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水肿，炎症，疼痛等症状，一定程度上将影响手术的正常进行，甚至影响未来康复的结果。在骨科手术前，往往都需要消炎，消除水肿，才开始骨科手术。因此。

临床上常用RICE原则处理急性期损伤处，即保护、休息、冷敷、加压、抬高。从损伤发生直至手术后恢复期，都应按照RICE原则进行处理，可以降低二次损伤风险，减少肿胀，减轻疼痛，提高手术质量，加快术后康复的速度。

如何实施RICE原则

1）休息（R）：患者当立即停止一切需要损伤部位参与的活动，尤其是会造成二次损伤活动，如扭转、弯曲等。必要时使用护具固定损伤部位。

2）冰敷（I）：使用冰袋固定于损伤处或损伤处周围，进行降温。建议在24小时内间断性重复多次，单次不超过20分钟。

3）压迫（C）：使用毛巾、压力带等包裹受损部位，对损伤局部或周围进行压迫时，不宜缠绕得过紧，以表皮微微凹陷即可，避免液体回流受阻。

4）抬高（Elevation）：患者应是损伤部位放松，并将损伤侧抬高于心脏，这样有利于损伤部位的液体回流。以膝关节患者为例，患者仰躺在床上，并在小腿下方放置垫子垫高受伤下肢。

冷敷联合加压将产生更明确的疗效！

以上讲到了急性期骨科康复的重要流程，而在急性损伤出现的时刻越是简单治疗方法和和操作，越能最大限度的降低患者的焦虑心情，有效提高患者术后恢复速率。

目前联合冷敷和加压的治疗方式从操作上降低了患者独立操作的难度，采用包裹式的固定带能够更好的促进血管收缩、减轻局部炎症反应和疼痛。同在冷敷治疗的同时对关节有一定的压迫作用，有利于减轻局部出血和肿胀。采用可冷敷加压的固定带配合骨科手术准备，也可以实现控制水肿、减轻炎症，缓解局部疼痛，有利于术后康复的顺利开展。

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一说到癌症，很多人都以为离自己很远。

要认识到不良习惯与癌症的关系，还得从癌症的成因说起…

癌症是怎么找上门的？

每次吸烟 喝酒 ，我们的血液中就会残留这些致癌物，所以哪怕只是一根烟、一口酒，也相当于给了癌症一次诞生的机会。

五个习惯，都在给癌症机会

烟草

烟草烟雾中，检测出含有可致癌物69种。

如果戒烟，立马就有好处：

戒烟20分钟，因吸烟而过快的心率降下来

戒烟半天，血液中的一氧化碳含量就逐步恢复正常了

戒烟2周~3个月，患心脏病的风险开始下降，肺功能开始改进

戒烟1~9个月，咳嗽和气短现象减少

戒烟1年，因吸烟所增加的冠心病风险降低一半

戒烟10年，肺癌死亡率降低一半，患口腔癌、喉癌、食道癌、膀胱癌、肾癌、胰腺癌的风险逐渐下降

2个事实

1.二手烟也有致癌风险

电子烟的危害不比传统烟草小

2.酒精

和不饮酒者对比，饮酒者患各种癌症的概率都会增大。

3个事实

1.少量酒精摄入照样会伤害身体

2.喝酒容易脸红的更不能喝

喝酒助眠只是错觉

3.槟榔

槟榔是口腔癌最大的诱因，经常嚼槟榔，患口腔癌的几率大大增加。

2点事实

1.槟榔加烟，更易患口腔癌

2.没有混入烟草的槟榔一样致癌

加工肉

每天几口加工肉，就能让患癌风险增加。

3个事实

1.加工肉往往钠含量超标

2.摄入过量盐也是癌症高发的原因之一

尽量少吃，偶尔解解馋就好

3.黄曲霉毒素

目前最强的致癌物，毒性是砒霜的 64 倍。

2个事实

1.加热或许可以杀死霉菌，但仍难以消除毒素

2.去掉发霉部分不能避免危害，应该直接扔掉

其实不用谈【癌】色变

糖尿病相关的病理过程，包括胰岛素抵抗进展和β-细胞功能恢复，在青少年发病的2型糖尿病中比在成人2型糖尿病中进展更快。这些因素导致血糖控制不佳，并增加早期糖尿病相关并发症的风险。

青少年糖尿病注册登记研究表明，2型糖尿病患者的糖尿病肾病、高血压、视网膜疾病和周围神经疾病的发病率高于1型糖尿病患者。澳大利亚的一项研究数据显示，2型糖尿病的发病年龄与终末期肾病长期风险存在负相关关系。

由于缺乏前瞻性数据，制定青少年发病的2型糖尿病患者的并发症预防和管理方面遇到了一些瓶颈。对青少年2型糖尿病治疗方案（TODAY）临床试验参与者的纵向随访，积累了糖尿病相关并发症的数据，包括危及生命的终末器官损伤情况。近期，研究者报告了这类患者的长期并发症的发生率，相关结果发表在新英格兰医学杂志上。

这项多中心临床试验从2004年到2011年纳入患者，评估三种治疗方法（二甲双胍、二甲双胍+罗格列酮、二甲双胍+强化生活方式干预）对青少年发病的2型糖尿病患者的影响。试验结束后，参与者进行二甲双胍±胰岛素治疗，并被纳入观察性随访研究（从2011年到2020年），本文就报告了这项随访研究的结果。每年随访时会对糖尿病肾病、高血压、血脂异常和神经疾病进行评估；视网膜疾病进行了两次评估。

临床特征

在研究结束时，从2014年3月到2020年1月接受评估并被纳入分析的500名参与者的平均年龄为 26.4±2.8岁，诊断为糖尿病的平均病程为 1 3.3±1.8年。

研究显示， 糖化血红蛋白水平随着时间推移在增加，糖化血红蛋白水平在非糖尿病范围内（<6%[48mmol/mole]）的参与者占比，基线时为75%（即纳入临床试验时），15年时（即随访结束时）为19%。糖化血红蛋白水平至少为10%的参与者比例，在基线时为0%，15年时为34%。

BMI从基线开始上升（在3-9年时达到高峰），随后逐渐下降；总体的BMI中位数仍在35.0-37.5的范围内。研究结束时，参与者正在服用的糖尿病药物仍然主要是胰岛素和二甲双胍，在最后一次随访时，近50%的参与者服用这两种药物；超过四分之一的参与者没有服药。

高血压和血脂异常

基线时高血压的患病率为19.2%， 15年中的累积发病率为67.5%。20.8%的参与者在基线时存在血脂异常， 15年的累计发病率为51.6%。不同的治疗方案组中，高血压或血脂异常的发病率没有差异。

肾脏、神经和视网膜病变

基线时肾脏疾病的患病率为8.0%， 15年的累积发病率为54.8%。基线时，1.0%的参与者有神经疾病， 15年的累计发病率为32.4%。视网膜疾病一共被评估了两次，使得无法确定累积发病率。在第一次评估时（2010年或2011年），13.7%的人有非常轻微的非增殖糖尿病视网膜病变。7年后（2017年或2018年），51.0%的人有眼部疾病，包括8.8%的人有中度至重度视网膜变化，3.5%的人有黄斑水肿。

微血管并发症的累积发病率，在9年时为50.0%，在15年时为80.1%。微血管并发症的危险因素包括少数民族、高糖化血红蛋白水平、低胰岛素敏感性、高血压和血脂异常。不同的治疗方案组中，没有发现显著差异。

整体并发症的情况

在最后一次随访时，677名参与者中的270人（39.9%）没有糖尿病并发症，215人（31.8%）有一个并发症，144人（21.3%）有两个，48人（7.1%）有三个。在单因素分析中，与并发症累积发生风险增加密切相关的因素是 高血糖、高BMI、低胰岛素敏感性、高血压和血脂异常。

不良事件的发生率

所有心脏、血管和脑血管事件的发病率为3.73/1000人年；有17起严重的心血管事件（心肌梗死[4例]，充血性心力衰竭[6例]，冠状动脉疾病[3例]，和卒中[4例]）。所有眼部疾病事件的发病率，包括60个晚期事件，为12.17/1000人年。所有肝脏、胰腺或胆囊事件的发病率为6.70/1000人年。所有神经事件的发病率是2.35/1000人年。所有肾脏事件，包括终末期肾脏疾病，发病率为0.44/1000人年。有6例死亡报告（心肌梗死、肾衰竭、药物过量和败血症各1例，败血症并多器官衰竭2例）。

讨论分析

这项前瞻性纵向研究表明， 糖尿病相关并发症在青少年发病的2型糖尿病患者中很早就出现了，而且风险在不断积累；研究中60.1%的参与者至少发生了一种微血管并发症。此外， 28.4%的参与者有两种或以上的糖尿病并发症；在这些参与者中，诊断糖尿病的平均病程为13.3年。尽管参与者的年龄较小，但还是发生了严重的心血管事件。

微血管并发症，包括糖尿病肾病，影响到大约25%的1型糖尿病持续时间超过10年的年轻人。儿童发病的糖尿病并发症流行病学研究显示，1型糖尿病持续时间为25年，糖尿病肾病的累积发病率为32%。

关于2型糖尿病，UKPDS研究显示，10年后中度白蛋白尿的发病率为25%，此后每年发病率增加2%，在最初诊断后25年，糖尿病肾病的累积发生风险估计为55%。在DPP研究中，2型糖尿病成年参与者的复合微血管结局（肾脏、神经和视网膜疾病）的发病率为12.3%-14.4%。

青少年发病的2型糖尿病并发症高发的原因尚不清楚。在这个队列人群中， 并发症的累积风险与高血糖、胰岛素抵抗、高血压和血脂异常密切相关。不幸的是，青少年发病的2型糖尿病对现有疗法的反应并不理想，由于年龄和特有的社会经济因素，在患者依从性和管理方面也面临重大挑战。

FDA批准用于青少年发病的2型糖尿病的药物只有 二甲双胍和胰岛素，最近增加了 GLP1受体激动剂。SGLT2制剂可以改善成人2型糖尿病患者的心血管和肾脏疾病进展，但FDA尚未批准用于青年2型糖尿病， SGLT2抑制剂和GLP1受体激动剂是否会对青少年2型糖尿病患者产生心脏保护和肾脏保护作用尚不清楚。

减重手术是对青少年2型糖尿病患者的一种紧急干预措施，可使大多数患者的体重持久下降，血糖控制得到改善。TODAY研究小组和青少年减肥手术纵向评估（TeenLABS）的联合数据显示，减重手术对血糖和非血糖结果的影响比药物治疗更大。

参考文献：

N Engl J Med. 2021 Jul 29;385(5):416-426.

京东健康互联网医院医学中心

作者：肖靖，2009-2012年就读于301医院内分泌学硕士，2012年毕业后工作于北京博爱医院内分泌科。

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本期内容：练习六 探索困难的练习

探索一种新方法来接近生活可能出现的困难，请采取坐姿，去觉察身体静坐时的一呼一吸。

特别感谢

该科普文章医学专业性内容部分由中南大学湘雅二医院 临床心理科 王莹莹（二级心理咨询师）提供/审核

2024年9月5日下午5点05分，廊坊市的李先生在京东互联网医院上进行了一次线上问诊。李先生前段时间经历了二阳，出现了咳嗽、流鼻涕等症状，虽然经过治疗后症状有所缓解，但仍然存在说话声音有鼻音的情况。最近几天，他还出现了鼻涕带血丝和流鼻血的现象，引起了他的担忧。

在与医生的交流中，李先生详细描述了自己的症状，并表达了对流鼻血的疑虑。医生在听取了李先生的描述后，给予了专业的解释和建议。医生指出，流鼻血可能是由于感冒引起的鼻粘膜充血水肿，偶尔毛细血管破裂出血是常见的现象。同时，医生也提醒李先生注意多饮水，多吃水果，补充水分，促进新陈代谢，有利于康复。医生还建议李先生在喝热水时靠近杯口，利用蒸汽熏蒸鼻孔，保持鼻腔内湿润，以防止鼻出血的发生。

李先生对医生的解释和建议表示感激，并表示会按照医生的建议进行调理和治疗。通过这次线上问诊，李先生不仅得到了专业的医疗建议，也体验到了互联网医院的便捷和高效。

2024年9月5日，18时40分，秦皇岛市的张先生在京东互联网医院上发起了一次线上问诊。他的主诉是喉咙痛、流黄鼻涕、上颚也疼。经过与医生的交流，医生初步判断张先生可能患有上呼吸道感染，并推荐了蓝芩口服液和利咽解毒颗粒作为治疗方案。张先生对医生的专业和态度表示满意，称赞医生“耐心、细心、专业”。

在这次线上问诊中，医生展现了其优良的品质。首先，医生具备深厚的医疗知识，能够快速准确地判断患者的病情。其次，医生具有良好的沟通技巧，能够以友善的方式与患者交流，倾听他们的主诉并提供支持和建议。最后，医生也非常注重患者的隐私和个人信息的保护，遵守了医疗行业的相关法规和道德规范。

2024年9月5日晚上，汕尾市的李先生（化名）在京东互联网医院上与一位医生进行了线上问诊。李先生向医生描述了他最近两个月的不适：弯腰久了会感到腹部难受，胃子周围不适，躺下后有所缓解。医生详细询问了李先生的症状和体检结果，并建议他进行胃镜检查。李先生表示理解和同意，并感谢医生的专业建议和关心。整个问诊过程中，医生展现了出色的沟通技巧和专业知识，给李先生留下了深刻的印象。

在这次线上问诊中，医生充分发挥了京东互联网医院的优势，通过远程视频连接，快速而准确地对李先生的症状进行了初步诊断，并给出了合理的建议。李先生也体验到了线上问诊的便利性和高效性，避免了繁琐的挂号和等待过程，节省了宝贵的时间和精力。

这次成功的线上问诊案例再次证明了京东互联网医院在推动医疗服务模式转变和提高医疗资源利用效率方面的重要作用。无论是对于医生还是患者，线上问诊都是一种值得尝试和推广的新型医疗服务方式。

2024年9月6日，汕尾市的李先生在家中感到不适，左胸刺痛已经持续了三天。起初，他尝试了自我诊断和治疗，但症状并未缓解。于是，他决定寻求专业帮助，通过京东互联网医院进行了线上问诊。

在与医生的交流中，李先生详细描述了自己的症状，包括坐着深呼吸时的左胸刺痛、正常呼吸不痛、起身刺痛、躺下像刀割一样的感觉。医生首先排除了咳嗽和发热等常见症状，然后建议李先生去医院做血常规、流感、支原体、胸片、心电图和心肌酶等检查，以排除心脏疾病的可能性。李先生表示他已经做过CT和心脏彩超，但医生仍然强调需要再次检查，因为这些症状可能是新的问题。医生还提醒李先生，如果是心梗，速效救心丸可以辅助治疗，但必须在医生的指导下使用。

李先生对医生的专业态度和耐心感到非常满意。他表示，医生不仅关注了他的病情，还提供了关于感染指标CRP的解释。最终，医生建议李先生做心电图和心梗三项检查，并开具了塞来昔布胶囊和甲钴胺胶囊等药物来对症治疗。李先生表示会按照医生的建议进行治疗，并感谢京东互联网医院提供的便捷服务。

2024年9月5日，16:25，呼和浩特市，一个新手妈妈在月子中遇到了麻烦。她的名字被隐去，以下是她与一位医生的对话记录。

“医生，我现在月子中，第23天，昨天晚上开始发冷打寒战，今天开始发烧，温度在39度以上，想咨询一下是否可以吃药，吃什么药，是否影响孩子吃奶。”

医生听完她的描述后，问道：“还有啥症状呢？”

“别的没啥了。”

“咳嗽咳痰吗？”

“没有。”

医生建议暂停母乳，吃药治疗，并解释说：“如果是病毒感染，给孩子吃母乳也不好吧。容易呼吸道传染。”

新手妈妈表示担忧：“那我要吃退烧药的话吃啥药呢？”

医生回应：“退烧只是治标不治本，还是建议抗感染。”

最后，医生建议她服用小儿布洛芬，并提醒她最好是查个甲流乙流，新冠抗原，有针对性的抗感染治疗。

在这个过程中，医生展现了专业的知识和细心的态度，帮助新手妈妈解决了问题。这个故事告诉我们，面对健康问题，及时寻求专业的医疗帮助是非常重要的。

我妈妈最近嗓子哑咳嗽，去当地医院做了CT，医生看了报告说没什么问题，只是炎症反应，开了一些药就让我们回家了。可我总觉得不对劲，妈妈的咳嗽和嗓子哑并不是感冒引起的。我们家在廊坊市，离大城市远，医疗资源有限，于是我决定带妈妈去京东互联网医院线上问诊。

在京东互联网医院上，我选择了呼吸内科的专家进行咨询。医生非常耐心地听完了我的描述，并且详细询问了妈妈的工作、年龄、吸烟史等信息。虽然妈妈没有吸烟史，但打麻将可能会吸二手烟，这也可能是引起咳嗽和嗓子哑的原因之一。医生建议我们继续按照当地医院的治疗方案进行治疗，并且定期复查CT，观察肺上的结节是否有变化。如果有需要，可以直接去三甲医院胸外科或肺结节专科检查。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的便利性和专业性。尤其是对于我们这些医疗资源匮乏的地区来说，能够在家就得到大城市专家的指导，真的太棒了！

我妈妈最近总是抱怨自己的脸部水肿，好几天都消不下去。起初我并没有太在意，毕竟她年纪大了，偶尔的水肿也正常。但是随着时间的推移，情况越来越严重，连她的眼皮都肿了起来，影响了日常生活。我开始担心起来，决定带她去看医生。由于我们住在秦皇岛市，离市区的医院有些远，我便想起了可以在家里通过互联网医院进行线上问诊的方式。于是，我打开了京东健康的APP，选择了内科专家进行咨询。

在与医生的对话中，我妈妈没有外伤，小便也没有异常。医生问了很多问题，包括是否有其他症状、头痛等。最后，医生建议我们需要化验尿，进行急诊生化检查，以确定是否是肾虚引起的脸肿。听到这个，我心中一紧，肾虚？会不会很严重？我赶紧问医生，医生安慰我说现在只是颜面水肿，先去附近的医院查查，了解一下具体情况。医生的回复让我松了一口气，但同时也更加焦急，希望能尽快找到解决办法。

第二天，我陪同我妈妈去了医院，医生进行了一系列的检查，包括尿常规、肾功能等。结果显示，她的肾功能确实有所下降，需要及时治疗。医生开了一些药物，并嘱咐我们要注意饮食，少吃盐分高的食物，多喝水，避免熬夜等不良习惯。同时，医生也建议我们定期复查，确保肾功能恢复正常。

回到家后，我妈妈开始按照医生的建议进行调理，逐渐地，脸部水肿消退了，整个人也精神了许多。通过这次经历，我深刻体会到互联网医院的便利性和重要性。它不仅可以为我们提供初步的诊断和建议，还可以节省时间和精力，避免不必要的奔波。特别是对于像我妈妈这样年纪大的患者，线上问诊更是一种贴心的服务。

2024年9月5日，14:00:11，通州区的王先生在京东互联网医院进行了线上问诊。王先生主诉自己发烧后连续服用了两种布洛芬，担心会对肝肾造成损伤。经过与医生的交流，王先生了解到自己的情况并没有那么糟糕，医生也给出了一些专业的建议和指导。王先生表示非常感谢医生的帮助，并表示会遵循医生的建议进行后续的观察和治疗。通过这次线上问诊，王先生深刻体会到了互联网医院的便捷性和高效性，也对医生的专业素养和人文关怀印象深刻。

2024年9月5日，19时02分，在聊城市，一位年轻的患者来到互联网医院，寻求医生的帮助。他的24小时心电图显示心率偏高，且他表示自己未使用任何药物。医生在详细阅读了患者的病情描述后，开始了对话。

患者在对话中提到他做了21个小时的24小时动态心电图，并在10月份做了这项检查。医生在查看结果后，发现除了心率高点外，其他指标都正常。医生建议患者注意休息，并安慰他没有大碍。患者对医生的专业和耐心感到非常满意，给出了积极的评价。

这次线上问诊不仅让患者在家中就能得到专业的医疗建议，也体现了医生的优良品质。医生不仅具备丰富的医疗知识和技能，还能够以友善的方式与患者交流，关心患者的细节，提供支持和建议。这样的线上问诊模式不仅方便快捷，也有助于缓解医疗资源紧张的问题。

2024年9月5日，下午1点23分，武汉市的李先生在京东互联网医院上向一位资深医生咨询了他的健康问题。李先生患有慢性肾炎，最近他感冒了，喉咙痛、咳嗽，想知道是否可以使用同济医院自研的金叶拜毒颗粒。医生仔细询问了李先生的症状，并查看了他的病历，得知他最近尿的泡沫增多，可能是感冒引起的蛋白漏。医生建议李先生可以使用金叶拜毒颗粒，但要注意不要重复、过量用药，并且在使用任何药物前最好先咨询医生。李先生也询问了医生是否可以在同济医院app上开处方，医生表示自己还没有开处方权，建议李先生去医院就诊。整个过程中，医生始终以专业、耐心的态度对待李先生，赢得了他的信任和感激。