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在成年人中，睡眠时间短与心血管疾病之间的相关性已得到充分证实，睡眠时间短也与成人代谢综合征有关，这并不意外，因为代谢综合征与心血管疾病危险因素有关（如中心性肥胖、血压升高、血脂异常和血糖异常）。而针对儿童和青少年的睡眠与心血管疾病，各研究则显示出不一致的结果。下文对儿童和青少年的睡眠时间和心血管风险因素（包括超重/肥胖、血压升高、血脂异常、糖代谢异常、炎症）的相关性进行了分析总结。

睡眠时间与超重/肥胖

7项荟萃分析的总结分析显示，睡眠时间短，超重/肥胖风险增加，相关性的OR（比值比）或RR（相对危险度）在1.30到2.23之间。有4篇综述和2项荟萃分析发现，在2-19岁儿童和青少年中，睡眠时间短，超重/肥胖或BMI升高的可能性增加，但由于研究为横断面研究，无法得出因果关联的结论。之后的一篇综述纳入了2篇纵向研究，显示在10-19岁的青少年中，睡眠时间短与超重/肥胖无显著关联，但再之后的3篇综述则表明，睡眠时间短与超重/肥胖或BMI升高显著相关。

各研究之间的结论不一致，可能是因为睡眠时间短与超重/肥胖的关联收到年龄和性别的影响。2018年一项研究发现，不同年龄段的儿童中，睡眠时间短与超重/肥胖的关联有所不同；两项纵向研究显示，较小儿童（3-8岁）中，睡眠时间短与超重/肥胖有关联，而另外两项纵向研究则显示，较大儿童（12-18岁）中，睡眠时间短与超重/肥胖无关，提示青春期可能对这种关联有调节作用。

总的来说，最新进行的这项荟萃研究提供了进一步的证据，支持睡眠时间短与儿童青少年超重/肥胖和肥胖相关指标增加具有相关性。然而，性别和年龄不同，结果可能会存在一些差异，还需要进一步研究。

睡眠时间与血压

一项荟萃分析显示，睡眠时间每减少1小时，收缩压升高0.33mmHg，舒张压升高0.21mmHg；另外一项研究则纳入了21150名10-18岁儿童，显示与睡眠充足相比，睡眠时间不足与血压高显著相关。

在Matthews等的分析中，发现血压与睡眠时长以外的其他睡眠指标（如睡眠质量差）之间也存在显著相关性，研究强调指出，其他睡眠特征（例如睡眠起始时间和睡眠质量）以及一些因素（例如活动，久坐时间和青春期）可能在儿童青少年睡眠时长与心血管健康之间的关联中起重要作用。

总的来说，诸多横断面证据支持睡眠时间短和血压升高之间的联系。然而，绝大多数研究为横断面设计，缺乏对潜在混杂变量的调整，无法得出睡眠时间短与血压升高之间的因果关联。

睡眠时间与血脂异常

总体而言，目前的研究结果表明，儿童和青少年的睡眠时间与血脂水平没有相关性。但到目前为止，只有少数研究探讨了儿童和青少年睡眠时间与血脂水平之间的相关性。同样，大多数研究都是横断面设计，并且睡眠时间经常是自我报告或父母报告的。因此研究结果存在一定的限制性。

睡眠时间与糖代谢异常

2017年，一项综述分析了客观测量的睡眠时长与血糖稳态的关系，结果显示，睡眠时长与血糖稳态指标HOMA间是负相关或U型相关关系。同一年，另外一项系统评价发现，0.5-19岁儿童青少年的睡眠时长和血糖稳态指标无关。

总体而言，最新的荟萃研究表明，儿童和青少年睡眠时间和血糖稳态指标之间的关系不确定。睡眠时间和HOMA-IR（胰岛素抵抗指数）可能是U型关联，而睡眠时间和胰岛素抵抗之间的关联尚不清楚。在评估睡眠时间和血糖稳态指标之间的关系时，还要考虑肥胖指标（如BMI或腰围）的作用。

睡眠与代谢综合征

有15篇文章对儿童青少年睡眠时间和代谢综合征的相关性进行了探讨，4项研究结果显示睡眠时间短与代谢综合征显著相关，1项研究显示睡眠时间短可降低代谢综合征风险，10项研究则未发现相关性。

1项横断面研究发现，在3843名7-18岁的学生中，与长睡眠时间（>8小时）相比，短睡眠时间（≤8小时）的代谢综合征风险增加。在一项针对1014名平均年龄约为13岁的儿童的横断面研究中，与长睡眠时间（>9小时）相比，正常睡眠时间（7-9小时）的儿童，代谢综合征风险降低。提示睡眠时间和代谢综合征之间可能呈U型关联，即睡眠时间过短和过长都可能增加儿童和青少年代谢综合征的风险。

讨论

未来研究还需要解决几个问题。首先，为了更好地评估儿童和青少年睡眠时间和心血管危险因素之间的关系，需要更多的队列研究，足够大的样本量。其次，睡眠和心血管危险因素之间的一些联系可能是U型的（即，睡眠时间过短和过长都可能是有害的），尽可能准确地评估睡眠时间很重要，例如，通过使用活动监测器来评估睡眠时间。

第三，在分析睡眠对心血管危险因素的影响时，除了单独测量睡眠时长外，还应考虑其他睡眠特征，如非快速眼动和快速眼动阶段、周末补觉、白天小睡、睡眠起始时间和睡眠连续性等。第四，考虑到性别和年龄的影响。第五，还有一些因素可能会对睡眠和心血管危险因素之间的关系产生影响，在分析中应考虑到，如青春期、肥胖、睡眠呼吸暂停、体育活动等。

第六，睡眠时间短可能与各种心理健康问题交织在一起，如抑郁和焦虑，这些情况也应该在分析中考虑。第七，应开展可改善睡眠时间干预措施的随机对照试验，以证明其对心血管健康的因果影响。然而，在大量参与者、长期随访等前提下，进行此类随机对照试验显然具有一定的挑战性。

总结

最新的分析发现，睡眠时间短与儿童青少年肥胖以及血压升高存在关联，但与血糖稳态、血脂之间的相关性还不太确定。睡眠时间短与代谢综合征之间的关系的证据很弱。研究结果支持将改善睡眠时间和睡眠质量作为促进儿童和青少年心血管健康的潜在手段。未来应该多做前瞻性队列研究，采用客观方法评估睡眠时间和睡眠模式（例如睡眠监测），并考虑到各种潜在的混杂因素。

参考文献：

Sleep Med Rev. 2020 Oct; 53:101338.

京东健康互联网医院医学中心

作者：龚志忠，首都医科大学硕士，研究生期间在北京安贞医院主要从事心血管病流行病学研究，已参与发表英文SCI论文2篇，中文核心期刊论文3篇，参与编写出版著作2部。

耳神经痛临床上常见于以下的疾病。第一、患者可能由于上火熬夜、情绪紧张、压力大等等导致的神经痛，这种情况临床上做口咽部、耳朵以及头皮周围的检查，均未发现异常。对于这种情况，临床上没有太好的药物进行治疗。一般建议患者休息，一般慢慢的都能好。第二、带状疱疹病毒感染早期所出现的神经痛，这种情况下一定要注意观察，患者都是阵发性的疼痛，一般疼痛3天以后的时间，可能在耳廓或头皮里面出现带状疱疹的改变，临床需要进行抗病毒等等对症治疗。第三、有的患者有咽喉部的疼痛，放射到耳朵，出现耳周神经痛。这种患者可能继发于急性扁桃体炎、咽旁感染等，患者吞咽时咽部的疼痛放射到耳朵，出现耳朵神经痛，一般做耳朵检查时，耳朵本身

对于大多数急性冠状动脉综合征（ACS）患者，经皮冠状动脉介入治疗 (PCI) 是推荐的治疗方法。阿司匹林和 P2Y12 抑制剂联合治疗是接受过PCI的ACS患者的主要药物治疗手段。既往随机临床试验显示，在治疗ACS中，普拉格雷和替格瑞洛由于氯吡格雷，普拉格雷优于替格瑞洛。

上述试验在研究设计、患者人群和负荷剂量策略方面存在重要差异， 最重要的差异之一是接受 PCI 治疗的患者比例。例如，TRITON-TIMI 38 是一项关注PCI的研究，其中99%的患者在随机化时接受了PCI。在 PLATO 试验中，只有 64.3% 的患者在研究期间接受了 PCI，而在 ISAR-REACT 5 试验中，84% 的患者接受了 PCI。

对 ISAR-REACT 5 试验中接受 PCI 的ACS患者亚组进行进一步分析，不仅可以提供关于普拉格雷和替格瑞洛之间的比较结果，还可以提供有关 P2Y12 抑制剂预处理的证据。因此，有研究者对 ISAR-REACT 5 试验进行了预先指定的亚组分析。研究结果发表在著名期刊《JAMA Cardiology》上（影响因子：14.676）。

研究方法

本项研究是ISAR-REACT 5试验预先指定的亚组分析分析， 纳入试验中所有接受 PCI 的患者。所有患者均接受阿司匹林治疗，150 至 300 mg的负荷剂量，然后每天75 至 100 mg的维持剂量。 分配至替格瑞洛组的患者，在随机化后尽快接受负荷剂量 180 mg，随后接受90 mg 的维持剂量，每日两次。

分配至普拉格雷组的患者，负荷剂量的给药时间取决于疾病类型。对于ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，应尽快接受60mg负荷剂量的普拉格雷。对于非 ST 段抬高型心肌梗死 (NSTEMI) 或不稳定型心绞痛患者，应在明确冠脉解剖结构后给予负荷剂量的普拉格雷，血管造影前不进行任何治疗，在进行 PCI前给予负荷剂量，此后，患者每天接受 10 mg的维持剂量。对于 75 岁以上或体重低于 60 kg的患者，建议减少 5 mg的剂量。

研究的主要终点是随机化后 12 个月时全因死亡、心肌梗死 (MI) 或卒中的复合终点。安全性终点是随机分组后 12 个月时出血学术研究联盟 (BARC)定义的 3 -5 型出血的发生率。本研究中的其他终点包括主要复合终点的各个组成部分和明确的支架血栓形成。

研究结果

参加 ISAR-REACT 5 试验的 4016 名患者中，3377 名（84.1%）接受了PCI，其中 1676 名被分配到替格瑞洛组，1701 名被分配到普拉格雷组。在参与分析的 3377 名患者中，713 名 (21.1%) 为女性，2664 名 (78.9%) 为男性， 平均年龄为64.5岁。

停药情况

在 12 个月的随访中，分配至替格瑞洛的1676 名患者中218 名 (13.0%) 、分配至普拉格雷的1701 名患者中178 名 (10.5%) 停用研究药物 (P=0.02)。替格瑞洛组停止用药的中位时间为 90 天，普拉格雷组为 113 天。替格瑞洛组中，40 名因 呼吸困难停止使用研究药物；普拉格雷组中，因呼吸困难而停止研究药物的患者仅有1名（P<0.001）。

有效性结局

替格瑞洛组 162 名患者 (9.8%)发生了主要终点，普拉格雷组 120 名患者 (7.1%) 发生了主要终点，即 普拉格雷的主要不良事件发生率低于替格瑞洛组（P = 0.005）。关于次要终点，替格瑞洛组 79 名患者 (4.8%) 、普拉格雷组 64 名患者 (3.8%) 死亡（P=0.15）；替格瑞洛组 88 名患者 (5.3%) 、普拉格雷组55 名患者（3.8%）发生心肌梗死（P=0.003）；替格瑞洛组 16 名患者 (1.0%) 、普拉格雷组 14 名患者 (0.8%) 发生卒中（P=0.62）。替格瑞洛组 21 名患者 (1.3%) 、普拉格雷组 12 名患者 (0.7%) 发生明确的支架内血栓形成（P=0.10）。

根据年龄、性别、吸烟状况、体重、糖尿病、血清肌酐、心源性休克、临床表现和 PCI 类型等进行分层分析。其中， 糖尿病是唯一显示有明显相互作用的因素。在糖尿病患者中，替格瑞洛组376 名患者中40 名、普拉格雷组367 名患者中50 名发生了主要终点（10.7% vs 13.8%; HR, 0.77; 95% CI, 0.50-1.16）。在没有糖尿病的患者中，替格瑞洛组1299名患者中121 名、普拉格雷组 1333 名患者中 69 名出现主要疗效终点（(9.4% vs 5.2%; HR,1.87; 95% CI, 1.39-2.52）。

安全性结局

替格瑞洛组 1672 名患者中84 名 (5.3%) 、普拉格雷组 1680 名患者中78 名 (4.9%) 出现了安全性终点（BARC 3-5 型出血）（P=0.54）。两组间 BARC 0 至 2 型出血的发生率也类似（替格瑞洛组252/1676 [15.2%] vs. 普拉格雷组276/1701 [16.4%]; P = 0.32）。

不同时间点的分析结果

在头30 天内，替格瑞洛组 75 名患者 (4.5%) 、普拉格雷组 60 名患者 (3.5%) 出现主要疗效终点（P = 0.14）。从 30 天到 1 年，替格瑞洛组 87 名患者 (5.2%)、普拉格雷组 60 名患者 (3.5%) 出现主要疗效终点（P=0.01）。这两个时间段内，两组的主要安全性终点发生率没有差异。

分析讨论

对于接受 PCI的 ACS 患者，在 12 个月时主要终点（包括全因死亡、心肌梗死或卒中）的发生率方面，普拉格雷优于替格瑞洛。这种优势主要是由于普拉格雷组 心肌梗死患者数量 减少所致。不同时期的分析表明，在 30 天后直至研究结束，普拉格雷相比替格瑞洛的优势得到保持。普拉格雷组支架内血栓的发生率在数值上更低，但差异没有达到统计学意义。在 12 个月时出血事件方面，普拉格雷和替格瑞洛类似。 普拉格雷的耐受性优于替格瑞洛，PCI 后12个月停药率更低。

分析还表明，在 PCI 后30 天至1年，普拉格雷相比替格瑞洛的优势更加明显。替格瑞洛组12个月时的1型心肌梗死和STEMI的发生率均更高。在PCI治疗的ACS患者的后期，普拉格雷优于替格瑞洛，这里有几个原因。既往一些研究指出在真实世界中替格瑞洛与氯吡格雷相比可能存在的一些问题，包括替格瑞洛的不良反应特征和依从性问题。

替格瑞洛是每日两次给药的药物，没有不可逆地抑制 P2Y12 受体，因此用药不依从，对服用替格瑞洛患者的不利影响可能大于服用普拉格雷的患者。在上述研究中，与普拉格雷相比，总体停用替格瑞洛的患者明显更多，替格瑞洛组呼吸困难更常见。副作用可能会导致依从性不佳的问题。

研究结论

该研究表明，在接受PCI的ACS患者中，与接受替格瑞洛的患者相比，接受普拉格雷的患者主要不良事件的发生率更低,这种差异主要是由于普拉格雷组心肌梗死患者数量减少所致。两组的出血发生率相当。总体而言，这些数据 支持在接受 PCI 治疗的 ACS 患者中首选基于普拉格雷的治疗策略。

参考文献：

JAMA Cardiol. 2021 Jun 30. doi:10.1001/jamacardio.2021.2228

京东健康互联网医院医学中心

作者：龚志忠，首都医科大学硕士，研究生期间在北京安贞医院主要从事心血管病相关研究，已参与发表英文SCI论文2篇，中文核心期刊论文3篇，参与编写出版著作2部。

本期内容：练习六 探索困难的练习

探索一种新方法来接近生活可能出现的困难，请采取坐姿，去觉察身体静坐时的一呼一吸。

特别感谢

该科普文章医学专业性内容部分由中南大学湘雅二医院 临床心理科 王莹莹（二级心理咨询师）提供/审核

全球范围内，三分之一的女性死亡原因是缺血性心脏病(IHD)。虽然育龄女性IHD的患病率较低，但就目前的趋势而言，如孕妇年龄增加，孕妇糖尿病、肥胖和高血压患病率增加，可能导致了这类群体中冠状动脉疾病的患病率增加。此外，有研究证实，怀孕本身就会比同龄非怀孕女性的急性心肌梗死(AMI)风险更高。心脏病是孕产妇死亡的主要原因，IHD占心脏病病因的五分之一以上。

妊娠期心肌梗死的患病率

据报道， 妊娠期心肌梗死的发病率为6.2/10万妊娠。动脉粥样硬化仍然是妊娠期AMI的最主要原因，其他原因也比非妊娠人群更为常见。孕妇AMI的各种病因患病率如下：冠状动脉粥样硬化伴或不伴冠状动脉内血栓(27%–40%)、自发性冠状动脉夹层 (SCAD，27%–43%)、冠状动脉内血栓不伴动脉粥样硬化(8%–17%)，冠状动脉痉挛 (2%)。

对2006-2011年间150例AMI患者的类型和时间进行分析发现，大多数患者表现为ST段抬高型心肌梗死(STEMI，75%)，其余患者表现为非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)。大多数事件发生在妊娠晚期(STEMI，25%；NSTEMI，32%)或产后(STEMI，45%；NSTEMI，55%)。梗死累及左室前壁(69%)、下壁(27%)、侧壁(4%)。

冠状动脉疾病的药物治疗和孕期安全性

大多数用于IHD的药物，不管是治疗AMI或用于心血管疾病的二级预防，可以在怀孕和哺乳期间继续使用，但有一些药物例外。如果有致畸性或其他对胎儿有害的影响，建议停止该药物。此外，可能需要调整药物剂量，因为妊娠期间的血流动力学变化会影响药代动力学。 他汀类药物在孕期和哺乳期禁用，但是这些女性在孕期和产后停药，发生AMI的风险可能会增加。

使用冠状动脉造影的注意事项

对于急性斑块破裂导致的STEMI，建议通过经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和支架植入及时进行冠状动脉再灌注。基于妊娠期间事件发生的时间以及出血风险，选择药物洗脱支架(DES)还是裸金属支架(BMS)。DES再狭窄的风险较低；然而，与BMS相比，会需要更长时间的抗血小板药物治疗(12个月vs 1个月)。考虑到BMS可缩短抗凝治疗时间，BMS可能是有优势的，尤其是在分娩期间。

血管造影是妊娠期IHD诊断的金标准。然而，只有60%的AMI女性接受了冠状动脉造影，部分原因是担心会对胎儿产生危险。目前可接受的妊娠期辐射累积剂量为50mGy，一个重要影响因素是妊娠所处时期。在妊娠的头2周，无论辐射剂量多大，都可能导致自发流产。妊娠第3周到第8周，出生缺陷、流产或生长迟缓的风险较低，除非辐射量超过200 mSv。妊娠8至15周，对中枢神经系统(CNS)的风险较高，包括小头畸形和其他CNS畸形，辐射阈值为300 mSv。

重组组织型纤溶酶原激活剂进行溶栓

在无法进行PCI的情况下，必要时可考虑使用组织型纤溶酶原激活剂(TPA)。以前人们认为妊娠期间应禁止溶栓，但新数据表明，妊娠期使用TPA的风险并不高于非妊娠女性。要注意的是，在冠状动脉夹层所致心肌梗死患者中，溶栓可能会加重出血和夹层。

妊娠期自发性冠状动脉夹层

普通人群中，自发性冠状动脉夹层(SCAD)并不是AMI的常见病因； 但妊娠期AMI中 ，SCAD可占到27%-43%。SCAD的典型表现与AMI相似，伴有胸痛、呼吸困难和出汗。SCAD诊断通常比较困难，因为典型患者通常是年轻人，没有其他可识别的心血管危险因素。

基于研究的发现，对于患有纤维肌发育不良(25%–86%)、处于妊娠期(2%–8%)、有结缔组织疾病(1.2%–3%)、全身炎症(<1%–8.9%)、服用外源性激素(10.7%–12.6%)和诱发应激事件的患者，应怀疑SCAD的可能性。超过50%的患者会报告有促发因素，包括分娩、服用外源性激素、高强度运动。妊娠期SCAD的潜在机制尚不完全清楚，可能是妊娠期间动脉壁激素减弱时血液动力学压力增加的结果。

自发性冠状动脉夹层最初的临床表现为心源性休克(2%-5%)、STEMI(26%-87%)、室性心律失常或心源性猝死(3%-11%)。在一项包括168名患者的队列研究中，所有患者都出现了肌钙蛋白I水平升高。患者的左心室射血分数通常保持不变，但超声心动图或早期血管造影可发现左心室壁运动异常。

任何动脉都可能受到影响， 左前降支最常见，可占到32%-46%。与非孕期SCAD的管理类似，建议大多数孕妇采用 保守治疗并住院监测。在一项包括131例SCAD病例的观察性研究中，自发性愈合率为88.5%，35天后，所有患者的血管造影均观察到愈合。在需要做血管造影的病例中，需要注意球囊膨胀或支架扩张所产生的径向力可能导致夹层；在PCI前对SCAD提高警惕是有必要的。

在对孕期自发性冠状动脉夹层 (P-SCAD)与非孕期自发性冠状动脉夹层 (NP-SCAD)的比较中，P-SCAD更多表现为急症，包括STEMI (57% vs 36%)，左主血管或多血管SCAD (24% vs 5%)，以及左心室功能≤35% (26% vs 10%)。

P-SCAD最常发生在产后第一个月。在2000-2015年进行的一项荟萃分析中，有超过120例发生了妊娠期SCAD，超过87名患者（72.5%）发生在产后第3天至第210天之间。与NP-SCAD相比，P-SCAD患者伴有纤维肌发育不良和冠状动脉外血管异常的可能性更小。

临床诊疗建议

1. 已有IHD的女性应在怀孕前接受全面的心脏评估。

2. 现有的工具如CARPREG Ⅰ、CARPREG Ⅱ、ZAHARA和改良WHO分类，通常可用于先天性心脏病、瓣膜病和心肌病的评估，但在IHD女性的风险评估中作用有限。

3. 从现有趋势来看，如孕妇年龄偏大、合并症患病率增加，可能导致妊娠期IHD的发病率增加。

4. 识别和治疗妊娠期间自发性冠状动脉夹层和冠状动脉痉挛非常重要，因为其临床表现可能不典型。

5. 大多数用于IHD或心血管疾病二级预防的药物可以在怀孕期间继续使用，但某些药物除外。

参考文献：
Cardiol Clin. 2021;39(1):91-108.

京东健康互联网医院医学中心

作者：龚志忠，首都医科大学硕士，研究生期间在北京安贞医院主要从事心血管病流行病学研究，已参与发表英文SCI论文2篇，中文核心期刊论文3篇，参与编写出版著作2部。

我和老公结婚两年了，一直想要个孩子。经过一段时间的努力，终于在今年3月20日测出怀孕的喜讯。然而，好景不长，最近这两天我发现自己有褐色分泌物，虽然不算红色，但我还是很担心。昨天我去看了医生，他只说让我注意休息，观察一下情况。可是我心里总是忐忑不安，怕这次又要像上次一样，经历生化妊娠的痛苦。

上次的生化妊娠对我打击很大，整个人都变得消沉。我们做了各种检查，包括染色体检查，结果显示胎儿有唇腭裂的风险。医生建议我们引产，虽然很难过，但我们还是选择了这个决定。之后，我们又去做了很多检查，包括凝血酶、抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、叶酸检测等等，医生都说没问题。所以这次备孕前我也做了很多准备工作，包括口服叶酸、调整生活习惯等等。

但现在出现了这种情况，我真的不知道该怎么办。于是，我决定在网上寻求帮助。我找到了一家互联网医院，通过线上问诊的方式，向一位专业的妇科医生咨询了我的情况。医生很耐心地听完了我的描述，然后问了一些问题，包括我的月经周期、上次怀孕的经过等等。最后，医生告诉我可能是生化妊娠，需要再做一次检查确认。

我按照医生的建议，去医院做了检查，结果果然是生化妊娠。医生说我可以三个月后再备孕，并且建议我去生殖内分泌科查一下有没有免疫和凝血方面的问题。可是我去年也查过这些项目了，医生都说没问题。现在我又该怎么办呢？

医生安慰我说，如果这些都没有问题，可能就是肾虚血瘀证引起的。他告诉我可以通过中医调理来改善这个问题。具体来说，需要注意以下几点：首先，保持良好的心态，避免过度焦虑和压力；其次，合理饮食，多吃一些补肾活血的食物；最后，适当运动，增强体质。医生还推荐了一些中药给我，但他也强调了要在专业医生的指导下使用，不能自行购买和服用。

听完医生的建议，我觉得自己有了方向。虽然这次备孕失败了，但我相信只要我调整好自己的身体和心态，下次一定会成功。感谢这位医生，感谢互联网医院，让我在家就能得到专业的医疗建议。

我是一位哺乳期的妈妈，七个月大的宝宝依赖我喂养。最近，我感冒了，咳嗽已经持续了三天。晚上咳得更厉害，影响了我和宝宝的休息。咽喉痛，痰是绿色的，我非常担心会传染给宝宝。由于工作繁忙和照顾宝宝的原因，我无法抽出时间去医院就诊。于是，我决定尝试在线问诊，寻求专业的医疗建议。

我打开了京东互联网医院的APP，选择了与我症状相符的科室，开始了与一位医生的对话。医生非常耐心地听完了我的描述，并询问了我的具体情况。得知我有痰且是绿色的后，医生建议我可以服用一种抗炎药物和一种止咳化痰的中药。对于我的担忧，医生安慰我说这两种药物对哺乳期的妈妈和宝宝都没有影响，可以随时喂奶。

我家里恰好有蒲地蓝消炎片，医生也确认了这种药物的安全性。但是，医生强调蒲地蓝不能代替抗炎药物，需要同时服用。虽然我对药物的副作用仍然有些顾虑，但医生的专业解答让我放心了许多。

在医生的指导下，我开始了治疗。每天按时服药，宝宝也没有出现任何不适的症状。几天后，我的咳嗽明显减轻，痰也变成了白色。感谢医生和京东互联网医院的帮助，让我在家中就能得到有效的治疗，避免了宝宝的感染风险。

我怀孕28周5天，最近天气转凉，可能是因为没有注意保暖，感冒了。喉咙疼、鼻子不通气、还有点咳嗽，整个人都觉得很不舒服。最开始我还以为只是普通的感冒，没太在意。但是随着症状加重，我开始担心会影响到宝宝的健康。于是我决定寻求专业的医生帮助，打开了京东互联网医院的APP，选择了在线问诊服务。

在与医生进行视频通话时，我向他描述了自己的症状和担忧。医生非常耐心地听完了我的情况，并询问我是否有发热。我告诉他前天可能有点热，但是今天已经退烧了。医生说如果体温不超过38.5度，影响不大，但还是需要多喝温水和注意休息。他还建议我可以使用感冒清热颗粒或者中成感冒药来缓解症状。

我有些犹豫，不知道这些药物对胎儿是否有影响。医生解释说在孕期，使用药物需要非常谨慎，但是他推荐的这两种药物都是经过严格筛选的孕妇可以使用的药物，并且剂量也很小，基本上不会对胎儿造成影响。听到这里，我才放下心来，按照医生的建议进行了治疗。

除了药物治疗外，医生还教我一些调理方法。他说孕妇脾虚痰盛是很常见的现象，需要注意饮食和生活习惯。比如说，多吃一些清淡易消化的食物，避免辛辣刺激性食物；保持室内空气流通，避免长时间待在封闭的环境中；适当进行一些轻度的运动，增强体质等等。这些方法听起来都很简单，但实际上对我的恢复起到了很大的作用。

在医生的指导下，我逐渐恢复了健康。虽然这次感冒让我有些焦虑和担忧，但是通过京东互联网医院的在线问诊服务，我得到了及时和专业的帮助。同时，我也学到了很多关于孕期保健的知识，感觉自己更加有信心面对未来的挑战了。

我怀孕39周了，最近总是感觉肚子微微疼痛，像月经来临前的那种不适。晚上上厕所时，发现有少量的血迹，心中一惊，赶紧拿起手机打开了京东健康的线上问诊平台。由于是深夜，担心打扰家人，我选择了匿名咨询。很快，一位专业的医生接了我的咨询，问我肚子疼的频率和强度，以及胎动情况。我告诉他肚子疼痛不规律，强度也不大，胎动还算正常。医生安慰我说，见红是产兆的常见表现，但如果肚子不疼，胎动正常，可以等到第二天上班再去医院住院待产。然而，我的心依然悬着，担心孩子的安全。过了一会儿，肚子又微微疼了一下，虽然很快就消失了，但我还是决定抓紧时间休息，保存产力。第二天早上，疼痛开始加剧，间隔时间也变短了。我再次联系了那位医生，描述了我的症状，医生这次建议我立即去医院。幸好我已经在家人的陪同下，到了医院。经过检查，医生确认我已经进入了临产状态，需要立即进行剖腹产手术。孩子平安降生，医生和护士们都很辛苦，尤其是那位线上医生，虽然我没有见过他，但他的及时指导和建议，让我在关键时刻做出了正确的决定。

在这次经历中，我深刻体会到互联网医院和线上问诊的重要性。它不仅可以提供24小时的医疗服务，还能在我们最需要帮助的时候，给予专业的建议和指导。特别是对于孕期的女性来说，随时可能出现各种突发情况，线上问诊就像一根救命稻草，帮助我们及时了解自己的身体状况，避免延误治疗。

我和女友在一个平凡的夜晚，享受着彼此的温暖。然而，事后她开始出现了腹痛和胸部刺痛的症状。我心急如焚，担心她可能怀孕了。我们都知道，避孕套是最常见的避孕方法，但我还是不放心。于是我决定在网上寻求专业的医生帮助，来了解更多关于早孕的知识和可能的解决方案。

我找到了一家可靠的互联网医院，开始了我的线上问诊之旅。医生很耐心地听完了我的描述，并询问了我们同房的具体日期和月经情况。通过对话，我了解到即使避孕套没有破损，仍然有可能怀孕。医生建议我们等待两周后再进行验孕棒测试，以确定是否怀孕。

在等待的过程中，我开始反思自己的避孕知识。医生告诉我，避孕套不能反复使用，必须在每次性行为前都检查是否有破损。同时，如果部分脱落，也需要更换新的避孕套。这些都是我之前不知道的细节，我深感自己需要学习更多关于性健康的知识。

几天后，我们进行了验孕棒测试，结果显示她并没有怀孕。我们都松了一口气，但我仍然想知道更多关于早孕的信息。医生解释说，早孕的症状并不明显，可能会出现恶心、呕吐、乳房胀痛等情况。同时，药物流产虽然相对安全，但也有一定的风险和副作用，需要在医生的指导下进行。

这次经历让我意识到，性健康知识的重要性。我们不能因为一时的疏忽而导致不可挽回的后果。所以，我决定在日常生活中更加注意避孕措施的使用，并定期进行性健康检查。感谢互联网医院的医生为我们提供了专业的帮助和建议。

我一直以来月经就不太规律，经常会推迟或提前。最近一次的末次月经是在2月7号左右，之后就没有再来过。直到4月7号左右，我和男朋友同房了，才开始担心自己是否怀孕。今天早上我用了孕棒，结果显示一深一浅，我的心一下子就揪了起来。不知道是不是已经怀孕了？我不想去医院，怕被人看到，于是决定在网上找医生咨询。通过京东健康的线上问诊，我联系到了一位非常专业的医生。

医生先是让我再次确认同房时间和末次月经时间，然后告诉我需要做一个彩超来确定是否为宫内妊娠。因为我同房时间太短，彩超也做不出来，所以医生建议我再等几天，使用试条测一测看是否会显示两条杠。同时，医生也提醒我，如果不想去医院，可以选择在家做试条测试，但一定要去医院做进一步的检查和治疗。

几天后，我再次使用试条测验，结果显示已经怀孕了。医生告诉我可以选择药物流产或人工流产，但因为孕囊大小和胎心胎芽的存在，药物流产可能会不干净，需要复查超声并可能清宫。人工流产虽然费用高一些，但可以一次性解决问题。医生还强调了流产的药物需要在医院开具，不能自行购买和使用。

在医生的建议下，我决定去医院做彩超检查。结果显示我怀孕7-8周了，这让我非常吃惊。因为我之前测的都没有怀孕，怎么可能是3月份怀上的呢？医生解释说，月经不规律的人群，可能会出现排卵时间不确定的情况，导致怀孕时间不一致。听了医生的解释，我才放下心来，开始考虑流产的方式。

我最终选择了药物流产，虽然医生说可能会不干净，但我还是希望可以尝试一下。医生给我开了药，并详细说明了使用方法和注意事项。整个过程非常顺利，虽然有轻微的不适，但都在医生的预料之中。后来我去医院复查，结果显示已经流干净了，非常感谢医生的帮助和建议。

我怀孕31周了，最近天气变化无常，总是下雨。前几天我就开始感觉不舒服，头昏脑涨，喉咙干痒，鼻子也堵得厉害。起初我还以为只是普通的感冒，没太在意。可是一天比一天严重，口干舌燥，嘴唇都裂开了，呼吸也变得困难。更糟糕的是，我偶尔还会流黄鼻涕，虽然大部分时间是清的。这种情况下，我非常担心会影响到宝宝的健康，于是决定去医院看医生。

由于我住在浦东新区，离大医院比较远，于是选择了在京东互联网医院进行线上问诊。通过视频通话，我向医生描述了自己的症状。医生非常耐心地听完了我的讲述，并详细询问了我的身体状况和孕期情况。然后，他告诉我这种情况可能是因为肾虚引起的鼻塞感冒，需要及时治疗。

医生给我开了一些药，并且详细解释了如何服用和注意事项。他还建议我多喝水，注意休息，避免劳累和受凉。同时，他也提醒我如果症状加重，应该立即去医院就诊。

我非常感激医生的建议和帮助，按照他的指示，我开始服用药物，并且注意调理。几天后，我的症状明显改善，口干舌燥减轻了，鼻塞也好了很多。最重要的是，我不再担心宝宝的健康了。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到互联网医院的便利性和高效性。尤其是在孕期，很多时候我们不方便出门，通过线上问诊，可以及时得到专业的医疗建议和帮助。同时，我也意识到在孕期，我们需要更加关注自己的身体，不能忽视任何不适，及时就医是非常重要的。

我是一个新晋妈妈，29天前进行了剖宫产手术。虽然伤口看起来已经愈合得很好，但我仍然感到一丝担忧。每次换敷贴时，伤口周围总是红红的，恶露也没有完全干净。这种情况正常吗？我开始在网上搜索相关信息，结果却让我更加焦虑。看到一些关于前列腺癌切除后半个月还出血的讨论，我不禁想象自己是否也会有类似的问题。毕竟，剖宫产和前列腺癌切除都是大手术，恢复过程中难免会有各种不适。

我决定寻求专业的医疗建议，于是打开了京东互联网医院的APP。通过在线问诊，我与一位经验丰富的医生进行了交流。医生看了我的伤口照片后，告诉我切口愈合良好，不需要再使用防水敷贴了。听到这个消息，我松了一口气，但仍然有疑问：恶露一直没有干净怎么办？

医生问我是否一直使用敷贴，并且伤口是否有敞开透气的时间。我承认自己为了防止留疤，一直都用着敷贴。医生建议我可以尝试敞开伤口，让它透透气。至于恶露，医生说只要颜色不是鲜红色，量也不多，就不用太过担心。但是，考虑到我有尿后坠痛的症状，医生还是建议我去医院就诊一下，以排除是否有炎症的可能。

我决定听从医生的建议，去医院做进一步检查。经过一系列的检查和询问，医生告诉我我需要使用一些消炎药物，并且要注意个人卫生。同时，医生也提醒我，剖宫产后的恢复需要时间，不能急于求成。听完医生的解释，我感到非常安心，也对自己的恢复有了更清晰的认识。

在这次在线问诊中，我深刻体会到了互联网医院的便利性和专业性。无论是初步的疑问解答还是后续的医院就诊，都可以通过APP轻松完成。这种方式不仅节省了我的时间和精力，也让我在恢复过程中少了一份压力和焦虑。

我从未想过，38周的孕妇会在家中经历如此惊心动魄的时刻。今天上午，我因为拉肚子而感到非常不适，腹泻次数多达好几次。到了晚上，情况却急转直下。腰酸背痛、肚子下坠感重、下体有刺痛麻木感，这些症状让我感到异常恐慌。我立即打开了京东互联网医院的APP，开始与一位专业的医生进行线上问诊。医生非常耐心地听完了我的描述，并且给出了详细的指导和建议。虽然我已经有过一次生产经验，但这次的感觉完全不同。医生告诉我，二胎的宫缩可能会比头胎更频繁，需要更加谨慎对待。我本想等待老公回家再去医院，但医生坚持让我尽快就诊，甚至建议我打120急救电话。幸好，我住在宁波市，附近有一个外科男医生，他在关键时刻为我提供了帮助。整个过程中，医生和邻居都非常冷静和专业，给我和我的宝宝带来了安全感。现在，宝宝已经平安出生了，我对这次线上问诊的体验感到非常满意和感激。它不仅解决了我的燃眉之急，还让我在家中就能得到专业的医疗指导和支持。

我是小丽，今年28岁，生活在武汉市。从小就对自己的身体格外关注，尤其是自从结婚后，更加注重自己的健康。然而，最近我却遇到了一个让我非常焦虑的问题。

42天前，我发现自己怀孕了，心中充满了喜悦和期待。然而，今天早上我突然出现了出血现象，鲜红色的血液让我心惊肉跳。我立即联系了我的医生，向她描述了我的症状。医生建议我去医院做HCG和孕酮检查，并进行彩超检查。

在等待检查结果的过程中，我感到非常不安和恐惧。幸运的是，检查结果显示我的HCG和孕酮值都很正常，彩超也未见异常。医生告诉我，出血可能是先兆流产的迹象，需要继续服用地屈孕酮并保持休息和观察。

通过这次经历，我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的重要性。即使在家中，我也能及时得到专业医生的建议和指导，避免了不必要的恐慌和焦虑。同时，我也意识到，作为一个孕妇，保持良好的心态和生活习惯对于胎儿的健康至关重要。