相对于传统香烟，大部分人认为电子烟更安全更时尚，所以电子烟被人们用来作为香烟的替代品，从而达到戒烟的目的。但电子烟带来的却不是让人轻松戒烟的快乐，2019年8月，EVALI（电子烟及其相关产品使用导致的肺损伤）这一概念出现在大众视野中，截至2020年2月18日，美国有2807人因该病住院，其中68人死亡。

越来越多的证据表明，电子烟可能会对宿主防御产生不利影响。研究人员使用分离的人类中性粒细胞和革兰氏阴性菌感染的小鼠模型进行试验研究，从而得出电子烟雾对先天免疫细胞中性粒细胞的影响。

中性粒细胞是先天免疫系统的关键效应细胞，在控制和消除感染方面发挥着关键作用。中性粒细胞代表50%-70%的循环白细胞，通过检测和迁移以响应化学引诱物的梯度。遇到病原体后，中性粒细胞使用多种“分子武器库”来中和威胁，包括活性氧(ROS)的产生和中性粒细胞胞外陷阱(NET)的形成。众所周知，暴露于如香烟烟雾和双酚A环境毒素中，中性粒细胞的抗菌能力也随之降低。因此，越来越多的体外、体内和人体研究证据表明，电子烟的使用与宿主防御能力的改变、细胞损伤和炎症反应有关。电子烟的使用与急性嗜酸性粒细胞性肺炎、类脂性肺炎、过敏症和细支气管炎的发生有关。哮喘、支气管炎、咳嗽敏感性受损和黏液纤毛清除也与电子烟的使用有关。急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征，似乎也与吸入电子烟烟雾有因果关系。以上案例为电子烟对人类健康危害提供了明确证据，这使得了解电子烟烟雾吸入是否影响的特定细胞和功能势在必行。

图1. 血液中的中性粒细胞，一种白细胞，3D illustratio 图片来源：Kateryna Kon / Shutterstock

研究人员使用商业电子烟液体和常用电子烟设备将培养中的中性粒细胞批次暴露于新鲜的电子烟烟雾中。他们还将假单胞菌注射到健康小鼠体内，让它们长期接触电子烟，并检查中性粒细胞迁移和细菌负荷情况。研究人员发现，暴露于电子烟烟雾中的人类中性粒细胞的趋化性降低了4倍。

根据加州大学圣地亚哥分校 (UCSD) 机构审查委员会 (IRB) 协议的批准，研究人员从受试者外周血中分离出嗜中性粒细胞，进行离心实验，从而得出实验所需的嗜中性粒细胞。将电子烟烟雾充分接触中性粒细胞，然后使用含有芘癸酸的荧光亲脂性试剂进行染色。脂质试剂作为单体存在于基线处，但在单体空间相互作用时形成准分子，从而导致发射光谱发生红移。

通过一系列的试验表明，电子烟烟雾可抑制人类中性粒细胞趋化性并改变肌动蛋白极化。

图2. 电子蒸气提取物 (EVE) 暴露抑制 f-Met-Leu-Phe (fMLP) 诱导的趋化性并改变 F-肌动蛋白分布。

鉴于EVE暴露对趋化性的影响，实验评估了EVE暴露对人类中性粒细胞膜流动性的影响。实验证明，电子烟烟雾暴露会改变中性粒细胞膜的流动性。

图 3. 电子蒸气提取物 (EVE) 暴露会改变膜流动性和活化中性粒细胞的形态。

中性粒细胞作为先天免疫反应的关键效应细胞，通常是抵御感染的第一道防线。这一作用的核心是中性粒细胞离开循环并迁移到损伤部位的能力，在那里它们通过多种机制杀死入侵的病原体，包括产生ROS和形成NET。研究人员使用原代人类中性粒细胞，评估了电子烟烟雾暴露对这些关键中性粒细胞功能的影响。研究试验表明，暴露于电子烟烟雾会抑制人类中性粒细胞趋化性以响应细菌趋化因子fMLP，这可以通过破坏肌动蛋白细胞骨架来实现。EVE暴露还明显改变了人类中性粒细胞膜的流动性，这表明EVE对中性粒细胞趋化性的影响存在多种机制。然而，由于替代途径激活或其他细胞特异性作用，EVE可能对其他细胞类型（例如人脐静脉内皮细胞和人牙龈成纤维细胞）产生相反的影响。特别是中性粒细胞使用ROS进行抗菌，而其他类型细胞则使用ROS进行截然不同活动，这可能导致不同类型细胞对ROS的不同调节功能。此外，实验表明，不含尼古丁配方的电子烟中的非尼古丁成分也会对中性粒细胞功能产生有害影响。我们使用原代人类中性粒细胞的研究数据表明，暴露于EVE的中性粒细胞无法发挥其抗菌功能。事实上，在我们暴露于电子烟烟雾的生理小鼠模型中，与仅暴露于空气的对照组相比，电子烟小鼠的细菌负担增加，存活的假单胞菌数量增多，导致这一现象的原因可能是小鼠腹腔的中性粒细胞数量的减少。并且一旦在感染部位，中性粒细胞的抗菌功能就会减弱。具体而言，吸入电子烟烟雾可能对循环中性粒细胞产生有害影响，导致这些细胞从循环血液中向感染部位的移动减少，从而导致细菌存活和负担增加。有实验证明，另外一种强大的免疫细胞--巨噬细胞，暴露于多种类型的电子烟烟雾提取物后，其抗菌功能也会降低。因此，由于嗜中性粒细胞对感染部位的趋化性受损以及嗜中性粒细胞和巨噬细胞在该部位杀死细菌病原体的能力受损，电子烟使用者可能面临更高的病原体定植和侵袭性细菌感染的风险。

总之，研究结果提供了充分的证据，表明电子烟烟雾会改变宿主的先天免疫反应，并可能导致电子烟使用者肺部更容易受到细菌感染或感染程度更加严重。

参考文献

1. Layden JE, Ghinai I, Pray I, et al. Pulmonary illness related to e-cigarette use in Illinois and Wisconsin — final report. N Engl J Med 2020;382:903-916.

2. Centers for Disease Control and Prevention. Outbreak of lung injury associated with the use of e-cigarette, or vaping, products. February 25, 2020 (https://www.cdc.gov/tobacco/basic_information/e-cigarettes/severe-lung-disease.html. opens in new tab).

3. Calfee CS, Matthay MA, Kangelaris KN, et al. Cigarette smoke exposure and the acute respiratory distress syndrome. Crit Care Med 2015;43:1790-1797.

4. Landman ST, Dhaliwal I, Mackenzie CA, et al. Life-threatening bronchiolitis related to electronic cigarette use in a Canadian youth. CMAJ 2019;191:E1321-E1331.

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刘雨洁，本科毕业于南开大学，纽约大学研究生在读，关注神经科学、生物制药、基因技术、细胞技术等领域的前沿技术成果。

对小儿肺炎的预后情况的判断主要依据年龄因素，营养补充情况和精神状态，及咳嗽的轻重，腹胀的预后等并对有合并症如严重佝偻病中毒性脑等病者预后差。治疗早晚与病原也起一定的作用。

如何判断小儿肺炎的预后情况呢?

(1)年龄因素：一般年龄小的比年龄大者差。

(2)营养与食欲：营养好的比营养差者预后好;渗出性体质小儿，往往呈泥膏样肥胖，患肺炎后病程长，也较重;小儿食欲常反映病情，食欲好者一般病情轻，拒食者表明病情重，若有吐、泻，往往影响疾病恢复。

(3)精神、体温、呼吸、脉搏：若精神萎靡，持续高热，或体温不升，呼吸浅快或不均匀，脉搏细弱伴不齐者，表示病情重，预后差;若精神较活泼、体温高而非超高热、呼吸促而无呼吸困难，脉搏数而有力者，预后好。

(4)咳嗽及分泌物：咳嗽轻、分泌物较稀薄，容易咳出而无呼吸困难者，预后好。咳嗽频繁、分泌物多而粘稠，伴有呼吸困难及心力衰竭者，预后差;若喉部有痰鸣音，经吸痰处理时无咳嗽反射者，预后差。

(5)腹胀：肺炎患儿常发生腹胀，经合理处理后，腹胀缓解者，预后好;若经肛管排气，药物治疗等处理后，腹胀不见好转者，提示有中毒性肠麻痹存在，预后差。

(6)合并症、并发症：有合并症如严重佝偻病、先天性心脏病、免疫缺陷病、慢性腹泻或肺炎并发脓气胸、中毒性心肌炎、中毒性脑病者预后差。

(7)体征及化验：肺部罗音稀少而以中小水泡音为主，白细胞总数及中性粒细胞轻度升高者，预后好;肺部罗音密集且以细小水泡音为主，并有实变，白细胞总数下降或过高、中性粒细胞伴有中毒颗粒者，病情重，预后差。

(8)治疗早晚与病原：细菌性感染若及时治疗则反应良好，预后佳;若为金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、溶血性大肠杆菌等感染，往往细菌毒力大且对抗生素不敏感甚至有抗药性，故预后差;病毒性肺炎目前多采用中西医综合疗法效果较好。

肺炎是小儿时期常见的疾病，我们知道一旦得了肺炎对患儿的身体健康影响是非常大的，对于小儿肺炎预后情况成为家长所关心的问题了，大多数患儿的预后情况是比较良好的，个别患者预后不佳。如何判断小儿肺炎的预后如上所述，相信大家有了一定的了解了。希望家长要多注意观察小儿的身体状况，让小儿度过这个非常时期。

影响牙齿矫正时间的因素很多，情况不同的患者牙齿矫正时间不尽相同。错颌畸形越复杂，牙齿需要移动的距离越大，牙槽骨改建速度越慢，矫正牙齿需要的时间更久。

在到口腔正畸科矫正牙齿的过程当中，牙齿会在牙槽骨中移动，由于儿童新陈代谢快，年龄小的患者牙齿矫正速度更快。例如反颌畸形在四周岁矫正需要几个月时间，在成年阶段矫正就往往需要两年以上，甚至需要正颌手术。成年人的正畸时间，大部分都超过两年。

患者的配合程度也影响矫正时间，影响口腔颌面部发育的不良习惯或者经常延误就诊，治疗进度就会延后几个月，有一些不良习惯，如单侧咀嚼食物，甚至有概率导致矫正失败。

矫正牙齿之前如果有龋齿或者牙周炎等问题，需要先进行治疗。

矫正牙齿过程中一般每一个月左右到医院复诊一次，复诊的周期和矫正方法、进度有关系。最后将矫治器取下，佩戴保持器。

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  正常的话，睾丸鞘膜里面一般都会有少量的积液，但是如果睾丸里面的鞘膜腔里的积液超过了正常量，睾丸的囊肿肿大那么就会形成睾丸鞘膜积液这个疾病。 鞘膜积液作为男科的一种常见疾病，可以发生于不同的年龄阶段。 如果睾丸鞘膜积液放在两个睾丸的话，那么就称之为双侧睾丸积液，这个情况在临床当中 一般属于比较严重的情况，在临床当中，一般情况下就会考虑手术治疗。 主要 症状表现为 双色阴囊里边有囊性肿块，同时会积聚大量的积液，还有一部分患者会引起睾丸或者局部放射性的疼痛。 比较严重的患者会影响到小便的正常排泄，进而会影响到日常生活。 这个时候睾丸积液就属于比较严重的情况，那么一般情况下临床上建议手术治疗比较好。

        双侧睾丸积液形成的原因主要一般就是睾丸急性的炎症或者附睾炎等等刺激造成两侧鞘膜的渗出液增加， 或者局部的手术损伤淋巴管造成淋巴的回流障碍或者一些其他方面的疾病，比如全身的感染等等也会继发出现鞘膜积液的发生。

        还有一部分 睾丸鞘膜积液常发生于婴幼儿时期， 一般情况下，在两岁之前的全部企业，只要不是特别严重，不用治疗，二三岁左右就会吸收，如果超过二三岁后仍然不消失，不吸收，那么就需要根据实际情况可病情，来判断是否需要手术进行治疗。

中国康复科现状：

康复治疗是一个不可或缺的重要治疗阶段，目前中国部分治疗过程中可能没有适当注意康复措施，有些没有制定协议和康复治疗的综合方法，且执行程序的设备可能已经过时。

 

德国Helios医疗集团在各个领域拥有成熟的丰富的康复经验：

康复费用每日计算，取决于以下因素：在德国的诊所，情况正好相反。该国的大型大学诊所在各个领域制定专门的康复计划，由卫生部协调和批准。之后，在所有医疗康复机构中推荐和实施它们。此外，计划也在不断调整和改进。由于德国诊所的现代化设备和最先进的技术的使用，恢复期的长度减少，并实现了最大的康复效果。

德国诊所为患者提供门诊和住院康复服务。选择取决于患者的状况，医疗指征以及个人愿望。在门诊康复治疗过程中，患者根据预先编制的计划和医生的建议在诊所接受治疗。在这种情况下，我们为您的住宿选择一个舒适的酒店或公寓。如果康复是静止的，那么患者总是在专家的监督下进入诊所。为他选择了适当舒适度的房间，更加密集的治疗计划和康复程序。

1.患者的病情（独立移动，可以自己服务；坐在轮椅上；或患者需要全程护理）

2.房间的舒适程度和随行人员的存在

3.康复治疗强度

 

骨科康复：

骨科手术后患者的康复不仅仅是一种额外的康复方法，而是一种术后治疗。德国骨科医生认为，成功手术只有60％的成功。其余的取决于有效选择和高质量的康复，这有助于尽快恢复运动活动。

平均而言，在关节和韧带手术期间，患者在诊所进行约5-7天。在绝大多数情况下，康复程序已在手术后第2天开始：

1.旨在改善外科手术领域血液和淋巴微循环的物理疗法和按摩

2.带有运动治疗指导员的班级，在此期间给予患者给药剂量，并解释健康关节和手术患者之间的分布方式

3.ergotherapy，在此期间，教练教导患者进行日常生活中不会引起问题的日常活动（例如，穿衣和脱衣，个人卫生等）

在住院期间，德国医生建议他们的患者在下一阶段的康复治疗中再停留10-14天。根据医生的建议和所进行的手术类型，它在门诊或住院的专业康复诊所进行。康复医师和骨科医生为每位患者制定个人治疗计划，通常包括以下措施：

1.理疗（按摩，淋巴引流，磁疗，激光治疗，冷冻疗法，真空疗法，超声波和紫外线疗法，电刺激等等）

2.硬件疗法（特殊康复模拟器上的活动课程）

3.被动治疗（悬挂式课程，被动关节开发模拟器等）

4.物理治疗指导员的训练疗法

5.根据患者的病情进行特殊技能训练

在康复阶段结束时，将为进一步的康复过程，后续访问以及培训和康复治疗的下一阶段制定建议和计划。

 

中风后康复：

根据世界卫生组织的报告，世界上残疾的主要原因是包括中风在内的循环系统疾病。在血栓形成或出血的背景下发生的大脑变化与运动活动受损，运动技能，言语，视力，生理过程控制和精神状态有关。恢复和恢复失去的功能的过程越快，治疗越有效，避免残疾的机会就越大。

在德国，有专门的康复中心专门用于中风后患者的康复。正在为他们制定特别方案，包括：

1.留在专门病房的诊所，包括陪同人员

2.完整诊断患者的一般状况

3.制定必要程序的详细计划

4.由康复专家和专业医生的经验丰富的专家每日访问和监测

5.各种恢复运动功能的方法（按摩，训练，泳池和浴池水处理，小组课程，模拟器培训等）

6.语言治疗师课程（针对外国患者-在翻译员面前）

7.咨询营养和健康生活方式的专家

8.对患者和亲属的心理支持

所有这些共同有助于恢复运动活动，教导更换丢失的功能，帮助患者及其家人适应新环境并改善生活质量。

 

肿瘤康复：

癌症患者是一组特殊的患者，他们需要严格的个人治疗方法，医疗人员和亲人的理解和帮助，以及克服当前情况的具体帮助。因此，在德国的诊所中，癌症患者的康复受到了很多关注。在接受化学疗法和/或放射疗法疗程后，并且作为姑息性治疗，在手术后向患者表明。它在专业医疗中心进行。

为每个患者编制康复课程，考虑到医学领域的现代发展和技术，医生的建议，个人医学指征，当然还有患者自己的愿望。

在肿瘤康复诊所：

1.诊断病人

2.制定康复程序计划，同时考虑到潜在疾病的治疗方案

3.由经验丰富的肿瘤学家控制身体对治疗和康复的反应

4.全方位的理疗恢复方法

5.由于医疗原因而带有培训师和讲师的课程

6.旨在教育患者及其亲属患癌症的职业治疗

7.心理支持

8.专业和社会适应，康复

9.创造性的活动，以分散患者的疾病

所有这些都有助于控制接受治疗的效果，改善生活质量，使患者及其亲属能够克服疾病的后果，恢复活动能力和表现。

 

术后康复：

任何外科手术，无论是开腹手术还是微创手术，都会对身体造成巨大压力，并可能导致患者的生理并发症和心理障碍。这就是德国专家在手术后非常重视康复和康复治疗的原因。

术后康复应在患者从重症监护病房转移后立即开始，在医院进行，并在专科康复中心出院后继续进行。

 

医生建议在恢复治疗后：

1.腹部手术（例如胃，肠，胰腺，肝脏和胆囊）

2.对循环系统器官（心脏，大血管，上肢和下肢血管）的手术

3.对乳腺，生殖器和泌尿器官的手术

4.整形手术

5.对大脑和中枢神经系统的操作

6.对肌肉骨骼系统的操作

任何一套术后治疗措施都应该旨在预防并发症，恢复手术器官的功能，增强免疫力，使患者适应新的生活条件和与他人互动，以及心理支持。

 

举例：汉堡Endo骨科康复医院

汉堡Endo康复中心/专业骨科康复中心

 

在重大疾病，事故或手术后，医疗康复可以使人们重获新生——这是我们康复医院的指导原则。

 

提供的服务

1.住院康复

2.门诊康复

3.提供处方药

4.门诊理疗

5.康复后护理的培训

6.康复运动

7.术前锻炼

 

住院康复

1.住院康复的优点

费用较低且效果好

全方面环绕式关怀

在紧急情况下可以现场治疗

保护隐私

 

2.什么是住院康复

从您的手术手术结束到完全康复我们为您提供封闭的治疗链。

我们在汉堡中心的康复中心提供32间舒适且现代的单人房，具有高品质的酒店专修。所有房间都配备淋浴，卫生间，包括DVD和网络电视，电话和WiFi。

治疗和健康区可直接欣赏海港和汉堡Elbphilharmonie的美景。

 

住院康复的内容取决于您的病症情况，康复流程，康复的目标以及相应康复费用单位的要求。诸如医学训练疗法，机能训练，运动池中的物理疗法，职业疗法，物理疗法以及日常/工作训练等措施都可成为您康复的一部分。

 

放松训练，例如如何应对压力/痛苦，以及个人建议：例如心理建议、营养建议、社会建议，可以使您的康复后的日常工作更加完美。

 

在您接受康复治疗的第一天，我们将与您一起确定康复的目标和疗法，这是我们医生进行的详细入院检查的一部分。然后您将收到一份治疗计划，该计划会定期进行改变，扩展和调整，以适应康复的治疗过程。

——本篇为赫利奥斯医院管理有限公司（HKM Helios Hospital Management co.,Ltd）授权转载

癌症治疗手段不断增多，各种癌症的生存率也在提高，与此同时，癌症治疗相关毒副作用也发生了变化，副作用对临床的影响也越来越显著。在癌症治疗相关心血管毒性中，心脏不良反应是最受关注的问题；血管毒性已成为第二常见的癌症治疗相关心血管毒性反应，事实上，在癌症靶向治疗的鼎盛时期，从发表的文献上来看，血管毒性与心脏毒性的效应相当。

 

之前研究重点关注的是静脉血栓栓塞，而新的癌症疗法的出现，又将目光转向了动脉毒性。根据临床表现，癌症治疗相关的动脉毒性可分为三种主要类型：急性血管痉挛、急性血栓形成和加速动脉粥样硬化。近日，《Nature Reviews Cardiology》上刊登了一篇综述，重点阐述了这些血管毒性效应，并给予了相应的处理和预防策略建议。 

图源：《Nature Reviews Cardiology》官网

 

急性动脉血管痉挛

传统化疗药

引起急性血管痉挛的经典化疗药物是5-氟尿嘧啶（5-FU）及卡培他滨，常见于胃肠道肿瘤和妇科恶性肿瘤患者。内皮功能障碍在动脉血管痉挛中起促进作用，实验表明5-FU可能对内皮细胞产生直接毒性作用。内皮功能障碍的患者，如冠心病患者，使用5-FU可能比没有内皮功能障碍的患者发生血管痉挛的风险更高。

 

靶向治疗

血管内皮生长因子（VEGF）对内皮细胞一氧化氮（NO）信号通路活性有重要的调节作用。有研究观察到VEGF单克隆抗体贝伐珠单抗在健康志愿者中非常显著且剧烈地（15分钟内）降低了内皮依赖性（和非依赖性）血管舒张。研究显示贝伐单抗可能损害视网膜微血管功能，也有报道会导致微血管性心绞痛的发生。其他可能导致血管痉挛风险的靶向药物还有舒尼替尼、索拉非尼。

 

放疗

在接受霍奇金淋巴瘤放射治疗的患者中，已有病例报告发生了症状性冠状血管痉挛及变异性心绞痛。也有研究者提出放射性心包炎可能会触发心外膜冠状动脉的血管痉挛。另一种可能的机制是辐射诱发的血管炎或动脉炎。

 

处理策略

癌症治疗导致的急性动脉血管痉挛的建议，与针对一般人群的指南建议一致。血管扩张剂，例如硝酸盐和钙通道阻滞剂，是5-FU、顺铂、紫杉醇或VEGF抑制剂治疗造成的血管痉挛的主要治疗手段。当怀疑微血管功能障碍时，钙通道阻滞剂的作用更大。特别需要关注的是再次接受癌症治疗，建议在治疗之前，整个过程中以及治疗后短期内进行血管扩张剂治疗。但这种策略并不总是有效，例如在5-FU相关心脏毒性方面还涉及到其他机制。经历过心脏毒性再次接受5-FU的患者应接受心电图监护，以评估心脏缺血性变化和心律不齐。

 

急性动脉血栓形成

传统化疗药

急性血栓形成通常见于顺铂治疗，特别是在睾丸癌、妇科恶性肿瘤或肾细胞癌患者中。病例系列报告发现，经顺铂治疗出现急性冠状动脉血栓形成的患者，未出现动脉粥样硬化斑块破裂或动脉粥样硬化，表明内皮单层的浅表侵蚀是潜在的机制。

 

靶向治疗

有研究表明贝伐珠单抗会导致动脉血栓栓塞（ATE）和静脉血栓栓塞(VTE)的风险增加。在接受VEGF抑制剂治疗的患者中，记录动脉血栓形成很重要，因为ATE包含广泛的临床表现，例如心绞痛，不仅可由血栓形成引起，也可由血管痉挛和血流动力学显著狭窄造成。

 

免疫疗法（ICI）

接受ICI治疗的患者中有过动脉和静脉血栓事件的报道。其中一些事件与ICI开始治疗的时间有关系。然而，在没有任何队列研究的情况下，免疫疗法的血栓栓塞事件的总发生率是否高于一般人群仍不清楚。

 

放疗

虽然不是一个常见的事件，但在患者中有报告过放射节段内的急性动脉（甚至是大血管）血栓形成的情况，并有潜在的严重并发症，如急性肢体缺血和卒中。试验结果显示，在48小时内，内皮细胞显示出严重的损伤迹象，接着是内皮剥脱和纤维蛋白的内膜沉积。再内皮化在放疗后3周内出现，4个月时仍未完全消失。但是，这项研究中使用的放疗剂量非常高。

 

处理策略

对癌症患者急性动脉血栓形成的治疗遵循已发布的指南，主要干预措施为抗凝、纤维蛋白溶解、抗血小板治疗、机械血栓切除术和病因治疗。如果存在动脉粥样硬化斑块破裂，则通常采用血运重建策略，主要是置入支架。与不使用血栓切除术的经皮冠状动脉介入治疗相比，人工血栓切除术有更高的卒中发生率，对冠状动脉或心肌缺血没有决定性的益处，因此，人工血栓切除术不再是冠状动脉病变的常规推荐。在没有任何临床显著狭窄的情况下，浅表病变通常不建议进行血运重建，建议采用双重抗血小板治疗（DAPT）。对于有冠状动脉血栓的ACS患者， DAPT的给药时间至少应为1年。

 

加速动脉粥样硬化

传统化疗药

许多传统化疗药物都对冠脉系统有急性和持久的影响。一个典型的例子就是蒽环类药物，能诱发血管过早老化。与动脉粥样硬化相关的经典化疗药物是顺铂。顺铂可诱发急性血栓形成和急性血管痉挛，对内皮细胞的毒性作用可以持续更长的时间。对癌症存活者的长期随访研究表明，在癌症治疗结束二十年后，内皮细胞活化和功能障碍以及循环内皮细胞水平仍然升高。

靶向治疗

如上所述，VEGF抑制剂对NO信号通路有不利影响，可能导致动脉粥样硬化。事实上，在啮齿动物模型中，pan-VEGFR抑制剂已被证明会导致动脉粥样硬化的加速，但不会增加斑块的易损性。

 

放疗

放疗导致血管病变的特征是中膜破裂、纤维化和萎缩以及外膜增厚和纤维化。尸检结果显示，明确区分放疗所致动脉粥样硬化和常规动脉粥样硬化存在困难，尤其是在老年患者和那些有心血管疾病危险因素的患者中。只有在动脉粥样硬化的严重程度和部位与预期不相符的情况下，才被认为与放疗存在因果关系。

 

处理策略

存在动脉粥样硬化加速的癌症患者，无论接受何种癌症治疗，均应根据当前的指南进行治疗。药物治疗是基础，包括控制心血管危险因素、稳定动脉粥样硬化斑块以及减少狭窄的恶化。这些患者需要进行连续性监测，以确定疾病进展动态，可能最终需要进行经皮干预或手术干预。考虑到外周血管易患动脉粥样硬化，建议将踝肱指数作为一种监测方式。目前尚未确定筛查的最佳时间间隔、随访持续时间以及达到何种程度可认为是临床重要改变。基于队列研究的结果推断，在6个月内踝肱指数下降≥0.02可能被认为具有临床意义。

 

未来研究方向

未来的研究需要对癌症治疗的各种动脉毒性事件的发病率进行更精确的估计，如有可能，需要确定风险因素和风险群体。这些定义将有助于在治疗前、治疗期间和之后进行筛查。筛查的具体方式和频率也需要定义。一级和二级预防应遵循血管疾病的病理生理学特征，对血管疾病的适当管理不应妨碍癌症治疗。

参考文献：

Nat Rev Cardiol. 2020; 17(8):503-522.

京东互联网医院医学中心

作者：毛息花，肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。

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【营养小知识】 天天吃水果

保证每天摄入200克~350克的新鲜水果，果汁不能代替鲜果。

【推荐菜品】水果沙拉

草莓、苹果、猕猴桃切块，撒上适量沙拉酱即可食用。
现在上传今日饮食中的水果照片，就可以通过审核，领取健康币哦~

我总是以为自己身体健康，直到过年那段时间我每天都喝一两瓶啤酒，结果脸色变得越来越差。家人催促我去医院检查，初次检查肝功能时，仅天门冬转氨酶（AST）75高于正常值，医生开了多烯磷脂酰胆碱胶囊并要求一周后复查。然而，复查的彩超结果却让我心惊肉跳：肝实质回声不均匀，门静脉增宽。虽然排除了病毒性肝炎，但我依然担心不已，于是决定寻求线上问诊的帮助。

在京东互联网医院上，我与一位专业的医生进行了交流。医生详细询问了我的用药情况，包括归脾丸和米氮平等药物，并指出喝酒容易脸红可能是因为肝内缺少分解酒精的酶，建议我戒酒。医生也分析了我的检查结果，认为门静脉增宽常见于肝硬化门脉高压，但目前肝脏没有明显萎缩，脾脏不大，血细胞三系正常，没有脾亢表现，乙肝提示既往感染，现有保护性抗体。医生建议我进行肝脏弹性超声测量和乙肝DNA检查，以便更好地了解肝脏的健康状况。

在等待检查结果的过程中，我开始反思自己的生活方式。回想起大学时期的疯狂，经常熬夜、暴饮暴食，甚至有过一段不太健康的恋爱关系。这些都可能对我的肝脏造成伤害。想到这里，我不禁感到后悔和恐惧，担心自己可能已经患上肝硬化或其他严重的肝脏疾病。

当我再次与医生交流时，医生安慰我说如果肝脏弹性超声测量和乙肝DNA检查结果都正常，那么就不用过于担心。即使有问题，也可以通过改变生活方式和药物治疗来控制病情。医生还提醒我，肝脏是人体的重要器官，需要我们好好保护，定期体检和复查是非常必要的。

我深深地感受到了医生的关心和专业性，决定听从医生的建议，改变自己的生活方式，戒酒、规律作息、健康饮食。同时，我也会定期进行体检和复查，确保肝脏的健康。

2024年9月5日，09:19:05

在这个科技飞速发展的时代，互联网医院和线上问诊已经成为了许多人获取医疗服务的首选。然而，对于一些特殊的疾病，像前列腺癌这样的男科疾病，很多人仍然抱有疑虑，认为只有亲自去医院才能得到有效的治疗和咨询。今天，我们就来分享一个真实的医患故事，讲述一位前列腺癌患者是如何通过线上问诊，找到了合适的治疗方案，并成功战胜了病魔的。

故事的主人公是一位六十多岁的老人，居住在上海的浦东新区。由于年龄的增长和生活习惯的改变，他开始出现了一些不适的症状，包括尿频、尿急、夜尿增多等。起初，他并没有太在意，认为这只是老年人的正常现象。但随着时间的推移，这些症状越来越明显，严重影响了他的日常生活和工作。于是，他决定去医院做一次全面的检查。

在医院，医生对他进行了一系列的检查和测试，包括前列腺特异性抗原（PSA）检测、直肠指检、超声波检查等。最终，医生给出了一个让他震惊的诊断结果：前列腺癌。面对这个突如其来的打击，老人感到非常绝望和无助。他不知道该怎么办，也不知道该去哪里寻求帮助。

在这个时候，他的一个朋友向他推荐了京东互联网医院。起初，老人对线上问诊持怀疑态度，认为这只是一种新型的骗局。但是，朋友的坚持和自己的无奈使他决定尝试一下。于是，他登录了京东互联网医院的网站，选择了一个专业的男科医生进行线上咨询。

在与医生的交流中，老人详细描述了自己的症状和检查结果。医生非常耐心地听取了他的问题，并给出了专业的建议和治疗方案。医生告诉他，前列腺癌并不可怕，只要及时治疗，完全可以控制病情，甚至实现治愈。医生还向他推荐了一些药物和生活调理的方法，帮助他缓解症状，提高生活质量。

老人对医生的建议和态度非常满意，决定按照医生的指导进行治疗。经过一段时间的治疗和调理，他的症状明显减轻，生活也逐渐恢复了正常。最终，他成功战胜了前列腺癌，重新找回了健康和快乐。

这个故事告诉我们，线上问诊并不是一种替代传统医疗的方式，而是一种补充和完善。对于一些特殊的疾病，像前列腺癌这样的男科疾病，线上问诊可以提供专业的咨询和指导，帮助患者更好地理解和应对自己的病情。同时，线上问诊也可以节省患者的时间和精力，避免了繁琐的挂号和排队过程，真正实现了“足不出户，医生到家门”的理想。

我从未想过自己会成为一名胰腺癌患者。半年前，我在武汉市的一家医院接受了胰腺癌手术，术后病检结果显示没有淋巴结转移、血管侵犯或神经侵犯。医生告诉我，手术非常成功，我的生活可以恢复正常。但是，命运并没有如此眷顾我。最近的复查结果显示，癌细胞已经开始复发。我的心情跌入谷底，感到无助和绝望。我开始频繁地使用互联网医院和线上问诊平台，希望能够找到更多的信息和支持。

在一次线上问诊中，我遇到了一位非常专业的医生。我们详细讨论了我的病情和治疗方案。医生建议我继续化疗，并且进行放疗。虽然我知道胰腺癌的预后不佳，但我还是抱着一丝希望，决定全力以赴地进行治疗。放疗的过程非常艰难，每天都要面对身体的不适和精神的压力。然而，通过与医生的交流和其他患者的分享，我逐渐找到了坚持下去的勇气和动力。互联网医院和线上问诊平台成为了我治疗过程中的重要伙伴，提供了及时的咨询和安慰。

在这段时间里，我也意识到，胰腺癌并不是一个孤立的疾病。它需要多学科的合作和综合治疗。除了化疗和放疗，我还需要注意饮食和生活习惯的调整。医生建议我少吃油腻和辛辣的食物，多吃新鲜蔬菜和水果。同时，我也需要保持良好的心态，积极面对生活中的挑战。这些小小的改变，虽然看似微不足道，但却对我的康复起到了至关重要的作用。

我很感激互联网医院和线上问诊平台为我提供的帮助。它们让我在家中就可以得到专业的医疗服务，避免了繁琐的挂号和排队过程。更重要的是，它们让我感受到了人性的温暖和关怀。在这里，我不再是一个孤独的患者，而是一个被关注和支持的个体。这种感觉，真的无价。

2024年9月5日下午6点03分，菏泽市的李先生来到京东互联网医院在线问诊平台寻求专业的医疗建议。李先生的主诉是胆囊萎缩和结石，并询问是否可以推迟手术一个月。经过与医生的交流，李先生了解到尽量早做手术是更好的选择，但晚一个月也可以接受。医生还强调了及时手术的重要性，提醒李先生不要拖延治疗。李先生表示感谢，并决定尽快安排手术事宜。

在这次在线问诊中，医生展现了专业的医疗知识和良好的沟通技巧，成功地解答了李先生的疑虑并给出了明智的建议。通过京东互联网医院的在线问诊服务，李先生得以在家中就能获得高质量的医疗咨询，避免了繁琐的就诊流程和长时间的等待。

2024年9月5日，22时29分59秒，一个焦虑的儿子在徐汇区的家中，面对着电脑屏幕，紧张地等待着远程医生的回复。他的父亲，一个曾经的酗酒者，近年来因肝癌中晚期而病倒。医生们都说治疗几率不大，唯一的希望是肝移植。但是，高昂的费用和等待肝源的漫长时间，让这个家庭陷入了绝望的边缘。

儿子决定寻求网络上的帮助，来到京东互联网医院，开始了与一位专业医生的对话。医生以其丰富的医疗知识和同情心，逐步解答了儿子的疑问，提供了专业的建议和支持。虽然医生也承认，父亲的病情非常严重，治疗的成功率不高，但他依然鼓励儿子保持希望，继续为父亲寻找最好的治疗方案。

在这个过程中，医生展现了其优良的品质：耐心、细心、专业和同情心。他的回答不仅仅是冷冰冰的医学知识，更是对患者和家属的关心和理解。这种人性化的服务，让儿子感到温暖和安慰，也让他对京东互联网医院的信任和满意度大大提高。

2024年9月5日下午3点，上海仁济医院的医生正在与一位患者的女儿进行线上咨询。患者因为胰头占位引起的腹水问题，目前正在肺科医院住院。医生建议患者转院到肝胆胰外科进行治疗，并安排了下周四的门诊预约。患者的女儿表示会带上检查结果和CT片子来就诊。医生也提醒患者做增强磁共振检查以确定病因，并关心患者的病情变化。

在交流中，医生发现患者曾经因为胰腺炎进行过手术，切除了部分胰腺和胆囊，并放置了引流管。医生对此表示理解，并担心患者可能出现胰头肿瘤腹腔转移导致腹水的情况。患者的女儿承诺会第一时间告知医生检查结果。医生也提醒患者，如果出现消化道出血等紧急情况，应及时联系管床大夫。

通过这次线上问诊，患者的女儿对医生的专业知识和关心表示感激。医生也再次强调了保护患者隐私和个人信息的重要性，并提醒患者遵守医疗行业的相关法规和道德规范。整个过程体现了医生的优良品质和对患者的关心。

我还记得那天，心情异常沉重，仿佛全世界都在对我施加压力。左上腹疼痛已经折磨了我好几天，连最简单的日常活动都变得艰难。去年12月份，我曾在县人民医院做过一次检查，结果显示淀粉酶和肌酸激酶这两个指标异常高。医生当时并没有给出明确的解释，只是说可能与胰腺炎有关，但我并没有太在意。直到最近这两天，疼痛再次袭来，我才开始感到恐慌。是不是胰腺炎复发了？我该怎么办？

在广州市这个繁华的都市，我却像一只迷路的小鸟，不知道该飞向何处。于是我决定尝试互联网医院，希望能找到一些答案。通过京东健康的线上问诊服务，我很快就与一位专业的医生取得了联系。医生耐心地解释了我的检查结果，并详细询问了我的症状和生活习惯。经过一番交流，医生建议我重新去医院做胰腺方面的检查，以排除胰腺炎的可能性。

我紧张地等待着医生的进一步指示，生怕自己错过了什么重要的信息。医生告诉我，淀粉酶和肌酸激酶高可能是多种疾病的表现，包括胰腺炎、心肌梗死等。虽然我之前的检查结果并没有明确指出胰腺炎，但这次的疼痛和指标异常还是需要引起重视。医生还提醒我，脾虚湿热证加反流性食管炎也可能导致类似的症状，需要综合考虑。

在医生的建议下，我决定再次去医院做详细的检查。医生给我开了一些药物，并强调了饮食和生活习惯的调整。现在，我每天都在遵循医生的建议，希望能早日康复。回想起这段经历，我深深感受到了互联网医院的便利和专业性。它不仅让我在家就能得到医生的帮助，还让我更好地理解了自己的身体状况。

2024年9月5日，21时19分55秒，郑州市的某患者在京东互联网医院进行了线上问诊。患者主诉连续四年脾脏报告和血常规报告都显示脾大，今天查血常规血小板数量比上次少，不知道是否与脾脏有关。医生通过详细的问诊和检查结果分析，告知患者目前不需要处理，脾大不正常但不需要干预，血小板数量的波动在正常范围内。患者对医生的解释和建议表示满意。

我是一名在深圳工作的白领，平日里忙于事业，忽视了自己的身体健康。直到有一天，胸口的疼痛感再次袭来，才意识到自己已经有两三年没有关注过这个问题了。每年一两次的疼痛感，持续两三分钟，虽然不是特别剧烈，但总让人感到不适。加上最近发现自己有胆囊结石和肝左外叶占位性病变，心中更是焦虑万分。于是，我决定在网上寻求专业医生的帮助。

通过京东健康的线上问诊平台，我很快就联系到了一位经验丰富的医生。医生告诉我，我的情况需要尽早手术，否则可能会引发更严重的并发症。然而，作为一个小说家，我总是想象各种可能的结果，担心手术会影响我的创作灵感和生活质量。医生耐心地解释了手术的必要性，并且安慰我说，现代医疗技术已经非常成熟，手术风险很小，恢复也很快。

在医生的建议下，我开始了进一步的检查。结果显示，我的胆囊颈部的石头卡在那里，容易反复发作。医生给我看了一篇科普文章，详细介绍了慢性胆囊炎结石的治疗方法和调理要点。其中提到了一种方剂，叫做“肝郁脾虚治疗慢性胆囊炎结石”，听起来就很专业。我对医生说，希望能了解更多关于这种方剂的信息，医生则表示，需要根据具体情况来定制，不能一概而论。

我开始思考，是否真的需要手术。医生告诉我，虽然有其他治疗方法，但对于我的情况，手术是最有效的解决方案。同时，医生也建议我在手术前查清楚肝脏的病灶，必要的话一起解决。这样可以避免日后再次手术的风险。

我问医生，手术费用大概多少钱，能否在县医院做。医生说，切胆囊算中等手术，费用在一万元左右，而肝脏手术则需要更高的技术和设备，费用也会相应增加。至于是否可以在县医院做，医生表示，需要看当地的医疗水平和设备情况，建议我选择一家有经验的三甲医院进行手术。

我和家人商量后，决定回老家湖北孝感做手术。毕竟，在深圳做手术费用估计很高。医生也给了我很多宝贵的建议，包括术前和术后的注意事项，以及如何调理身体，恢复健康。现在，我已经做好了手术的准备，期待早日康复。

2024年9月5日，成都市，一个名叫小李的年轻人在京东互联网医院上进行了线上问诊。小李主诉消化不良，上腹部隐痛，怀疑自己可能患有胆管结石。经过与医生的详细交流，医生初步判断小李的症状很可能是由结石引起的腹痛，并询问了小李的肝功能情况。小李表示自己的肝功能正常。医生建议小李可以通过微创手术取结石，但如果症状不太明显，也可以选择观察并控制饮食。小李表示自己的隐痛不算严重，于是决定暂时不做手术，定期复查。小李对医生的专业建议和耐心解答表示非常满意。