CKD）最主要死亡原因，在多数患者，包括早期肾脏疾病患者中均可出现。

其他导致慢性肾脏病高死亡率的因素还包括高血压、糖尿病、贫血、营养不良、炎症、高甲状旁腺激素、高低密度脂蛋白、血管钙化及高半胱氨酸血症等。并发症肾衰竭的并发症主要有心血管疾病、感染、高钾血症、代谢性酸中毒等。其中感染是常见的并发症，同时也是患者死亡的主要原因之一。

心血管疾病是影响慢性肾衰竭预后的主要因素，防治其相关并发症是提高生存率、降低死亡率的关键。

有过高危性行为的人，特别是有过肛门性行为的人群，当他们突然发现自己的肛周部位长出了菜花状的增生物，这很有可能是因为感染上了人瘤病毒（HPV）所导致的性传播疾病尖锐湿疣。

我们通常把发生在肛门部位的尖锐湿疣称之为"肛门尖锐湿疣"或者"肛门疣"。

那么，当出现肛门长菜花状疙瘩时，应该如何分辨出来是否尖锐湿疣病情呢？一般来说，可以通过以下几个方法来进行鉴别诊断：

1. 医生肉眼观察。不管是发生在外阴生殖器，还是肛门部位的尖锐湿疣病情，只要局部皮损很典型，长出的是菜花状、鸡冠状、状外观的赘生物。经验丰富的皮肤科医生通过肉眼观察就能分辨出来真假尖锐湿疣，直接就可以帮你诊断出来。当然，肉眼观察也有其局限性，那就是不典型的皮损是不能妄下结论的。
2. 醋酸白试验。通过医用醋酸白溶液涂抹于疑似皮损区域，再观察 3 到 5 分钟或更长时间，发现有明显致白的现象，则判定为"阳性"，不发白则判定为"阴性"。阳性被认为是尖锐湿疣。但是，这个检查方法特异性不强，可能出现假阳性或假阴性的情况，可能导致误诊。因此，临床上做醋酸白试验需要结合皮损特征或其他检查结果综合诊断。
3. HPV 分型检测。HPV 分型检测目的是查出感染者局部所感染的人瘤病毒的型号，以此作为参考。同时，也有 HPV 定量的检测，能够查出感染病毒的含量。当然，这个检查也仅作为参考，不可作为诊断尖锐湿疣的根本依据，也需要结合局部皮损或其他检查来综合判断。
4. 病理组织活检。病理活组织检查是目前检测尖锐湿疣的金标准，准确度高，不易误诊。如患者局部有皮损的情况，建议病理检查是必须要做的。一方面，可以帮助我们明确诊断尖锐湿疣，另一方面，也可以排查局部皮损中有无恶性病变。

肚子不舒服想吐，可能是由多种原因引起的，如肠胃感冒、肠胃炎、怀孕等。

可以通过药物治疗、一般治疗等进行缓解。

• 肠胃感冒：肠胃感冒是指由于病毒感染引起的肠胃疾病，可能会导致肚子不适和想吐的感觉。根据症状，可以服用一些解痉、止吐、抗炎等药物，如吗丁啉、甲硝唑、奥美拉唑等。但请在医生指导下使用。
• 肠胃炎：肠胃炎是指由于细菌或病毒感染引起的肠胃疾病，可能会导致肚子不适和想吐的感觉。在发病期间，注意躺下或坐下，避免剧烈运动，以减轻不适感。
• 怀孕：怀孕期间，孕妇的消化系统可能会发生变化，导致肚子不适和想吐的感觉。建议少吃多餐，尽量吃容易消化的食物，如白粥、稀饭等。避免辛辣、油腻、生冷、刺激性食物。若症状持续不缓解，建议及时就诊，由专业医生进行详细检查和诊断，以便给予针对性的治疗。

第二次世界大战过后，由于科学技术的发展，人工关节材料、设计以及生物力学的研究，人工关节初现

1938 年，Smith-Peterson 从牙科医师 Cook 使用的钻铭钥合金材料中受到启发，他发现这种合金材料

生物惰性较强，组织相容性较好，只产生很弱的组织反应。因此，他开始使用钻铬钼合金杯假体并且实施了约 1000 例髓关节成形术。这种金属杯假体外形类似“钟”状，杯口张开，能够较好地保持假体在髋日内

的位置，允许股骨头在金属杯内自由活动，同时金属杯外层与髋白关节面之间也能活动，类似于目前使用

的双动股骨头。但临床实践表明，假体边缘容易被组织包埋，最后与髋白完全粘连，继而造成金属杯与股

骨头间磨损增加，术后患者关节疼痛、股骨头缺血性坏死现象十分常见，长期疗效欠佳。在他去世后，他的

助手于 1957 年发表文章报道了这一临床现象。

同时期，Phillip Wiles 在伦敦 Niddlesex 医院使用不锈钢假体为 6 例 Still 病患者实施全髋关节置换

术。他使用螺钉固定髋白假体，同时使用螺栓将股骨头假体固定于股骨颈上；因此 PhilipWiles 被认为是

第一位真正施行全髋关节置换术的医师。

1939 年，Haboush 对 Smith Peterson 髋关节假体系统进行了改进，设计了带边缘的钻铬钼合金杯，

1940 年，他在纽约实施了 2 例关节置换术，但因疗效较差而被迫放弃使用。之后他在纽约的实验室用水

做润滑剂，对钻铬钼合金股骨头假体、丙烯酸酯髋白假体进行磨损试验，这是首次对人工关节的磨损情况

进行研究。同年，也有学者使用黄铜和不锈钢假体行髋关节置换术。

1941 年，美国 Moore 和 Bohlman 设计了自锁型人工股骨头假体，其柄较长、直形，且柄上有孔，但术

后疗效欠佳。同年，F.R.Thompson 设计了弯柄股骨头假体，成为后来的 Mckee、Muller、Harris 和

Aufranc Turner 全髋关节股骨头假体的原型。后来 Smith Peterson 的助手 Aufrance 和 Luck 都对钻铬钥

合金杯关节置换术做了改进，放弃了原来的“钟”型设计，假体外形更接近圆球形，增加了假体内侧面与股

骨头间的稳定性。Urist 和 McBride 设计了凸面带尖和脊状突起的髋白假体，现代某些髋白假体仍沿用这种模式。

患者体位取单侧骨折侧卧位，如为双侧骨折，则取俯卧位。切口采用外侧“L”形切口。纵形切口位于跟腱和腓骨长短肌腱之间，水平切口位于外踝尖部和足底皮肤之间。切开皮肤后，从骨膜下翻起皮瓣，显露距下关节和跟骰关节，用三根克氏针从皮瓣下分别钻入腓骨、距骨和骰骨后，向上弯曲以扩大显露。腓肠神经位于皮瓣中，注意不要损伤。

复位，掀开跟骨外侧壁，显露后关节面。寻找骨折线，认清关节面骨折情况。取出载距突关节面外侧压缩移位的关节内骨折块。使用 Schanz 针或跟骨牵引，先内翻跟骨结节，同时向下牵引，再外翻，以纠正跟骨短缩及跟骨结节内翻，使跟骨内侧壁复位，用克氏针维持复位。然后把取出的关节面骨折块复位，放回外侧壁并恢复 Gissane 角和跟骰关节面，克氏针固定各骨折块。透视检查

孕期女性10大关，你闯到哪一关了？！

鼻子不通气可能是由多种原因引起的，常见原因包括鼻塞、鼻腔肿胀、鼻腔狭窄、鼻腔异物、过敏、鼻腔黏膜干燥等。

1.鼻塞：鼻塞是指鼻腔内的通气路径受阻，导致空气无法顺利通过鼻子进入呼吸道。常见的鼻塞原因包括鼻窦炎、过敏性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉等。

2.鼻腔肿胀：鼻腔内的黏膜可能会因为炎症、感染或过敏反应而肿胀，进而导致鼻子不通气。这种情况通常伴随着充血、流涕等症状。

3.鼻腔狭窄：鼻腔内的解剖结构异常，如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等，会导致鼻腔的通气通道变窄，从而造成鼻子不通气。

4.鼻腔异物：鼻腔内的异物或分泌物堵塞鼻腔通道，阻碍空气的顺畅流动，导致鼻子不通气。

5.过敏反应：过敏性鼻炎或其他过敏反应可能会导致鼻腔内的黏膜肿胀和分泌物增加，造成鼻子不通气。

6.干燥：鼻腔内的黏膜干燥可能会导致鼻子不通气，因为干燥的黏膜会产生干痒、堵塞感。

鼻子不通气可能会导致不适感，影响呼吸和睡眠质量。如果鼻子长时间不通气或伴有其他严重症状，建议咨询医生进行评估和治疗。医生会根据具体情况确定原因，并给出相应的治疗方案。

阿奇霉素可能会引起头晕的不良反应，但是症状较轻。

阿奇霉素是大环内酯类抗生素，可用于治疗多种敏感细菌引起的急性咽炎、扁桃体炎、尿道炎、皮肤感染等疾病。

服用本药之后，常见的不良反应包括腹泻、恶心、皮疹等，也可能会出现头晕的表现，但是本药耐受性较好，所以症状较轻。

本药需在进食前 1-2 小时服用，以免影响药效。肝功能不全的患者以及哺乳期的女性需谨慎使用此药，对本品过敏者禁止用药。患者如果需要使用药物，应遵医嘱，不可擅自用药。

我朋友最近做了一次CT检查，发现肺部有结节，我很着急，于是我帮他咨询了一位医生。在问诊过程中，医生给予了我很多专业的建议和解释，让我对朋友的病情有了更清晰的认识。

医生首先提醒我要定期复查，这样可以及时观察病情的变化，如果需要手术治疗，也可以及早安排。同时，医生还告诉我要注意观察病理结果，以确定病情的性质，这对于后续治疗方案的选择很重要。

在问诊结束后，医生再次强调了定期复查的重要性，这让我觉得医生非常负责任，关心患者的健康。最后，医生还提醒我，医生的回复仅为建议，如有需要，还是要前往医院就诊，这让我感受到医生的专业和慎重。

我在网上找了一个医生进行了线上问诊，询问了关于化疗药物奥康泽和帕洛诺司琼的使用情况。医生很快就回复了我的问题，他友善地告诉我可以接着使用帕洛诺司琼，并提醒我注意药物过敏史和肝肾功能异常。同时，他还建议我可以加点胃复安或地塞米松等其他类药物来缓解副作用。在问诊结束后，我感到医生的建议很有用，也对他的专业素养和耐心给予了肯定。

总的来说，这次线上问诊为我提供了很好的医疗咨询服务。医生的专业知识和友善沟通让我感到很满意，如果有需要，我还会再次选择线上问诊。

我在家里感到非常不舒服，经过一番思考，我决定尝试一下京东互联网医院的在线咨询服务。在网上填写了我的基本信息后，不久医生陈业就在线上了。我向医生描述了我的乳腺癌病史，以及近期出现的一些不适症状。医生非常耐心地询问了我的病情，然后要求我上传了去年的术前和术后的检测报告。经过仔细查看后，医生询问了我的主要不适症状，并对我进行了一番解释。

医生非常细心地给我分析了检查报告的结果，并对我当前的治疗方案进行了评估。他建议我可以去风湿科看看，并提醒我要补充钙剂。此外，医生还关心地询问了我胸壁后面不舒服的情况，并建议我进行胃镜检查，可以打麻药，让我放心。

在结束咨询之前，医生再次嘱咐我要少熬夜，并提醒我长期吃钙尔奇。最后，医生祝愿我生活愉快，身体健康，并邀请我随时咨询他。这次咨询给了我很多启发，也让我更加放心。我深深感受到了医生的耐心和细心，他的专业解答让我对自己的病情更加了解，我对他的服务非常满意。

我是一位43岁的女性，最近因为左侧纤维瘤手术切除的问题咨询了一位医生。手术后，左侧的纤维瘤已经切除，但右侧却依然没有查出纤维瘤，且疼痛非常剧烈。我非常担心需要进一步治疗，是否还有其他治疗方法。在与医生的沟通中，医生非常耐心地听取了我的主诉，并进行了详细的评估。医生告诉我，右侧的结节考虑是良性的，建议可以观察一段时间，也可以尝试吃点中药。在医生的专业建议下，我决定先观察一段时间，每年做好复查。在此，我感谢医生的耐心和专业，让我对自己的疾病有了更清晰的认识，也让我对未来的治疗充满了信心。

我在老家县城医院就诊的，医生说是癌症中晚期了。我很着急，不知道后续该怎么治疗。医生问我是否有淋巴结转移，我告诉他目前的病理报告只是证实为乳腺癌，但医生说要确认是不是早中晚期，还需要检查颈部和胸部以及肺部。我向医生询问了诊断结果单子上是否能看出早中晚期，医生解释说，首先要确诊为乳腺癌，然后根据颈部、胸部和肺部的检查结果来判断是不是晚期乳腺癌。我告诉医生，医生在检查中发现肺部有癌细胞，但是很少，我很担心，不知道该如何明确是早中晚期。医生告诉我，如果肺部有转移，那就是晚期乳腺癌。医生询问我是否有胸腹部CT片子或报告，我回答说没有，在和家人确认一下。医生再次强调，如果肺部有转移，那就是晚期乳腺癌。我继续问医生有没有治疗方案，但医生并没有给出明确的回答。

我最近发现自己乳房有些异常，心里有些担心，于是我决定在互联网医院进行线上问诊。一开始，我咨询了一位医生关于乳腺的问题。医生非常耐心地询问我的症状，细致地解释了检查结果，并建议我做乳腺超声来进一步确认情况。医生的专业知识和细心的态度让我感到非常安心。最终，医生建议我继续观察，定期复查，避免不必要的手术。整个问诊过程非常顺利，医生的回复也给了我很多帮助和建议。我对这次线上问诊非常满意，感谢医生的耐心和专业。

我在网上做了一次问诊，因为最近去医院检查发现了甲状腺结节，心里一直很担心，想找个专业的医生帮我看看。开始的时候，我有点担心，因为我不知道网上问诊会不会有人真的帮我解决问题，但是经过一番沟通，我觉得陈业医生很专业，给了我很多建议。他告诉我甲状腺结节是一种比较常见的情况，而且我的检查结果显示结节的性质并不是恶性的。医生还帮我解释了很多专业术语，让我对我的病情有了更清楚的了解。我觉得医生很有耐心，而且他的回答也很及时，让我觉得很放心。最后，医生还嘱咐我要多留意身体的变化，如果有需要随时可以再来问诊。总的来说，这次网上问诊让我对我的病情有了更清晰的认识，也让我感受到了医生的专业和贴心。

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我是一名印戒细胞癌患者，已经完成了二期化疗。最近我的体能明显下降，想请医生推荐一些补品，比如高丽参、人参等相关制品是否适合食用。

医生建议我在化疗期间要注意摄入容易消化的食物，比如蛋羹或者炖烂的肉类。另外，医生还提醒我少量多次喝蛋白粉，避免一次喝太多导致腹胀。

我还询问了医生有关忌口的食物，医生表示化疗后如果总是泛恶心，就要避免油腻的食物，同时避免食用活血的中成药，以免刺激胃部。

在此，我非常感谢医生的耐心解答和专业建议。