现代人饮食规律，匆忙解决的早餐，必点外卖的午餐，大鱼大肉的晚餐。一个疫情让大家本不规律的饮食和膳食结构，变得更加糟糕。很多人选择在晚上吃很多高油高脂的东西，忽略自己一天内的前两餐。并且根据调查，平均每天摄入最多的，就是高脂肪高热量的食物，每天喝和奶或者吃奶制品的人，没有达到推荐量，并且优质蛋白的摄入，更是质量不过关和量不够的。

膳食不均衡，引发各种健康问题：

肠胃受损

首先饮食上不注意规律，饥一顿饱一顿，打乱肠胃的生物节律。其次，长期养成的不吃早餐的习惯，会让胃酸分泌过多，损害胃黏膜。若是在食物上还没有注意健康卫生，感染细菌，极易诱发炎症和胃部溃疡，

另外，减肥的人群最忌暴饮暴食，不仅会让胃扩张，还会伤害肠道功能。

营养不均衡

膳食结构没有合理安排，就会造成身体的营养补充不完全，身体没有得到足够的能量，不仅会造成内部器官的损伤，还会影响外观上的颜值，皮肤变得干燥黯淡，经常性的贫血和细胞逐渐老化，缩减寿命。

调查也显示，膳食结构不当的人，骨骼的密度偏低，更容易出现骨质疏松的现象。

便秘痤疮

正常规律的饮食情况下，人才会自然的排便，但若是体内没有食物排出或是进食混乱，则就会让身体代谢下降，结肠映射作用失调，导致便秘。长期的便秘，身体的宿便产生的有害物质，危害到皮肤，诱发痤疮。

肥胖或消瘦

长期的油腻食物，像烧烤火锅这样的饮食，吃完就躺或者就坐下，就会导致腹部堆积脂肪。消化能力日渐下降，脂肪堆积，体型逐渐就失去控制，发胖。

而若是长期不摄入蛋白质，吃很少的肉类或者蛋奶，则会导致营养失衡，能量逐渐不足，消耗身体的其他营养物质，身材逐渐消瘦。免疫力下降，更容易低血糖。

蛋白质对身体的三大益处

益处一：帮助增加免疫细胞，抵抗外来物质的侵袭。

益处二：蛋白质可以增进代谢，运动后有利于增加肌肉含量，消耗脂肪，减轻体重。

益处三：降低中心肥胖，缓解心血管健康。

蛋白质没吃够，4招科学补充：

优质的蛋白质

在优质的蛋白质里，含有人体所需的氨基酸种类，并且和人体的蛋白质相似，更容易吸收和利用。可以经常多吃鸡肉、鸡蛋、奶制品和虾鱼类食物。

足够的蛋白质

每个成人，每天最好摄入优质蛋白的含量，是自己体重公斤数乘1克的量，优质蛋白的量，占到自己蛋白摄入的40％左右，老人的话则建议50％。每天保证充足的蛋白质，维持正常的身体代谢水平。

简单的蛋白质来源

同样的食物，不同的制作方式，就可以让其的热量不同。同样的优质蛋白，加了糖和油就会破坏营养，并且容易长胖。比如糖醋排骨和炸鸡，并不是恰当的摄取蛋白质的来源。

择优吃蛋白质

先吃优质的蛋白质，再摄入非优质的蛋白质，足量和质量好的蛋白质更能补充身体的营养，让饮食更加均衡，并且更容易饱腹。

按照上面的标准，蛋白质中的优质来源则是热量低，营养高的蛋白质，更适合补充身体的营养。因此。平常要少油多蒸煮的方式，吃水产品或瘦肉，来满足身体需要。正确的饮食结构，才是帮助身体健康的基础，日常很难改变饮食结构的人，也可以选择蛋白类补充剂。

这一次老全带着满意的笑容出院了。

水浒传里武松打虎之前喝了十八碗酒，酒壮人胆，可惜了那只吊睛白虎，就这样死在了武二郎的拳头之下，也要摘下店家那个“三碗不过岗”的招牌了。因为顽固性呃逆，24 小时连续不断发出刺耳的尖叫，导致他无论在哪里逗留都让周围鸡犬不宁！经过安建雄教授三次 “镇静下膈肌松弛术”麻醉学原理创新治疗后，老全呃逆的招牌却要永远的停留在三次了！ 安建雄博士跟他和下级大夫幽默了一下：三碗不过岗！

多年的呃逆改变了他的生活状态，不敢吃自己喜欢的东西，不敢再公共场合说话交流，所以老全一度很自闭，不爱社交，心里发生了很大的变化，周围的朋友都认为老全抑郁了，关系慢慢的疏远了，为此老全辗转多家医院，然而呃逆情况还是没有改变，老全彻底放弃了

也许上帝对每个人都是公平的，他会在你最困苦的时候为你打开一扇窗。用中国的一句古话“山重水复疑无路，柳暗花明又一村”来形容老全，最是恰当不过了，就在老全走投无路的时候，他遇到了中国医科大学航空总医院麻醉疼痛与睡眠医学中心的安建雄教授，那个难缠的呃逆慢慢的消失了，不在感到每一次的强烈隔肌抽动，不在上气不接下气，不在说话唾沫横飞，昔日自闭的老全都回到了那个久违的朋友圈中，享受着退休生活的惬意。

回想起老全的就诊过程，走的路挫折崎岖，多年前的一次不经意的饮食，胃部痉挛，疼痛难忍，老全是个坚强的人，认为是着凉了，暖暖胃应该就好了，可是疼痛止住了，随之带来的呃逆却一直不断，随着时间的推移，呃逆越来越频繁，家人不敢耽搁，立刻去了医院，做了相关检查，没有发现特殊问题，然而很多的临床医生都对此无可奈何，无从下手之际，在医院开了口服药物，就回家了。从此之后老全就和呃逆结下了不解之缘。

记得第一次老全来到北京安建雄的知名专家门诊，安建雄教授结合病史和临床症状为他做出了“顽固性呃逆”的精确诊断，同时为他详细解释了发病原因以及治疗方法，他听的如此入迷，他说很多时候我不知道这是个什么病，也很少有专业的医生给我讲的这么详细，所以他安心地住了院，坚信安建雄教授的治疗方法。平时老全也是一个互联网爱好者，通过网络查询，他知道了顽固性呃逆的病人虽然不常见，然而在安建雄博士那里却有大量的病例和治疗经验。老全对第一次治疗是充满希望的，传统的顽固性呃逆治疗主要是口服药物和膈神经阻滞，对于大多数病人都是有效的，然而对于老全这样顽固性呃逆却没有什么效果，安建雄教授分析引起呃逆的原理，创新地应用麻醉技术，实施“镇静下膈肌松弛术”。整个过程安建雄及哦啊哈搜时刻监测老全的生命体征，确保用最少的药物，达到最大的肌肉松弛作用，时间一分一秒过去了，老全完全清醒了，神奇的是不断的呃逆已经消失不见了，此刻老全竟不知呃逆的消失，只是重复的说，睡了一觉好舒服，后来经过提醒，他觉得呃逆已经没有了，回到病房后，吃到了这么多年最顺畅的饭，整个人也变得神清气爽，然而好景不长，只是刚刚过去了一天的时间，呃逆在此袭来，与以往不同的是，呃逆的频率和程度已减轻，没有了以前的呃逆哽噎感，老全再次找到了安建雄教授，强烈要求再次治疗，面对这样的情况，安建雄教授胸有成竹，因为接诊大量的顽固性呃逆病人已经积累起宝贵的经验，配合一般治疗的基础上，再一次施行全身麻醉下肌肉松弛膈神经治疗，麻醉持续了一个多小时，术中创新性的应用脑氧监测，肌松监测，通过麻醉深度的调节，使老全的膈肌松弛达到最佳，为更好的治疗呃逆铺垫基础，果不其然，清醒后的老全，呃逆完全消失，这一次老全为安建雄教授的精湛技术所折服，更加配合继续治疗。

一周后，老全出院了，回到了老家，往日的好朋友一直关注他的病情变化，得知老全已经痊愈，都想邀请老全家中做客，听老全讲他的故事，自从呃逆消失了，老全似乎更忙了，因为曾经的失去的东西正在慢慢回归他的生活。小心的老全回来之后一直遵循着安建雄教授的医嘱，害怕曾经的痛苦再次袭来，也许是多年的痛苦深深刻在了记忆的深处，让他始终不能坦然对待，时间一长，老全再次焦虑了。此时那个可怕的呃逆偶尔也会伴随着他，老全又不安起来，思想斗争了很久之后，老全再次拨通了安教授的电话，预约加一次治疗。

此时距离上一次出院已经两三个月的时间了，坐上了飞速的高铁，又一次来到了安建雄博士领导的麻醉与睡眠中心，诊室里安医生认真听取了老全最近一段时间的状况，制定了特殊的治疗方法，“镇静下膈肌松弛术+快速抗焦虑、抗抑郁治疗”，以及重复经颅磁刺激等物理治疗方法，多年的呃逆使得老全把痛苦留在了记忆深处，要想彻底治愈他的呃逆，必须在针对病因的基础消除心身因素，是治疗的关键因素。安建雄教授多年来也一直致力于失眠的治疗，在国际上发表多篇文章，独创的“自控失眠治疗”为主线的多模式睡眠，使诸多失眠焦虑患者得到了治愈，这次对与老全的焦虑原因，安教授开创性地将治疗失眠的技术加以改进，应用于顽固性呃逆的治疗。住院期间，经过调整的治疗方案，不但让老全呃逆消失了，最主要的是心境明亮、精神抖擞，睡眠饮食明显好转。高兴的老全给家人打电话，抑制不住的激动心情，这次是完全康复了，心里也没有负担了，老全的呃逆迄今再也没有复发。

小贴士：顽固性呃逆及麻醉创新治疗

膈肌痉挛又称呃逆，是由于膈肌、膈神经、迷走神经或中枢神经等受到刺激后引起一侧或双侧膈肌的阵发性痉挛，伴有吸气期声门突然关闭，发出短促响亮的特别声音。持续呃逆 48 小时以上者，临床诊断为顽固性呃逆。按原因分为反射性、中枢性、代谢障碍性和精神性。顽固性呃逆的传统疗法主要靠药物，包括镇静药、中枢性肌肉松弛药、抗抑郁药、精神病，抗胆碱药和麻醉剂。病情严重和持续时间长的病人，麻醉医生也实施膈神经或颈神经根局麻药阻滞。然而对于特别严重的呃逆，上述方法很难奏效。安建雄博士这些年遇得到的病例都是长期呃逆得不到缓解，在医院门诊走廊和病房整个楼层都能听到连续不断刺耳甚至是恐怖的尖叫声。安建雄教授经过多年研究发现，如此顽固的呃逆，通常是中枢神经和效应肌肉共同作祟：既有皮层下无意识的焦虑机制，也有膈肌为主的肌肉群的持续痉挛和恶性循环。安建雄应用麻醉学原理，综合跨学科知识和技术，创造性地用改良电休克再升级和镇静下肌肉松弛法，治愈了包括一名 9 岁的罕见顽固性呃逆。相关成果 6 年前就发表在国际上第一本麻醉学权威杂志 Anesthesia & Analgesia。

视频简介：拍打手上的线给心脏减负

作者：郑州市第二人民医院   中医外科   主治医师   朱亚辉

主要内容：夏季高温炎热，容易加重心脏负担，所以夏季要学会适当给心脏减减负。好多人认为，最好的强心药是服用人参。

其实不然，我们手臂上也有一条线，是身体自带的“强心药”。它就是心包经在手臂一段的循行路线，每天拍打拍打，就可以帮我们有效给心脏减负。

大量证据表明，母体饮食对胎儿健康非常重要。胎儿的营养状况主要取决于母体的摄入，关键营养素的缺乏会导致母亲和胎儿畸形和不良健康结果。在怀孕期间使用补充剂是非常普遍的现象。然而，目前关于补充剂安全性或有效性的认知并不全面。下文盘点了怀孕期间营养补充剂的安全性和有效性的相关证据。

维生素A

维生素A可能是怀孕期间最有争议的补充剂，因为维生素A被认为可能有致畸风险，然而，维生素A在胚胎发育中也起着重要作用。 维生素A的过量或缺乏都可能导致关键性基因突变，引起发育异常。

维生素A在器官形成中发挥作用，包括肺部。一项干预研究表明，在缺乏维生素A的人群中，补充维生素A的后代，肺功能得到改善。维生素A在免疫功能中也起到作用，新生儿缺乏维生素A会增加感染性疾病的风险，如腹泻、麻疹和呼吸系统疾病。

欧盟建议怀孕期间 维生素A的每日摄入量为540μg视黄醇当量(RE)，而美国的推荐水平更高，为770μg RE。作为一种脂溶性维生素，维生素A存在于鱼油、肉类和乳制品中。β-胡萝卜素是视黄醇的主要植物来源，存在于许多水果和蔬菜中，特别是橙色的胡萝卜、红薯、南瓜和辣椒。在发展中国家，由于难以获得新鲜的植物产品，并且饮食中的肉类摄入量有限，因此普遍缺乏视黄醇。

目前，人们普遍认为应该严格避免维生素A补充剂，甚至应该避免食用含有大量维生素A的食物，例如肝脏。实际上，补充剂的风险被夸大了。新英格兰医学杂志对近23000名孕妇进行了分析，确定了一个高度保守的安全阈值，即 从食物和补充剂中摄入3000µg RE/天的维生素A。欧盟和美国也将可耐受的上限设定为3000µg RE/d。

维生素B6

怀孕期间充足的维生素B6在神经发育、胎儿神经递质合成和胎儿代谢中起着重要作用。维生素B6缺乏已被证明与受孕率降低和早期妊娠流产风险增加相关。对维生素B6的干预研究很少，但对3项小型研究的荟萃分析显示，维生素B6对出生体重有明显的有益影响，但对其他新生儿健康结局或孕产妇发病率或死亡率没有影响。

Cochrane综述认为， 需要更多的证据来确定怀孕期间补充维生素B6对孕产妇和新生儿的益处。补充维生素B6可以减轻怀孕期间恶心的严重程度，对补铁无反应的贫血孕妇，补充维生素B6可能有效，在贫血的临床环境中需要考虑到维生素B6缺乏的可能性。

欧盟推荐孕妇的维生素B6摄入量是1.8mg/d，美国是1.9mg/d。维生素B6的来源包括鱼、肉、家禽、蛋、豆类和坚果，补充剂通常含量更多。仅仅基于神经毒性，欧盟将成人的可耐受上限设定为非常保守的25mg/d，没有证据表明这种摄入水平在孕妇中会出现不良事件或神经毒性。美国根据神经毒性报告，设定耐受上限为100mg/d的更高水平。

维生素b9（叶酸）

预防神经管缺陷是怀孕补充叶酸最广为人知的作用。一项Cochrane综述认为， 在受孕前和怀孕12周内补充叶酸对预防神经管缺陷是有效的。世界上许多国家在20世纪90年代初发布建议，备孕的女性应每天服用400μg叶酸。然而，许多孕妇的叶酸摄入量仍然不足，计划外怀孕和不依从的情况也很多，因此神经管缺陷的发生率仍然较高。怀孕期间补充叶酸的系统综述和荟萃分析发现，先兆子痫、早产和小于胎龄儿(SGA)的风险有所降低。

补充400μg的叶酸基本上被认为是安全的。观察性研究证据表明，叶酸摄入量超过1000μg时，可能存在神经发育变化有关的风险，但需要对剂量和使用时间进行进一步研究。传统上4mg的剂量被用于高危患者，但400-800μg的叶酸剂量就可以降低神经管缺陷的风险，剂量大于1000μg时，风险不会进一步降低。

欧盟推荐怀孕期间的日摄入量是600μg，美国是400μg，美国的可耐受上限是1mg。叶酸主要饮食来源是豆类。全球近80个国家制定了叶酸强化政策，使得神经管缺陷的发生率急剧下降。

维生素B12

维生素B12对于确保有足够叶酸用于脱氧核糖核酸合成和细胞复制非常必要。维生素B12缺乏与产妇和新生儿不良后果有关，包括自然流产、先兆子痫、低出生体重和发育异常(尤其是神经管缺陷)。

欧盟推荐孕妇的日摄入量为4.5μg，美国推荐量较低，为2.6μg，因为有证据表明孕妇的吸收效率会更高。维生素B12的来源包括肉类、蛋类、奶制品和鱼类等动物产品， 素食者缺乏维生素B12的风险很高，素食者可能需要定期补充。B12缺乏症也常见于消化系统疾病，如乳糜泻、炎症性肠病和肠易激综合征。

维生素C

临床研究并 不支持常规补充维生素C来预防妊娠不良结局，如胎儿生长、先兆子痫、早产或新生儿死亡。少数观察性和干预性研究指出，补充维生素C可能会降低胎膜早破的风险。补充100mg（一个保守的剂量），被发现可以减少怀孕期间尿路感染的风险。

欧盟推荐的孕期日摄入量是105mg，美国推荐量更保守，为85mg。每天摄入5份水果和蔬菜就可以达到这个水平。维生素C缺乏比较普遍，低收入人群、孕妇、怀孕吸烟者和1型糖尿病孕妇，维生素C缺乏的风险进一步增加。应劝告这些人群增加维生素C含量高的水果和蔬菜的摄入，如猕猴桃、柑橘类水果、轻度蒸煮或生的西兰花和花椰菜。

广泛的证据支持最佳的维生素C摄入量至少为200mg/d，需要400mg/d才能达到接近最高水平的血浆维生素C水平。要做到这一点，就需要注重高维生素C的食物来源。没有证据建议在孕期补充超过400mg/d的维生素C。维生素C会通过脐带主动运输到胎儿体内，因此，产妇摄入过多的维生素C可能会导致胎儿血浆浓度升高。

参考文献：

Nutr Rev. 2020; 78(10):813-826.

京东健康互联网医院医学中心

作者：梁辰，约翰霍普金斯大学公共卫生学院流行病学硕士，主要研究方向为疾病流行病学。

治疗儿童腹泻的药主要有补液盐溶液、益生菌、止泻药等，需根据患儿的具体症状，在医生指导下使用。

1.补液盐溶液：腹泻严重可导致儿童失去大量的体液和电解质，因此要注意及时进行补液治疗，口服补液盐溶液可以帮助恢复体液平衡。

2.益生菌：可以帮助儿童恢复肠道菌群的平衡，进而减轻腹泻等不适，常用药物有乳酸菌、双歧杆菌等。

3.止泻药：如果儿童腹泻的次数比较频繁，可在医生的指导下，服用蒙脱石散等药物进行止泻治疗。

具体治疗药物，需在专业医生的指导下，根据儿童的具体情况进行合理选择。其次在治疗期间，要注意调整饮食，以清淡和容易消化的食物为主。

积食对孩子的危害不仅仅会影响孩子的食，伤害更大的还是孩子脾胃，影响孩子的体质。还会让孩子更容易生病 ，“小儿积食生百病”，如果孩子积食严重咳嗽发烧等情况也会变多。

这大过年的，天天大鱼大肉，消化不好，出现大肚皮，口臭，便秘，上火，咳嗽，发烧，扁桃体炎症，熊孩子不爱吃饭，胃口不好 ～愁坏爷爷奶奶，急坏老爹老妈，咋办?

解决方案：解读鸡内金

它有什么作用?答：健胃助消化，鸡内金消积滞积作用比较强 ，又能健胃益气，调理脾胃虚寒，饮食不消，食物不振。

毛霉菌病是一种慢性感染性疾病，通常由真菌或细菌引起，其病因主要为感染，诱发因素包括皮肤损伤、职业暴露等。

1.主因：包括真菌感染、细菌感染等，其中毛霉菌病最常见的原因之一是真菌感染，特别是由于地霉菌属、真菌菌属和放线菌属引起的感染。这些真菌通常存在于土壤和植物残渣中，通过皮肤创口或伤口进入人体。少数情况下，毛霉菌病也可以由细菌感染引起，特别是由于放线菌属引起的感染。这些细菌通常存在于土壤和植物残渣中，也可以通过皮肤创口或伤口进入人体。

2.诱因：（1）皮肤损伤：毛霉菌病通常发生在皮肤或皮下组织受损的部位。皮肤损伤，如割伤、刺伤、磨擦伤或慢性溃疡，为真菌或细菌进入体内提供了机会。（2）职业暴露：某些职业，如农民、园丁、建筑工人等，可能会接触到含有真菌或细菌的土壤或植物残渣，从而增加了毛霉菌病的风险。

一旦出现毛霉菌病，可导致局部皮肤肿胀、疼痛、红斑等不适，需尽快到医院就诊，在医生的指导下进行合理治疗。

据估计，在创伤患儿中，静脉血栓栓塞症(VTE)的发生率约为0.02-1.2%，在重症监护室(ICU)人群中可达到0.3-10%。相比之下，成人创伤人群的VTE发病率为3-5%。小儿VTE的发病率一直在上升，有数据显示，2001-2007年期间增长了70%，这一增长可能是由于诊断水平的提高以及危重患者生存率的提高所致。

与成人创伤患者类似，小儿创伤患者由于经常出现魏克氏三特征(Virchow's triad)，即高凝状态、内皮损伤和瘀血，导致VTE的风险增加。尽管儿童的VTE发病率比成人低，但其发生后会导致严重的并发症发生率、死亡率增加、住院时间延长，并发症包括VTE复发和血栓后综合征的风险增加，导致静脉功能不全、疼痛、肿胀和生活质量下降。

VTE的机械预防

机械预防措施主要包括连续压迫装置(SCD)，可以减少静脉瘀滞，改善静脉流出。机械预防措施的疗效缺乏结论性的证据，其使用主要是基于理论上的益处，而有害风险很小甚至没有。机械预防通常是在非卧床患者中实施。在对儿童创伤和儿童VTE专家的调查中，94%的专家建议 在儿童有重大出血风险，或药物预防存在禁忌症时，或在儿童有重大VTE风险而不需要药物预防时，可以采用机械预防措施。

VTE的药物预防

许多药物已被用于小儿创伤后VTE的药物预防，如 低分子肝素(LMWH)或普通肝素(UFH)，已被广泛研究，而其他药物如新型口服抗凝剂(NOAC)还没有得到很好的研究。

LMWH最常用，患者结局良好，但没有被美国FDA批准用于儿科。LMWH，特别是依诺肝素钠，在儿童中的使用率一直在上升。有数据显示，从2001年到2008年，LMWH在小儿创伤患者中的使用率从0.75%上升到1.54%，包括那些没有发生VTE的患者(0.65-1.43%)，估计这些患者使用LMWH是为了预防VTE。

一些研究表明，LMWH可有效降低小儿创伤患者的VTE风险。Hanson等人的研究表明， LMWH降低了65%的VTE发生。研究者对高危患者皮下注射0.5mg/kg的LMWH，每天两次，接受LMWH的患者中没有人发生VTE。但使用LMWH必须考虑到出血风险，大出血和小出血的风险分别为0.4-0.8%和3%。

有研究对UFH与LMWH的预防效果进行了比较。虽然LMWH更贵，但其药性更容易预测，而且引起的血小板减少症和骨质疏松症的发生率更低。Culbert等研究在对354名小于18岁的小儿创伤患者的回顾性分析中发现，与接受UFH的患者相比，接受LMWH的患者死亡率更低(0.9% vs. 10.1%)，使用LMWH是生存率的独立预测因素。但LMWH相比UFH的益处也因年龄而异：0-9岁和15-17岁的患者在生存率方面没有统计学上的明显差异，10-14岁的患者使用LMWH的生存率更高。

其他类型的抗凝剂，如NOAC，在儿科中的应用和研究都很少。由于NOAC起效迅速，药物和饮食的相互作用最小，而且不需要进行抗凝监测，可能是理想的选择，然而，逆转策略有限。尽管评估NOACs的研究越来越多，这些药物在儿童中使用有一定前景，但目前还没有专门观察NOAC用于小儿创伤人群的研究。

预防的时机

因为机械预防的风险很小，入院后开始机械预防的限制很低。儿童创伤评分/美国东部创伤外科学会(PTS/EAST)指南建议对年龄大于15岁和入院时ISS值大于25的青春期后期儿童起始进行机械预防。当高危患者有药物预防禁忌症时，也可以进行机械预防。

在确定了可使用药物预防后，必须要考虑开始使用的合适时机。风险因素如出血，往往会延迟或推迟药物预防的使用。应每天评估禁忌症的解决情况，以确定何时开始对高危患者进行药物预防。在Landisch等人关于高VTE风险低出血风险患者的指南中，建议在入院24小时内开始抗凝。虽然没有正式的指南，但一些研究对小儿实体器官损伤、创伤性脑损伤(TBI)、骨科创伤和烧伤的VTE预防时机进行了研究。

对于实体器官损伤，Schellenberg等人的一项研究显示，早期预防(受伤后≤48小时)比48小时后开始预防，深静脉血栓发生率更低(0% vs 9%)，且出血量也没有增加。然而，Hanson等人在对儿科创伤和血栓专家的调查中达成了近乎一致的意见，即只有在实体器官损伤后等待3天(假设没有活动性出血)，才应开始药物预防。

TBI患者通常在影像学检查和体格检查稳定后24小时接受药物预防，由于对出血的关注程度不同，预防方法也有很大差异。Hanson等人建议颅内出血后推迟4天再进行药物预防。关于儿童骨科创伤后的VTE预防，两份针对普通儿科人群的VTE预防指南指出， >48小时后再开始药物预防。还有研究认为，由于VTE发生率较低，等距骨折或小于15岁的骨盆或股骨骨折儿童可能不需要进行VTE预防。

预防的持续时间

活动能力是确定机械预防和药物预防持续时间的决定因素。当患者能够活动时，通常会停止预防。然而，还没有专门评估VTE预防的持续时间以及是否应在活动时停止预防的研究。Hanson等人指出，由于存在其他风险因素，可以活动的患者可能仍然需要预防。

没有研究评估在小儿创伤患者中延长药物预防的结果。成人创伤患者的相关数据也很缺乏。然而，在一些高风险的成人群体中，如接受骨科大手术和腹腔手术的患者， 延长预防时间已被证明是有益的。虽然小儿创伤患者的预防措施通常会持续到他们可以活动和/或出院，但可能存在一部分高危儿童会从延长预防措施中受益。

下腔静脉滤器的作用

下腔静脉滤器并不能预防VTE，但可以防止下肢和盆腔VTE扩散成威胁生命的肺栓塞(PE)，目前在成人创伤人群中进行了很好的研究，但在儿童中几乎没有研究。 下腔静脉滤器置入更可能发生在儿童被诊断为VTE之后，而不是为了预防。Guzman等人调查了下腔静脉滤器置入和取出的安全性，结果显示在20名患者中，有2例发生术中并发症(滤器壁层剥离和套扎导管断裂)，但没有早期或晚期并发症，取出率为100%。目前还需要进行更多的研究来确定下腔静脉滤器在小儿创伤人群中的疗效和安全性。

参考文献：

Pediatr Surg Int. 2021 Jun;37(6):679-694.

京东健康互联网医院医学中心

作者：卢秀玲，毕业自北京大学公共卫生学院，曾在某知名医学网站担任医学总编辑，负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

牙齿矫正包括范围较广，通常是指通过口腔技术手段，修整牙齿排列不齐、牙齿形态异常、牙齿色泽异常的治疗过程。牙齿矫正有多种方法，如树脂贴面、瓷贴面、烤瓷牙、正畸等等，要根据个人的牙齿实际情况、牙颌畸形种类等，再综合个人要求选择治疗方法，每种方法各有优缺点，不同人各有偏好，需要在检查时和医生直接交流确定方案。主要分功能性矫正和美学矫正。如果牙齿矫正不当有时候会出现反弹，那么为什么会出现反弹呢？我们应该如何预防牙齿矫正后出现的反弹？

一、反弹原因

1、牙齿矫正医师操作不好。在进行牙齿矫正的时候，医师的操作决定了牙齿矫正的成败。没有一个经验丰富技艺高超的医师，就无法为患者营造一个良好的牙齿矫正条件。

2、牙齿矫正方法。好的牙齿矫正方法对牙齿矫正效果有较大的巩固效果。如果成人还是选择传统的牙套矫正方法的话，那么牙齿反弹的可能性是很大的。

3、患者自身的维护。在牙齿矫正之后，患者除了要对口腔清洁进行维护之外，还需要改正之前不良的口腔习惯，培养一个健康科学的生活方式。

二、如何预防牙齿矫正后的牙齿反弹？

1、口腔不良习惯破除：咬唇、吐舌等口腔不良习惯，在保持器去除前，必须完全破除。

2、早期治疗：通过在颌骨生长发育的旺盛时期矫治，能获得比较稳定的效果。扭转牙等情况推荐进行早期治疗。

3、牙齿过度矫治如深覆合或开合这样的病例，应该矫治到超过正常覆合的过度矫治。扭转牙也有必要进行同样矫治，牙齿过度矫治常可预防矫治后复发。

4、有时严重扭转牙矫治后，只靠机械的保持不能获得自然保持的情况下，则要对该牙进行牙颈部周围纤维切断以得到稳定的结果，可减少保持时间。

5、正颌外科，有些错合畸形仅依靠机械矫治治疗难以使错合得到改善，往往需配合手术治疗，如下颌前突畸形及开合畸形等的颌骨整形。

6、永久性保持：有的病例延长戴保持器的时间，也不能防止复发，如畸形钉状侧切牙、上中切牙间隙、严重扭转牙及恒牙缺失等，临床上通常采取冠桥等固定修复或可摘局部义齿作为永久性保持。

三、修复牙齿矫正反弹

如果对牙齿矫正状况不满意，那么可以考虑重新矫正。矫正需要一定毅力，需要慎重，而且要选择专业的医生，本来一个完善的矫治方案应该包括对矫治后的稳定性的评估，也包括了给予保持器阶段规律的跟踪回访，以便帮助患者佩戴保持器、保持矫正效果。需要特别注意的是，牙齿矫正后一定要坚持带保持器，才能保证矫正的效果。

我老婆被类风湿性关节炎折磨了好几年，经常疼痛难忍，生活质量大打折扣。我们尝试了各种治疗方法，包括中药、西药、理疗等，但效果都不理想。直到有一天，她在网上看到了关于艾拉莫德的介绍，据说可以有效缓解关节炎的症状。我们决定试一试，于是她开始每天服用艾拉莫德。起初，效果还不错，疼痛减轻了很多，活动也变得更加自如。然而，半年后的一次体检结果却让我们大吃一惊：她的转氨酶指标异常高！

我心急如焚，立即带她去看医生。医生告诉我们，转氨酶高可能是由于长期服用艾拉莫德引起的肝损伤。我们排除了乙肝、丙肝和脂肪肝等其他原因，确定了是药物副作用所致。医生建议我们换药，但我老婆担心新药的效果不如艾拉莫德，会影响她的生活质量。

在医生的建议下，我们决定尝试线上问诊。通过京东互联网医院，我们找到了一个专业的风湿科医生。医生详细询问了我们老婆的病情和用药情况，并给出了一个新的治疗方案：使用生物制剂阿达木单抗。医生解释说，阿达木单抗相比于传统的风湿药，对肝脏的损伤较小，且效果更好。我们听从了医生的建议，进行了结核和肝炎的筛查，结果都正常。于是，医生开具了阿达木单抗的处方，并指导我们如何正确使用。

从此以后，我的老婆每两周去医院皮下注射阿达木单抗。虽然这个过程有些麻烦，但她再也没有出现过转氨酶高的情况，关节炎的症状也得到了很好的控制。我们非常感谢京东互联网医院和那位医生，给我们提供了专业的医疗服务和有效的治疗方案。

我母亲的类风湿性关节炎已经困扰她多年了。每天早上起床时，她的关节总是僵硬酸痛，需要缓慢活动一段时间才能恢复正常。这种痛苦不仅影响了她的日常生活，还让她感到非常沮丧和无助。我们一家人都很担心她的健康，希望能找到一个有效的治疗方案。

在一次偶然的机会中，我了解到了互联网医院和线上问诊的存在。出于对传统医院排队等待的厌倦和对新技术的好奇，我决定带着母亲尝试一下这种方式。我们选择了京东互联网医院，并在上面找到了一个专门的风湿免疫科医生进行咨询。

通过线上问诊，医生详细了解了我母亲的病情和用药情况。我们发送了最近的检查报告，医生认真分析后给出了建议：如果能稳定基本不痛，可以停用艾拉莫德试试。听到这个消息，我母亲的脸上终于露出了些许希望的光芒。

然而，停药并不是一件简单的事情。医生提醒我们需要密切关注我母亲的关节疼痛情况和关节变形是否加重，并建议我们定期拍片检查。虽然我母亲的报告指标高一点，但医生认为问题不大，主要还是看她的实际症状。

在医生的指导下，我们决定先停用艾拉莫德，其他药物不变。医生也给出了详细的停药方法：直接停用。我们感谢医生的耐心解答和专业建议，决定按照他的方案进行调整。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院和线上问诊的便利性和高效性。我们不需要花费大量时间排队等待，也不需要担心交通和其他问题。医生可以随时随地给出专业的建议和指导，让我们更好地管理我母亲的病情。

我是一个普通的上班族，平日里工作压力大，生活节奏也比较快。然而，自从去年开始，我的脸颊就经常莫名其妙地红肿起来。起初，我并没有太在意，认为可能是皮肤过敏或者是因为熬夜导致的。可是一年半过去了，这种情况依然存在，甚至有时候还会蔓延到眼睛周围。我的心情变得越来越焦虑和窘迫，总担心别人会误解我或者是对我指指点点。于是，我决定去医院看一下。

第一次去皮肤科，医生给我开了一些补锌的药物和外用的皮肤生长因子，告诉我可能是因为皮肤缺乏某些营养导致的。可是一段时间后，我的脸颊红肿依然没有改善，反而有时候还会加重。我又去了一次皮肤科，医生还是给了我类似的建议和治疗方案。直到上个月，我去风湿免疫科做了一个ANA检查，结果显示我的ANA异常，医生说可能是免疫力系统紊乱引起的。听到这个消息，我感到非常震惊和无助，毕竟我从来没有想过自己会有这种问题。

在风湿免疫科医生的指导下，我开始服用硫酸羟硅片，并且注意休息和饮食。然而，最近几天，我的脸颊红肿不仅没有减轻，反而还往眼睛周围蔓延了。更让我担心的是，我4月2号就要打九价疫苗的第二针了，不知道是否会影响我的病情。于是我决定寻求线上问诊的帮助，希望能够得到更专业的建议和治疗方案。

通过京东互联网医院的线上问诊服务，我遇到了一个非常耐心和专业的医生。医生首先询问了我的病史和用药情况，然后告诉我这种情况目前诊断不上系统性红斑狼疮，但仍需要继续观察和治疗。对于我的护肤品和化妆品问题，医生建议我可以使用带有维生素E的护肤品，因为维生素E具有抗氧化作用，能够帮助改善皮肤状态。同时，医生也提醒我，如果使用某种护肤品后出现过敏反应，应该立即停止使用。

在医生的建议下，我开始尝试使用一些新的护肤品，并且注意避免使用可能会引起过敏的化妆品。虽然效果还不明显，但我至少知道了自己该怎么做了。至于九价疫苗的接种问题，医生建议我可以延迟接种，等到脸颊红肿情况稳定后再进行接种。这样可以避免疫苗引起的不良反应加重我的病情。

总的来说，线上问诊给了我很大的帮助，让我在不出门的情况下就能得到专业的医疗建议。同时，我也意识到自己需要更加关注自己的身体健康，不能再忽视一些小问题了。希望我的经历能够帮助到其他有类似困扰的人们。

我是一个长期服用激素和免疫抑制剂的患者，十多年前被诊断出自身免疫性溶血性贫血和疑似红斑狼疮。最近我在复诊时发现T细胞亚群异常，免疫球蛋白有问题，心中不免有些担忧。尤其是看到网上说这个结果可能和乙流、肺炎有关，需要减激素的说法，更是让我焦虑万分。于是我决定在京东互联网医院上寻求专业医生的帮助。

通过和医生的在线对话，我了解到我的情况并不严重。医生告诉我，T细胞亚群异常可能和乙流、肺炎等病毒感染有关，但也可能是因为长期使用激素和免疫抑制剂导致的。我的血常规和C反应蛋白结果显示可能存在轻微感染，医生建议我可以去呼吸科门诊看一下，指导一下用药，并且定期复查监测数值变化情况。

在和医生的交流中，我也意识到自己对这些医学名词和化验结果的理解还不够深入。医生耐心地解释了每一个指标的含义，并且根据我的病史和用药情况给出了合理的建议。这种线上问诊的方式真的很方便，尤其是对于像我这样需要长期管理的慢性病患者来说，可以随时随地获取专业的医疗建议。

在这次的问诊中，我也学到了很多关于自身免疫性疾病的知识。比如，激素和免疫抑制剂的使用需要谨慎，不能随意减量或停药；病毒感染可能会影响化验结果，需要结合临床表现和其他检查结果来综合判断；定期复查和监测是非常重要的，可以及时发现问题并采取措施。

总的来说，京东互联网医院的线上问诊服务让我感到很安心。即使我身处齐齐哈尔市这样相对偏远的地方，也能得到来自全国各地的专家的指导和建议。这种方式不仅节省了时间和精力，还可以避免因地域限制而无法得到优质医疗资源的问题。

2024年9月5日23:31，成都市的某位患者通过京东健康的线上问诊平台与一位资深的风湿免疫科医生进行了交流。患者主诉自己有膝盖、手指关节疼痛的症状，并且正在服用艾瑞昔布片和来氟米特片。医生在仔细分析患者的报告单后，发现患者的类风湿因子高达145，甲减也在吃药治疗。医生首先询问患者是否明确诊断了类风湿关节炎，患者表示已经确诊过。医生进一步了解患者的病情，包括抗CCP抗体、肝功能、具体疼痛关节等信息，并排除了肝炎、结核、肿瘤等其他可能引起关节疼痛的疾病。医生提醒患者，单纯的类风湿因子升高并不能判断为类风湿关节炎，因为甲减也会出现类风湿因子升高的情况。医生详细解释了类风湿关节炎的常见症状，包括双手对称性小关节、双腕关节、掌指关节、近端指间关节肿痛，伴晨僵等。患者表示自己的症状与医生描述的相符。医生根据患者的病情和药物使用情况，给出了专业的建议，告知患者如果确诊了类风湿关节炎，来氟米特片的使用是没有问题的，但艾瑞昔布片需要在疼痛消失后停用。医生还强调了必须明确是否存在类风湿关节炎，不能仅凭类风湿因子升高就进行治疗。整个线上问诊过程中，医生始终保持着耐心、细心和专业的态度，赢得了患者的信任和好评。

2024年9月5日，21时12分37秒，南京市的一位老人家在京东互联网医院上发起了线上问诊。老人家主诉脚踝一直疼，无法行走，像瘸子一样。医生首先询问了疼痛的性质，了解到碰触并不疼痛。医生建议先尝试局部贴氟比洛芬贴膏缓解疼痛，并在必要时完善关节彩超或磁共振检查，以排除关节腔和关节软骨的问题。同时，医生也提醒老人家可以服用非布司他片来改善疼痛，一个月后复查血常规和肝肾功能。老人家还提到秋水碱的使用，医生则建议在天气冷的时候可以服用丹参片来辅助治疗。整个问诊过程中，医生展现了其专业、细心和耐心的品质，赢得了老人家的信任和满意。

我是一名类风湿性关节炎患者，生活在齐齐哈尔市。每天早晨醒来，关节的疼痛和僵硬让我无法自理，甚至连穿衣都成为了挑战。这种无助感和焦虑让我开始寻找各种治疗方法，包括传统中医和西医的药物治疗。然而，我的病情并没有得到明显的改善，反而因为长期服用药物而引起了一系列副作用，例如恶心、头晕和肝功能异常。

直到有一天，我在网上偶然发现了京东互联网医院的线上问诊服务。抱着试一试的态度，我注册了账号并预约了一位专业的医生。通过视频通话，医生详细询问了我的病史和症状，并对我的检查结果进行了分析。让我惊讶的是，医生并没有给我开新的药物，而是建议我继续使用目前的药物，并隔天补充叶酸以减少药物的副作用。同时，医生还推荐我搜索一些长尾词来了解如何补肾阴虚风湿骨疼的药物。

我按照医生的建议去做，三个月后再次进行了检查，结果显示我的病情得到了有效控制。医生告诉我，类风湿性关节炎是一种慢性疾病，需要长期的治疗和管理。并且，定期的检查和调整治疗方案是非常重要的。医生还提醒我，除了药物治疗外，保持良好的生活习惯和心态也对病情的控制至关重要。

在这三个月的治疗过程中，我不仅得到了专业的医疗建议，还收获了一位可靠的医生朋友。每次线上问诊，医生都会耐心地解答我的疑问，给予我鼓励和支持。这种无微不至的关怀让我感到非常温暖和安心。现在，我已经可以正常生活和工作了，关节的疼痛和僵硬也大大减轻。感谢京东互联网医院的线上问诊服务，让我重新找回了生活的乐趣。

我曾经是一个活泼开朗的女孩，直到那天我发现自己的皮肤开始变得异常紧绷，尤其是在胸口下方。起初，我并没有太在意，认为可能是因为天气干燥或者是使用了不合适的护肤品。但随着时间的推移，这种情况越来越严重，我的手指也开始出现发白发紫的现象，严重影响了我的日常生活和工作。我的心中充满了恐惧和疑惑，不知道自己得了什么病，是否能够治愈。

在网上搜索了一番后，我了解到这可能是系统性硬皮病的症状。于是，我决定寻求专业的医疗帮助。由于我工作繁忙，无法抽出太多时间去医院排队等候，于是我尝试了线上问诊。通过京东互联网医院，我找到了一个资深的风湿免疫科医生进行初步咨询。医生非常耐心地询问了我的症状，并要求我上传最近的复查资料和病理图片。虽然我还没有确诊，但医生已经给出了初步的判断和建议。

在与医生的交流中，我了解到系统性硬皮病是一种自身免疫性疾病，需要及时治疗和调理。医生告诉我，根据我的症状，可能需要进行一些检查来排除其他可能性，包括基因检测等。同时，医生也建议我去皮肤科就诊，进行更详细的检查和治疗。由于我对皮肤科不太了解，医生还为我推荐了黄浦区的一位曹华主任，并帮我加了号。

这次线上问诊让我感受到了前所未有的便利和效率。虽然我还需要去医院进行进一步的检查和治疗，但至少我已经有了一个明确的方向和计划。同时，我也意识到，互联网医院并不是万能的，仍然需要结合实际情况进行就诊和治疗。对于像我这样的忙碌人群，线上问诊无疑是一个很好的选择，可以节省时间和精力，快速获取专业的医疗建议。

2024年9月5日，19时03分，齐齐哈尔市的一位患者在京东互联网医院进行了在线问诊。患者主诉脚踝突然疼痛，贴了氟比洛芬后不见好转，下地时疼痛加剧。医生初步判断可能是痛风，并询问了患者是否有喝酒和外伤史。患者否认了这两点，医生进一步确认了疼痛的部位和程度，并建议患者口服扶他林75mg，一天两次。如果疼痛非常严重，可以考虑同时使用秋水仙碱。整个问诊过程中，医生始终保持着专业和耐心，向患者提供了详细的解释和指导。患者对医生的服务表示满意，并决定按照医生的建议进行治疗。

在静安区的一家医院，一个患者因为干燥症三年，断续服用西药和中药配合，最近情况恶化，眼睛干燥疼痛而来到风湿免疫科。患者向医生询问是否应该长期服用西药，是否会因为激素副作用影响其他功能。医生仔细阅读了患者的病情描述，并询问了患者的用药情况和眼睛的具体症状。医生指出，羟氯喹这个药物可能会有眼睛的副作用，并建议患者先去眼科查一下眼底。如果眼底没有问题，医生认为患者的眼睛干燥疼痛是因为干燥症没有控制好，而不是药物副作用。医生表示，激素和羟氯喹是重要的药物，其他的都是预防副作用的，可以长期服用。医生还提醒患者，这是一个慢性病，需要长期治疗和管理，不能完全停药。患者提供了最近的化验情况，医生看到了后再次强调，病情有活动，需要把药物吃回去。整个对话过程中，医生展现了其优良的品质，包括专业的知识、细心的态度、以及对患者隐私的尊重。