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  • #这是我的第八台胆脂瘤手术,从中午到现在,还没有喝过一口水。胆脂瘤手术是一个精细活儿,医生必须全身心地投入!如果稍有不慎,漏掉一点病灶的话,术后就非常容易复发!我们要对每一位患者负责!#耳鼻喉薛玉斌#医者仁心

  • 我们经常会听到病人说自己觉得胸口有发热的感觉,尤其是晚上睡觉会加重, 早期烧心还不容易被我们察觉,但是时间一长了就会 令我们 感到十分苦恼,也会影响到我们的生活习惯, 那么,出现烧心到底是什么原因引起的呢?下面就让我们仔细认识一下吧。

    烧心是指剑突或者胸骨下的一种烧灼或发热的感觉,有时候会呈现烧灼样的疼痛感,这是食管疾病的特征性症状,常见于胃食管反流病。烧心有可能是两种原因造成的,一种是器质性的病变,比如 胃食管反流病,消化性溃疡,不完全幽门梗阻,贲门手术后,膈疝,食管溃疡等 造成的;还有一种就是食管功能紊乱,比如进食过快过多,暴饮暴食,大量咽下空气,精神紧张,腹内压增高,晚期妊娠,大量腹水,甲状腺功能低下,都可以食管下端括约肌障碍而发生烧心的症状。当我们服用一些激素,非甾体类药物,和食物也可以引起食管下端括约肌障碍而发生烧心。同样精神因素也会造成烧心,比如性格内向、敏感、失眠等等。

     

  • 现在肺磨玻璃结节发现的越来越多,有些肺磨玻璃结节考虑是恶性的,需要进行手术切除。这种磨玻璃结节型肺癌尤其直径比较小,手术效果非常好,绝大多数可以达到治愈的效果,也就是说虽然是肺癌,但不危及人的生命,也不影响人的正常寿命。

    有些磨玻璃结节型肺癌的患者和家属会问这样一个问题,就是我们发现了肺里有磨玻璃结节,手术把它切掉了,术后的病理就是一个很早期的肺癌,那手术以后,还能称为肺癌患者吗?是不是就不属于肺癌患者了?因为现在身体里面已经没有肺癌了。

    我不知道大家怎么样看待这个问题,我自己的体会是,在磨玻璃结节型肺癌术后,身体里面没有癌症了,仍然要称为肺癌患者。当然这类肺癌患者日常的生活工作和正常人是没有差别的,只是需要定期来医院复查。

     

  • 踝关节扭伤,大家通常称之为“扭脚”或“崴脚”。在李医生的足踝外科门诊,踝关节扭伤的患者占了相当大的比例。今天就来聊一聊“踝关节扭伤”的原因和危险因素。
     
    踝关节扭伤是指扭转或转动脚踝时拉伤踝关节周围韧带发生的损伤。踝关节周围的韧带起到维持踝关节稳定性的作用,防止踝关节的过度活动。当韧带过度拉长超过其正常承受范围时,就会对其造成损伤。踝关节扭伤时多数累及踝关节外侧韧带,主要包括:距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带、下胫腓前韧带和下胫腓后韧带。

    踝关节扭伤的原因大致有以下几类:
    - 跑步、上下台阶等日常活动时扭伤
    - 走在凹凸不平的路面上扭伤
    - 打篮球等体育运动时,跳起后落地不稳或踩在别人脚上扭伤
    - 足踝习惯性扭伤,即使平地走路,稍一不注意就会扭伤

    有些人往往比其他人更容易扭脚,如果您有以下方面的问题或习惯,则会比较容易扭脚:

    - 穿高跟鞋或不合脚的鞋子
    - 运动前(尤其是室内球类运动)热身不足
    - 之前有踝关节受伤史
    - 习惯性崴脚
    - 踝关节无力或僵硬
    - 后足力线内翻
    - 扁平足
    - 有肢体平衡问题

  • 【心脑】1、长期抗栓 消化道出血怎么办?

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    出现小腿胀痛的现象可能是生理性原因,也有可能是病理性原因导致的,如下肢静脉曲张、膝关节结核等。应根据不同病因采取不同治疗措施,如热水泡脚、手术治疗及药物治疗等。

    1.生理性原因:经常不锻炼运动的人群,经长途步行或户外跑步,因乳酸堆积可能出现小腿胀痛的现象。可通过热水泡脚等方式缓解症状,一般休息过后,即可缓解。

    2.病理性原因:(1)下肢静脉曲张:由于静脉壁结构异常而导致血液回流缓慢,血液淤积在身体低垂的下肢,造成下肢静脉压升高,从而可能会出现小腿胀痛的现象,可通过佩戴弹力袜等方式缓解。必要时,可进行小隐静脉结扎术等手术方式缓解。(2)膝关节结核:由于结核分枝杆菌累及膝关节而出现发热、盗汗及膝关节肿胀等症状,也可出现小腿胀痛的现象。

    可遵医嘱服用异烟肼、链霉素等抗结核药物治疗。除此之外,腰椎间盘突出症、肾小球肾炎等疾病也可导致上述症状。建议排除生理性原因后,及时进院治疗并遵医嘱服用药物。

  • 主动脉夹层科普
    周一从一个熟人处获悉他的一个亲戚突发主动脉夹层没有救过来。随即跟他聊了聊关于主动脉夹层的一些问题,随手摘录于此,权当科普吧。
     
    含义:主动脉夹层(aortic dissection,AD)是一种非常凶险的严重心血管急症,是由主动脉管壁内膜出现破口,血液由此进入动脉壁中层,形成夹层血肿,并逐渐延伸剥离主动脉的内膜和中膜。病变部位的主动脉腔被内膜片分隔成真腔和假腔,真、假腔之间可以相通或不通,血液在其间流动可能形成血栓。

    病因及诱因:高血压及高龄,有文献报道,50.1%~75.9%的主动脉夹层患者有高血压病史。动脉粥样硬化、主动脉炎、遗传性疾病如马凡综合症、主动脉感染以及外伤、妊娠、特发性主动脉中膜退行性变等。
     
    症状及特点:
    发病特点:急骤凶险
    发病诱因:劳累、运动、激动、寒冷刺激、饮酒等以及其他导致血压升高的因素,也可以无诱因。
    持续时间:超过30分钟不能缓解
    胸痛性质:撕裂样剧痛或者持续难以忍受的刀割样针刺样剧痛。
    疼痛部位:胸部、上腹部、背部、腰部、上下肢等。
    疼痛的部位与夹层发生的部位有关:
    累及近端升主动脉时主要表现为前胸痛;
    累及升主动脉及主动脉弓时则可出现颈、咽及下颌部疼痛;
    位于降主动脉时多表现为肩胛区疼痛;
    腹主动脉夹层形成可引起后背、腹部及下肢疼痛;
    疼痛迁移,提示夹层进展;出现下肢疼痛,提示下肢动脉受累。
    伴随症状:出汗、乏力、肢体无力、濒死感、恐惧感、心悸、心慌、胸闷气喘、呕吐、头痛、晕厥等。
    伴随体征:四肢血压差别大、血压升高、低血压、心律失常(房颤、早搏、心动过速等)、心音低、心脏杂音等、低血压一侧肢体动脉血管搏动弱或消失、奇脉等。可有紫绀。

     

    分型:目前主动脉夹层的解剖学分型有两种,一种是DeBakey分型:包括I型:原发破口位于升主动脉或主动脉弓,夹层累及大部分或全部胸升主动脉、主动脉弓、胸降主动脉、腹主动脉。Ⅱ型:原发破口位于升主动脉,夹层累及升主动脉,少数可累及主动脉弓。Ⅲ型:原发破口位于左锁骨下动脉以远端,夹层局限于胸降主动脉者为IIIa型,同时累及腹主动脉者为IIIb型。

    另外比较简便也是目前常用的Stanford分型,是将主动脉夹层按是否累及部位分别为AB型,夹层累及升主动脉者为Stanford A型,仅累及胸降主动脉及其远端者为Stanford B型。
     
    病死率:未治疗的A型主动脉夹层急性起病时,死亡率每小时1%,24小时约25%,48小时约50%,72小时约75%。
    B型夹层如经控制血压,能进行正规内科治疗,24小时死亡率小于1%,1年后死亡率约5%,5年死亡率约10%,10年死亡率约30%-50%。
     
    诊断:病史+临床症状+影像学检查。影像学主要是通过主动脉增强CT检查,确定夹层状况,包括真腔和假腔的情况、破口位置和夹层累及的范围。有时候彩超通过检查心脏和大血管也可以发现一些指征,如主动脉增宽、纤细膜样回声、真假两腔、内膜片撕裂、血栓形成、反流等。
     
    治疗方法:
    包括药物治疗和手术治疗。
     
    药物治疗:主要有镇痛、控制心率和血压,降低主动脉破裂风险,维持最低的有效终末器官灌注等,通过这些措施为患者争取进一步手术的时间。
     
    手术治疗:Stanford A型应积极外科手术治疗;对于Stanford B型,根据患者情况选择药物或手术治疗。手术方式包括介入治疗、主动脉腔内修复术、升主动脉及半弓置换、升主动脉和全主动脉弓置换、支架“象鼻”手术、降主动脉人工血管移植术等。
     
    注意事项:主动脉夹层这种极其凶险的心血管疾症对于患者来说可谓九死一生,救治的关键在于早发现早诊断早治疗(B型可根据情况)。因此早期能想到、能识别对于医生来说至关重要,而对于患者来说尽快拨打120是最好的选择。

     


     

     

  • 有些患者肺里边有多发的结节,其中有实性的,还有磨玻璃性质的,这些结节很多时候不可能同时手术切掉。那切掉其中几个肺结节之后,剩下的结节会不会发生变化?比如说切掉其中一个肺磨玻璃结节之后,其他肺结节会一直不变,还是也会发生变化呢?

    有一位家住天津不到70岁的男士之前在我这里做的肺磨玻璃结节手术,当时的他发现了多发的肺结节,右上肺那个直径大一些的肺磨玻璃结节,考虑早期肺癌可能性大,需要进行手术,其他的肺结节都比较小,可以再观察。右上肺那个磨玻璃结节手术之后的病理确实是一个很早期的肺腺癌,和术前判断的是一样的,因为分期比较早,不需要进行辅助治疗,所以就定期复查。

    前两天,他又在我这里进行了例行的复查,发现在左侧叶裂间有一个实性肺结节比之前略微增大了一点,直径达到了五毫米。那么,这个结节会是恶性的吗?从片子来看,这个结节首先考虑是一个良性的肺结节,像是叶裂间的淋巴结,继续观察是可以的。除了这个结节之外,其他的肺结节和之前没有什么变化。

    通过这个病例我们可以知道,当我们切除一个或几个肺结节之后,剩下的肺结节仍然有可能会出现变化,在复查的时候,要进行追踪,观察他们的变化情况,决定是否进一步处理。

     

     

  • 依据国人十大死因统计显示,脑血管疾病列为国人10大死因的第2到4位,每年夺走难以计数的宝贵的性命,而“脑动脉瘤破裂出血”,正是出血性脑中风的主要因素之一。

     

     

    脑动脉瘤是因长期受到血流不平均的压力,造成动脉血管鼓出一个囊泡,形成血管瘤。像是先天性血管异常、动脉硬化或高血压都会导致血管瘤,而且95%无症状,常是健康检查时经核磁共振血管摄影或电脑断层血管摄影被发现。

     

    囊泡变大,导致血管壁变薄,也就很容易引发破裂了。根据数据显示,当瘤体介于0.7至1.2公分,5年破裂率可达2.6%;大于1.2公分,5年破裂率可达14.5%;大于2.5公分时,5年破裂率则高达40%。血管一旦破裂,甚至来不及到医院抢救。

     

    脑动脉瘤可选择“开颅”或“栓塞”

     

    脑动脉瘤主要治疗方式有“开颅夹除”及“动脉瘤栓塞”两种手术。

     

    动脉瘤栓塞治疗(以白金线圈填塞动脉瘤腔)的好处在于手术属于微创,比较不像开颅手术那样需要动大刀。不过,线圈容易从动脉瘤颈溢出至血管内,甚至导致中风。因此,如果选择做栓塞,最好是经由医师评估脑动脉瘤的位置。

     

    开颅夹除属于精密困难手术,而且大家听到“开颅”会比较担心。除了医师经验丰富,并有良好团队配合,还可以透过高端设备提升成功率。

     

    目前,已经有可以同步血管摄影的设备。夹完的当下可直接进行脑血管摄影,确认中大脑动脉瘤是否夹除完整;如效果不佳,因仍在手术中可马上做调整,同时避免病人在术后情况尚未稳定下,从加护病房移到检查室过程可能发生的风险。

     

    脑动脉瘤如一颗不定时炸弹,务必即时“除雷”

     

    脑动脉瘤如一颗不定时炸弹,在未破裂前几乎无明显症状,除非做高阶健康检查发现,否则很难被诊断出来。

     

    症状轻的话,会有像是恶心、呕吐、颈部僵硬或突发如被棒子重击的头部剧痛。有些病人也会产生神经异常症状,如:眼睑下垂、复视、瞳孔扩大等。如果没有及时处理,可能会造成失语症、意识障碍、半身不遂的问题,如果意外破裂,死亡风险非常高。

     

     

    建议有家族病史者、动脉硬化症状者及血压血糖血脂控制不良的三高族等,应定期做脑血管健检。常有头痛症状者,务必前往就医,及早揪出潜在脑动脉瘤。

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    得了带状疱疹,大家需要重视,除了积极配合医生治疗以外,自己在生活中需要注意以下几点:急性期如果皮肤有红斑、水疱、糜烂的情况,建议不能沾水,忌口辛辣刺激和禁止饮酒,多注意休息。

    带状疱疹有一定的传染性,所以家中有老人、小孩及孕产妇的应避免密切接触。

  • 我妈最近去医院做了检查,发现她体内有大量腹部积水,医生说是卵巢癌晚期。这个消息对我们来说简直是晴天霹雳,我们全家人都陷入了极度的恐慌和焦虑之中。

    我妈妈一直是一个非常乐观坚强的人,她从来没有在我们面前表现出任何的软弱和消沉。当得知这个消息之后,她并没有表现出过多的悲伤和绝望,而是劝慰我们不要太过担心,说她会坚强面对一切。

    我一直都很感谢医生的专业和耐心。在诊疗过程中,医生不仅仔细观察了我妈的病情,还用友善的语言和耐心的态度给我们解释了病情的严重性和治疗的方向。即使得知了这个不幸的消息,我们一家人也感到由衷地敬佩和感激医生的专业和品质。

    我知道这是一场漫长而艰难的治疗之路,但我相信医生会尽力帮助我妈妈,而我们也会尽力支持和陪伴她。愿一切都能顺利进行,愿妈妈早日康复。

  • 我是一位患有宫颈癌一期的患者,在经过一番煎熬之后,我终于找到了一位非常专业的医生进行线上问诊。医生非常细心地询问了我的病情,并且给出了非常详细的治疗方案。在医生的指导下,我对化疗和放疗有了更加清晰的了解,并且对于治疗的方向也有了更多的信心。医生耐心地回答了我的各种问题,给了我很多的鼓励和支持。经过医生的诊疗,我对自己的病情有了更加清晰的认识,也更加坚定了治愈疾病的信心。

    在医生的指导下,我对于接下来的治疗和复查也有了更加明确的计划。医生还向我详细解释了化疗和放疗的副作用和注意事项,让我对治疗过程中可能出现的情况有了更加充分的准备。最后,感谢医生的辛苦付出,让我在这段艰难的治疗过程中感受到了更多的温暖和关怀。

  • 在这个特殊的时期,我选择了线上问诊,因为我有一个困扰已久的问题需要医生的帮助。就在最近,我在洗澡的时候发现了阴道口下方长了两个赘生物,让我感到十分担忧。于是我决定咨询专业医生的意见。

    经过一番等待,医生终于开始了我的诊疗。他通过询问我的情况和观察赘生物,给出了专业的建议。医生告诉我,这很可能是慢性炎症引起的增生组织,但需要进一步检查确定。他建议我在产检的时候让医生看一下,如果是炎症的话,用药就能够消失。

    我对医生的耐心和细心深表感激,在我焦虑不安的时刻给予了我专业的指导。虽然现在还没有得到最终的解决方案,但我对自己的身体充满信心,相信在医生的帮助下,问题很快就能够得到解决。

  • 我在互联网医院进行了线上问诊,医生给我做了详细的病情评估,并给出了专业的建议。医生非常耐心地解释了我的病情,让我对自己的身体有了更清晰的认识。经过医生的诊断,我的宫颈出现了癌前病变,医生建议我进行病理活检来确定治疗方案。医生为人非常和蔼可亲,给予了我很大的安慰和支持。

    医生对医学知识非常精湛,能够客观地评价病情并给出专业的建议。在与我沟通时,医生非常耐心,细心地倾听我的主诉,并对我的疑问进行了详细解答。同时,医生还提醒我需要根据病理结果来决定治疗方案,并且不建议中药治疗。最后,我向医生表达了我的感谢,医生也提醒我可以在问诊记录中发起复诊。

    整个问诊过程非常顺利,医生的专业素养和耐心细心的品质给予了我很大的帮助和支持,让我对自己的病情有了更清晰的认识,并且得到了有效的治疗建议。

  • 我在网上预约了一家互联网医院,通过在线问诊的方式咨询了医生。提醒事项显示,医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为,这让我感到医院非常注重诊疗的严谨性。

    医生接诊后,我向医生描述了自己前天体检发现卵巢有混合性包块的情况。医生询问了我的年龄,并询问了体检时是否做了肿瘤标志物检查。在医生的详细询问下,我逐渐了解到自己的病情情况,并感到医生非常耐心和细心。

    医生告诉我,虽然包块不大,但是有乳头样组织,并不建议保留,让我有些担心。医生解释说,乳头样组织虽然不大,但多个并非生理性,可能需要手术治疗。医生建议我在月经后进行复查,以便更准确地评估病情。

    在医生的建议下,我对自己的病情有了更清晰的认识。医生告诉我,卵巢的手术指征和其他部位不一样,让我对手术治疗有了更深入的了解。最后,医生再次强调月经过后复查的重要性,并让我感到医生对我的健康非常关注。

    通过这次在线问诊,我对自己的病情有了更明确的认识,也感受到医生对患者的细心关怀和专业指导。

  • 我是一名患者,最近在互联网医院进行了问诊,与医生进行了沟通。

    我向医生咨询了关于宫颈癌术后化疗引起的全身疼痛的问题,并询问了可以缓解疼痛的药物。

    医生非常耐心地为我解答了这些问题,给予了我专业的建议和药物推荐。

    我感到非常感激医生的帮助和关心,他的专业知识和细心态度让我感到安心。

  • 最近,我因为身体不适,在网上找到了一个医生进行了线上问诊。医生非常专业,耐心地听取了我的主诉,并给予了详细的解答和建议。

    在问诊过程中,医生提醒我要完整查看病例后开始诊疗行为,并且为6岁以下儿童开具处方时,要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴,这让我感到医生对患者的安全和隐私非常重视。

    医生在问诊过程中,非常细心地询问我的病情,给予了专业的建议,并且对于我提出的问题也进行了耐心的解答。他给我解释了卵巢癌病理报告显示未见癌和见癌的区别,让我对我的病情有了更清晰的认识。在结束问诊时,医生还特别提醒我,他的回复仅为建议,如果需要诊疗,一定要前往医院就诊。

    通过这次线上问诊,我深切感受到了医生的专业素养和耐心细心的品质,让我对互联网医院的医疗服务有了更加信任和依赖。

  • 最近,我因为身体不适,在京东互联网医院咨询了一位肿瘤妇科医生。医生非常耐心地询问了我的病情,然后要求我提供了一些检查报告。在我提供了报告后,医生仔细地分析了我的病情,并详细解释了关于卵巢癌125的情况,还提醒我要做好相关的检查以明确病情。

    在与医生的交流中,我感受到了医生的专业和耐心,他给予了我很大的安慰和支持。最后,医生建议我做进一步的MRI检查,并表示目前看起来不像是卵巢上皮癌,建议手术切除后做病理检查,以明确病情。最终,我感到非常感谢医生的专业和贴心服务。

  • 我在互联网医院进行了线上问诊,医生非常耐心地解答了我的问题。我妈妈因为卵巢囊肿扭转入院,切除囊肿,结果囊肿组织被查出子宫内膜样腺癌。医生解释说,卵巢恶性肿瘤的一种病理类型就是子宫内膜样腺癌,而卵巢可以向任何的组织分化。尽管医保中心人员不理解,医生还是耐心地为我解释了恶性肿瘤就是癌。虽然病理报告显示局部癌变,但还是属于卵巢癌的范畴。我对医生的专业知识和耐心沟通感到非常满意。

  • 我妈宫颈恶性肿瘤手术四年了,今年五月份复查免疫组合查出ki67(低表答)p16(+)p53(-),让我有些担心。我在网上查了一些资料,发现辛复宁干扰素可能会有帮助。我向医生咨询了这个药的作用和效果,医生给了我很详细的解释,让我对治疗更有信心。医生建议我妈多锻炼身体,保持好心情和充足睡眠,这让我觉得医生不仅关注病情,还关心患者的整体健康。我决定尽快开始治疗,希望一切都会好起来。

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