坏死性小肠结肠炎 — 发生坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis, NEC；一种肠坏死综合症)的新生儿通常表现为呕吐、腹部膨隆和腹部压痛。全身性体征包括呼吸暂停、呼吸衰竭、嗜睡、喂养困难、体温不稳定，或最严重病例出现脓毒性休克导致的低血压。虽然大多数受累婴儿都是早产儿，但罕见情况下正常足月婴儿也可能发生 NEC。

消化性溃疡病 — 消化性溃疡病(peptic ulcer disease, PUD )在儿童中比成人中少见，且可能并发重度出血或穿孔。PUD 的临床表现因年龄而异。呕吐、出血和穿孔在年幼儿童中更常见；而年龄较大的儿童和青少年的临床表现与成人相似，包括上腹疼痛，通常在进食后数小时发生。某些 PUD 病例与幽门螺杆菌感染有关，不过这种情况也是在儿童中比成人中少见。不到 10 岁儿童发生消化性溃疡的原因通常是药物[糖皮质激素或非甾体类抗炎药(nonsteroidal antiinflammatory drug, NSAID )]或重大应激。约半数 PUD 病例实质上为特发性。

异位妊娠 — 月经初潮后女孩腹痛的诊断，必须考虑到异位妊娠，因其可能出现危及生命的出血。发生异位妊娠的危险因素包括既往生殖道感染和既往异位妊娠。无论异位妊娠破裂与否，典型症状都是腹痛、闭经和阴道出血。异位妊娠的阴道出血通常在闭经之后才出现。但有些青少年可能将出血误认为正常月经，在出现异位妊娠的症状之前并没有意识到自己已怀孕。月经不规则或未持续记录月经周期的青少年尤其会有这种情况。

当出现腹痛、腹胀、呕吐还有停止排气排便的症状，且一直无法得到缓解时，应引起警惕，及时就医。大众可以将肠梗阻特征性症状简单记忆成“痛吐胀闭”。

儿童语言表达不清，当出现哭闹不安、面色苍白、出汗、腹部肿块，伴有呕吐和果酱样血便时，应引起警惕及时就医。

总体来说，肠梗阻可能引起严重的后果，病情变化复杂，故当有剧烈腹痛或其他上述肠梗阻症状时应及时就医，特别是阵发性绞痛间隔时间越来越短，疼痛程度越来越重，甚至是持续性的腹痛时，需警惕可能是绞窄性肠梗阻的表现。

诊断流程

就诊时医生可能会问如下问题：

• 什么时候开始出现腹痛或其他症状的；
• 症状是突然出现的还是以前就有过类似症状；
• 疼痛是持续性的吗；
• 有恶心、呕吐、发烧、大便出血、腹泻或便秘的经历吗；
• 接受过腹部手术或者腹部放射治疗吗。

根据患者的临床表现，结合初步的影像学检查，很容易确认肠梗阻的存在，但后续需要进行一系列化验以及影像学检查以明确肠梗阻的部位和病因。

就诊科室

疑似肠梗阻，一般可去普外科或胃肠外科就诊。病情紧急可去急诊科就诊。

1、安放电极片的位置主要在头部，患者需要保持全身放松状态；

2、进行睁闭眼诱发试验时，患者需要按照医生指导睁眼或闭眼；

3、过度换气试验时，患者需要调整呼吸频率，一般为 20-25 次/分，持续时间通常为 3 分钟；

4、闪光刺激试验时，患者需要接受不同频率的间断光源刺激，每种频率刺激 10 秒，间歇 10-15 秒后更换刺激频率；

5、睡眠诱发试验时，患者需要通过自然或药物进入睡眠状态；

6、患者保持安静、闭目、觉醒或睡眠状态，便于进行脑电图的描记和诱发试验。

早期症状

咳嗽一般作为肺炎最早出现的症状，视病原体不同，可表现为干咳，后逐渐出现咳痰，或开始就出现咳嗽及咳痰。

发热及全身酸痛、乏力、食欲不振等全身症状，也是肺炎较早出现的症状，由于病原体不同，以及治疗的影响，热性具有很大的不确定性。

典型症状

肺炎的常见症状有咳嗽、咳痰，有时还会有浓痰或血痰，并伴有呼吸急促、呼吸困难等症状。2 岁以下的婴幼儿起病急，发病前数日多先有上呼吸道感染的症状，主要表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定啰音等。

(2 )抑制症状:头晕、视物模糊、流泪、鼻塞、心动过缓、血压下降、胃肠胀气等。

X 线、CT、MRI 表现与神经根型相似

4.椎动脉型颈椎病颈椎横突孔狹窄、上关节突明显增生、钩椎关节增生压迫椎动脉或交感神经兴奋引起反射性的椎动脉痉挛是本病的原因。

(1 )症状:

• 眩晕:为主要症状。
• 头痛:为椎基底动脉供血不足而侧支循环血管代偿性扩张引起,主要为颈枕、顶枕部痛,也可放射到颞部,多为发作性胀痛,常伴有自主神经功能紊乱症状。
• 视物障碍:为突发性弱视或失明,复视,短期内自动恢复,是大脑后动脉及脑干内第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经核缺血所致。
• 猝倒:是椎动脉受到刺激突然痉挛引起。多在头部突然旋转或屈伸时发生,倒地后恢复正常,站起时可继续活动。
• 其他:不同程度的运动感觉障碍以及精神症状。

(2 )无明显体征

(3 )辅助检查:通过经颅多普勒检查可见椎动脉供血不足或痉挛。

(4 )诊断和鉴别诊断:以上两型颈椎病临床表现较为相似,应与眩晕症(脑、耳眼、外伤、神经症)、冠状动脉供血不足、锁骨下动脉缺血综合征等疾病鉴别

食管型颈椎病

少数患者可出现锥体前方较大尖锐的骨赘增生,压迫食管产生吞咽不适等。

混合型

两种或两种以上，临床上也比较常见。

白大衣高血压与隐匿性高血压相反。白大衣性高血压定义为在医院诊室测量血压升高（≥140/90mmHg），但诊室外测量血压正常。即家庭自测血压的数值<135/85mmHg，或者动态血压监测 24 小时平均血压的数值<130/80mmHg，白昼平均血压的数值<135/85mmHg。

白大衣性高血压在老年人更多见，其发生机制目前不明确，可能与患者在见到医生时应激反应和警觉反应有关。

那么白大衣高血压需要药物治疗控制血压吗？

一般认为白大衣高血压的患者不需要实施积极的降压治疗，但是需要定期监测血压数值的变化。因为这类人群中的很多人会进展成为需要药物治疗的高血压。因此，需要重视家庭自测血压和动态血压监测。最好每天早晚各测量血压，每次测量两次，取两次的平均值作为血压的读数。

人这一生，归根结底就是要认识自己。

认清自己是谁，知道自己要选择什么，明白自己如何度过余生，并为了这一切而奋斗。

或许，这就是活着的意义。

而家的存在，家人的陪伴，就是这些的答案所在。

亦如刘亮程所言：一个人心中的家，并不仅仅是一间属于自己的房子，而是长年累月在这间房子里度过的生活。

尽管这房子低矮陈旧，清贫如洗，但堆满房子角角落落的那些黄金般珍贵的生活情节，只有你和你的家人共拥共享，别人是无法看到的。

迷茫时，不如试着清扫下房间，整理下衣柜里的衣服，顺便整理下自己的内心，减去多余的部分，增加生活的幸福感。

难过时，不如学着向家人倾诉，用心缓和下与亲人的关系，用爱拉近和家人的距离，有了包容，也就有了理解。

疲惫时，不如试着降低目标，一家人坐在一起吃顿饭，柴米油盐间就是生活最本质的模样。

如果说人生像家，那么房间就是自身的折射。家的样子，便是你的样子。

人间烟火气，最抚凡人心；一蔬一饭间，皆是温情时。

无论走得多远，都不要忘记回家的路。

苗国栋 精神科专家苗国栋 5 天前

焦虑是人们最常见的情绪，也是各种精神障碍患者中普遍存在的一类情绪异常（emotional disturbance）。有的精神病学教科书将焦虑定义为“在无现实威胁情况下出现的或与现实威胁不相称的紧张不安、过分担心，并伴有相应的自主神经功能紊乱症状如心悸、口干等和运动性不安症状如坐立不宁、搓手顿足等”。

焦虑情绪几乎见于所有的精神障碍，甚至心理素质良好的个体或曰“正常人”在某些时候也会出现焦虑情绪和相应的行为反应。因为人们在个体成长过程中，形成了有对未来事物有程度不同的确定性或“把握度”预期的认知习惯，一旦未来事物的不确定性超出其心理承受程度，使其对当前的安全有受到威胁的预期，就会产生某种焦虑情绪。而且，因为精神障碍患者普遍存在安全感不良的素质，在其日常生活中对环境事物的风险征象有过度感知或过分敏感，倾向于高估风险，极易产生焦虑情绪及包括回避行为在内的相应的行为反应。甚至，由这些认知偏差以及认知偏差诱发的焦虑情绪与行为反应，互为因果、互相强化，导致严重的精神病理现象。

以强迫症为例。若一个有担心沾染不洁物而患病的强迫思维患者，在不慎接触了其认定的不洁物时，就会立刻有染病的不良预期，继之产生强烈的焦虑情绪以及程度不一的自主神经功能紊乱症状。为了减轻或缓解其焦虑，他的习惯性反应便是祛除可能使其染病的“威胁”，即立刻实施减轻其焦虑的强迫行为——刻板重复的“清洁仪式”（cleaning rituals）。清洁仪式既可以是经典的强迫洗涤，也可以是丢弃其认为是沾染不洁的衣衫、物品，还可能两者兼而有之。治疗这样的强迫症患者常用的措施包括药物治疗、认知行为治疗（cognitive behavioral therapy，CBT）等。现有治疗强迫症的一线治疗药物主要是选择性血清素再摄取抑制剂（selective serotonin reuptake inhibitors，SSRIs），但将药物增加到足够剂量（有效量）需要一个渐进的过程，而且即使是服用足量治疗药物后，对强迫症也没有立竿见影的疗效（一般认为足量药物治疗 12 周以上才可能出现较显著的疗效）。因患者甚至其家人普遍对药物治疗起效时间有不现实的期望，在药物起效前就可能因对疗效失望而放弃，要么换医生，要么要求医生更换治疗药物，使本可能起效的治疗半途而废。另外，即使是采用 CBT 治疗其强迫症状，但让患者暴露于足以诱发其焦虑的场景或刺激时，患者的焦虑情绪可能会构成 CBT 的主要阻抗因素，而使 CBT 难以坚持。假如，给这样的患者在治疗初始阶段使用有效、足量的抗焦虑药物（如苯二氮卓类），使其焦虑显著减轻，在沾染不洁物时，其焦虑会明显减轻，实施强迫行为的冲动就会减弱，实施强迫行为的次数也会减少，使其病情有改善的迹象。在接受 CBT 过程中，因焦虑减轻，其阻抗也会减弱，相应地使 CBT 更容易被患者接受。近些年来，我本人就一直通过贯彻这样的治疗策略，使强迫症患者的治疗依从性更好、疗效更佳。而且，随着 SSRIs 类药物的剂量达到有效治疗量，并持续足够长的治疗时间，即开始发挥其抗焦虑作用，最初阶段使用的抗焦虑药物的治疗价值便衰减了，往往可以逐渐减量、停药。

再以疑病妄想为例。有疑病妄想的患者，在初起阶段其疑病性质的担心、信念多由包括焦虑伴发的自主神经功能紊乱在内的相关躯体症状引起，并在焦虑情绪的强化下，选择性且刻板重复关注、体验这些躯体症状，以偏差认知模式解读这些症状的意义，使其焦虑情绪、躯体症状和疑病信念互为因果、彼此强化，最终达到妄想定型阶段。而无论用以哪种理念认识和指导治疗、以哪种方案治疗患者的疑病妄想，都不可能有立竿见影的疗效，使用足量抗焦虑药物又是一个能够快速减轻焦虑及其相伴随的躯体症状的有效治疗手段，同样有增加其治疗依从性的作用。我本人以这样的治疗策略治疗患者，都获得了预期的疗效。

再以关系妄想为例。关系妄想的形成过程与疑病妄想非常相似（参见拙文《从寓言《人有亡鈇者》来看关系妄想、被害妄想的发生与发展过程》），也是在焦虑情绪的参与下，由偏差认知模式主导，选择性收集与其妄想信念吻合的信息，形成牢固的关系妄想。治疗这样的患者，足量的抗焦虑药物也能在较短时间内，使其症状减轻。

当然，其他许多精神病性症状的发生、发展的深层原因也常与安全感不良以及焦虑情绪和相应认知偏差、行为反应有密切关系。在治疗这些症状时，早期足量使用抗焦虑药物也都有良好的效果。我将这一治疗理念运用于治疗几乎所有有焦虑症状的患者，使患者病情在较短时间内开始改善。

我个人理解，用足量抗焦虑药物减轻、消除患者的焦虑，就是打断焦虑情绪与其病理思维内容相互影响、彼此强化的持续性循环的关键环节。这一做法与此前本人文章《治疗精神障碍患者失眠症状的临床意义和价值》所提出的治疗失眠症状有异曲同工的意义。

对于婴儿而言，打嗝是常见的一个临床症状，新生儿尤其多见。

为什么会打嗝呢？

这得从膈肌的功能说起。在人体胸腔与腹腔之间，有一层分隔胸、腹腔的很薄的肌肉，称为膈肌。膈肌与呼吸运动关系密切，膈肌收缩时，胸腔扩大，产生吸气；膈肌松弛时，胸腔缩小，引起呼气。婴儿尤其是新生儿由于神经发育不完善，控制膈肌运动的植物神经活动功能容易受到外因影响。遇到冷空气吸入、进食太快等现象，膈肌容易突发收缩，迅速吸气，使声带收紧，声门突然关闭，从而发出 "嗝" 声。随着婴儿的成长，神经系统发育逐渐完善，打嗝现象自然会减少。

宝宝打嗝时，可适当喂服温开水，或抱起轻拍背部，打嗝会有所缓解。喂奶时，避免空气吸入，喂奶后竖抱婴儿轻拍其背部，让其胃内空气排出，可有效预防打嗝。频繁打嗝或者伴随有其他不适表现时要及时医院进一步诊治。

一般正常成年人应保证每天 8 小时睡眠，而正处于生长发育期的中小学生则需要更加充足的睡眠。但国内部分调查显示，中小学生每天睡眠 8 小时以上的只占 40.8％，而 50％以上的中小学生正在遭受睡眠不足的隐性伤害，还有 3.8％的中学生经常失眠，而且睡眠状况随年龄、年级的增长而越来越差。

导致中小学生睡眠不足的常见因素有：

• 升学压力过大，学习负担过重，父母望子成龙心切，各科老师间的竞争，课内课外作业过多，占用睡眠时间；
• 互联网和电视的普及，加上厌学情绪而导致网络或电视成瘾等使得睡眠时间更加减少；
• 因父母关系不和、离异等各种原因而产生焦虑抑郁等心理问题，都会影响到学生的睡眠，青少年中近 80%的睡眠问题是由于各种紧张、抑郁、焦虑等心理问题引起的。

中小学生的睡眠不足，不单纯是个体睡眠质量差异的问题，而是具有普遍性的社会问题，尤其是学业压力与负担，更是大多数在校学生无法回避的事实。但另一方面，睡眠与中小学生健康成长密切相关，睡眠不足将严重影响孩子正常生长发育，引起免疫力和抗病能力下降，造成健康隐患。长期睡眠不足，会导致孩子注意力不集中和记忆力下降，学习效率低下，不仅会影响身体发育，还会诱发各种慢性生理疾病。此外睡眠不足的青少年，易出现情绪低落、压抑、焦虑、急躁、不愿动、兴趣狭窄等表现，严重者甚至会出现自杀倾向，而心理上的反常表现反过来也会影响睡眠，导致入睡困难，形成恶性循环。

今天我通过互联网医院进行了在线问诊，医生非常耐心和细心地询问我的病情，并给出了专业建议。医生提醒我要及时完善相关检查，要注意戒酒和控制体重，这让我感到很贴心和细心。

医生告诉我，目前病情并不严重，但需要尽快进行进一步检查，找到病因才能有针对性治疗。医生还强调不要盲目服药，只有找到病因才能根治疾病。

最后，我非常感谢医生的专业建议，希望我的检查顺利，能够早日康复。

我有一位朋友最近在互联网医院进行了线上问诊，他告诉我这种方式真的很方便。那天，他感到肠胃不适，老是拉肚子，于是决定在网上找医生咨询。经过一番等待，医生终于开始了诊疗行为。朋友描述了自己的症状，医生耐心地询问了一些问题，然后建议他可以先吃点药看看。朋友很感激医生的建议，于是去药店买了些药回来。医生还提醒他可以化验一下大便常规及隐血试验，但朋友觉得先吃药看看效果再说。

经过几天的用药，朋友的情况有所好转，肚子不再那么难受了。他觉得这种线上问诊真的很省时省力，而且医生的建议也很中肯。虽然不能面对面交流，但通过文字沟通也能感受到医生的关心和专业性。这次的线上问诊经历让他更加信任这种新型的医疗服务方式。

我最近总觉得口臭，而且食欲也不好，餐后肚子总是饱胀，感觉消化不太好。我决定尝试在互联网医院进行线上问诊，希望能够得到专业的建议。

经过详细描述我的问题后，医生非常耐心地与我沟通，询问了我的症状和病情持续的时间，还询问了我的大便情况和是否有药物过敏史。医生给我解释了我的症状可能的原因，并为我开具了处方，帮助我改善口臭、胃胀和消化不良的问题。同时，医生也提醒我用药期间有不适要及时就诊。

整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养和耐心细致的品质给我留下了深刻的印象。我对互联网医院的服务感到非常满意，如果需要诊疗，我会考虑前往医院就诊。

在一家互联网医院进行在线问诊，患者因大便不正常而咨询医生。经过详细描述症状和曾经尝试的治疗后，医生给出了专业的诊断和建议。医生建议患者患上了肠易激综合征，这是一种难以根治的疾病，主要是与脑肠轴失调有关。医生告诉患者，这种病情需要长期控制症状，建议患者搭配利福昔明和益生菌进行治疗。医生在与患者的交流中展现出耐心和细心的品质，给予患者专业的支持和建议。

最终，医生开具了万泽双奇的处方，并告知患者可以直接预约药品。这篇文章展现了医生的专业知识和细致关怀，为患者提供了有效的治疗方案和支持。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，医生非常专业，给了我很多耐心的建议。

我在问诊开始时，医生提醒了一些事项，包括医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，以及为6岁以下儿童开具处方时需要确认患儿有监护人和专业医师陪伴等。这让我感到医生非常重视患者的安全和健康。

医生很快接诊了我，并且告诉我本次问诊可以持续2天，这让我感到很贴心。

医生询问了我的症状和病史，并且非常耐心地听取了我的描述，给予了专业的建议。在问诊过程中，医生还提醒我需要尊重患者的意见和选择，这让我感到很受到尊重。

医生根据我的病例提示，询问了我关于胃镜和肠镜检查的情况。在得知我之前做过这些检查并没有发现器质性问题后，医生给出了针对性的诊断和治疗方案。

医生告诉我，我的症状可能是胃肠功能紊乱，与焦虑症有关。并且强调了情绪精神的调节对于功能性问题的重要性，药物只能作为辅助。

在给出药物建议时，医生还详细解释了药物的作用和注意事项，让我感到很放心。

最后，医生再次强调了调理为主，不能全依赖药物，希望我的建议能够帮助到我。整个问诊过程非常愉快，医生的专业和耐心让我感到很满意。

我非常感谢医生的帮助，如果您对我的服务满意的话，麻烦给个好的评价，这是对我最大的鼓励！

医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。问诊结束后，我对医生的服务非常满意，我会考虑发起复诊。

整个服务非常满意，非常感谢医生的帮助。

我是一名乙肝病毒携带者，最近需要购买抗病毒药物韦立得。在这段时间里，我选择了线上问诊，以便更方便地获取处方并购买所需药物。

在问诊的过程中，助理医生张晓对我的情况进行了详细了解，询问了我的病情发病原因、症状持续时间、检查情况、以及之前的治疗历史和目前正在使用的药物情况。她还耐心地询问了我本次问诊的主要问题，以便及时向主治医生汇报。

在得知我的情况后，医生给出了详细的处方，并告知我需要仔细阅读药品说明书中的禁忌和注意事项。医生还提醒我，在用药过程中如有不适，应及时线下就诊。

整个问诊过程非常顺利，我很快就收到了处方并得到了药师的审核通过，可以预约购药了。在这个过程中，医生和助理都非常耐心和细心，让我感到很放心。

我对这次线上问诊的体验非常满意，感谢医生和助理的专业和贴心服务。

昨天中午吃了烤肉，晚上吃了川菜，导致拉肚子、胃疼、恶心等症状的患者通过互联网医院向医生求诊。医生在询问患者症状和饮食情况后，为患者制定了详细的治疗方案，并开具了符合患者病情的处方。患者在得到医生专业建议后，按时服药并逐渐康复。

在互联网医院上，医生不仅能够准确评估患者的病情，给予专业治疗建议，还能与患者进行友善沟通，让患者感受到医生的关怀与专业。同时，患者也能方便快捷地获取到医生的诊疗服务，大大提高了就医的便利性和舒适度。

我是一名在互联网医院接受线上问诊的患者，最近因为胃部不适一直困扰着我。我经常晚上睡觉的时候躺下就会出现呕吐的情况，即使做了胃镜检查也没有发现问题。这让我非常苦恼，因为吃饭都成了一件困难的事情。

在与医生的沟通中，医生非常耐心地询问我的症状，并给出了专业的建议。医生提到可能是我以前减肥时使用束腰导致的增加腹压引起的反流性食管炎，建议我少吃多餐，并注意饮食。尽管我已经有段时间没有减肥了，但问题依然存在。

我向医生询问是否有什么药物可以缓解我的症状，但医生表示药物效果不是很好，主要还是要靠注意饮食。我感到有些无助，因为即使吃药一段时间好转，一旦停药症状又会回来。

医生建议我去医院检查一下肝肾功能，以排除其他问题。尽管我之前做过胃镜检查，结果都正常，但医生还是认为有必要再次检查。最终，医生给我开了促胃动力药的处方，并建议我及时就诊如果有不适。

在整个问诊过程中，医生始终保持着耐心和细心，给予我专业的指导和帮助。我对互联网医院的服务感到非常满意，这种便捷的线上问诊方式让我少了很多烦恼。

在一次线上问诊中，患者向医生咨询了自己患有慢性轻度萎缩性胃炎C1的情况。患者描述了自己在吃饭时出现嗳气和早饱的症状已经持续了七八年，并进行了四联疗法杀菌。医生建议患者复查是否完全根除幽门螺杆菌，并且在停药一个月后进行复查。医生还建议患者在这段期间内观察早饱症状，使用莫沙必利分散片促进肠道蠕动。此外，医生还提醒患者要规律饮食，避免辛辣刺激性食物。患者在询问是否可以恢复胃炎的情况时，医生表示20多岁的患者完全可以恢复到正常。最后，医生建议患者购买一盒药物进行观察。

文章结束时，医生再次感谢患者的信任，并希望自己的建议能够帮助到患者。患者对医生的服务表示感谢，并表示会按时复查。整个问诊过程在医生的专业指导下有条不紊地进行，体现了医生的耐心和细心。

我在一个互联网医院进行了线上问诊，医生非常专业和耐心，给了我很好的建议。

医生看完我的病例后，告诉我我可能是脂肪性肝炎，需要控制饮食和生活习惯来控制血脂、尿酸，从而使转氨酶恢复正常。

医生还很细心地向我解释了肝炎的不同类型和原因，让我对自己的病情有了更清晰的认识。

我对医生的服务非常满意，感觉自己在互联网医院得到了很好的诊疗建议。