中国有近十万麻醉医生，意味着高学历组成的十个师的大部队，一个庞大的专业人群，每年完成至少6千万例手术麻醉，不仅避免了这些手术病人围术期的疼痛，在恶心和失眠的控制方面也发挥了积极作用，成就了外科学和外科医生。但即使是近三年来声势浩大的麻醉宣传工作后，社会上有多少人了解和关注麻醉医生的工作？凭什么麻醉学科没有院士？麻醉医生能治好一个病吗？这些问题其实一直困扰着无数的麻醉学从业者。

1997年我曾在郑州一次全国疼痛会议上做个一个报告，把麻醉医生描述为外科医生通向成功的一座桥，今天看来这个比喻仍然是有道理的，但并不能精确反应麻醉在外科甚至医学中的确切作用，透彻地说，麻醉措施的临时性（temporariness）和非重复性。 比如，我们麻醉医师建立气道的特点是快，但都是临时性的，而耳鼻喉科医生就不一样，前一阵一位朋友家孩子患有腺样体肥大，喉科医生切除腺样体后，气道堵塞及其所致的缺氧和影响发育问题就彻底解决了，肿瘤或者异物堵塞也一样；再如呼吸支持用的呼吸机，支持循环的体外循环技术等，这些所谓麻醉学核心技术，都是基于临时措施，并不是长期性问题解决方案。至于麻醉最原始的初衷-镇静（意识丧失和抗焦虑）和镇痛更是典型的临时性措施。这样看来，麻醉医生在围手术期建立的措施仍然是桥，但这座桥是临时搭建的浮桥！

说到这里你可能会质疑： 内科医生很多措施也是临时性的，为什么社会认知度并不低？不错，内科很多支持疗法也是临时性的，但当我们仔细思考，发现他们的方法有不断重复性的特点，如高血压、冠心病和糖尿病等慢性疾病，通常需要终身评估和服药，需要内科医生不断指导和调理。这种重复性在医疗技术持续改进，医患关系维系，提高对医生认知等方面，显然都有巨大促进作用。

麻醉的亚学科发展部分解决了这个问题，如疼痛医学主要是对付慢性疼痛。起初麻醉医生用局部麻醉药反复注射而达到疼痛更持久缓解的目的，某种意义上避免了临时性和非重复性，但也有一段时间（化学或物理性）损毁或阻断神经传导功能非常流行，由于神经破坏并不是基于解决疼痛发生发展的病理学基础，不仅会破坏了痛觉以外的感觉功能，有时甚至损伤了运动功能，更重要的我们多年反复研究证实，除外丘脑痛等中枢疼痛外，多数神经病理性疼痛的病理学基础都具有“全神经性（total nerve injury or damage），即从皮层、丘脑、脊髓和神经节等整个神经系统都有损伤并参与了疼痛的形成，神经阻断法的疗效不仅伴有其他神经功能损伤，而且复发几乎不可避免。更糟糕的是复发后医生和病人都可能无路可走。心肺复苏术和重症医学本质也是帮助病人度过危重状态，而不是根治一个疾病；上世纪末麻醉医生们尝试的麻醉下快速脱毒，甚至早年的输血和现代麻醉学的血液保护，都有浓重的临时性医学措施色彩。

麻醉医生尝试治疗失眠由来已久，但简单地认为通过反复药物诱导麻醉或镇静就可以治疗慢性失眠纯属想象，慢性失眠病人都已经有神经细胞结构损伤，需要长期、反复纠正为自然睡眠或仿生睡眠，神经损伤才能得以纠正。不幸的是与常用的安眠类药物一样，多数麻醉药物包括常用的安定类和异丙酚，反复使用均可导致神经系统损伤，并容易依赖和成瘾。用麻醉学原理治疗失眠需要创新，选用方法不仅可以诱导出自然睡眠，而且长期反复使用也不导致依赖和成瘾。病人自控睡眠技术已经基本符合上述要求，但遗憾的是病人自控睡眠不能解决所有慢性失眠问题。

利用麻醉学知识和技能探索根治某种疾病可能是提高麻醉认知的另外一条途径。现代医学普遍认为，股骨头坏死是一个股骨头“必死无疑“的疾病，有良心的骨科医生通常的结论是等到坏死到一定程度，也就是丧失关节功能时进行人工关节置换。多数保守疗法都被认为是欺骗，实际情况也是如此。幸运的是，我们近十年的探索已经证实，三氧介入治疗确实可以逆转大部分股骨头坏死进程，核磁检查证实，二期内的病人甚至可以完全康复。这种治疗可以完全颠传统麻醉学暂时性和非重复性临床实践，不仅极大地丰富了麻醉学的临床实践内容，也为社会对麻醉学科（家）刮目相看。

建立初级麻醉保健制度可能是提高社会对麻醉学科和麻醉医生认知的另外一个良好途径，也就是让老百姓不仅在接受大手术前可以接触到麻醉医生，在常规的诊疗如胃肠镜检查，短效微创治疗镇静镇痛前都能接触到麻醉医生，大医院的麻醉门诊主要是为大手术病人服务，伴随门诊手术和舒适医疗的普及，创新麻醉工作制度，让麻醉医生更早地参与初级保健工作，更早地介入人群保健服务，可能是提高社会对麻醉学认知最有效途径。

革命尚未成功，同志还需努力！

声明：作者安建雄仅授权《麻沸散俱乐部》刊发本文。

“孩子肚子敲起来‘砰！砰！砰’，肚子鼓鼓的，最近也不怎么吃饭，到底是什么原因呢？”

宝宝的肠道有积气，通过肛门排除过多的气体。宝宝喂养姿势不正确、吞入过度的气体。另外因为腹部受凉、吃的不合适，导致宝宝这种消化不良，还有食物过敏、食物不耐受、乳糖不耐受等引起的胃肠道功能紊乱，都可以导致宝宝肠道产气过多，造成爱放屁的情况。

当出现消化不良的时候，食物会滞留于胃肠内，饮食摄入过多乳糖；乳制品和水果中乳糖的含量比较高，而宝宝的乳糖酶分泌不够成熟，如果肠道摄入过多的乳糖，在不能被乳糖酶完全消化的情况下，就容易在肠道聚集，在细菌的作用下酵解从而产生较多气体，会导致肚子胀气。

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作为当代打工人，“爆肝”好像已经成为家常便饭

可你知道吗？如果说你的身体是间公司，

你的肝脏就是那个最坚韧的007打工人！

肝脏是人体最大的实体器官，以代谢功能为主，可以说是最繁忙的“模范员工”，身兼多职，“007”年终无休，为我们的身体承担着如下功能：

01代谢功能

小肠吸收的糖类，在肝脏合成为肝糖存于肝脏，在血糖降低時，肝糖就会转化为葡萄糖，保持血糖的水平。而氨基酸在肝脏合成为蛋白质，供身体所需，多余的则会分解为尿素排出体外。此外肝脏对脂肪、维生素和荷尔蒙的新陈代谢具有重要作用。

02解毒功能

随着人体的新陈代谢和食物、酒精、药物的摄入，毒素会不断累积，这时肝脏就会工作，将毒素化解成为无毒、毒性较轻或容易被溶解的物质。

03分泌功能

肝細胞分泌胆汁，含有胆固醇、卵磷脂、胆盐和胆紅素。胆盐可乳化脂肪，促进脂肪和可溶性維生素A、D、E、K的吸收；当肝功能受损，就会影响胆汁的分泌与代谢，进而出现黄疸。

肝脏不仅功能多样，更是任劳任怨：即使部分肝脏受到严重的损伤，剩余的肝脏细胞仍可“勤勉”工作，使肝脏能够继续执行其复杂的功能，甚至在临床上都不会有特异性症状^[1]。所以肝脏被发现异常时，往往早已病入膏肓。

“模范员工”也有脆弱的一面，尤其是面对病毒感染。在中国，有近90%的肝癌患者都有乙肝或丙肝、甚至两种肝炎病毒合并感染。^[2]

好在规范筛查、早诊早治，可以有效地减少病毒性肝炎患者向肝硬化或肝癌恶化发展。

当前乙肝尚不能治愈，对于乙肝感染者，口服直接抗病毒药物可将HBV DNA控制在检测标准以下（通常为20IU/mL以下），可以最大限度地抑制乙肝感染者体内的病毒复制，减轻肝细胞炎症坏死及肝脏纤维组织增生，延缓并减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝癌和其他并发症的发生，改善患者的生命质量。2022年，新版《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》发布，呼吁符合抗病毒治疗指征的乙肝患者尽早进行抗病毒治疗。

丙肝患者更为幸运，随着口服直接抗病毒药物的成功研发和在全球范围的广泛应用，慢性丙肝现在已经可以实现病毒学治愈，且丙肝治疗已经进入到泛基因时代，在患者中能达到90%以上的持续病毒学应答（Sustained virological response, SVR），即病毒学治愈。^[3]

如今，指南推荐的乙肝治疗药物和丙肝口服泛基因型直接抗病毒药物都已经被纳入国家医保目录。随着国内“互联网+”医疗健康领域的纵深发展，线上复诊、续方购药也变得愈发简便。药物可及性大大提高，惠及更多“打工人”。

记得再忙也不要忘了关注你身体中最给力的肝脏，毕竟健康才是这辈子最重要的KPI。

参考资料：

[1]Mao, Shennen A.; Glorioso, Jaime M.; Nyberg, Scott L. (2014). Liver regeneration. Translational Research, 163(4), 352–362. doi:10.1016/j.trsl.2014.01.005 

[2]中国原发性肝癌临床登记调查2020中期报告

[3]丙型肝炎防治指南（2022版）

夫妻性生活时早泄，可通过心理调整、药物治疗、手术治疗等方式改善病情。

1.心理调整：夫妻双方在性生活前应注意调整心态，保持轻松、愉悦的心情，增进与性伴侣的沟通和交流，避免同房过程中精神过度紧张、焦虑，男性应建立性生活信心，正确认识性生活，学会控制和延迟射精。

2.药物治疗：早泄患者可在医生指导下使用局麻药物，如利多卡因等；5羟色胺再摄取抑制剂，如帕罗西汀等；α肾上腺素能阻滞剂，如特拉唑嗪等，也可联合中成药物进行调理，常用药物有金锁固精丸、金匮肾气丸等。

3.手术治疗：对于保守治疗效果不佳，或早泄症状严重者，可经阴茎背神经选择性切断术等方式进行治疗，以改善病情。建议及时就医检查，积极配合医生治疗，在生活中加强自身护理，注意休息，保证睡眠充足，避免过度劳累。

生活中，别扭的行为

好多好多类似的事情，有些人习惯于把自己摆放在最后，好的东西先拱手送人，自己享用的都是普通的甚至粗糙的。

溯源：我不重要

这种缺失可以追溯到童年早期，父母在养育过程中，并没有给予足够的关注和爱。有些父母给予了足够的关注，那种否定的负面的关注，时刻在提醒你，你做得还不够好，“你不乖”“你不听话”“你看别人家的孩子……”久而久之，内心深处就形成了执念，“我不是他们最好的、最重要的孩子”。

影响：我不重要，我不配……

我不重要，不配享有更精彩的人生，那些高光时刻、掌声与鲜花应该属于别人，做个默默无闻的配角，才让我更安心。不是不想去拼搏，是害怕成功只是一时的，害怕爬得高摔得痛。

应对之策：重拾自信

用一件一件小事重新塑造一个不平凡的自己，就像是用一块一块的砖重新砌一座自我的雕像。虽然，每一块砖单独看着都是无用的，但余生还长，积年累月，点点滴滴，终有一天，一座宏伟的塑像会矗立在你心底。

咱们家长一定要牢记别给孩子吃错了饮食；

一岁以内的孩子别吃蜂蜜；蜜蜂采集的花蜜也常混有着各病原体，因而酿造的蜂蜜中含有肉毒杆菌孢子。而周岁内的宝宝肠道内正常菌群尚未建立，吃入后易引起感染，轻者中毒，出现呕吐、腹泻等症状。

两岁以内最好别给孩子喝普通鲜牛奶；由于鲜牛奶当中磷的含量非常高，而高磷的饮食会影响孩子对钙的吸收，因为幼儿体内的消化酶的活性太低，特别容易消化不良，应该吃婴幼儿配方奶粉。

三岁前别给孩子吃容易过敏的水果；孩子幼小容易过敏的几率比较高，容易导致过敏的水果比如蜜桃，芒果，菠萝这些最好先别给孩子吃。

四岁前别给孩子吃太甜或者太咸的零售；容易引起蛀牙，而且影响孩子的口味。二来有的糖果小，一不小心容易卡住孩子的喉咙，非常的危险。

五岁前最好先别给孩子吃螃蟹，海鲜等等等。海鲜中含有大量的蛋白质和较高的胆固醇，有过敏体质的孩子就容易引起过敏。

六岁之内不要给孩子喝茶，因为茶里面有咖啡因，会让孩子神经兴奋影响，影响睡眠。而且还含有鞣酸，会影响孩子吸收营养元素。

七岁之前不要喝功能性的饮料。功能性的饮料成分比较特殊。他适合运动员体力，消耗体力比较大的成年人。可千万别把这种东西当饮料给孩子喝。

八岁前千万不要给孩子吃蚕豆，容易诱发蚕豆病，八岁前是这个病的多发期，最好避免给孩子吃。

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我最近发现自己有牙齿地包天的问题，一开始并没有太在意，但随着时间的推移，越来越觉得不舒服。于是我决定尝试在线问诊，找到了一家互联网医院进行咨询。

我很快得到了医生的回复，医生非常耐心地询问了我的症状和情况，听完我的主诉后，医生提出了一些建议。他建议我去做一些检查，以便更清楚地了解问题的严重程度。在与医生的沟通中，我感受到了医生的专业和耐心，他不仅给予了我建议，还告诉我需要注意的事项。医生的专业知识和细心让我对他的诊疗感到非常放心。

在咨询的过程中，我向医生说出了我对就诊地点的疑惑，医生也很耐心地给我做了解释，并给我一些指导。最终，我决定前往当地医院进行进一步的检查和诊疗，医生也给予了我一些建议和鼓励。

通过这次在线问诊，我感受到了医生的专业和耐心，他的建议和指导让我对自己的病情有了更清晰的认识，也让我对医生的诊疗能力充满信心。

我在互联网医院进行了一次线上问诊，咨询了牙齿正畸14个月的情况。我拍了照片给医生看，描述了自己的症状，包括下巴突出、唇部与下巴之间的凹陷等。医生非常耐心地听取了我的描述，并给予了专业的建议。在问诊过程中，医生对我的病情进行了客观评估，并给出了合理的治疗方案。他的回答让我感到很满意，我对他的专业素养和耐心服务表示衷心的感谢。

通过这次线上问诊，我深刻感受到了医生对患者的关心和责任心。他的专业知识和良好沟通能力让我对线上医疗服务有了更深的了解和信任。作为一个医疗行业知识丰富的专业人员，他的品质让我对线上医疗服务充满了信心。

最近我发现口腔内有很多小痘痘，血管明显，感觉有点反常。于是我决定在互联网医院进行线上问诊，方便快捷，不用排队等待。

医生在问诊开始前提醒了一些事项，包括医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，以及互联网医院不得开具特殊管理药品的处方。

问诊开始后，医生很友善地询问了我的情况，耐心地了解我的主诉，并给予专业建议。医生提醒我可能是黏液囊肿，建议我吃温凉软烂食物，并告诉我需要注意事项和后续检查的计划。

整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养和耐心细心给了我很大的安慰。服务结束后，我对医生的建议感到满意，决定按照医生的建议进行后续治疗。

总的来说，互联网医院的线上问诊让我感受到了医生的专业和关怀，让我对治疗充满信心。

今天我在网上问诊了一位医生，因为我一直觉得自己的牙齿不够整齐，希望能够进行矫正。医生非常耐心地询问了我的情况，并告诉我可能需要进行正颌手术。他详细地解释了手术的情况，让我感到很安心。虽然我对手术有些担心，但医生告诉我在权威医院进行手术相对安全。他还提醒我需要拍头颅侧位片测量，以便做出最合适的治疗方案。

医生还告诉我，如果只是牙齿问题，可以单纯矫正，但如果是骨头突的问题，可能需要进行正颌手术。他还详细地解释了手术的费用情况，让我对整个治疗过程有了更清晰的了解。最后，医生提示我去三甲医院正畸科拍片测量一下，以便做出最终的治疗决定。

整个问诊过程非常愉快，医生给予了我很多专业的建议，并且非常细心地回答了我的各种疑问。我对这次问诊非常满意，对医生的专业素养和耐心服务表示感谢。

今天下午，我带着孩子在网上找到了一家互联网医院进行了牙齿矫正的咨询。医生非常耐心地听取了我对孩子牙齿状况的描述，并要求我把孩子的牙齿照片发给了他。

医生看完照片后，给出了专业的建议，说孩子的牙齿需要矫正，可以选择硅胶或钢丝的矫正器。我询问了矫正器的舒适度和效果，医生都给予了详细的解答，并建议借助孩子的发育期来进行矫正，效果会更好。

在医生的建议下，我决定选择硅胶的矫正器，因为孩子怕痛，医生说硅胶的舒适度会更好一些。医生还告诉我，需要每个月来医院复查一次，而且费用大概在3-4万元。

在结束了问诊后，我觉得这次的咨询非常满意，医生的专业建议和耐心解答让我对孩子的牙齿矫正有了更清晰的认识。我决定在周末带孩子到医院进行初诊，为孩子的牙齿健康做出努力。

我带着孩子在京东互联网医院进行了牙齿矫正的咨询，医生非常细心地询问了孩子的情况，然后给出了专业的建议。医生首先要求完整查看了孩子的病例，然后开始了诊疗行为，这让我对医生的专业素养有了更深的认识。在问诊过程中，医生告诉我孩子目前的年龄阶段在正畸术语里叫做“丑小鸭阶段”，并详细解释了孩子牙齿不协调的原因，让我对孩子的牙齿问题有了更清晰的认识。

医生还提醒我，孩子现在已经是恒牙了，一定要保持牙齿的卫生，否则恒牙坏了将不会再长新牙替代。医生还注意到孩子有张嘴呼吸的习惯，建议我去耳鼻喉科检查一下，以排除鼻呼吸道的问题。医生的耐心和细心让我感到非常安心，我对他的建议和指导非常信任。

整个问诊过程非常顺利，医生的回复让我对孩子的牙齿问题有了更清晰的认识，我对医生的服务非常满意。如果需要诊疗，我一定会前往医院就诊。感谢医生对我们的关心和指导。

今天上午，我在互联网医院进行了牙齿矫正的线上问诊。医生在查看我的病例后，提醒我根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

医生很快接诊了我，他友善地问候了我，然后询问我是否方便拍牙齿的照片来看。我回复说牙齿中间高，医生要求我拍一张后牙咬在一起的照片，然后告诉我属于深覆合覆盖，建议去医院正畸科进一步面诊评估。

医生很耐心地解释了我的牙齿情况，告诉我这个时候是可以矫正的，并且深覆合覆盖容易引起颞下颌关节问题。他建议我去医院正畸科进一步面诊评估，然后告诉我医生的回复仅为建议，如果对医生的服务满意，可以在问诊记录中发起复诊。

在问诊结束后，我对医生的专业和耐心表示感谢，同时也对互联网医院的便捷服务感到满意。

今天我在京东互联网医院进行了线上问诊，向医生咨询了关于牙齿深覆合的问题。医生非常耐心地解答了我的疑惑，给了我很多有用的建议。医生首先通过我描述的症状，做出了初步的评估，并提出了两种可能的解决方案。一种是矫正牙齿，需要一万多块钱并且时间可能要两年；另一种是通过嘴唇手术来解决，需要几千块钱以上，但可能会比较快。医生还提醒我，具体的价格和手术方式要去整形科咨询。在整个问诊过程中，医生的沟通能力非常出色，让我感到很舒心。我对这次问诊非常满意，感谢医生的专业建议。

我在互联网医院上进行了一次线上问诊，这次问诊非常顺利，医生非常细心和耐心地解答了我的问题。我向医生描述了我的牙齿排列组合畸形和牙齿残缺的情况，医生听完后给了我非常专业的建议。他首先提醒我在6岁以下儿童开具处方时需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴，还告诉我互联网医院不得开具特殊管理药品的处方。在我详细描述问题后，医生马上接诊了我，他非常耐心地询问我的情况，并提出了治疗方案。在医生的指导下，我发了一张牙齿照片给他，医生看完后告诉我我的情况需要进行正颌手术，并推荐了几家权威医院。他告诉我需要做好治疗的准备，和家人商量好再进行治疗。整个问诊过程非常顺利，医生的回复都非常及时，给了我很多帮助和支持。

在整个问诊过程中，医生给我的印象非常好，他的专业知识和耐心细心的品质让我对他的治疗方案充满信心。他的建议非常中肯，让我觉得他非常负责任，对患者的关心和关注让我感到很温暖。我对这次问诊非常满意，也非常感谢医生给予我的帮助和支持。

我最近发现自己的嘴唇经常脱皮干燥，尤其是在冬季更为明显。这让我感到很困扰，因为无论我怎么保养都无法改善这种情况。于是我决定通过互联网医院进行线上问诊，希望能够得到一些专业的建议。

在问诊过程中，医生非常耐心地听取了我的主诉，并询问了一些相关的细节。他通过和我详细沟通了解到我的症状，然后给出了一些建议。医生专业的知识和细心的态度让我感到很安心，我对他的建议非常信任。

最终，医生为我开具了一份处方，并告诉我如何正确使用药物。我按照医生的建议购买了药品，并在用药期间注意了一些细节。幸运的是，我的嘴唇问题得到了有效的改善。

通过这次线上问诊，我不仅解决了自己的健康问题，还感受到了医生的专业和关怀。我对互联网医院的服务印象非常好，以后有需要我一定会再次选择线上问诊。